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2023年医师实践技能考试重点整理
2023年医师实践技能考试的重点整理如下：
1. 临床技能：包括患者接诊、病史采集、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等方面的技能要求。
考试重点可能包括常见疾病的诊断和治疗、急诊救治技能、手术操作技能等。
2. 急救技能：包括心肺复苏、创伤救治、中毒处理等方面的技能要求。
考试重点可能包括不同类型的急救情况的处理、常见急救药物的使用、急救设备的操作等。
3. 检查技能：包括常见的医学检查技能，如血液检查、尿液检查、影像学检查等。
考试重点可能包括不同检查项目的适应症和禁忌症、检查方法的操作步骤和注意事项等。
4. 手术技能：包括常见手术操作技能，如切口缝合、手术器械使用等。
考试重点可能包括不同手术操作的步骤和技巧、手术并发症的预防和处理等。
5. 制剂技能：包括药物的调配、注射、静脉输液等方面的技能要求。
考试重点可能包括不同药物制剂的配制方法和用法、不同注射技术的操作步骤和注意事项等。
6. 传染病防控技能：包括传染病的预防、控制和处理等方面的技能要求。
考试重点可能包括不同传染病的防控措施、传染病的诊断和处理流程等。
7. 医学伦理与法律知识：包括医学伦理和法律方面的知识要求。
考试重点可能包括医学伦理原则、医患关系处理、医学法律责任等。
请注意，以上整理仅供参考，具体的考试重点可能会根据考试的要求和内容有所调整。
建议考生参考官方的考试大纲和教材，做好充分的准备。
A2公卫执业医师实践技能考试大纲考试范围和总体要求公共卫生执业医师实践技能考试重点考查考生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能，分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题的能力。
一、考试范围内科学、流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学。
二、总体要求（一）临床基本技能掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检验结果进行综合分析与初步诊断的能力。
（二）公共卫生调查与分析能力具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定、调查结果综合分析和报告撰写等能力。
（三）公共卫生现场处置能力具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处置能力。
考试项目一、临床基本技能（一）病种范围1.传染病：鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性感冒等。
2.慢性病：高血压、糖尿病、脑卒中等。
3.中毒：有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。
（二）考核要求1.病史采集：根据案例提供的主诉症状，考查考生病史采集和流行病学资料收集的能力。
2.体格检查（1）一般检查：测量血压、脉搏、身高、体重、皮褶厚度、腰围；甲状腺检查；浅表淋巴结检查。
（2）胸部检查胸部体表标志（骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝）呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）胸部触诊（胸部<廓>扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）胸部叩诊（肺界、肺底移动度）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）心脏触诊（心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感）心脏叩诊（心界）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）附：第一站：1 心脏视诊：被检者一般取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，光线最好来源于左侧。
