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心内科常用药物作用及不良反应一、心衰用药1、正性肌力药（1）洋地黄类（见抢救车药物作用）（2）多巴胺（见抢救车药物作用）（3）多巴酚丁胺1）主要兴奋心脏β受体，对α受体仅有微弱兴奋作用，明显增加心肌收缩力，有良好的增加心排血量的作用，作用强度与剂量呈正相关，而增快心率的作用相对较弱；2）多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，这与其兴奋β2受体引起血管扩张有关。
3）常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低心排量综合征，对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。
（4）磷酸二酯酶抑制药类（米力农）1）通过选择性抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)，改变细胞内外钙的转运，从而增加心肌收缩力。
2）不产生房室传导阻滞，有时仅轻度增加或不增加心率。
对血管平滑肌有直接松弛作用，可明显减少外周血管阻力，降低心脏前后负荷。
3）常用于治疗充血性心力衰竭。
显著降低左心室舒张未压力、肺楔压、右房压及体循环血管阻力，降低平均动脉压。
增加心输出量、心脏指数，稍增心率。
不增加心肌耗氧量。
4）米力农有较强的扩血管作用，推注过快可引起病人的血压下降；可能出现室性心律失常。
应根据病情调整至合适的剂量。
合理用药后，病人的血流动力学平稳、心排出量增加、尿量亦明显增加。
5）减药时必须缓慢减量，突然停药可出现“反跳”现象而使病情骤然恶化，甚至出现猝死。
2、硝酸酯类：常用药物有硝酸甘油、爱倍、异舒吉等。
（1）直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。
用于心力衰竭和高血压治疗。
（2）可明显减少左心室的充盈压力、降低心室壁张力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。
扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。
（3）也用于创伤病人和外科大手术后的病人有心肌供血不足的表现（心排出量下降、尿量减少、S-Ｔ段下降或Ｔ波倒置、心动过速或传导阻滞等）。
中国药学杂志2009年11月第44卷第21期 Chin Pharm J ，2009 November ，Vol. 44 No. 21·1673·作者简介：白宇明，女，主管中药师，硕士研究生 研究方向：中药鉴定学，中药文献研究 *通讯作者：郝近大，男，博士生导师，研究员 研究方向：中药材品种考证，鲜品中药研究与开发及本草学史等方面的研究 Tel ：（010）64065790 E-mail ：jinda@ ·药物与临床·常见20种中药饮片的不良反应分析白宇明1，魏国义1，郝近大2*（1．首都医科大学附属北京安贞医院药剂科，北京 100029；2．中国中医科学院中药研究所，北京 100011）关键词：中药；不良反应；药源性疾病；因素中图分类号：R994.11 文献标识码：E 文章编号：1001-2494(2009)21-1673-03笔者通过以“中药不良反应”为关键词，检索CHKD 期刊全文数据中1998～2008年国内所有文献，查阅中药致不良反应文献的原文，并进行统计分析。
根据不良反应类型和例数综合考虑，列出20种常用中药饮片引起不良反应及药源性疾病，以引起医务人员和广大患者的重视。
