危重病人护理常规

危重病人护理常规

一、危重病人基础护理常规

二、昏迷患者护理常规

三、休克患者护理常规

四、呼吸衰竭护理常规

五、心力衰竭护理常规

六、惊厥护理常规

七、高热护理常规

八、早产儿

九、新生儿颅内出血

十、硬肿症

十一、新生儿呼吸窘迫综合征

十二、新生儿败血症

十三、新生儿缺血缺氧性脑病

十四、新生儿窒息

一、危重病症护理常规

（一）按儿科一般护理常规。

（二）置婴幼儿重症监护室（PICU），保持病室安静。

（三）保持静脉通畅，遵医嘱调节输液速度。

（四）根据医嘱按时按量喂养，不能进食者给鼻饲。

（五）每日晨晚各进行皮肤清洁护理1次。每日进行1次口腔及眼睛护理，保持口腔清洁。插鼻导管者应注意鼻腔清洁，保持导管和呼吸道通畅。每2小时翻身、拍背1次，保持被褥床单清洁、干燥，预防压疮等并发症发生。

（六）观察大小便性状、次数。尿潴留者可轻按压膀胱，协助排尿。便秘者遵医嘱给缓泻剂或灌肠法。腹胀给予肛门排气。

（七）密切观察病情变化，每2小时监测并记录体温、脉搏、呼吸1次，必要时测量血压。根据病情及血气分析决定氧疗方式，定期监测氧饱和度或行血气分析观察氧疗效果。注意神志、面色、瞳孔的变化。观察心跳、呼吸的节律及周围循环、尿量等情况。发出异常变化及时报告医生并行相应的急救处理。

（八）用呼吸机者按呼吸机护理常规，每2小时翻身拍背、吸痰1 次。

（九）做好床头交接班，交接内容包括：病情、输液、各种引流管、给氧、各项护理记录及皮肤受压情况。

（十）备好各种抢救器械及急救药品。

（一）按儿科重症护理常规。

（二）保持室内空气流通，防止坠床。患儿烦躁时，遵医嘱

给予镇静剂。

（三）遵医嘱给予鼻饲。

（四）绝对静卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有痰及分

泌物及时吸出，遇有窒息立即行人工呼吸，并通知医生。

（五）勤翻身，并保持被褥干燥、平整，防止压疮及肺部感

染。可采用“支架被”减轻盖被对足部的压力，也可使用柔软通气的垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床垫的摩擦。

（六）保持口腔清洁，口腔护理每日３次。必要时用开口器、

拉舌钳，但牙关紧闭者不能强行撬开上下齿。

（七）保护眼睛，防止感染。眼不能闭合，应涂上眼药膏或

生理盐水，保持纱布湿润。

（八）定时按摩四肢并保持功能性体位。

（一）按儿科重症护理常规。

（二）患儿取平卧位或中凹位，注意保暖，暂禁食。高热行

物理降温。

（三）每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次，或遵医

嘱。

（四）静脉输液要遵医嘱严格执行，原则上先快后慢，先盐

后糖，见尿补钾，输液中注意各种药物配伍禁忌。

（五）应用升压药时，严格掌握输液速度，每30分钟测血

压、脉搏、呼吸1次或遵医嘱。使用去甲肾上腺素升压时，防止漏出血管外引起组织坏死。

（六）严密观察病情，测尿量，有异常情况及时通知医生。

（一）按儿科重症护理常规。

（二）注意观察呼吸频率及节律、血压、血气分析情况等，

并以此作为用氧、辅助呼吸、机械通气方式选择的依据。

（三）改善呼吸功能。

1、保持气道通畅，置头肩高15O~30O卧位，给加温湿化的

氧气吸入，必要时用超声雾化吸入。

2、协助排痰，定时翻身，轻叩拍胸背部以利排痰，有气管

插管或气管切开的患儿，每2小时吸痰或遵医嘱，吸痰时注意操作动作轻柔、敏捷，以免损伤呼吸道粘膜，吸痰前后加压给氧，每次吸痰不超过15秒，以免造成突然缺氧。

3、氧疗法：根据血气分析结果合理调整用氧浓度。氧分压

（Pao2）保持在65 mmHg~85mmHg。密切观察氧疗效果，若呼吸衰竭无纠正及时找原因并报告医生。

（四）并发心力衰竭按心力衰竭护理常规。

（五）并发脑水肿按脑水肿护理常规。

（六）人工辅助呼吸。根据病情掌握适应症及时给予人工辅

助呼吸，如气管内插管、气管切开、人工呼吸机应用，并行相应的护理。

（一）按儿科重症护理常规。

（二）绝对卧床休息，取半卧位。

（三）给氧气吸入。如咳粉红色泡沫痰，可在氧气湿化瓶内加

入20%~30%的酒精，1次吸入不宜超过15~20分钟。

（四）用洋地黄药物治疗时，应严格按时间及剂量给药。用药

前测心率1分钟，婴幼儿心率低于120次/分、年长儿心率低于80次/分时，应与医生联系。注意观察洋地黄疗效及毒性反应，如恶心呕吐、视力模糊等。出现异常及时报告医生。

（五）严密观察病情变化，应用强心利尿剂时注意尿量及有无电解质紊乱，如低血钾现象等。

（六）严密控制液体输入量。遵医嘱调节速度，给予易消化、

高营养的低盐食物，宜少量多餐。

六、小儿惊厥

（一）病因

1、感染性疾病

（1）颅内感染见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。

（2）颅外感染见于败血症、破伤风等。

2、非感染性疾病

（1）颅内疾病见于原发癫痫、脑占位性病变等。

（2）颅外疾病见于窒息、缺血缺氧性脑病、心肺肾疾病、中毒等。（二）病理生理

（1）婴幼儿发生惊厥是因为大脑发育尚未成熟。当某种刺激因素作用于神经系统时，因大脑发育尚未成熟而使神经细胞过度兴奋，发生过度的反复放电现象，这种兴奋性冲动易于泛化，从而产生惊厥。（2）血中钙离子浓度降低或细胞钙离子超载时，视神经与肌膜对钠离子通透性增高产生癫痫样放电而导致惊厥发作。

（3）脑神经细胞能量代谢障碍可引起神经元功能紊乱，使神经元破坏变性，通透性增高产生癫痫样放电而导致惊厥发作。

（4）血清钠增高时，易导致惊厥。

（三）临床表现

（1）惊厥惊厥的典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张、呼吸不整、面色青紫、大小便失禁。