医院信息系统基本操作

医院信息管理系统’’（医生站、护士站部分）操作手册2013.04.20目录第一部分：医生工作站 (1)一、门诊部分1、电子病历2、电子处方3、联合用药4、导出门诊日志5、存入模板6、门诊退药或退费7、非药医嘱的维护二、住院部分1、长期用药医嘱2、临时用药医嘱3、非药医嘱4、停某药或全停5、住院病历6、修改病历或续写病程录7、医嘱查询、费用查询8、出院病人查询三、说明一、病区设置1、用法编码2、给药方法3、非药标准医嘱二、床位管理1、床位维护2、床位分配三、医嘱管理1、医嘱录铰2、医嘱停止3、常用收费项目维护四、辅助管理1、未记账处理2、费用录入3、手工摆药4、医嘱查询5、费用查询五、医嘱传送六、领药单1、领药单2、发药查询3、退药查询七、医嘱退药录入八、医嘱执行单医生工作站操作说明一、门诊部分1、电子病历1）同时录入电子病历和电子处方：登录医生工作站→医生工作站→处方校录→增处方→录入病人基本信息→点击右上方“录入病历”（也可以选择模板：在弹出的“病历信息录入”里，点击“标准”，找到需要的模板，双击之，再做相应的修改即可）→完成门诊电子病历→保存→录入药品→保存（勾选“打印处方”），把病人姓名和就诊号的后4位数写在处方上，交给病人到收费处交钱。

病人一旦缴费，则处方信息不可更改。

2）先录电子处方，再补录电子病历：登录医生工作站→医生工作站→处方校录→门诊病人→查处方→设置时间→点击处方空白处上方的“查询”按钮→点击“病人姓名”，带出已录入的电子处方信息→点击“病历”，完成门诊病历→保存。

病人一旦缴费，则电子处方信息不可更改；一旦保存补录的电子病历，则病历内容不可更改。

注意：目前暂定，门诊电子病历可以在48小时内补录或修改。

2、电子处方登录医生工作站→医生工作站→处方校录→门诊病人→增处方→录入病人基本信息→录入药品→保存→弹出处方签（勾选“打印处方”），记下后4位号码，交给病人到收费处交钱。

注意：“总量”是计费的依据，与其前面的“单位”一致；“小包剂量”为用法提供依据；“一次量”是单次实际用量，与其后面的“单位”一致，数量可以修改。

金仕达卫宁THIS4医院信息管理系统操作手册系统设置一、系统概述金仕达卫宁THIS4医院信息管理系统是一个全面、高效、可靠、易用的医疗信息化解决方案，旨在提高医院运营效率，提升医疗服务质量，保障患者安全。

系统设置是正确使用本系统的前提，本手册将详细介绍系统的设置步骤和操作方法。

二、系统设置流程1、登录系统在开始使用本系统之前，需要先登录系统。

根据用户角色（如医生、护士、行政人员等）的不同，系统登录界面会有所区别。

在登录界面上，输入用户名和密码，选择正确的角色，点击“登录”按钮进入系统。

2、基础数据设置在登录系统后，需要进行基础数据设置。

包括医院信息、科室设置、人员信息等。

这些信息是系统运行的基础，需要准确无误地录入。

3、系统权限设置系统权限设置是确保系统安全的重要环节。

管理员可以根据用户角色和职务的不同，设置不同的权限。

例如，医生可以查看患者的病历和处方信息，但不能编辑；护士可以编辑护理记录，但不能查看处方信息。

4、业务流程设置业务流程设置是针对医院日常工作的具体流程进行定制和优化的过程。

例如，新病人的入院流程、病人的出院流程、药品的采购流程等。

管理员可以根据医院的实际情况，对业务流程进行设置和优化。

5、数据统计与分析数据统计与分析是医院信息管理系统的重要功能之一。

通过对数据的统计和分析，可以了解医院的运营状况，为决策提供数据支持。

管理员可以根据需要，自定义数据统计和分析的报表和图表。

三、系统操作指南1、用户登录在电脑或移动设备上打开浏览器，输入系统，进入登录界面。

根据提示输入用户名和密码，选择角色，点击“登录”按钮进入系统。

2、基础数据设置在系统主界面上，点击“基础数据”菜单，进入基础数据设置页面。

在此页面上，可以录入医院信息、科室设置、人员信息等基础数据。

在录入过程中，要确保数据的准确性和完整性。

3、系统权限设置在系统主界面上，点击“系统管理”菜单，进入系统权限设置页面。

在此页面上，管理员可以设置不同用户角色的权限。

医院信息管理系统操作手册精品汇编资料1基本操作说明基本术语1.单击：单击鼠标左键一次；2.双击：快速点击鼠标左键两次；3.右键菜单：点击鼠标右键后弹出的菜单；4.复选框：同word里的复选框，单击后在框内打钩，表示选中，单击偶数次，表示还原。

