2016年护理资格考点：一患者行胃大部切除术后发生了倾倒综合征以下处理的重点

浅谈胃大部切除术后倾倒综合征的治疗体会倾倒综合征是指由于手术在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能胃内食物骤然倾倒至十指肠或空肠，引起的一系列症状。

近年来胃大部切除术已成为为治疗胃十二指肠溃疡病最常用术式，倾倒综合征是胃大部切除术后常见的并发症之一。

随着人们对术后并发症越加关注，倾倒综合征的防治亦引起临床医师的重视。

本文是我院胃大部切除术后出现的16例倾倒综合征临床分析并报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组患者均为男性，所有病例都发生在胃大部切除术后1～2周病人恢复进食时，大多数发生在术后第一次进食。

16例倾倒综合征患者中，其中早期倾倒综合征患者13例，晚期倾倒综合征3例。

在本组病例中，其中7例单纯表现为胃肠道症状，腹胀、腹痛、腹泻等， 3例单纯表现为全身症状，无力、心慌、出汗等； 3例晚期倾倒综合征患者症状多发生在餐后2～4 h内，临床表现为低血糖症状。

1.2 治疗方法1.2.1 一般治疗①体位：餐后适当平卧休息减少活动，避免因重力作用使食物过快从残胃进入小肠，②饮食：原则上一定要少食多餐多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。

进餐后需躺卧半小时：③神经精神因素：临床观察发现，患者术前精神状态属于兴奋型或紧张型的，术后较易发生倾倒综合征。

精神神经因素可使幽门调节功能障碍而致胃的排空加快，甚至在未曾作过胃切除术者也可发生倾倒综合征，因此，心理治疗对倾倒综合征的治疗更为重要。

1.2.2 药物治疗可服用解痉药组胺药缓解症状，餐前20～30分钟服抗胆碱能药物（如阿托品、颠茄或普鲁苯辛等），以阻止过度的胃肠蠕动，口服甲磺丁脲（D860）0.5～1.0g，可缩短高血糖症的持续时间。

1.2.3 手术治疗轻中度病例，经内科治疗能在数月或数年内症状减轻或痊愈。

重度者可手术治疗。

倾倒综合征大多数随时间推移而痊愈，故手术应十分慎重，避免进行二次手术，对患者造成不必要的伤害和心理影响。

倾倒综合征,倾倒综合征的症状,倾倒综合征治疗【专业知识】疾病简介倾倒综合征是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。

可发生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。

疾病病因一、发病原因早期倾倒综合征的始动是由于食物快速进入小肠，血管内的液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压，低血容量导致躯体性症状。

然而，对于高渗透压理论在倾倒综合征发生中的机制也存有疑问，因为迁移的液体量只有300～700ml，如此量的液体的急性丢失通常是容易耐受的。

Hinshaw首次报道口服葡萄糖诱发倾倒时外周血管的扩张，而非传统认为的处于低血容量状态下的收缩。

外周静脉和脾静脉扩张反应可能是早发性倾倒时出现躯体性症状和体征的重要因素。

一些研究显示5-羟色胺、激肽-缓激肽系统在倾倒发作中的作用，但证据并不引人注目。

服用葡萄糖后，倾倒患者的胰高糖素显著增高，血管活性肠肽、YY肽、胰多肽和神经降压素等也出现类似反应。

晚期倾倒综合征因反应性的躯体性低血糖所致。

食物快速进入小肠以及葡萄糖的快速吸收导致高胰岛素、高血糖反应，高胰岛素引起继发性低血糖。

二、发病机制关于症状产生的机制，人们普遍认为是：1.大量食物直接进入小肠使肠管膨胀扩张，高渗食物在小肠内从肠壁内吸出大量体液也使肠管扩张、膨胀。

2.肠管的扩张可引起自主神经反射性的反应，以致肠壁释放出5-羟色胺、缓激肽、P物质、其他肠血管活性肠肽等，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张以及由后者引起的血压下降、心率加快等循环症状。

3.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低，血清K 减少，加重循环系统症状的发生。

立位时食物排空更快，上述症状也就更明显。

总之，餐后症状群是以上3个方面因素的综合反应。

症状体征一、症状临床表现症状在进食中或饭后30min内出现，持续15～60min，饭后平卧可减轻症状。

胃切除术后要防倾倒综合征
*导读：做过胃部手术的人，由于患者的胃切除后，胃容量变小，进食后食物在胃肠内出现的一系列不适症状，临床称之为倾倒综合征。

……
一年前做了胃癌根治手术的李先生，每次进食后就会出现恶心、腹痛等症状。

李先生开始怀疑是不是胃癌又复发了，于是赶紧到医院就诊。

经过医生的详细检查，患者并不是癌症术后复发，而是得了术后“倾倒综合征”。

胃癌术后的倾倒综合征，是因为患者的胃切除后，胃容量变小，进食后食物在胃肠内出现的一系列不适症状，临床称之为倾倒综合征。

胃切除手术的病人，其胃不能像健康人的胃那样进食，当食物通过食道进入胃部后，其存留的时间很短，食物得不到充分消化就被迅速蠕动输送到肠内，在短时内大量碳水化合物被吸收后，机体就会出现血糖升高现象。

