交感神经的作用抑制兴奋的有效药物

胆碱受体激动药：M胆碱受体激动药+N胆碱受体激动药（烟碱）共同特点：水溶性好，脂溶性差，不宜口服；对M、N受体均有激动作用，但以激动M受体为主。

一、M胆碱受体激动药：胆碱酯类（乙酰胆碱、醋甲胆碱、卡巴胆碱、贝胆碱）+生物碱类（毛果芸香碱）①乙酰胆碱：不易通过血脑屏障，无中枢作用，作用广，选择性差。

1.药理作用：（1）M样作用（小剂量静脉注射）：1）心血管：心率↓，心肌收缩力↓，传导↓，不应期↓，血管扩张，血压↓。

2）平滑肌：气管、胃肠道、膀胱、子宫平滑肌收缩。

3）眼：瞳孔括约肌收缩，缩瞳，调节痉挛（远物模糊，近物清楚）。

4）腺体：汗腺、唾液腺、气管腺体、消化道腺体分泌增加。

（2）N样作用（剂量稍大）：激动存在植物神经节中的N1受体产生兴奋，激动存在骨骼肌运动终板中的N2受体，引起骨骼肌收缩。

②醋甲胆碱：对M受体有选择作用，尤其对心血管系统作用明显，水解速度较Ach慢，作用时间较Ach长。

2.临床应用：口腔黏膜干燥症【禁忌症】支气管哮喘、溃疡病、冠脉缺血患者。

③卡巴胆碱：药理作用基本与Ach相同，对M,N受体均有激动作用，但不易被AchE水解，作用较持久。

2.临床应用：青光眼(0.5%-1.5%滴眼液)【禁忌症】支气管哮喘、溃疡病、冠脉缺血患者。

④贝胆碱：对胃肠平滑肌及膀胱逼尿肌的作用强，对心血管作用弱。

2.临床应用：临床用于术后腹胀气，尿潴留，胃张力减退症等。

【禁忌症】支气管哮喘、溃疡病、冠脉缺血患者。

⑤毛果芸香碱：脂溶性好，易通过血脑屏障，可通过各种途径吸收；主要激动M受体，对N受体无明显影响。

1.药理作用：直接作用于副交感神经节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体，对眼和腺体作用较明显。

（1）眼：滴眼后引起缩瞳、降低眼内压和调节痉挛。

（2）腺体：汗腺、唾液腺分泌明显增加。

2.临床应用：（1）青光眼：首选药物，渗透性好，易通过角膜；刺激性小，作用温和；作用快、可维持4-8h。

（2）虹膜炎：与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。

上海中医药大学授课教案课程名称：药理学（双语）授课教师：陈长勋授课时间：2006～2007学年第二学期第25周内容教具、时间分配、使用教材和参考书2.2作用于副交感神经系统药物2.2Drugs acting on parasympathetic nervous system一、本课的目的和要求了解拟胆碱药的概念,毛果芸香碱,对眼的作用,熟悉抗胆碱酯酶药,新斯的明作用、用途、不良反应。

掌握抗胆碱药阿托品的作用、了解不良反应。

【Purposes and demands】To understand the classification of the drugs acting on the parasympathetic system，be familiar with the effects of pilocarpine on eyes,the effects,indication, adverse effects of neostigmine;master the effects,indication,adverse effects of atropine.二、本课的重点、难点重点：1.M受体阻断药：阿托品的作用、用途、不良反应、禁忌症。