可选多项。

5.单选钮：同word里的单选钮，单击后，圆圈内打点，表示选中，单击偶数次，表示还原，只能选一项，若同时选两项，则系统默认后选中者有效，前者内的点自动消失。

6.下拉列表框：同word里的下拉列表框，单击小三角按钮或其上其它按钮后在下拉菜单中选中需要的项。

7.输入框或编辑框：可在里面直接输内容或用选择输入法（参见窗口）输内容的空白框。

showlist窗口：选定某一编辑框后回车，弹出的窗口为showlist 窗口。

如图，选定普通挂号费)下的编辑框后回车，弹出的showlist 窗口如图示。

2)拼音字头输入法：在界面的输入框（图中例子是在普通挂号费编辑框）中输入所需内容的拼音首字母，如在输入“t”后回车，在系统弹出的showlist窗口中将显示所有首字的首字母为“t”的所有选项，若希望再精确些，可多输一些首字母，如要在编辑框内输入的是“特需挂号费”，则只需在编辑框内输入“txghf”后回车，即可将之填入编辑框，但注意一定要正确填写首字母，否则无法填入。

以上方法同样可在showlist窗口的查找编辑框内实行，注意将showlist窗口的动态查询复选框打上构。

拼音字头法适用于为规范起见，必须用选择法输入的所有编辑框。

基础表操作：表类型一、列表框右键菜单图单击该行任意一处后，小三角会选中该行。

如图表示选中第五行。

②保存按钮：各种操作完成后，退出之前单击该按钮才有效。

③取消按钮：在各个操作保存前，单击③，表示撤销该操作。

④删除按钮：选中某行后，单击该按钮，此行即被删除。

⑤插入按钮：选中某行后，单击插入按钮，即可在新增的空行中输入内容，后单击保存按钮，可实现增加功能。

中科软医院管理信息系统（HIS）操作说明书门诊医生工作站系统具体操作：1、打开门诊医生站，将光标移动到左边空格处，通过空格键调出辅助信息，找到就诊患者。

或通过界面左侧列表中选择就诊患者。

2、选择病人后，病人的基本信息（包括姓名，年龄，性别等）。

将在该界面左上方显示。

3、门诊医生在主诉栏录入病人的主诉，通过给病人看病在主诊断栏开具主诊断，诊断信息科通过辅助信息选择。

如果需要开具副诊断则在下面的诊断A B处开具即可，同时可在备注栏书写病人的备注信息。

4、门诊医生在处方栏开具处方，其中包括检查单、检验单、西成药处方 中药处方和处置单。

5、最后处方开完确认无误，点击“保存处方”关闭即可，如处方错误或者不需要，找到相应处方删除处理。

门诊医生站概述“门诊医师工作站”是医院医疗信息系统的关键模块，是医生给病人开电子处方的窗口。

“门诊医师工作站”的主窗口如下图：操作一：门诊病历书写1、点击门诊医生站图标，打开主窗口如上图所示2、左侧就诊病人列表选择病人，填写初步诊断后，点保存按钮。

3、如要求填写其他病历信息，如：主诉、现病史、体格检查等信息，在相应名称后通过辅助信息选择填写或在后面横线处通过输入法录入完成。

操作二：检查单开具1、选择检查单标签，切换至检查单开具界面。

选择后标签将以深蓝色显示。

如下图所示：2、点击新增按钮，在诊疗项目选择框中的项目名称后方输入拼音字头检索项目名称，选择完毕后点击“选择并生成单据”。

系统将自动生成检查单及检查明细信息。

如下图所示：3、如需修改数量，在右侧栏中选择需要修改的项目直接在数量处进行修改即可，修改完毕后，点击保存按钮；需删除单据或项目，选中所选单据或项目，点击删除按钮即可删掉；需开第二张单据，点击新增按钮重复以上操作。