视诊的内容包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及心前区异常搏动。
目录其他、实践综合 (2)围手术期处理 (2)外科患者的营养代谢 (9)外科感染 (15)创伤和火器伤 (22)烧伤 (24)乳房疾病 (28)中毒 (35)中暑 (42)实践综合 (43)发热 (43)疼痛 (50)头痛 (51)胸痛 (54)腹痛 (56)咯血 (65)呼吸困难 (66)黄疸 (71)瘫痪 (74)精神障碍 (76)颈肩痛 (78)关节痛 (79)腰腿痛 (80)异常阴道流血 (81)血尿 (82)腹泻 (82)发绀 (85)少尿、无尿与多尿 (86)多尿 (88)尿频、尿急、尿痛 (89)咳嗽、咳痰 (89)水肿 (91)恶心与呕吐 (96)呕血、便血 (98)进食梗噎、疼痛，吞咽困难 (102)消瘦 (103)意识障碍 (104)晕厥 (108)眩晕 (110)抽搐与惊厥 (112)心悸 (117)紫癜 (118)苍白无力 (120)淋巴结肿大 (122)甲状腺肿大 (123)肝大 (125)脾大 (126)颈静脉怒张 (127)心脏杂音 (128)其他、实践综合围手术期处理大纲要求一、术前准备1.手术限时分类2.一般准备3.特殊准备二、术后处理1.术后常规处理与监测2.术后不适的处理三、术后主要并发症1.临床表现（表现为什么样，得认识）2.预防及处理（一旦出现怎么处理）一、术前准备1.围术期：术前+术中+术后（确定手术开始到本次与手术相关治疗结束）2.外科手术种类：⑴急症手术：外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂。
⑵限期手术：各种恶性肿瘤根除术。
⑶择期手术：良胜肿瘤切除术、腹股沟疝修补术。
3.一般准备（心理生理准备）⑴锻炼床上大小便，正确咳嗽咳痰方法，术前两周戒烟（损伤气道黏膜，增加气道分泌物）⑵配血补液、营养支持⑶胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁水⑷预防应用抗生素指征①涉及或接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间较晚，或所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
1、描述性研究资料、分析性资料应如何收集？答：⑴ 描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料；⑵ 分析性资料：① 病例对照（现场询问、调查表、采样）② 队列（现场、追踪、随访、监督）③ 流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。
2、要做好调查资料的收集，在设计和收集阶段应注意哪些事项？答：同上，是以上收集方法的注意事项。
3、抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？答：现况：①预期现患率②结果精确性；对照：①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相对危险度③要求的显著性水平④要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。
4、传染病爆发时，应如何进行调查？答：①制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；②调查活动的实施：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料收集；4）标本的采集和储运；③调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；④执行控制与干预措施；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险因素的调查实例；⑦撰写调查报告。
5、简述粪便标本的采集方法及储运要求。