2.新斯的明作用、用途、不良反应。

难点：1.阿托品的作用、用途。

2.有机磷中毒的解救。

三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍）课堂讲授1.神经递质及其受体,（乙酰胆碱，烟碱受体，N受体,毒蕈碱受体.2.作用于副交感神经系统的药物Drugs acting on the Parasympathetic system: M受体（蕈毒碱）激动剂：卡巴胆碱,毛果芸香碱,对眼的作用,抗胆碱酯酶药,新斯的明(作用、用途、不良反应),胆碱受体阻断药,阿托品(作用、用途、不良反应),东莨菪碱，哌仑西平,替仑西平,胆碱酯酶复活药氯磷定Teaching content1.Neurotransmitter,Ach,Nicotine receptor,Muscarine receptor2.Muscarinic-receptor agonists：carbachol,pilocarpine（effects on eyes）;Anti-cholinesterase agents:neostigmine（Effects,Uses，side effects）;Muscarinic antagonists：atropine（Effects,Uses，side effects）Hyoscine,scopolamine, pirenz epine,telenz e pine;pralidoxime chloride，PAM-Cl【教学时数：3学时；,Time planed:3h】思考题：1.阿托品的作用、用途、不良反应是什么？2．How do drugs interfere with Ach release,receptors,and inactivation?时间：3学时（120分钟）教材：药理学Pharmacology Magali Talor,Peter Reide科学出版社2002年4月第1版参考书药理学王乃平主编上海科学技术出版社2006年8月第1版How are these drugs used clinically?Give examples of each.需熟悉的单词：Parasympathetic nervous system副交感神经系统Nicotine receptor烟碱受体，N受体Muscarine receptor毒蕈碱受体，M受体carbachol卡巴胆碱pilocarpine毛果芸香碱,匹鲁卡品spass of accommmodation调节痉挛Glaucoma青光眼Anti-cholinesterase agents抗胆碱酯酶药neostigmine新斯的明myasthenia gravis重症肌无力postoperative urinary retention and abdominal distention术后腹胀气和尿潴留Muscarinic antagonists M胆碱受体阻断药Atropine阿托品glandular secretion腺体分泌paralysis of accommodation调节麻痹heart stimulation兴奋心脏small artery relaxation扩张小血管CNS stimulation兴奋中枢bradycardia心动过缓heart block房室传导阻滞dilation of pupil瞳孔散大blurred vision视力模糊Hypertrophy of the prostate前列腺肥大Hyoscine(scopolamine)东莨菪碱，pirenz e pine哌仑西平telenz e pine替仑西平下次授课内容预习1.镇静催眠药的定义及其分类。

作业一参考答案1.简述药物不良反应的分类，并举例说明答：对机体带来不适、痛苦或损伤的反应称为不良反应。

包括：（1）副作用：治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。

如阿托品治疗内脏绞痛时出现的口干等。

（2）毒性反应：用药剂量过大、疗程过长或消除器官功能低下时药物蓄积过多引起的危害性反应。

如长时间或大剂量使用阿司匹林所引起的胃溃疡。

（3）后遗效应：指停药后血浆药物浓度已降到阈浓度以下时残存的生物效应。

如服用巴比妥类药物后，次晨出现的头晕、嗜睡。

乏力等。

（4）继发反应（治疗矛盾）：是在药物治疗作用之后的一种不良后果。

如长期使用广谱抗菌药物时引起的“二重感染”。

（5）变态反应（过敏反应）：是少数人对某些药物产生的病理免疫反应，与剂量无关。

如应用青霉素引起的过敏性休克。

（6）特异质反应：少数人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，是一类先天性遗传异常反应。

如葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏者，在使用氯霉素、磺胺类或维生素K所发生的溶血现象。

2.简述血浆蛋白结合率、血浆半衰期的概念及其临床意义答：治疗剂量下药物与血浆蛋白结合的百分率，称为血浆蛋白结合率。

其临床意义如下：（1）同时服用两种血浆蛋白结合率较高的药物时，它们之间将发生竞争性抑制现象。

（2）某些药物（如磺胺类）可与体内的胆红素竞争血浆蛋白的结合而导致新生儿核黄疸。

（3）肝脏、肾脏等疾病可使血浆蛋白合成减少或排出增多，导致药物与血浆蛋白的结合率下降而使游离型药物浓度增高。

血浆药物浓度下降一半所需要的时间，称为血浆半衰期，是表示药物消除速度的参数，及其临床意义是：（1）制定和调整给药方案的依据之一。

（2）一次给药后经过5个半衰期药物基本消除完毕。

（3）按一个半衰期给药一次，经过5个半衰期可达药物稳态浓度。

（4）肝肾功能不良的患者，药物半衰期相对延长，应适当加大给药间隔。

3.简述传出神经药物的分类，每类举一个代表药答：传出神经药物的作用方式是直接作用于受体和影响递质的合成、贮存和代谢。

房颤及其治疗进展吴文献【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2012(034)006【总页数】3页(P790-792)【关键词】心房颤动/治疗;心律失常【作者】吴文献【作者单位】广西西林县人民医院内科,广西西林533500【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动（简称房颤）是一种以心房快速无序激动和无效收缩为特点的心律失常，是临床上最常见的心律失常之一，长期困扰着我国上千多万的人群，患病率大约是0.7%［1］。