4、如打印该单据，单击打印按钮，完成单据打印操作三：检验单开具1、选择检验单标签，切换至检验单开具界面。

选择后标签将以深蓝色显示。

如下图所示：2、点击新增按钮，在诊疗项目选择框中的项目名称后方输入拼音字头检索项目名称，选择完毕后点击“选择并生成单据”。

医院信息系统的安装和配置教程及常见问题医院信息系统的安装和配置是一项关键的任务，它不仅涉及到医院的基本运营，还直接关系到患者的医疗安全和医院的管理效率。

本文将为您提供医院信息系统的安装和配置教程，并解答一些常见问题，帮助您顺利完成安装和配置过程。

一、医院信息系统的安装步骤1. 硬件准备在开始安装之前，确保您已经准备好了适用于医院信息系统的硬件设备，包括服务器、数据库服务器、工作站等。

根据系统规格要求进行选购，并确保硬件设备满足系统的最低配置要求。

2. 软件安装首先，将安装介质（如光盘或USB驱动器）插入服务器，启动安装程序。

跟随安装向导的指引，选择合适的安装选项，并接受许可协议。

接下来，选择安装路径和组件，根据实际需求进行选择，然后点击“安装”按钮开始安装。

3. 数据库配置安装完成后，您需要配置数据库以确保医院信息系统的正常运行。

根据系统提供的数据库配置向导，设置数据库名称、用户名、密码等信息，选择合适的数据库类型和存储引擎。

然后，进行数据库的初始化和连接测试，确保数据库能够成功连接和访问。

4. 系统配置安装和配置医院信息系统的下一步是进行系统配置。

在系统配置向导中，您需要输入医院的基本信息，如医院名称、地址、联系方式等。

此外，还需要设置用户权限和角色，以及界面风格等个性化设置。

完成系统配置后，保存设置并重新启动系统。

5. 数据迁移若您已经使用其他的医院信息系统，并希望迁移数据到新系统中，您需要进行数据迁移的操作。

根据提供的迁移工具和步骤，将旧系统的数据导出并导入到新系统中。

在迁移过程中，务必备份旧系统的数据，以防数据丢失或损坏。

二、医院信息系统配置常见问题解答1. 如何保证数据安全性？数据安全是医院信息系统中的重要问题。

您可以采取一系列措施来保证数据的安全性，包括定期备份、权限管理、数据加密等。

建议将备份数据存储在独立的服务器或云存储平台上，并定期进行数据完整性和可恢复性的测试。

2. 如何解决系统卡顿或崩溃的问题？系统卡顿或崩溃可能是由于硬件故障、软件问题或网络异常引起的。

了解医学信息系统的基本操作指南医学信息系统（Medical Information System，简称MIS）是医疗行业中广泛应用的一种技术系统，旨在提高医疗服务的效率和质量。