1 引起不良反应的20种常见中药饮片 1.1 斑蝥引起包括泌尿系统12例；眼损伤8例；急性中毒4例；皮肤症状、造血系统各3例；循环系统、消化系统各2例，共计34例不良反应。
1.2 半夏引起急性中毒20例。
1.3 苍耳引起包括皮肤症状40例；急性中毒7例；泌尿系统4例；肝损害、造血系统各1例，共计53例不良反应。
1.4 蟾酥引起包括皮肤症状4例；肝损害3例；过敏性休克2例；眼损伤、急性中毒各1例，共计11例不良反应。
1.5 大黄引起包括肝损害5例；泌尿系统4例；皮肤症状、过敏性休克各2例，共计13例不良反应。
1.6 丹参引起包括过敏性休克3例；皮肤症状、药物热各2例，共计7例不良反应。
简述药品不良反应的分类和特点药品是现代医学的重要组成部分，它们可以治疗疾病，缓解症状，提高生活质量。
然而，药品也可能会引起不良反应（ADR），这是指在正常剂量下使用药品时发生的不良或有害反应。
药品不良反应可能会对患者造成严重的伤害甚至危及生命。
因此，了解药品不良反应的分类和特点对于保障患者用药安全非常重要。
一、药品不良反应的分类1. 根据发生时间分为早期和迟发性反应早期反应是指在用药后几小时或几天内出现的不良反应，通常与剂量有关。
迟发性反应是指在用药后数天、数周或数月内出现的不良反应，通常与长期用药或慢性毒性有关。
2. 根据严重程度分为轻度、中度和重度轻度不良反应通常是暂时性的，并且很快消失。
中度不良反应可能需要治疗并可能会影响患者的日常活动。
重度不良反应可能需要住院治疗，并可能会对患者造成严重的健康问题。
3. 根据发生机制分为毒性反应、过敏反应和药物相互作用毒性反应是指药物对身体组织或器官的直接损伤，通常与药物剂量和使用时间有关。
过敏反应是指身体对药物成分的过度敏感反应，通常与个体差异有关。
药物相互作用是指两种或多种药物同时使用时产生的不良反应。
4. 根据影响范围分为局部反应和全身反应局部反应是指在使用药品时仅影响某些部位或器官。
全身反应是指在使用药品时影响整个身体。
二、药品不良反应的特点1. 不可预测性由于个体差异、病情变化等因素，同一种药品可能会引起不同的不良反应，甚至在同一患者中也可能出现不同的不良反应。
2. 剂量关联性通常情况下，剂量越高，发生不良反应的可能性就越大。
有些患者可能会对某些药品过度敏感，即使在正常剂量下也可能引起不良反应。
3. 个体差异性每个人的身体状况和生理反应都不同，因此同一种药品可能会对不同的患者产生不同的反应。
例如，某些人可能会对某些药品过度敏感，而另一些人则可能完全没有反应。
4. 累积性一些药品可能会在体内积累，导致长期使用后出现不良反应。
这种情况通常与药品的代谢和排泄有关。
24保 健寻医问药Health Protection and Promotion October 2020 Vol.20 No.19随着药剂学发展不断推进，抗菌药物的种类也在不断增加，很多抗菌药物已经作为保健药物被药房售卖，但这也给抗菌药物滥用埋下了隐患。
为纠正人们对抗菌药物使用的错误认知，下面对几类常见抗菌药的不良反应进行汇总，以此提醒大家不要随意使用抗菌药品。
1 常见的抗菌药物有哪些抗菌药作为临床常用药，虽然医疗机构对其使用比例已经做了宏观调整，但其使用率仍处于较高水平。
目前抗菌药物种类很多，常用抗菌药主要包括：β-内酰胺类、喹诺酮类、糖肽类、氨基糖苷类、大环内酯类五种，在β-内酰胺类抗菌药物中，又包含青霉素、头孢菌素、头霉素、氧头孢烯类等药物，常见的药物为氨苄西林、头孢哌酮、替卡西林等。
常见的喹诺酮类抗菌药包括莫西沙星、环丙沙星、诺氟沙星等，糖肽类抗菌药相对较少，如去甲万古霉素、替考拉宁等。
氨基糖苷类则包含异帕米星、妥布霉素等药物。
大环内酯内药物中常用的有阿奇霉素，具有较强的抗菌能力。
2 β-内酰胺类抗菌药物常见不良反应2.1 药热以张驰热、稽留热两种类型为主，在使用药物后1～2周内，患者出现发烧、持续高热等症状后，基本能判定为药热。
