MODS的护理

第一节 概述
第一 节
概
单个器官或系统功能衰竭的问题逐渐…… 述
战争
一战至二战早期
医疗
创伤性休克
朝鲜战争 越南战争
急性肾功能衰竭
急性呼吸功能衰竭 弥散性血管内凝血
第一节 概述
第一 节
概
多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面……述
❖ 多器官功能障碍综合征(MODS)(1992) ❖ 多器官系统不全综合征(1986） ❖ 多系统器官功能衰竭 MSOF(1976) ❖ 多器官系统不全综合征(1986)
严重创伤、烧伤或大手术、各型休
非感染因素 克、大量输血、输液，药物或毒物
中毒心跳呼吸骤停、诊疗失误等
三、发病机制
第一 节
概
述
1．全身炎症反应失控 （炎性失控假说）
2．细菌和内毒素移位（胃肠道）假说
3．组织缺血-再灌注损伤假说
4．“两次打击”或双相预激假说
5．基因调控诱导假说
第二节 病情评估
01 一、病史评估 02 二、临床表现 03 三、心理-社会状况
第一
一、MODS相关概念及分类 节 概
（一）MODS相关概念与MODS的关系 述
4、脓毒性休克（septic shock） 是指严重脓毒症患者在给予足量液体复
苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低 灌注状态或器官功能障碍。
第一
一、MODS相关概念及分类 节 概
（一）MODS相关概念与MODS的关系 述
第一节
病情评估
•复苏不充分或延迟复苏 • 持续存在感染病灶 • 持续存在炎症病灶 • 基础脏器功能失常 • 年龄＞55岁 • 嗜酒 • 大量反复输血 • 创伤严重评分＞ 25分 • 长期禁食
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 • 糖尿病 • 糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血纳 • 高乳酸血症
教学内容
1 第一节 概述 2 第二节 病情评估 3 第三节 救治与护理
教学目标
➢掌握多器官功能障碍综合征的概念、特征、救治
与护理。
➢熟悉多器官功能障碍综合征的病因、病情评估与
判断，全身性炎症反应综合征、脓毒症、严重脓毒 症和脓毒性休克的概念。
➢了解多器官功能障碍综合征的发病机理。
第一节 概述
01 一、相关概念及分类 02 二、病因 03 三、发病机制
合两项或两项以上SIRS的体征并证实有细菌 存在或有高度可疑感染灶，其病死率可达 30%～50%。
第一
一、MODS相关概念及分类 节 概
（一）MODS相关概念与MODS的关系 述
3、严重脓毒症（Severe sepsis） 是指脓毒症伴有单一器官功能障碍、组
织灌注不良（包括乳酸性酸中毒、少尿或急 性意识状态改变）或低血压。
二、临床表现
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）
发病前器官功能基本正常，或器官 1 功能受损但处于相对稳定的生理状
态 2 衰竭的器官往往多是受损器官的远隔
器官
从初次打击到器官功能障碍有一定间 3 隔时间，常超过24小时，多者为数日
二、临床表现
❖ 多器官功能衰竭(MOF) (1977)
❖ 序贯性系统衰竭(1973)
第一节 概述
第一 节
概
述
多器官功能障碍综合征（MODS）指机体
遭受各种感染或非感染因素、急性损伤
因素打击下，24小时之后同时或序贯发
生2个或2个以上与原发病损有或无直接
关系的器官或者系统的可逆性功能障碍，
并达到各自器官功能障碍诊断标准的临
冰山
SIRS 是 MODS 发生的基础
MOF
MODS 是 SIRS 连续发展过程
MODS
中的严重阶段
SIRS
MOF 是 MODS 恶化的结果
早期发现和干预 SIRS 是防治 MODSLeabharlann Baidu的关键
第一
一、MODS相关概念及分类 节 概
（一）MODS相关概念与MODS的关系 述
2、脓毒症（Sepsis） 是指由感染引起的全身性炎症反应，符
床综合征。
恶化的结局是多器官功能衰竭（MOF）
第一
一、MODS相关概念及分类 节 概
（一）MODS相关概念与MODS的关系 述
1、全身性炎症反应综合征（SIRS) 是指任何致病因素作用于机体所引起的，
机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身 性炎症反应。
第一
一、MODS相关概念及分类 节 概 述
SIRS 诊断标准
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
病理上缺乏特异性,累及器官病理
5
损伤和功能障碍程度不相一致
病情发展迅速，一般抗感染、器官功
6
能支持或对症治疗效果差，死亡率高
二、临床表现
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）
02
脓毒症、严重脓毒症、脓毒 性休克
01
全身性炎症反应综合征
一、MODS相关概念及分类
第一 节
概
（二）分类
述
MODS 分类
严重创伤、大量多次输血等 原发性 明确的生理打击直接作用的
结果
并非损伤的直接后果，而 继发性 是机体异常反应的结果
二、病因
第一 节
概
述
感染因素
重症感染---最重要原因， 70%-90%病人有败血症
复习旧课：
1、心搏骤停的临床表现 2、基础生命支持（BLS）的步骤
复习旧课：
1、心搏骤停的临床表现
意识丧失 听诊心音消失、血压测不出、脉搏摸不到 无效呼吸或呼吸停止 皮肤苍白或发绀 瞳孔散大，固定
2、基础生命支持（BLS）的步骤
（1）快速判断 （2）循环支持 (C) （3）开放气道（A) （4）人工呼吸 (B) （5）早期除颤
一、病史评估
1、有无引起MODS的病因
① 严重感染 ②休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术
第一节
病情评估
一、病史评估
1、有无引起MODS的病因
第一节
病情评估
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等
一、病史评估
2、诱发MODS主要高危因素 高危因素
1
T
＞38℃
或
＜36℃
2
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜ 32mmHg
3
HR
＞90次/分
4
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L 或 未成熟 粒细胞 ＞ 0.10
4
代谢
全身高代谢 状态
第一
一、MODS相关概念及分类 节 概
（一）MODS相关概念与MODS的关系 述
SIRS & MODS & MOF
7 器官功能障碍和病理损害都是可逆的