作为医生、护士、药师、医学研究人员或医疗管理员，了解和熟练掌握医学信息系统的基本操作是非常重要的。

本文将为您介绍医学信息系统的基本操作指南。

首先，让我们了解一下医学信息系统的基本组成部分。

医学信息系统由多个模块组成，包括电子病历、电子医嘱、电子药房、实验室信息系统等。

这些模块相互关联，共同构成了一个完整的医学信息系统。

在使用医学信息系统之前，我们需要登录系统。

通常，每个用户都会被分配一个唯一的用户名和密码。

登录后，我们可以根据自己的权限和角色访问相应的功能模块。

例如，医生可以查看病人的电子病历和开具电子医嘱，护士可以执行医嘱并记录护理措施，药师可以查看药物信息并配药，实验室人员可以录入和查询实验室结果等。

接下来，让我们详细了解一下电子病历模块的基本操作。

电子病历是医疗过程中最重要的信息来源之一，包含了病人的基本信息、病史、诊断、治疗方案等。

通过电子病历，医生可以全面了解病人的健康状况，做出准确的诊断和治疗决策。

在电子病历模块中，我们可以按照病人的姓名、病历号或其他标识进行搜索和查看病历。

同时，我们也可以编辑和更新病历内容，例如添加新的诊断、记录医嘱执行情况等。

此外，电子病历还支持与其他模块的数据交互，例如将实验室结果自动关联到病历中，方便医生查看。

除了电子病历，电子医嘱也是医学信息系统中非常重要的功能模块之一。

通过电子医嘱，医生可以直接在系统中开具各种医嘱，例如药物医嘱、检查医嘱、手术医嘱等。

在开具医嘱时，医生需要选择相应的项目和剂量，并填写一些必要的信息，例如用药途径、频率等。

系统会自动进行一些安全性检查，例如检查药物的相互作用、过敏史等，以避免潜在的错误。

一旦医嘱开具完成，护士可以在系统中查看并执行医嘱。

系统会自动提醒护士执行医嘱的时间和方式，确保医嘱的准确执行。

医疗信息系统的使用方法简介一、引言医疗信息系统是当今科技进步的产物，它将信息技术与医疗业务相结合，为医疗机构提供高效、准确的信息管理与服务。

本文将介绍医疗信息系统的使用方法，以帮助使用者更好地利用这一工具提升工作效率。

二、系统登录与基本操作首先，使用者需要登录医疗信息系统。

登录时，通常需要输入用户名和密码。

系统支持不同角色的登录，例如医生、护士、医务助理等。

登录成功后，使用者进入系统的主界面。

在系统的主界面中，常见的功能按钮包括：病患管理、医嘱管理、药品管理、检验结果等。

使用者可以根据自己的工作需要点击相应按钮，进入相应的功能页面进行操作。

三、病患管理病患管理是医疗信息系统的核心功能之一。

在管理病患时，使用者可以使用患者的身份证号、姓名或住院号等信息进行查询。

通过查询，可以查看患者的基本信息、就诊记录、药品处方等。

此外，使用者还可以在系统中创建新的患者档案，记录患者的身体状况、过往病史等重要信息。

四、医嘱管理医嘱管理是对医生开具的医嘱进行记录、执行和管理。

通过医嘱管理功能，使用者可以查看医生对患者开具的各种医嘱，包括用药、检查、手术等。

在执行医嘱时，使用者可以在系统中记录操作的具体时间、方法等信息，以确保医嘱的准确执行。

五、药品管理药品管理是医疗信息系统的另一个重要功能。

通过药品管理功能，使用者可以查询医院库存的药品信息，包括药品名称、生产厂家、规格、价格等。

在医生开具药品处方时，使用者可以根据系统中的药品信息选择合适的药品，并生成药品清单。

此外，药品管理还包括药品入库、出库、库存统计等功能，方便医院进行药品的管理和监控。

六、检验结果医疗信息系统可以记录患者的检验结果。

使用者可以通过系统查询患者的检验申请单，查看患者的检验结果，包括血常规、尿常规、生化指标等。

在查看检验结果时，使用者可以同时对比患者的历史检验结果，以便更好地评估患者的身体状况。

七、小结与展望医疗信息系统的使用方法可以大大提升医疗机构的工作效率和服务质量。

智慧医疗信息系统操作指南第1章系统概述与安装引导 (4)1.1 智慧医疗信息系统简介 (5)1.2 系统安装与配置 (5)1.3 系统登录与退出 (5)第2章系统功能模块概览 (5)2.1 患者信息管理 (5)2.2 医生与科室管理 (5)2.3 药品与库存管理 (5)2.4 检查与检验项目管理 (5)第3章患者信息管理操作指南 (5)3.1 患者信息录入与修改 (5)3.2 患者就诊记录查询 (5)3.3 患者预约与挂号管理 (5)第4章医生与科室管理操作指南 (5)4.1 医生信息管理 (5)4.2 科室信息管理 (5)4.3 排班与出诊管理 (5)第5章药品与库存管理操作指南 (5)5.1 药品信息管理 (5)5.2 药品采购与入库 (5)5.3 药品库存查询与盘点 (5)第6章检查与检验项目管理操作指南 (5)6.1 检查项目设置 (5)6.2 检验项目设置 (5)6.3 检查检验结果录入与查询 (5)第7章电子病历管理操作指南 (5)7.1 电子病历模板管理 (5)7.2 电子病历书写与保存 (5)7.3 电子病历查阅与打印 (5)第8章诊疗项目管理操作指南 (5)8.1 诊疗项目设置 (6)8.2 诊疗预约与排班 (6)8.3 诊疗费用结算 (6)第9章费用管理与结算操作指南 (6)9.1 费用项目设置 (6)9.2 住院费用管理 (6)9.3 门诊费用管理 (6)9.4 结算与发票打印 (6)第10章统计分析与报表管理操作指南 (6)10.1 统计分析功能概述 (6)10.2 患者就诊统计 (6)10.4 费用收入统计 (6)第11章系统安全与权限管理操作指南 (6)11.1 用户角色与权限设置 (6)11.2 数据备份与恢复 (6)11.3 系统日志与审计 (6)第12章系统维护与升级操作指南 (6)12.1 系统维护操作概述 (6)12.2 系统参数设置 (6)12.3 系统升级与更新 (6)第1章系统概述与安装引导 (6)1.1 智慧医疗信息系统简介 (6)1.2 系统安装与配置 (6)1.3 系统登录与退出 (7)第2章系统功能模块概览 (7)2.1 患者信息管理 (8)2.2 医生与科室管理 (8)2.3 药品与库存管理 (8)2.4 检查与检验项目管理 (8)第3章患者信息管理操作指南 (9)3.1 患者信息录入与修改 (9)3.1.1 新增患者信息 (9)3.1.2 修改患者信息 (9)3.2 患者就诊记录查询 (9)3.2.1 查询就诊记录 (9)3.2.2 按时间范围查询就诊记录 (9)3.3 患者预约与挂号管理 (9)3.3.1 预约挂号 (9)3.3.2 挂号记录查询 (10)3.3.3 取消预约挂号 (10)第4章医生与科室管理操作指南 (10)4.1 医生信息管理 (10)4.1.1 医生基本信息录入 (10)4.1.2 医生资质证书 (10)4.1.3 医生专业特长管理 (10)4.1.4 医生排班管理 (10)4.2 科室信息管理 (10)4.2.1 科室基本信息设置 (10)4.2.2 科室业务范围管理 (10)4.2.3 科室人员管理 (10)4.2.4 科室排班管理 (11)4.3 排班与出诊管理 (11)4.3.1 医生出诊安排 (11)4.3.2 临时出诊调整 (11)4.3.4 出诊统计与分析 (11)第5章药品与库存管理操作指南 (11)5.1 药品信息管理 (11)5.1.1 药品基本信息录入 (11)5.1.2 药品信息修改与查询 (11)5.1.3 药品有效期管理 (11)5.2 药品采购与入库 (11)5.2.1 采购申请 (11)5.2.2 采购审批 (12)5.2.3 采购执行 (12)5.2.4 药品验收 (12)5.2.5 药品入库 (12)5.3 药品库存查询与盘点 (12)5.3.1 库存查询 (12)5.3.2 库存预警 (12)5.3.3 库存盘点 (12)5.3.4 库存报表 (12)第6章检查与检验项目管理操作指南 (12)6.1 检查项目设置 (12)6.1.1 确定检查项目范围 (12)6.1.2 制定检查计划 (13)6.1.3 设定检查标准 (13)6.1.4 配置检查资源 (13)6.1.5 培训检查人员 (13)6.2 检验项目设置 (13)6.2.1 确定检验项目 (13)6.2.2 制定检验计划 (13)6.2.3 设定检验标准 (13)6.2.4 配置检验资源 (13)6.2.5 培训检验人员 (13)6.3 检查检验结果录入与查询 (13)6.3.1 录入检查检验结果 (13)6.3.2 审核检查检验结果 (13)6.3.3 查询检查检验结果 (14)6.3.4 问题反馈与整改 (14)第7章电子病历管理操作指南 (14)7.1 电子病历模板管理 (14)7.1.1 模板创建 (14)7.1.2 模板修改与删除 (14)7.2 电子病历书写与保存 (14)7.2.1 病历书写 (14)7.2.2 病历保存 (15)7.3 电子病历查阅与打印 (15)7.3.2 病历打印 (15)第8章诊疗项目管理操作指南 (15)8.1 诊疗项目设置 (15)8.2 诊疗预约与排班 (16)8.3 诊疗费用结算 (16)第9章费用管理与结算操作指南 (16)9.1 费用项目设置 (17)9.2 住院费用管理 (17)9.3 门诊费用管理 (17)9.4 结算与发票打印 (17)第10章统计分析与报表管理操作指南 (17)10.1 统计分析功能概述 (18)10.2 患者就诊统计 (18)10.3 药品使用统计 (18)10.4 费用收入统计 (18)第11章系统安全与权限管理操作指南 (19)11.1 用户角色与权限设置 (19)11.1.1 用户角色定义 (19)11.1.2 权限设置 (19)11.1.3 用户与角色管理操作步骤 (19)11.2 数据备份与恢复 (20)11.2.1 数据备份策略 (20)11.2.2 数据备份操作步骤 (20)11.2.3 数据恢复操作步骤 (20)11.3 系统日志与审计 (20)11.3.1 系统日志管理 (21)11.3.2 审计操作步骤 (21)第12章系统维护与升级操作指南 (21)12.1 系统维护操作概述 (21)12.1.1 日常检查 (21)12.1.2 系统清理 (21)12.1.3 系统优化 (21)12.2 系统参数设置 (22)12.2.1 系统外观和个性化设置 (22)12.2.2 系统功能和功能设置 (22)12.2.3 系统安全设置 (22)12.3 系统升级与更新 (22)12.3.1 系统升级 (22)12.3.2 应用程序更新 (22)第1章系统概述与安装引导1.1 智慧医疗信息系统简介1.2 系统安装与配置1.3 系统登录与退出第2章系统功能模块概览2.1 患者信息管理2.2 医生与科室管理2.3 药品与库存管理2.4 检查与检验项目管理第3章患者信息管理操作指南3.1 患者信息录入与修改3.2 患者就诊记录查询3.3 患者预约与挂号管理第4章医生与科室管理操作指南4.1 医生信息管理4.2 科室信息管理4.3 排班与出诊管理第5章药品与库存管理操作指南5.1 药品信息管理5.2 药品采购与入库5.3 药品库存查询与盘点第6章检查与检验项目管理操作指南6.1 检查项目设置6.2 检验项目设置6.3 检查检验结果录入与查询第7章电子病历管理操作指南7.1 电子病历模板管理7.2 电子病历书写与保存7.3 电子病历查阅与打印第8章诊疗项目管理操作指南8.1 诊疗项目设置8.2 诊疗预约与排班8.3 诊疗费用结算第9章费用管理与结算操作指南9.1 费用项目设置9.2 住院费用管理9.3 门诊费用管理9.4 结算与发票打印第10章统计分析与报表管理操作指南10.1 统计分析功能概述10.2 患者就诊统计10.3 药品使用统计10.4 费用收入统计第11章系统安全与权限管理操作指南11.1 用户角色与权限设置11.2 数据备份与恢复11.3 系统日志与审计第12章系统维护与升级操作指南12.1 系统维护操作概述12.2 系统参数设置12.3 系统升级与更新第1章系统概述与安装引导1.1 智慧医疗信息系统简介智慧医疗信息系统是基于现代信息技术、大数据、云计算、人工智能等先进技术，为医疗服务提供高效、便捷、智能化的解决方案。