答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）→洁净干燥（保温）保存运送→立即检验。
6、病例对照研究资料应如何分析？答：描述性分析→推断性统计：①卡方检验（疾病与暴露的关联）②比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）③OR的95%可信区间④分层分析⑤分级分析。
7、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？答：①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。
8、疫苗接种的一般反应及处理原则。
答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。
处理原则：一般不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。
公卫执业医临床综合重点总结一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：持续气流受限。
1、慢性支气管炎（考点）：（一个特点，两个时间）（1）一个特点：咳嗽咳痰。
（2）两个时间：①每年持续三个月以上②连续两年或两年以上。
2、肺气肿：异常持久肺扩张，无明显的肺纤维化。
（1）临床表现和并发症（重点）桶状胸（看到第一反应是肺气肿）并发症：（2）诊断与鉴别诊断：COPD诊断的必要条件------不完全可逆的气流受限鉴别诊断：①支气管哮喘：表现为喘息为特征，气流受限，可逆性②支气管扩张：反复发作咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，X线、CT可鉴别③肺结核：午后低热、乏力、盗汗，抗酸阳性④支气管肺癌：反复咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中带血，或出现刺激性咳嗽。
二、支气管哮喘（概念、临床表现、诊断与鉴别诊断）1、定义：多种细胞（酸肥大，T细胞中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分，参与，的，气道慢性炎症，平滑肌增厚。
2、临床表现，（重点）①症状：哮鸣音、呼气性困难，夜间及凌晨，加重，②体征：叩诊过清音，寂静胸。
3、诊断与鉴别诊断，①诊断，：喘息反复气急，胸闷或咳嗽，以呼气相为主的哮鸣音，可自行缓解，②鉴别诊断：①左心衰:心血管基础病，左心界扩大，可粉红泡沫糖痰②慢阻肺（③opd）中老年人，慢性咳嗽，有肺气肿体征，③上气道阻塞，d变态反应性，肺浸润.二、肺炎（临床表现、诊断及鉴别诊断，）1细菌性肺炎，（大叶性肺炎，小叶性肺炎）社区获得，（CAP）最常见，肺炎链球菌（39~40摄氏度，稽留热，胸痛、新近的咳嗽咳痰，）。
医院获得，（HAP）最强劲，金黄色葡萄球菌。
皮肤疖肿常见于，金黄色葡萄球菌。
X线，阴影的易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一重要特征，肺炎链球菌肺炎，以口角疱疹，为重要特征，叶间隙下坠，是克雷伯杆菌X线典型表现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，首选万古霉素。
大叶性肺炎为肺炎链球菌肺炎。
支原体肺炎，通常起病慢。
三、肺结核（概念、临床表现、诊断和鉴别诊断）1、原发性肺结核：，原发病灶、淋巴结肿大继发性肺结核：原发病灶，继续扩大，2、临床表现症状：午后低热、，盗汗、乏力（肺结核三大金刚）临床类型PPD试验:48-72h观察硬结继发性肺结核最大特点：空洞2、诊断（1）症状：三大金刚（2）影像学检查：哑铃型，粟粒型、空洞（3）结核菌素试验（PPD）4、治疗早期规律全程适量联合（早归全试炼）肺结核：乏力、体重下降。
公卫执业医师《实践技能》冲刺复习讲义
视诊的检查方法
视诊是检查者用眼睛观察患者局部或全身体格征象的一种方法。
局部视诊可了解患者身体各部位的改变，如皮肤颜色、胸廓外形、呼吸节律、心尖搏动部位等; 全身视诊可了解患者一般状况，如发育、营养、意识状态、面部表情、体位步态等。
视诊检查方法简便易行、适用广泛，常能提供重要的诊断线索。
