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临床药师-病例分析-抗糖尿病-Ⅱ型糖尿病
病例背景
- 患者性别：男
- 年龄：60岁
- 诊断：Ⅱ型糖尿病
- 主要症状：多尿、多饮、多食、体重下降
治疗方法
药物治疗
- 二甲双胍（Metformin）：开始剂量500mg，每日2次，饭后服用。
根据血糖控制情况逐渐递增剂量。
- α-葡萄糖苷酶抑制剂（α-Glucosidase Inhibitor）：使用阿卡波糖（Acarbose），开始剂量25mg，每日3次，饭前服用。
根据血糖控制情况逐渐递增剂量。
- 胰岛素：如上述药物治疗效果不佳或病情需要，可考虑加用胰岛素治疗。
饮食控制
- 限制糖分和高糖食物摄入。
- 增加膳食纤维摄入，如蔬菜、谷类、水果等。
- 分餐进食，控制食物摄入量。
治疗效果与随访
患者在药物治疗和饮食控制的共同作用下，血糖逐渐稳定在正常范围内。
随访发现，多尿、多饮、多食、体重下降等症状逐渐改善，患者的生活质量得到明显提升。
定期检测血糖、血压等指标，加强药物剂量和饮食调整。
总结
本病例中，对于Ⅱ型糖尿病患者的治疗，药物治疗和饮食控制是关键。
通过合理的药物选择、剂量调整以及饮食指导，可以有效控制血糖，改善症状，提高患者的生活质量。
持续的随访和监测对于治疗效果的评估和调整至关重要。
及时发现并处理病情变化，与患者建立良好的医患沟通，将有助于疾病的控制和管理。
以上是临床药师对抗糖尿病Ⅱ型糖尿病的病例分析和治疗方案的总结。
药物经济学评价方法药物经济学评价是什么？药物经济学评价是一种评估药物治疗效果和药物成本效益的方法，用来帮助决策者们在医疗资源有限的情况下，制定最优化的医疗政策和临床治疗方案。
药物经济学评价包括哪些方法？常用的药物经济学评价方法包括成本-效果分析(CEA)、成本-效用分析(CUA)、成本-效益分析(CBA)、质量调整生命年(QALY)、质量调整可调整生命年(Q-TALY)以及决策树分析等。
成本-效果分析(CEA)的评价方法是什么？成本-效果分析的评价方法是通过对药物治疗效果和成本信息进行准确测算分析，以寻找治疗效果最高，成本最低的治疗方案。
该方法主要是用来评估不同药物治疗效果的经济成本，即总体疗效和总体成本之比。
成本-效用分析(CUA)的评价方法是什么？成本-效用分析的评价方法是通过对药物治疗效果和药物成本信息进行分析和测算，以寻找治疗效果最大化的治疗方案。
该方法主要是用来评估不同药物治疗效果的效用，主要是通过质量调整生命年(QALY)等指标来衡量。
成本-效益分析(CBA)的评价方法是什么？成本-效益分析的评价方法是通过评估药物治疗效果和成本信息，以计算药物治疗的成本效益比，以确定治疗方案的效益。
该方法主要是用来评估不同药物治疗效果的经济效益，即总体效益和总体成本之比。
质量调整生命年(QALY)的评价方法是什么？质量调整生命年(QALY)的评价方法是以病人的健康状态、预期寿命和可享受的健康时间为基础，通过测算出药物治疗后预期寿命和生活质量增加的数值，来衡量不同治疗方案的经济效益。
质量调整可调整生命年(Q-TALY)的评价方法是什么？质量调整可调整生命年(Q-TALY)的评价方法是将QALY指标分为不同的阶段，以更加精准地反映病人的生命质量调整情况，从而为决策者能够为不同治疗方案的选择提供更加详细和透明的实证依据。
决策树分析的评价方法是什么？决策树分析的评价方法是用来评估不同药物治疗方案经济效益的方法，主要是通过构建有向无环图，将不同的治疗决策节点、不同的结果和贡献连接起来，以提供对决策方案系统分析和比较所需的信息和依据。
达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的药物经济学系统评价目的：系统评价达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的经济学特性。
方法：计算机检索Health Technology Assessment（HTA）、Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库等数据库建库至2017年7月公开发表的关于达格列净联合二甲双胍的药物经济学文献，英文检索词包括“sodium-glucose-transporter-2 inhibitors” “SGLT2 i nhibitor”“metformin”“dapagliflozin”“cost”“benefit”“utility”“effectiveness”“pharmac oeconomic”“economic”，中文检索词包括“SGLT2抑制剂”“达格列净”“二甲双胍”“成本”“效益”“效用”“效果”“药物经济学”等，结局指标包括增量成本、增量效果、成本-效果比和增量成本-效果比（ICER）。
系统评价纳入文献的经济学研究结果。
结果：共纳入4篇有效研究，均为成本-效果分析。
达格列净在英国、希腊、丹麦、芬兰、挪威和瑞典6个国家相比磺脲类降糖药经济性更高，ICER分别为€2 709/QALY、€10 494/QALY、€7 939/QALY、€5 433/QALY、€4 767/QALY 和€6 094/QALY，均低于各国意愿支付阈值；达格列净在英国和希腊相比二肽基肽酶4（DDP-4）抑制剂经济性更高，ICER分别为€7 200/QALY和€15 120/QALY，均低于各国意愿支付阈值。