目前诊断β-内酰胺类药物导致药热的方法包括：检测患者体内的嗜酸粒性细胞，此细胞数量增多提示患者可能为药热；患者使用抗菌药后病情得到控制，但是体温迅速上升，用退烧药仍处于高体温，但停药后患者体温迅速下降，在一天左右回归到正常体温。
2.2 休克多为过敏性休克，此反应属于使用β-内酰胺类药物的常见反应。
当患者大量用药，体内的半抗抗菌药物不良反应汇总田维英 剑阁县人民医院Copyright©博看网 . All Rights Reserved.25寻医问药保 健现代养生 2020年10月第20卷第19期原、蛋白相互结合，形成的复合抗原在IgE介导作用下，诱发机体发生过敏性休克。
药物的不良反应名词解释随着医学科技的进步和人们对健康重视程度的加深，药物的使用已经成为人们治疗疾病的常见手段。
然而，所有药物都不可避免地会产生一些不良反应。
这些不良反应是指使用药物后，可能引发的不希望发生的副作用或不良症状。
在本文中，我们将解释一些常见的药物不良反应的名词，并探讨其对患者的影响。
1. 药物过敏反应药物过敏反应是指使用药物后，免疫系统对药物或其组分产生异常的免疫反应。
这种反应可能表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等。
药物过敏反应的严重程度因人而异，有些人对某种药物过敏，而其他人则不会出现任何反应。
因此，在使用新药物时，了解自己的过敏史以及对药物成分的敏感性非常重要。
2. 药物中毒药物中毒是指在使用药物时，由于剂量错误、长期或过量使用而对身体产生不良影响的情况。
药物中毒可能导致诸如头晕、恶心、呕吐、昏迷、肝肾功能异常等不同程度的症状。
重度药物中毒甚至可能危及生命。
因此，在使用药物时，严格按照医生的建议和用药说明，避免自行超量使用或误用。
3. 药物依赖性药物依赖性是指长期或大量使用某些药物后，身体逐渐对药物产生依赖，无法停止使用药物或减少用药剂量而出现戒断症状的现象。
药物依赖性涉及各类药物，例如镇静催眠药、麻醉药、阿片类药物等。
依赖性药物的戒断症状可能包括焦虑、烦躁、心慌、恶心、抽搐等，严重时可能出现精神和肉体的巨大不适。
因此，在使用易导致依赖性的药物时，需要特别慎重，并遵循医生的指导。
4. 药物相互作用药物相互作用是指当两种或多种药物同时使用时，它们之间可能产生的影响。
药物相互作用可能导致一种药物增强另一种药物的效果，也可能减弱或改变另一种药物的效果。
这种相互作用可能对身体产生意外的不良反应。
因此，在同时使用多种药物时，应遵循医生的建议，避免自行调整用药方案。
5. 药物滥用药物滥用是指对药物的过度或错误使用，不符合医嘱或临床指南的情况。
药物滥用可能包括长期不合理的使用、超量使用、频繁更换药物等。
. . . 各类药物的不良反应 （一）青霉素类 1 毒性反应鞘注射或全身大剂量应用时易发生。主要表现为神经系统反应（青霉素脑病），肌痉挛；抽搐；脑反射增强；昏迷；偶有精神病发作。
2 变态反应居首位。各种反应过敏性休克，哮喘，血清型反应，间质性肾炎，嗜酸性粒细胞增多症和肺部浸润及过敏性血管炎致颅压增高较罕见。
3 赫氏反应 4 二重感染 （二）头孢类 1 过敏反应常见表现。 2 胃肠道反应 3 菌群失调与二重感染，第二；第三代为甚。 4 肝毒性 多数剂量应用可致转胺酶升高。 5 造血系统 偶致红细胞；白细胞；血小板减少。 6 肾损害以头孢噻啶的肾损害较为显著。偶可致血尿素氮；血肌酐值升高；少尿；蛋白尿等；与高效利尿药或氨基苷类合用可增加肾损害.
7 凝血功能障碍 所有的 头孢类均可抑制肠道菌群产生维生素K的功能，具有潜在的致出血作用。