急性菌痢的鉴别诊断
急性菌痢应与急性胃肠炎、阿米巴痢疾、等鉴别，中毒型菌痢应与鉴别，慢性痢疾应与结肠癌、等鉴别。
细菌性食物中毒多集体发病，起病急、病程短、呕吐剧烈、水样便。
流行性乙型脑炎的流行季节、临床表现与急性重型、中毒型菌痢相似。
应及早作盐水灌肠，采取大便标本作镜检及细菌培养，以明确诊断。
阿米巴痢疾起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感轻，便次较少，要注意与菌痢相区别。
其腹痛以右侧为主，典型者有果酱样大便，粪镜检见红细胞成堆，而白细胞少，可找到阿米巴滋养体。
乙状结肠镜检查所见两者不同，于病变部位取材检查病原体也不相同。
对慢性腹泻患者，应想到直肠癌的可能性，及时作肛门指检及乙状结肠镜检查以明确诊断。
公卫执业医师实践技能考试真题整理（100题）【1 号题】第一站：身高体重检查，右下肋肝脏触诊，胸外心脏按压；第二站：消毒餐具选择的消毒剂，空气采样机采汞；第三站：葡萄球菌食物中毒麻疹密切接触者的保护；【2 号题】第一站:胸腔按压，身高体重测量，脾脏触诊；第二站:案例分析。
流脑，高危人群有哪些？怎么样处理高危人群；汞中毒，中毒原因，工人健康体检内容；第三站:医护人员的手采样，洪水后室内消毒。
【3 号题】第一站：锁骨上淋巴结触诊，脾脏触诊及报告；口对口；第二站:井水导致腹泻，处置措施及健康教育的内容；第三站：照度计，疫源地消毒、尘肺种类及几种常见尘肺的名称，体检的内容。
【4 号题】第一站：胸外按压，移动性浊音；第二站:麻疹爆发，个案调查。
流行病学调查内容。
第三站：90%三氯异氰脲酸钠配置成900mg/L消毒液10升，手提式喷雾器消毒水灾后房间。
【5 号题】第一站：人工呼吸，第二站:肺结核疫情，墙壁消毒配药及喷洒，紫外线，急性苯中毒现场调查处理及原因分析，吃海鲜导致腹泻20 次，水样便，无腹痛无里急后重脱水明显，血压低，判断依据治疗以及出院标准心脏叩诊，人工呼吸；第三站：麻疹的潜伏期，传染源的控制，水污染的判定和对农民宣传教育的要点，对餐具的消毒，对手术室的护士的手进行采样。
【6 号题】第一站：公卫操作是噪音检测和餐具消毒；体格检查是心脏听诊、膝反射和人工呼吸；第二站：案例分析是HIV 检测服务和艾滋预防措施，以及一个水污染案例问判断依据和健康教育。
【7 号题】第一站：肺部呼吸音听诊，肝上界叩诊，心肺复苏；第二站：手足口病诊断依据，调查前的准备，高血压诊断标准，医生的意见；第三站：被单采样，消毒液的配置喷洒。
【8 号题】第一站：AFP、二氧化硫、测血压、人工呼吸；第二站：腹股沟淋巴；第三站：空气氨采集、配消毒溶液。
【9 号题】第一站：肺部呼吸音的听诊，病理征babinski，胸外按压。
第二站:甲肝，霉变食物中毒，第三站：桌面采样，配置溶液空气消毒。
公共卫生实践技能考试
公共卫生实践技能考试通常包括以下内容：
1. 疫情防控知识：了解传染病的疫情发生规律、预防控制措施、应急响应程序等。
2. 卫生保健知识：了解常见疾病的预防和治疗方法、流行病学调查技术、健康评估方法等。
3. 数据分析和应用：掌握基本公共卫生数据收集、整理、分析和应用方法，能够分析疫情数据、制定防控措施和评估防控效果。
4. 疫情调查和应急响应：掌握疫情调查的基本方法和技术，能够组织卫生应急响应，制定应急预案和应对措施，及时报告疫情信息。
5. 健康教育和宣传：掌握健康教育和宣传的基本方法和技术，能够制定健康教育和宣传方案，组织健康教育活动。
6. 疫苗接种和免疫工作：了解疫苗接种和免疫工作的基本理论和技术，能够组织疫苗接种和开展免疫工作。
7. 管理和协调能力：具备组织和协调卫生防控工作的能力，能够有效地协调各方面资源，保障公共卫生工作的顺利开展。
以上内容只是公共卫生实践技能考试的基本内容，具体考试内容还需要根据实际情况进行调整。
公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点公共卫生医师资格实践技能考试试题评分要点。
公卫执业医师综合笔试考前必看知识点子宫颈癌的早期发现子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占首位。
该病在早婚、早育、多孕、性生活紊乱的妇女中发生率较高。