结论：现有经济学研究显示，对于二甲双胍单药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，相比磺脲类降糖药和DDP-4抑制剂，达格列净联合二甲双胍的治疗方案更具经济性。
ABSTRACT OBJECTIVE：To evaluate the pharmacoeconomic characteristics of dapagliflozin combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus systematically. METHODS：Retrieved from Health Technology Assessment （HTA），Cochrane Library，PubMed，Embase，CNKI，Wanfang and CBM during database establishment to Jul. 2017，published pharmacoeconomics literatures about dapagliflozin combined with metformin were collected，using “sodium-glucose-transporter-2 inhibitors” “SGLT2 inhibitor” “metformin” “dapagliflozin” “cost” “benefit” “utility” “effectiveness” “pharmacoeconomic” “economic” as English retrieval words and “SGLT2 inhibitor” “dage liejing” “metformin” “cost” “benefit” “utility” “effectiveness” as Chinese retrieval words. Outcome indexes included incremental cost，incremental effect，cost-effectiveness ratio and incremental cost-effectiveness ratio （ICER）. The results of the economic research in the included literatures were evaluated systematically. RESULTS：Totally of 4 literatures were included，and all of them were cost-effectiveness analysis. Dapagliflozin was more cost-effective than sulfonylurea because the ICER of dapagliflozin were €2 709/QALY，€10 494/QALY，€7 939/QALY，€5 433/QALY，€4 767/QALY and €6 094/QALY in the UK，Greece，Denmark，Finland，Norway and Sweden，respectively，which were all lower than willingness-to-pay threshold. Dapagliflozin was more cost-effective than DPP-4 inhibitor，and the ICER were €7 200/QALY and €15 120/QALY in the UK and Greece，respectively，which were all lower than willingness-to-pay threshold. CONCLUSIONS：Current economic research shows compared with sulfonylurea and DDP-4 inhibitor，dapagliflozin is a cost-effective treatment alternative for patients with T2DM whose metformin regimendoes not provide sufficient glycemic control.KEYWORDS Dapagliflozin；Metformin；Type 2 diabetes mellitus；Systematic review；Pharmacoeconomics国际糖尿病联盟最新报告显示，2015年我国糖尿病患者接近1.1亿[1]，患病率约为11.6%[2]，相关医疗费用约为510亿美元，仅次于美国[1]。
达格列净片联合二甲双胍维格列汀复方制剂治疗2型糖尿病患者的临床分析徐明喜耿直（新沂市人民医院，江苏新沂221400）综上所述，使用碳酸司维拉姆对慢性肾衰竭合并高磷血症患者实施治疗的效果明显，有利于改善血清炎症因子，推广价值高。