房颤发病随着年龄增长而增加，年龄每增加10岁，房颤的发病就增加1倍，年轻人房颤患病率是0.1%～0.3%，80岁以上的人群超过0.8%，我们国家14亿人口，大约有一千多万的房颤病人，随着我国人口老龄化的步伐加快，这个问题就日趋严重。

笔者主要对房颤的病理生理机制、危害、预防尤其是治疗进展作简要的概述。

1 房颤的病理生理机制房颤机制至今尚未完全阐明。

经历了“多发微波折返”、“快速发放冲动灶”、“局部静脉灶驱动伴颤动样传导”到新近的“肺静脉—左心房折返”等学说，其共同点都认为房颤的产生需要“局灶触发”和“异常基质维持”两个因素，一般认为触发为起因，而异常基质则参与房颤维持，目前认为两个因素通常位于肺静脉和左心房，肺静脉是最常见的快速心房冲动的来源，这些病灶亦可位于上腔静脉、左右心房和冠状动脉窦。

病灶触发机制与阵发性房颤的关系较为密切，行病灶消融术可使房颤得到根治［2］。

1.1 心房因素房颤最常见的病理组织学改变为心房纤维化和心房肌的丧失，各种类型心脏病可促进心房的纤维化，正常心房纤维和纤维化病灶交织在一起可能是造成心房传导不一致的原因。

1.2 房室传导房室结是房颤时房室传导的限制因素，在房室间有附加旁路或希氏束和纤维功能异常的情况下，房颤可附加旁路传导引起极快的心室率，甚至可蜕变为致命的室颤。

1.3 对心肌和血流动力学影响房颤时，心房同步的机械活动丧失、心室率不规则、冠状动脉血流受损和心肌收缩间期不等等因素引起血液动力学紊乱，房颤持续快速的心室率可加重二尖瓣的反流和心动过速性心肌病，其引起心肌病的确切机制尚不清楚，可能与心肌能量的耗竭、心肌缺血、钙调节异常及心肌重构有关［2］。

用镇静药后瞳孔变小的原因全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：用镇静药后瞳孔变小的原因眼睛是人体最重要的感官之一，而瞳孔的大小可以反映出人们的情绪、兴奋度以及健康状况等信息。

在日常生活中，我们可能会注意到一些人在服用某些药物后，瞳孔的大小会发生改变。

用于镇静的药物可以导致瞳孔变小，那么这种现象究竟是如何产生的呢？本文将为大家做出解释。

镇静药物是一类用于减轻焦虑、恐惧和紧张情绪，以及帮助人们入睡的药物。

这类药物可以通过影响中枢神经系统的活动来产生镇静作用。

在镇静药物中，有一类被称为苯二氮䓬类药物，例如安定和劳拉唑等。

这些药物的作用机理主要是通过增加神经递质-γ-氨基丁酸(GABA)在中枢神经系统的抑制性作用，来减缓神经传导，从而达到镇静、安定情绪等效果。

那么，为什么使用镇静药后会导致瞳孔变小呢？瞳孔的大小受到自律神经系统的控制，其中交感神经和副交感神经对瞳孔起着相互作用的调节作用。

在正常情况下，瞳孔的大小由两种神经的平衡来维持。

交感神经通过释放肾上腺素，使瞳孔扩张；而副交感神经则通过释放乙酰胆碱，使瞳孔收缩。

当人体进入镇静状态后，镇静药物会抑制交感神经系统的活动，从而减少交感神经对瞳孔的扩张作用，而副交感神经的作用则相对增强，促使瞳孔收缩。

这就导致了使用镇静药后瞳孔变小的现象。

除了镇静药物对交感神经和副交感神经的直接影响外，还有一些其他因素可能会影响瞳孔的大小。

镇静药物可能通过抑制脑干中的瞳孔对光反射的控制，导致瞳孔对光反射的灵敏度降低，从而使瞳孔处于较小的状态。

在服用镇静药后，人体会处于放松状态，经常会出现眼睛无法聚焦、眼睑下垂的状况，从而间接影响了瞳孔的大小。

使用镇静药后瞳孔变小是由于药物对自律神经系统的影响导致的。

镇静药物抑制了交感神经系统的兴奋，增强了副交感神经的作用，从而导致了瞳孔收缩。

值得注意的是，虽然瞳孔变小是使用镇静药的一种常见现象，但并不一定意味着药物就一定安全无害。

在使用任何药物之前，应该遵医嘱，避免滥用镇静药物，以免带来不良后果。