有资料表明，结婚年龄在17岁以前者比18岁后结婚者宫颈癌发生率高3.9倍;初产年龄在18岁前者比18岁后高3.2倍;分娩4次以上比3次以下者高2倍。
早期宫颈癌治愈率在90%以上，晚期则疗效明显下降。
因此，如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。
凡有下列情况的妇女，应及时到医院检查。
1.年龄在35岁以上的已婚妇女，有宫颈糜烂或宫颈裂伤的。
2.白带增多。
由于子宫内膜癌胖有炎症，因而分泌物增多，白带呈水样、米汤样有恶臭或白带带血，有时流出脓性分泌物，这是子宫腔内化脓的缘故，此种情况多数伴有发烧。
3.性交出血或排便后阴道出血。
4.阴道不规则出血，尤其是绝经后阴道再出血。
5.长期用雌激素治疗史者。
6.丈夫包皮过长者(因包皮垢有刺激产生子宫颈癌的危险性)。
宫体癌患者，晚期因癌肿压迫神经干可引起上腹、腰、腿等疼痛，且小腹部可触及质硬或软硬不均的肿物。
颈椎病不全是源于增生颈椎病是常见疾病，但是到底出现哪些症状时，才能判断自己可能患有颈椎病需要到医院就医呢?颈椎病症状错综复杂，主要症状是颈肩痛，放射至头枕部和上肢，少数有眩晕、摔倒，或一侧面部发热、出汗异常，严重者双下肢活动受影响，甚至截瘫。
具体来说，病人可以有脖子发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限、肩背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、手指麻木、肢体皮肤感觉减退、手里握物有时不自觉地落下等表现;有些病人出现下肢僵凝，似乎不听指挥，或下肢绵软，有如在棉花上行走;另一些病人甚至可以有头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常感觉;更有少数病人出现大小便失控、性功能障碍，甚至四肢瘫痪。
当然不是所有的表现都会在每一个颈椎病病人身上表现出来，往往是仅仅出现部分症状，而且大部分病人表现轻微，病程也比较长，所以完全没有必要闻颈椎病而色变，更不要随意对号入座。
1、 测量血压 2、 身高和体重的测量 3、 腹部包块（假定包块位于左下腹）的检查（深部滑行触诊法）。 要点：示、中、环指三指并拢，于左下腹触诊；腹壁下压至少2cm；指端逐渐触向包块，做滑动触摸，滑动的方向与包块的长轴垂直。 4、 颈部浅表淋巴结的检查 要点：检查时嘱受检者头稍低向检查侧。由浅入深滑动触诊。检查双侧胸锁乳突肌前为颈前区，胸锁乳突肌后为后区。 5、 心前区心尖搏动和震颤触诊检查（口述检查结果） 心前区心尖搏动先用右全手掌放心前区，然后示中指指腹并拢触诊。震颤用手掌的尺侧（小鱼际），在心脏的各瓣膜区和胸骨左缘3、4肋间触诊。 正常成人心尖搏动的位置：第五肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围直径2.0~2.5cm，心尖搏动未见增强或减弱。未触及震颤。 6、 腋窝淋巴结的触诊方法：发现淋巴结肿大如何描述？ 检查左侧时，左手握左手，被检查者前臂稍外展；示、中、环指三指并拢，由浅入深滑动触诊，两侧都要检查；腋窝淋巴结按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。 （1）部位（2）大小（3）数目（4）硬度（5）压痛（6）活动度（7）有无粘连 7、 甲状腺峡部触诊，甲状腺肿大的分度 前面用拇指，后面用示指。做吞咽动作。 分三度：1、不能看见肿大但能触及者为Ⅰ度。2、能看见又能触及，但在胸锁乳突肌以内Ⅱ度。3、超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。 8、 甲状腺侧叶触诊，甲状腺的视诊 前面，示指和中指推，拇指触摸。后面，拇指推，示指和中指触摸。触摸时嘱受检者做吞咽动作。 看甲状腺的大小、对称性。 9、 测脉搏（腕部），测呼吸频率，（须口述检查结果），呼吸运动的类型？ 示、中、环指三指并拢放桡动脉处15~30秒，双侧桡动脉进行对比。 呼吸运动的类型：男性和儿童是腹式呼吸，女性是胸式呼吸。 