参考文献[1]刘智楠，郑慧，郭向辉.碳酸司维拉姆联合常规治疗对慢性肾衰竭合并高磷血症患者血清炎症因子及HO-1、iPTH 水平的影响[J].中国药房，2018，29（5）：683-686.[2]郑慧，刘智楠，郭向辉，等.碳酸镧咀嚼片联合碳酸司维拉姆片治疗肾功能不全失代偿期高磷血症的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（14）：1422-1424.[3]李靖，曹参，吴勤研，等.碳酸司维拉姆对终末期肾脏病并发高磷血症病人磷钙及低密度脂蛋白胆固醇水平的影响[J].安徽医药，2020，24（3）：583-586.[4]申小雅，窦兴虎.探讨盐酸司维拉姆与碳酸钙对终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症的临床治疗作用[J].医学美学美容，2019，28（19）：49.[5]高俊杰，王卫松，苏志国.碳酸司维拉姆对慢性肾功能衰竭合并高磷血症患者炎性因子及钙、磷代谢影响[J].临床军医杂志，2019，47（4）：427-428，431.[6]刘聪慧，刘小菁，曹倩颖，等.碳酸司维拉姆对维持性血液透析患者血尿酸及血脂的影响[J].北京医学，2019，41（4）：263-266.（收稿日期：2021-01-09）【摘要】目的探讨对2型糖尿病患者采取达格列净片联合二甲双胍维格列汀复方制剂进行治疗的临床效果。
方法选取新沂市人民医院内分泌科2019年4月—2020年3月期间收治的40例2型糖尿病患者，根据随机数字表法将其分为治疗组（n=20）与对照组（n=20），对照组采用二甲双胍维格列汀复方制剂治疗，治疗组在二甲双胍联合维格列汀治疗的基础上加用达格列净。
比较2组血糖改善情况，不良反应发生率等。
达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的药物经济学评价作者：熊朝刚朱玉蓉李颖冯柯臻封卫毅来源：《中国药房》2020年第15期摘要目的：對达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病进行经济学评价。
方法：基于达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的3期随机对照临床试验（RCT）及相关文献，建立二甲双胍单用或联合达格列净治疗2型糖尿病的Markov模型，分别对5 mg达格列净联合二甲双胍、10 mg达格列净联合二甲双胍及二甲双胍单用3种方案（二甲双胍的用量均为1 500 mg）治疗2型糖尿病的无并发症、有并发症和死亡3种状态的动态变化进行模拟。
以质量调整生命年（QALYs）作为健康产出指标，以2019年国内生产总值的3倍作为意愿支付阈值，运用Markov模型进行队列模拟获得3种方案治疗2型糖尿病的长期效果与成本，分析增量成本-效用比（ICER），同时对成本、效用和贴现进行敏感性分析，检验分析结果的稳定性。
结果：Markov 模型队列模拟结果显示，在为期10年的疾病进展后，与单用二甲双胍比较，5 mg达格列净联合二甲双胍的ICER为41 259.17元/QALYs，10 mg达格列净联合二甲双胍的ICER为92 824.85元/QALYs;与5 mg达格列净联合二甲双胍比较，10 mg达格列净联合二甲双胍的ICER为1 209 525.95元/QALYs;将终止时间延长至20、30年后对结果无影响。
敏感度分析显示，各参数在设定的范围内变化不影响模型分析结论，研究结果稳健。
结论：对于2型糖尿病患者而言，5 mg达格列净联合二甲双胍的方案更具有成本-效用优势。
关键词 2型糖尿病;达格列净;二甲双胍;成本-效用;Markov模型;药物经济学ABSTRACT; ;OBJECTIVE： To evaluate the economic value of dapagliflozin combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus （T2DM）. METHODS： Based on related literatures and phase 3 randomized controlled clinical trial （RCT） of metformin alone or combined with dapagliflozin for T2DM， Markov model was built to simulate the dynamic changes of 3 schemes such as 5 mg dapagliflozin combined with metformin，10 mg dapagliflozin combined with metformin or metformin alone （the dose of metformin were all 1 500 mg） in the treatment ofT2DM patients without or with complications and death. Quality adjusted life years （QALYs） was used as a health output indicator and the threshold of willingness-to-pay was 3 times of GDP in 2019. Cohort simulation in Markov