医院信息系统操作规范随着医疗技术的不断发展和信息化程度的日益提高，医院信息系统在医疗服务中发挥着越来越重要的作用。

为了确保医院信息系统的安全、稳定、高效运行，提高医疗服务质量和工作效率，保障患者的合法权益，特制定本操作规范。

一、登录与密码管理1、医务人员在使用医院信息系统前，应向信息管理部门申请专属账号，并提供真实有效的个人信息。

2、首次登录系统后，应立即修改初始密码，并定期更换密码。

密码应具有一定的复杂性，包含字母、数字和特殊字符，长度不少于 8 位。

3、严禁将个人账号和密码告知他人，不得借用他人账号登录系统。

4、若忘记密码，应通过正规流程向信息管理部门申请重置密码。

二、系统操作权限1、医务人员的操作权限应根据其岗位职责和工作需求进行设置，不得超越权限操作。

2、如需调整操作权限，应向所在科室负责人提出申请，经信息管理部门审核批准后进行调整。

3、对敏感信息和重要操作（如患者病历修改、药品处方开具等），应设置额外的审批流程和权限控制。

三、患者信息录入1、医务人员在录入患者信息时，应确保信息的准确性、完整性和及时性。

包括患者的基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号等）、病史、诊断、治疗方案等。

2、对于患者的个人隐私信息（如家庭住址、联系电话等），应严格保密，不得随意泄露。

3、在录入信息过程中，如发现错误或遗漏，应及时更正和补充。

四、医嘱与处方开具1、医生在开具医嘱和处方时，应遵循医疗规范和用药原则，确保医嘱和处方的合理性和安全性。

2、仔细核对患者信息、药品名称、剂量、用法、用量等，避免错误。

3、对于特殊药品（如麻醉药品、精神药品等），应严格按照相关法律法规和医院规定进行开具和管理。

五、病历书写与管理1、病历书写应规范、清晰、客观、真实，使用医学术语和标准格式。

2、按照规定的时间和内容要求完成病历的书写，不得拖延或遗漏。

3、病历的修改应遵循相关规定，保留修改痕迹，并注明修改原因和时间。

4、病历应妥善保存，防止丢失、损坏或泄露。