观察呼吸频率至少要观察1分钟，正常成人：16~18次/分 10、胸部的骨骼标志 1、胸骨上切迹2、胸骨柄3、胸骨角4、腹上角5、剑突6、肋骨7、肋间隙8、肩胛骨9、脊柱棘突10、肋脊角 11、胸部的垂直线标志 1、前正中线2、锁骨中线（左、右）3、胸骨线（左、右）4、胸骨旁线（左、右）5、腋前线（左、右）6、腋后线（左、右）7、腋中线（左、右）8、肩胛线（左、右）9、后正中线 12、胸部体表的自然陷窝和解剖区域 1、腋窝（左、右）2、胸骨上窝3、锁骨上窝（左、右）4、锁骨下窝（左、右）5、肩胛上区（左、右）6、肩胛下区（左、右）7、肩胛间区（左、右） 13、语音震颤检查方法 用左右手掌的尺侧缘轻放于胸壁两侧，然后嘱受检者用同等强度重复发出“yi”长音，自上而下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。 14、肺下界叩诊方法 1、锁骨中线由清音变浊音为肝上界，由浊音变实音为肺下界在第六肋间隙上。2、腋中线由清音变浊音在第八肋间隙上。3、肩胛下角线由清音变浊音在第十肋间隙上。注意两侧都要叩诊。 15、肺下界移动范围的叩诊 肺下界的移动范围，正常人是6~8cm。 16、胸部听诊及听诊内容 听诊从肺尖开始，左右对比，自上而下，先前胸部，再侧胸部，最后后胸部。每次至少听1~2个呼吸周期。 （1）、正常呼吸音（2）、异常呼吸音（3）、啰音①湿啰音②干啰音（4）胸膜摩擦音 17、正常人心脏左、右相对浊音界的叩诊及测量 要点：1、考生的站位，被检查者的体位、姿势（1分） 2、叩诊的方法（2分） 3、心脏相对浊音界叩诊（2分）：叩诊扳指与肋间垂直，与心缘平行，叩诊扳指每次移动的距离不超过0.5cm，叩诊由清音变浊音做标记。 4、叩诊的顺序正确（2分）：从心尖搏动的最强点（即第五肋间）外2~3cm处开始叩诊，如触不到心尖搏动，从左锁骨中线第五肋间外2~3cm处开始，由外到内，其余由锁骨中线开始，逐个肋间向上，到第二肋间，由清音变浊音做标记。右侧从肝上界的上一肋间开始，逐个肋间向上，到第二肋间由清音变浊音做标记。 5、口述心脏相对浊音界叩诊结果（1分） 正常心脏相对浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 （记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数，正常是8~10cm） 18、心脏听诊的部位和顺序，心脏听诊的内容 要点：1、考生的站位，被检查者的体位、姿势（1分） 2、心脏瓣膜听诊区部位（3分） 有4个瓣膜5个区。二尖瓣区（心尖区），位于心尖搏动最强点；肺动脉区位于胸骨左缘第二肋间；主动脉瓣区位于胸骨右缘第二肋间；主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间；三尖瓣区位于胸骨左缘第四、五肋间。 3、听诊的顺序和时间（2分）：二尖瓣区（即心尖区）→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。 4、心尖区听诊时间至少30秒（1分）。 5、心脏主要听诊内容包括：心率、心律、心音、心脏杂音。 19、指出肩胛下角的体表位置，指出第七颈椎棘突 肩胛下角体表位置：可作为第七或第八肋骨水平的标志，或相当于第八胸椎。 第七颈椎棘突是最为突出的脊柱棘突，其下为胸椎的起点。 20、腹部体表标志的四分区法 （1）肋弓下缘（2）剑突（3）腹上角（4）脐（5）髂前上棘（6）腹直肌外缘（7）腹中线（8）腹股沟韧带（9）耻骨联合（10）肋脊角 21、腹部九区法的分区 两条水平线：两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线。 两条垂直线：左右髂前上棘至腹中线中点的垂直线。 四线相交将腹部分九区：左右上腹部（季肋部），左右侧腹部（腰部），左右下腹部（髂部），上腹部，中腹部（脐部），下腹部（耻骨上部）。 22、腹部视诊主要内容 1、腹部外形2、腹部膨隆3、腹部凹陷4、呼吸运动5、腹壁静脉6、胃肠型7、蠕动波8、腹纹9、手术瘢痕10、脐 23、肝脏触诊和如何描述肝脏 触诊方法：让受检者仰卧，双膝屈曲，嘱受检者腹式呼吸，单手触诊。沿两条线（锁骨中线和腹中线），从下向上，吸气时手指向上迎触下移的肝缘，呼气时手指压向腹深部，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝脏或肋缘。 如何描述肝脏：大小、质地、边缘，表面是否光滑，有无压痛、搏动、摩擦感、 震颤。 