model was applied to obtain long-term effect and cost of 3 schemes in the treatment of T2DM. The incremental cost-effectiveness ratio （ICER） was analyzed; the sensitivity of cost，utility and discount was analyzed to check the stability of the analysis result. RESULTS： According to the results of Markov model cohort simulation， after 10 years of disease progression， compared with metformin alone， ICER of 5 mg dapagliflozin combined withmetformin was 41 259.17 yuan/QALYs， and that of 10 mg dapagliflozin combined with metformin was 92 824.85 yuan/QALYs. Compared with 5 mg dapagliflozin combined with metformin， ICER of 10 mg dapagliflozin combined with metformin was 1 209 525.95 yuan/QALYs. Extension of termination time to 20 or 30 years had no effect on results. According to the sensitivity analysis， the change of key parameters in the set range did not affect the model results， indicating the result was stable. CONCLUSIONS： For T2DM， 5 mg dapagliflozin combined with metformin is more cost-effective.KEYWORDS; ;Type 2 diabetes mellitus; Dapagliflozin; Metformin; Cost-effectiveness; Markov model; Pharmacoeconomics糖尿病已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后严重威胁人类健康的第三大疾病，预计到2025年，全世界糖尿病患者数将达到约3.80亿[1]。
达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床观察黄霞【期刊名称】《《中国实用医药》》【年(卷),期】2019(014)032【总页数】3页(P8-10)【关键词】2型糖尿病; 达格列净; 二甲双胍; 格列美脲【作者】黄霞【作者单位】225500 泰州市第二人民医院内分泌科【正文语种】中文糖尿病已成为威胁人类健康的三大慢性疾病之一,中国糖尿病患病人数已跃居世界第一,而且近年来糖尿病的患病率仍呈逐年递增趋势,其中90%为2 型糖尿病,超重肥胖患病率的增加是我国2 型糖尿病流行的重要因素［1］。
目前糖尿病不能治愈,主要通过饮食、运动、药物治疗及血糖监测等综合管理。
既往临床上常用降糖药物有一定的局限性,如磺脲类促泌剂、胰岛素,可能导致低血糖及体重增加等副作用［2,3］。
虽然目前有二甲双胍、二肽基肽酶4(DDP-4)抑制剂、阿卡波糖等可供选择,但糖尿病患者个体差异很大,很多患者单药或联合使用上述药物效果仍不佳。
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 抑制剂(sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor,SGLT-2i)达格列净是一种新型降糖药物,主要作用是减少肾脏葡萄糖的重吸收和增加排泄,其作用不依赖胰岛素,通过加强葡萄糖代谢,使患者体内热量得到释放,达到控制体重的目的［4］。
国外已有多个指南推荐其为2 型糖尿病治疗的一线/二线用药［5,6］。
本研究旨在探讨达格列净联合二甲双胍治疗2 型糖尿病患者的临床效果和安全性,以格列美脲为实验对照,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018 年3 月～2019 年3 月入本院口服二甲双胍治疗血糖控制不佳的60 例2 型糖尿病患者,随机分为对照组和观察组,每组30 例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
见表1。
患者均符合世界卫生组织1999 年制定的糖尿病诊断标准。
入组前所有患者均已口服二甲双胍0.5 g/次,3 次/d,治疗4 周以上,糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)8.0%～10.5%,依从性良好,自愿参加并签署自愿同意书。
