剖宫产与产后出血

剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。

近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。

术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。

多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。

1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。

具体情况如下。

1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。

处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。

在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。

在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。

剖宫产产后出血的原因及护理体会摘要：目的：探讨剖宫产产后出血的原因，总结护理经验指导临床应用。

方法：回顾性分析2011年2月到2012年2月我院100名剖宫产患者产后出血的原因，并探讨其相关因素。

结果：引起剖宫产产后出血的主要原因是宫缩乏力和切口血管破裂出血。

此外，年龄高和胎次多容易引起剖宫产产后出血。

结论：剖腹产是产后出血的高危因素，护理干预是挽救剖宫产孕妇生命的一项重要的措施。

关键词：剖宫产产后出血护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0277-02剖宫产本身就是产后出血的高危因素，其产后出血率是阴道分娩的数倍不等[1]。

随着我国无医学指证的剖腹产急剧增加，剖腹产孕妇的护理干预日益成为产科临床的主要问题之一。

积极预防产后出血，及时发现出血情况并采取相应的止血措施，挽救孕妇生命。

本文就剖宫产产后出血的原因及护理体会做一报道如下：1资料与方法1.1一般资料。

2011年2月到2012年2月我院100名剖宫产产后出血患者。

平均年龄26.4±3.5岁。

出血量最多为2000ml，最少为400ml。

1.2剖宫产产后出血诊断。

剖宫产妇产后从产起到胎儿娩出后2h内总失血量≥400ml或者自胎儿娩出后24h内阴道出血量达500ml 以上。

1.3统计学方法。

所有资料均采用单因素分析法卡方检验，以p<0.05为显著，有统计学意义。

2结果剖腹产后出血的原因。

3讨论3.1子宫收缩乏力引起产后出血的预防和护理。

剖腹产孕妇子宫收缩乏力而引起的产后出血多见于5个方面，①精神因素：产妇对分娩有顾虑，过度紧张，体力过度消耗，过度疲倦。

因此，在剖腹术前，需要对孕妇做好心理护理，缓解心理压力。

②体质与内分泌因素：妊娠期血液处于高凝状态，在内源性前列腺素和血管活性物质的作用下，血管加强收缩，引起粘性变形形成血栓，导致凝血因子的大量释放，进一步发生凝血反应，形成的凝血块可以有效的堵塞胎盘剥离面暴露的血管达到自然止血的目的，但过于肥胖或躯干短小的孕妇，妊娠末期激素、催产素及前列腺素分泌不足或相互不协调[2]。

剖宫产产妇产后出血的原因分析及护理对策摘要：目的：探讨产房剖宫产产妇产后出血的原因及临床护理对策；方法：回顾性分析我院产科剖宫产手术后出血的28例患者的临床资料，并分析出血的原因及林茨护理对策；结果：28例剖宫产产后出血产妇均抢救成功，患者中有2例失血性休克现象，有9例贫血现象。

造成产后出血的原因主要是由于子宫收缩乏力、软组织损伤、凝血功能障碍及胎盘因素等。

结论：临床应根据患者的特点准确评估产后出血量，积极采取有效的抢救和护理对策，以减少产后出血的发生率，提高产妇的生命质量。

关键词：剖宫产；产后出血；原因；护理对策【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0028-011 资料与方法1.1 一般资料：回顾我院2010年5月-2011年3月收治的剖宫产产妇1186例，产后出血28例，发生率为2.36%。

产后出血产妇的年龄均在21-38岁之间，平均年龄26.8岁。

19例初产妇，9例经产妇；按照妇产科诊断标准，28例产妇均为剖宫产后24h内出血量>500ml。

产妇最高出血量为2500ml，最低出血量为500ml，平均780ml。

1.2 产后出血原因：宫缩乏力8例（28.6%），巨胎和双胎6例（21.4%），妊高症5例（17.9%），前置胎盘3例（10.7%），疤痕子宫2例（7.1%），胎盘粘连3例（10.7%），凝血功能障碍1例（3.6%）。

2 结果28例剖宫产产后出血产妇均抢救成功，患者中有2例失血性休克现象，有9例贫血现象。

共有16例输血例数，输血量250ml-1400ml。

3 讨论3.1 产后出血原因：子宫收缩乏力、软组织损伤、凝血功能障碍及胎盘因素是四种常见的剖宫产产后出血原因。

最主要的原因就是子宫收缩乏力[1]。

我院的28例患者中有8例因宫缩乏力引起的产后出血患者，占28.6%。

其中有6例巨胎和双胎和2例疤痕子宫患者，分别占21.4%和7.1%。

产后出血的原因及预防措施关键词产后出血原因预防措施产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及产妇的生命，是我国孕产妇死亡的首要原因。

引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍和剖宫产出血。

因产后血导致的死亡多数是可以避免的，所以，重视孕期保健，及早制定恰当的预防措施，并加以正确的实施，减少宫缩乏力的发生和降低剖宫产率是降低产后出血发生率及病死率的关键。

对35例产后出血患者资料进行临床分析，探讨产后出血原因及预防措施，为临床诊疗提供参考。

资料与方法2010年1月～2012年1月收治分娩产妇1400例，年龄16～40岁，平均年龄26岁。

产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24小时阴道出血量≥500ml或产后2小时出血量≥400ml。

出血量的测量方法：以容积法为主，辅以面积法（敷料血染面积15cm×15cm 为出血10ml）和目测法。

①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后用面积法计算血敷料及血染床单上的血量，会阴垫用称重法计算出血量；②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似。

结果产后出血的发生率：1400例产妇中，发生产后出血35例，发生率2.50%。

其中阴道分娩产妇980例，发生产后出血22例，发生率2.24%；剖宫产420例，发生产后出血13例，发生率3.09%。

产后出血时间与出血量：产后出血发生在2小时内33例（94.3%），2～24小时2例（5.7%）。

出血量400～800ml 30例（85.7%）；800～1000ml 3例（8.6%）；1000ml>2例（5.7%）。

治疗结果：产后出血的治疗原则为针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克、防止感染。

本组病例均治愈出院。

产后出血与危险因素的关系：危险因素包括未进行孕期保健、有妊娠并发症（贫血、羊水过多、双胎、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥等）、孕产史、剖宫产、产程延长等。