8 双硫醒样反应。 （三）氨基糖苷类 1 耳毒性前庭功能失调，按损害大小排序：卡那霉素＞链霉素＞西梭霉素＞庆大霉素＞妥布霉素。目前实验证实奈替米星的耳毒性最小。与耳毒性药物合用可加重损害。
发生机制：耳淋巴液中因为浓度过高，致使毛细胞受损害，先影响高频听力，逐渐导致全聋。
2 肾毒性主要损害近端身曲管。常用剂量时其毒性大小：卡那霉素和西梭霉素＞庆大霉素和阿米卡星＞妥布霉素＞链霉素。与肾毒性药物合用可加重损害。 . . . 机制：因为与肾组织亲和力较高，选择性的积聚于身皮质和髓质，特别是肾皮质。 3 神经几肌肉阻滞作用引起心肌抑制，血压下降，呼吸哀竭。可用钙剂和新斯的明对抗，以卡那霉素和链霉素多见，其他也不除外，患者肌无力或与肌松药联合用更易发生。
4 其他过敏反应，血象变化，（如嗜酸性粒细胞增多；中性粒细胞减少；血小板减少）肝酶增高；面部及四肢肌肉麻木，周围神经类，视力模糊，脂肪性腹泻，菌群失调和二重感染。
（四）四环素类 1 消化道反应 除一般症状外，可发生食管溃疡。 2 肝损害 长期口服或较大剂量静滴时可引起肝损害。 3 肾损害 正常应用无不良反应，肾功能不全者易发生血尿素氮和肌酐升高。 4 可沉积牙齿引起牙齿黄染可通过胎盘和乳汁，影响婴儿骨发育，孕妇授乳妇女和8岁以下儿童禁用。
5 局部刺激症状 6 二重感染 7 过敏反应 可诱发红斑狼疮或狼疮细胞阳性和一般过敏反应。 8 可生成差向四环素，服用后产生康尼氏综和症，表现：恶心；呕吐，蛋白尿；糖尿和氨基酸尿；产生肾小管性酸中毒。
9 神经系统损害少见，偶可致良性颅压升高。 （五）氯霉素 1 再生障碍性贫血难逆转，但少见。 2 红细胞生长抑制较多见，与剂量，疗程有关；周围血象是明显贫血，伴有血小板和白细胞减少。
3 白血病 儿童或50岁以上老年患者多见。 4 灰缨综合征：早产儿及新生儿中采用大剂量后引起的全身循环哀竭。 5 视神经炎症甚至失明，长期大剂量用可发生，可引起听力障碍，共济失调，. . . 精神患者用之可引起失眠，幻觉，幻视，狂燥，忧郁，猜凝等精神症状。 6 胃肠功能紊乱 7 过敏反应少见 8 二重感染 （六）大环酯类 1 肝毒性较少见主要为胆汁淤积，肝酶升高等。 2 耳鸣和听觉障碍。 3 过敏反应 4 局部刺激 5 胃肠道刺激症状，较常见。 (七）万古霉素 最严重的毒性反应是肾脏损害和听力损害可见过敏反应及红人综合症 （八）多粘菌素 肾损害较多见 可见因神经肌肉阻滞作用而致呼吸抑制 （九）磷霉素 毒性较轻，可见过敏反应，肝酶升高胃肠不适及局部刺激症 （十）林可霉素和克林霉素 1 直接毒性反应较轻，过敏反应较少见 2 主要有胃肠反应，也可见到肝酶改变，耳鸣眩晕以及白细胞减少血小板减少等血象改变
3 林可霉素在较大剂量静脉给药时可致血压下降和心电图改变，偶可因神经肌肉传导阻滞而致呼吸抑制心跳停止
4 二重感染 （十一）磺胺类 . . . 1 变态反应较常见
2 血液系统反应①粒细胞减少症，血小板减少症状，偶有再生障碍性贫血；②G-6-PD缺乏者可发生溶血性贫血和血红蛋白尿，新生儿和小儿多见
3 新生儿黄疸 4 肝损害 5 肾损害 6 一般性胃肠道反应和神经系统反应 （十二）氟喹诺酮类 1 较常见的一般反应依次为①胃肠道反应②神经系统反应③变态反应④光感反应⑤一过性白细胞减少，肝酶升高，尿素氮升高
2 较少见而严重的反应①中枢神经系统反应：癫痫发作，幻觉出现，视力改变，神经神态改变等②骨关节损害：软骨损害，肌腱断裂，关节疼痛③多系统功能损害：肝损害，肾损害，溶血性凝血障碍等
（十三）呋喃妥因
