妇产科诊疗及手术病人的护理ppt课件

放 入 吸 引 器
开 始 稍 向 下 牵 引
平 牵
向 上 提 牵
注意： 1. 牵引时若听到“嘶嘶”声，说明漏气。必要时取下重新 放置。 2. 胎头吸引可造成胎儿头皮水肿，但多在产后24小时内 消失。严重时，胎吸可造成胎儿颅内出血，应预防。
护理要点
1. 知情宣教，向产妇及家属讲解，胎头吸引的目的，方法，取得产 妇的配合。 2. 吸引器的压力要适当，防止过大或不足引起滑脱或使胎儿头皮受 损，胎头娩出阴道口时，应立即放松负压，以便取下吸引器。 3. 如因阻力过大或负压不足，发生吸引器滑脱，重新放置，一般不 宜超过两次。 4. 牵引时间不宜过长，一般以20分钟内结束分娩为宜。 5. 检查软产道，缝合撕裂伤。
二、手术步骤 1. 放置：在一手引导下，将吸引器徐徐送入阴道，紧贴儿头颅顶 部。注意勿夹住阴道软组织、宫颈或脐带等。 2. 形成负压：用50～100ml注射器，分数次从橡皮管抽出空气共 约150ml，将橡皮管夹紧，使吸筒内产生负压牢附于儿头上。 3. 牵引：胎心无异常，即可牵引。方向随儿头下降而变化，吸筒 随儿头的旋转而转动。胎儿娩出，取下吸筒。
用物准备
1. 胎头吸引器1个，50ml注射器1支，止血钳1把， 治疗巾2块，纱布4块。
2. 供氧设备，新生儿吸引器1台，一次性吸引管1根， 吸氧面罩1个，抢救药品等。
操作步骤
一、术前准备
取膀胱截石卧位，消毒外阴、导尿，不作会阴切开者一般不需麻醉。 初产大都需切开会阴。 检查宫颈口开大情况及儿头位置的高低及胎方位。
目的
胎头吸引术是采用胎头吸引器置于胎儿头上，形成一定 的负压后吸住胎头，通过牵引以协助娩出胎儿的手术。
适应证
1. 需缩短第二产程者，如产妇有心脏病，妊娠期高血 压疾病，宫缩乏力和胎儿宫内窘迫。

重要性
随着社会的发展和女性角色的转变，妇产科护理在维护女性健康、提高生活质 量方面发挥着越来越重要的作用。专业的妇产科护理能够帮助女性解决各种生 殖健康问题，促进身心健康，提高生活质量。
妇产科护理的基本原则
整体护理
人文关怀
妇产科护理强调对女性进行整体评估 ，关注其生理、心理和社会状况，以 满足其在生殖健康方面的全面需求。
总结词
强调对高危妊娠孕妇的周密监测和综合治疗的重要性。
详细描述
介绍对高危妊娠孕妇的管理流程，如定期产检、调整饮食 和生活方式、药物治疗等，以及综合治疗的意义。
产后抑郁症的预防与护理案例分享
总结词
通过心理疏导和家庭支持，预防和缓解产后抑郁 症的案例。
总结词
强调心理疏导和家庭支持在预防和缓解产后抑郁 症中的重要性。
点等。
现状
现代妇产科护理已经形成了完善 的理论体系和实践规范，成为保
证女性健康的重要力量。
02 妇产科常见疾病及护理
妇科常见疾病及护理
子宫肌瘤
一种常见的良性肿瘤，可能导致 月经不规律、腹部不适等症状。 护理上需注意保持良好心态，遵
医嘱治疗，定期复查。
宫颈炎
宫颈的炎症反应，可能导致性交出 血、分泌物增多等症状。护理上需 注意保持外阴清洁，避免不洁性行 为，及时治疗。
妇科疾病护理
针对不同妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎、子宫肌 瘤等，护士需要了解疾病相关知识，提供相应的 护理措施。
产科护理技能与操作
产前护理
产前护理包括产前检查、产前教育、产前心理疏导等，护 士需要熟练掌握相关技能，为孕妇提供优质的护理服务。
产后护理
产后护理包括视察产妇身体状况、指点母乳喂养、协助产 妇进行康复训练等，护士需要了解产后常见问题及处理方 法。

重要性
随着女性健康需求的增加，妇产科护 理学在保障女性生殖健康、提高生育 质量、降低妇科疾病发病率等方面发 挥着重要作用。
妇产科护理的基本原则和目标
基本原则
以患者为中心，尊重患者的权利 和尊严，关注患者的身心健康， 提供科学、专业、人性化的护理 服务。
目标
通过预防、保健、治疗和康复等 方面的护理措施，维护和促进女 性生殖健康，提高患者的生活质 量和幸福感。
妇产科护理中的法律责任
遵守法律法规
在护理工作中，应遵守国家法 律法规和医疗行业规范，确保
患者的合法权益得到保障。
保护患者隐私
在护理工作中，应保护患者的 隐私，不泄露患者的个人信息 和病情。
规范护理行为
在护理工作中，应规范自己的 护理行为，避免因不当行为导 致患者受到伤害或损失。
及时报告不良事件
在护理工作中，如发现不良事 件或安全隐患，应及时向有关 部门报告，以便及时采取措施
加以纠正。
保护患者隐私和维护尊严
尊重患者的隐私权
在护理工作中，应尊重患者的隐私权 ，不泄露患者的个人信息和病情。
维护患者尊严的措施
在护理工作中，可以通过采取适当的 措施来维护患者的尊严，如提供私密 的环境、尊重患者的自主权等。
保护患者尊严
在护理工作中，应尊重患者的尊严和 人格，避免任何损害患者尊严的行为 。
04
妇产科护理伦理与法律责任
妇产科护理伦理原则
尊重患者的权利和尊严
尊重患者的自主权、隐私权、尊严和人格， 不歧视任何患者。
诚实守信
在护理工作中，应保持诚实守信，不隐瞒患 者病情和治疗方案。
尽职尽责
在护理工作中，应尽职尽责，确保患者的安 全和舒适。
维护患者的利益