24、脾脏的触诊，脾脏肿大分度 双手触诊：受检者仰卧，双腿屈曲，嘱受检者腹式呼吸，左手放在左胸下后部第9~11肋处，将脾托住，示、中、环指三指伸直并拢，平放脐部与左肋弓大致垂直，从脐水平开始，配合腹式呼吸，用示、中指桡侧进行触诊，直至脾缘或肋缘。 脾脏肿大分度：脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm在脐水平以上为中度肿大；超过脐水平或前正中线为高度肿大。 25、肝浊音界叩诊 沿右锁骨中线，先从上至下叩诊，由清音变浊音为肝上界；再沿右锁骨中线，从脐水平向上叩诊，由鼓音转为浊音为肝下界。正常肝上界在右锁骨中线第五肋间。肝下界在肋弓下缘，肝上下径为9~11cm。 26、腹部移动性浊音的叩诊 受检者仰卧，下肢屈曲，自腹中脐水平向左侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱受检者右侧卧，再次叩诊为鼓音，表明浊音移动；同样方法沿脐水平向右侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱受检者左侧卧，再次叩诊为鼓音，表明移动性浊音阳性。 27、腹壁反射 受检者仰卧，下肢屈曲，用钝头竹签，自外向内，沿肋下缘，脐平，腹股沟上三条线，轻划腹壁皮肤，注意两侧都要做。正常反应是局部腹肌收缩。 28、膝腱反射 坐位时，受检者小腿自然下垂。仰卧位，以左手托起其膝关节，屈曲约120°。用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌肌腱，引起小腿伸展。 29、跟腱反射 受检者仰卧，膝关节屈曲，下肢取外旋外展位，左手将受检者足部背屈成直角，用叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 30、脑膜刺激征-颈强直 受检者去枕头仰卧，检查者以一手放受检者胸前，另一手托受检者枕部，先转动颈部，再作曲颈动作，如被动曲颈时感觉到抵抗力增强，即为颈强直。 31、脑膜刺激征-Kernig征 受检者去枕头仰卧，一侧下肢膝、髋关节屈曲呈直角，将受检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻伴疼痛为阳性。 32、脑膜刺激征-Brudzinski征 受检者去枕头仰卧，下肢伸直，检查者一手放受检者胸前，另一手托受检者枕部，作曲颈动作时，双髋、膝关节同时屈曲为阳性。 33、Babinski征 34、Chaddock征由后向前划足背外侧缘。 35、Oppenheim征以拇、示指沿胫骨前缘自上向下滑压 36、Gorden征用力挤压腓肠肌 37、Hoffmann征 38、人工呼吸 39、胸外心脏按压 40、心前区的视诊检查 1、有无隆起与凹陷；2、心尖搏动强度与范围；3、心前区异常搏动；4、顺切线位观察心尖搏动的位置和范围。 41、肠鸣音的听诊 将听诊器置于右下腹或脐周听诊，至少听诊一分钟，正常人肠鸣音为4~5次/分。 42、腹股沟淋巴结的触诊 要点：1、检查时站位姿势（1分）：受检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在受检者右侧。 2、部位正确（2分）：上群和下群，上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列，下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列。 3、检查手法正确动作规范（2分）：手法由浅入深滑动触诊。左右两侧都检查。 43、锁骨上淋巴结的检查 嘱受检者头稍向前屈。示、中、环指三指并拢，由浅入深滑动触诊，左手触摸右锁骨上淋巴结，右手触摸左锁骨上淋巴结。 44、腹部压痛、反跳痛的触诊方法 考生站位，受检者体位姿势（1分）；检查时手法动作规范（4分）：嘱受检者腹式呼吸，从左下腹开始检查，逆时针方向。 45、腹部包块（假定包块位于左下腹）检查（深部滑行触诊） 要点：1、考生的站位及受检者体位、姿势（2分）。 2、检查者的手法正确动作规范（6分）：示、中、环指三指并拢，于左下腹触诊；腹壁下压至少2cm；指端逐渐触向包块，做滑动触摸，滑动方向与包块的长轴垂直。