1量大或长时间使用可发生周围神经类反应，久可致肌萎缩，难以治愈 2过敏反应 皮肤及全身反应，如皮疹、过敏性肺炎等 3胃肠道反应 4中毒性精神症状 . . . 5溶血性贫血 6肺部并发症 （十四）抗结核药 1异烟肼 ① 肝毒性：快乙酰化者易发生 ② 神经系统毒性：周围神经炎 慢乙酰化者多见 ③ 血液系统反应：粒细胞和血小板减少，嗜酸性粒细胞增多 ④ 分泌失调：男子女性化乳房，溢乳，月经不调等 ⑤ 胃肠道反应 ⑥ 变态反应 2乙胺丁醇 剂量过大可致球后视神经炎，其他有胃肠道反应，肝损害，过敏等 3利福平 主要有胃肠不适，肝功能损害，大剂量有流感样症状和血小板减少，有酶促作用 （十五）抗真菌药 1咪康唑 ① 心律失常 高脂血症 静脉类反应（静注时易发生） ② 过敏反应 ③ 血细胞比容下降 血小板减少 . . . ④ 胃肠道反应肝功能改变 2氟康唑 ① 胃肠道反应 ② 肝功能改变 ③ 过敏反应 （十六）抗寄生虫病药 1甲硝唑 替硝唑 ① 二重感染 ② 外周围神经反应 ③ 血细胞减少 ④ 过敏 ⑤ 膀胱炎 排尿困难 感觉异常 ⑥ 食欲不振 恶心呕吐 ⑦ 双硫醒样反应 2伯氨喹 ① 轻、中度腹痛及上腹不适 头痛头晕乏力等 ② 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-pd缺乏者可引起高铁血红蛋白症，溶血性贫血 二吗啡类镇痛药 1依赖性 停药引起戒断症状 . . . 2抑制呼吸 这是最危险的不良反应，直接抑制脑干呼吸中枢 3头痛、头昏、一时性黑矇，思睡或昏睡表情淡漠或烦躁不安 惊恐 瞳孔变小等神经系统反应 4恶心呕吐 5皮疹 大量出汗 瘙痒等
三解热镇痛药 （一）阿司匹林 1胃肠道反应 恶心、呕吐、上腹不适等，严重可诱发胃溃疡、穿孔和出血，由于胃肠道失血甚至可引起缺铁性贫血
2过敏反应 发生率仅次于青霉素，表现：①皮肤反应②哮喘发作较多见
3肝、肾功能损害 4血液系统反应 抑制血小板粘连，延长出血时间 5雷耶综合征 12岁以下儿童患水痘和流感时危险性最大 6水酸反应 大剂量用药如风湿治疗时易发生 （二）对乙酰氨基酚 . . . 1治疗量偶见皮疹、恶心、呕吐、厌食、粒细胞减少、高铁血红蛋白
2大剂量可致急性肝坏死，甚至昏迷和死亡 3过敏反应较阿司匹林少见 非那西丁：可致溶血性贫血，高铁血红蛋白症 （三）吲哚美辛 1胃肠刺激症状最常见 有时并发胃穿孔或出血 2引起头痛、头晕、耳鸣、耳聋、视觉障碍等神经系统损伤，发生率较其他非甾体类高
3肝功能损害 4抑制造血系统，可致再生障碍性贫血 5过敏反应 （四）保泰松 1胃肠刺激大 2抑制骨髓引起粒细胞减少甚至再生障碍性贫血 3水钠潴留引起水肿 . . . 4可致肝炎及黄疸
（五）布洛芬 1胃肠刺激症状较常见 2轻度视觉障碍，头晕、头痛等 3过敏，下肢水肿或体重骤增较少见 （六）双氯芬酯 1胃肠刺激 2头晕、头痛 3肝、肾损害 4过敏 四抗震颤麻痹药 左旋多巴 1胃肠道反应 2“开关”现象，多见年轻人 3体位性低血压，心律失常 . . . 五抗精神失常药
氯丙嗪 1口干上腹不适，乏力，嗜睡，便秘，心悸较常见 2体位性低血压（用去甲肾上腺素升压，不可用肾上腺素）注射用药可发生
3偶见肝功能异常，阻塞性黄疸，肝肿大 4锥体外系反应，长期大剂量时较多见 5过敏反应，皮疹较多见，哮喘，紫癜，粒细胞减少少见，一旦发生应立即停药
6眼压升高，角膜晶体混浊，视力障碍 7局部刺激性大，易发生静脉炎 六抗焦虑 地西泮 1嗜睡，轻微头痛，乏力，共济失调，老年患者多见，高剂量可出现兴奋不安
2偶见低血压，呼吸抑制，视力模糊，复视，皮疹，尿潴留，忧郁，精神紊乱，白细胞减少 . . . 3青光眼，重症肌无力
4有依赖性 七抗癫痫药 苯妥英钠 1副作用较少，长期用药常见眩晕头痛，恶心，呕吐，厌食，皮疹等反应
2儿童可有牙龈增生 3偶见共济失调，白细胞减少，神经震颤，精神紊乱，视力改变，紫癜
4久服骤停可使癫痫发作加剧，或引起癫痫持续状态 八催眠药 （一）巴比妥 1用药后可出现头晕，困倦等后遗效应，久用有依赖性 2过敏反应 3用于癫痫治疗不可骤停，否则引起癫痫持续状态 （二）水合氯醛
