科研课题立项申请表
课 题 名 称：
课题负责人：
电 话： 电子邮箱： 主要完成科室： 协作单位（科室）： 申请日期：
XX 市立医院科教科 二〇〇九年制
填写说明
本证书规格一律为标准A4纸张、竖装，必须打印或铅印。
封面
1、用三号宋体打印或铅印。
2、编号：由科教科按照立项的顺序填写。
3、课题负责人：指承担该申请课题主要研究任务的个人。
4、主要完成科室：指承担该申请课题主要研究任务的科室。
5、协作单位（科室）：非本院的填写单位和科室，本院只填科室。
课题简表
1、用小四号仿宋体打印或铅印。
2、选择性项目，将相应提示符A、B等之一划“√”即可。
3、名称：能够确切反映研究内容，最多不超过35个汉字。
4、应用基础研究：有广泛应用前景，且以获取新知识、新原理、新方法为主要目的的研究。
5、申报学科：指课题所属学科。
6、主要成员：按照对课题的贡献大小依次排列。
7、研究内容和预期成果摘要：简明扼要的填写应用领域、性能指标、作用意义及预期达到的可能性等，最多不超过240个汉字。
季度检查情况记录
由科教科填写。
课题简表
一、立项依据
二、研究方案
三、研究进度及可行性分析
四、预期成果
五、基础条件
六、经费申请表（金额单位：万元）
七、对青年科学工作者（35周岁以下）的推荐
八、所在科室意见
九、院科学技术委员会评审意见
十、季度检查情况记录