患有倾倒综合征的患者，在进餐数分钟内表现出心慌、出汗、恶心、麻木、肠鸣、腹痛、及全身倦怠等症状。

倾倒综合征多出现于术后1～3周，多在病人进食半流质饮食时出现，特别是进食加糖的牛奶时更易出现，症状多持续1小时，然后自行缓解。

所以，凡是做过胃部手术后患者要防倾倒综合征。

如何缓解和预防倾倒综合征的发生呢？
胃部手术后预防倾倒综合征，要注意少食多餐，饭后最好能
平卧15—30分钟，这样可缓解胃肠蠕动过快，减慢食物进入肠内的速度，防止对肠壁的刺激，预防倾倒综合征的发生。

同时，养成两餐之间或空腹时饮水的习惯。

进食时，先吃几口干食，再进流食，流食要精细，避免粗纤维，食温要适宜，以防烫伤。

限制食糖摄入，适当增加蛋白质及脂肪的摄入量，对预防倾倒综合征有一定的功效。

国家开放大学外科护理学（本）形考题目及答案形考作业（一）1.肠内营养输注护理，正确的是（C）。

p21C.采用半卧位，床头应抬高30º～45º，尽量减少误吸的可能性2.急性消化道失液的病人，医嘱静脉给予下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给其输入（E）。

E.5%葡萄糖盐水3.急性排斥反应较为常见的早期症状是（A）。

P58A.移植物肿大和疼痛4.高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予（B）。

P8B.10%葡萄糖酸钙5.属于肾性肾功能衰竭的病因是（A）。

P30A.肾中毒6.呼吸机高压报警的原因，不包括（D）。

P45D.病人情绪安静，病情稳定7.中心静脉营养导管的护理，正确的是（B）。

P25B.不要在配好的静脉营养液中添加任何成分8.慢性排斥反应的特点是（D）。

P58D.移植器官功能逐渐减退9.关于肿瘤化疗的护理方法不正确的是（C）。

P74C.若出现药液外渗，应立即热敷10.关于蛇咬伤缚扎法的叙述，不正确的是（D）。

P49D.咬伤超过24小时后则不需要进行缚扎11.在肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是（A）。

A.血象12.犬咬伤后，要用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少（C）。

P51C.15分钟13.对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是（A）。

P33A.血气分析14.急性肾功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常见原因是（B）。

B.高钾血症15.男性，20岁，因急性肠胃炎，呕吐、腹泻，不能进食，自述口干、尿少色黄。

查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。

实验室检查：尿比重 1.028，血清钠浓度为148mmol/L。

考虑病人出现（E）。

P5E.等渗性脱水16.呼吸功能监测最直接的指标是（D）。

D.血气分析17.放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施是（E）。

P75E.局部外涂碘酊18.ARDS病人主要特征性的临床表现为（E）。

P22E.进行性呼吸困难19.可出现平均肺动脉压降低的是（C）。

万方数据　万方数据　万方数据　万方数据胃术后倾倒综合征作者：陈道达， 张波作者单位：同济医科大学附属协和医院普通外科武汉,430022刊名：中国胃肠外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GASTROINTESTINAL SURGERY年，卷(期)：2000,3(1)被引用次数：1次参考文献(2条)1.Hoffmann J;Jensen HE;Christiansen J Prospective controlled vagotomy trial for duodenalulcer:results after 11～15 years[外文期刊] 19892.Adachi Y;Suematsu T;Shiraishi N Quality of life after laparoscopy-assisted BillrothⅠgastrectomy [外文期刊] 1999本文读者也读过(10条)1.张集建.郭光金.邱全光倾倒综合征的研究进展[期刊论文]-局解手术学杂志2005,14(1)2.尹浩然术后碱性反流性胃炎的临床处理[期刊论文]-中国胃肠外科杂志1999,2(1)3.牛鹏辉.孟镔.曹明炎.周维.任守勤胃大部切除术后倾倒综合征的治疗体会[期刊论文]-局解手术学杂志2009,18(1)4.黎沾良胃肠道损伤诊断和治疗的新进展[期刊论文]-中华胃肠外科杂志1999,2(3)5.钟鸣胃术后倾倒综合征46例结果分析[期刊论文]-亚太传统医药2009,5(9)6.钟杰从食疗看台湾常见的药膳[会议论文]-20097.胡品津消化性溃疡与幽门螺杆菌[期刊论文]-中国胃肠外科杂志1999,2(1)8.王有德.WANG You-de重症倾倒综合征的外科治疗[期刊论文]-中国现代手术学杂志2000,4(1)9.在早期胃癌全胃切除术后Roux-Y重建术后伴有或不伴有早期倾倒综合征病人中胃肠道激素和空肠消化期间移走运动复合波的研究[期刊论文]-国外医学(外科学分册)2003,30(5)10.孙树强空肠-空肠侧侧吻合术在胃大部切除术中的应用[期刊论文]-中国医药导报2006,3(27)引证文献(1条)1.张集建胃大部切除带蒂回盲肠间置幽门替代手术的实验研究[学位论文]硕士 2005引用本文格式：陈道达.张波胃术后倾倒综合征[期刊论文]-中国胃肠外科杂志 2000(1)。