操作方法：见视频
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事项注意
未婚妇女可用导尿管冲洗，不能使用阴道 窥器：月经期及产后42天内及阴道出血者禁 止灌洗。
灌洗液温度不能过低或过高，以41-43℃为 宜。温度过低病人不舒适，温度过高则可 造成烫伤。
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灌洗桶距床面不得超过70cm，以免压力过大、水流过速， 使灌洗液或污物进入子宫腔，或灌洗液流出过快，与局部 作用的时间过短，穹窿部及阴道壁的某些皱襞处未能洗净。
冲洗过程中动作要轻柔，灌洗头的弯头应向上，避免刺激 后穹窿引起不适或损伤阴道壁及宫颈组织。
对宫颈癌活动性出血、月经期、人工流产术后及不规则阴 道流血者不宜做阴道灌洗术，以防引起逆行感染。
产后10天后或某些妇产科手术两周后的病人，若合并阴道 分泌物混浊、有臭味、阴道伤口愈合不良、粘膜感染坏死 等，可以行低位阴道灌洗，灌洗桶的高度一般不超过床面 30cm，避免污物进入宫腔或损伤阴道残断伤口。
操作方法视频
（甘肃武威卫校
寇新华
）
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阴道及宫颈上药
目的：用于治疗阴道炎、宫颈炎或手术后阴道残端的炎症。此治疗一 般在妇科门诊进行，或教会病人或其家属在家自行上药。
用物准备：阴道灌洗用品，阴道窥器、长镊子、消毒长棉签、带线大 棉球，一次性手套、药品。
操作方法： 注意事项： 1、月经期及阴道出血不宜采用阴道给药。 2．对于腐蚀性药物，只涂于病灶局部，不得涂于病灶以外的正常宫
颈、阴道组织，也不可喷洒，以免造成不必要的损伤。 3．非腐蚀性药物，尽量均匀涂布阴道四壁。 4．阴道栓剂最好晚上睡前或休息时上药，以免起床后脱落，影响疗
效。 5．用药期间禁止性生活，保持内裤清洁。 6．未婚病人用药，不要使用窥阴器，可用棉签涂擦，棉花务必捻紧，

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• （2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。 （3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护， 去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去 枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小 时；术后次晨取半卧位。
• 半坐卧位的优点：
• 1.有利于腹腔引流
• 2.使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。
• （3）手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天
晚饭减量，进软食，午夜后禁食；②化验检查：
检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；
③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿
方式、腹胀等；④签手术同意书；⑤生命体征观
察。
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• （4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲， 手术区备皮。
• （5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口 服缓泻剂。
• 3.腹壁脏器下移，有利于呼吸，增加肺活量，减少肺不张 情况的发生。
• 4.尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减
少尿路感染因素。
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• （4）心理护理。
• （5）疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础 上及时给予止痛。
• （6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。 （7）休息与活动。
• （8）协助病人提高自我护理能力。
妇科腹部手术病人的护理
盐城市德赛堡康复医院
护理部 王龙干
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术前护理
• 1．护理评估
• （1）病史：了解病人的情况。
• （2）身体评估：①生命体征：对体温、脉 搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术
前病人的营养状况，直接影响病人术后的
康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规
及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。

阳性
✓ TBS（the Bethesda System）分类系统
【护理评估】
3．相关检查
▪ 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 ▪ 阴道镜检查 ▪ 宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊
在鳞-柱状细胞 交接部3、6、9、
12点处活检
【护理诊断/问题】
恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。 排尿异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张
▪Ⅰ级：轻度不典型增生 ▪Ⅱ级：中度不典型增生 ▪Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌
【病理】
宫颈浸润癌：以鳞癌为主
外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：发生在子宫颈管内
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
【转移途径】
▪直接蔓延：最常见 ▪淋巴转移：与临床分期有关 ▪血行转移：晚期发生
【护理评估】
1．健康史
注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗
2．身心状况
▪早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 ▪经历恶性肿瘤病人心理反应阶段
【护理评估】
3．相关检查
在移行带区刮片
▪ 子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法
✓巴氏分级：
IV级可疑 V级
I级正常 II级炎症 III级可疑
阳性
【手术后护理】
1．床边交班
2．生命体征 每15～30分钟观察并记录，
平稳后改为每4小时一次
手术热：一般不超过 38℃
3．体位
全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时
次日晨 半卧位
【手术后护理】
4．观察尿量
子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应>50ml/h

2．协助病人接受各种诊治方案
介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 CIN I级-----按炎症处理/随访 CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/随访 CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术
【护理措施】
3．以最佳身心状态接受手术治疗

按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者的处理
【手术前一日护理】
1．皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧
至腋中线，外阴部（注意肚脐）
2．消化道准备
术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食，4小时禁饮 手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道 抑菌药物，清洁灌肠
3．其他
镇静剂、皮试，配血等
【手术日护理】
1．看望病人 生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备 术前常规安置导尿管 3．阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他 假牙，首饰等
告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导
【结果评价】
1. 病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。
2. 病人出院时已恢复正常排尿功能。
3. 病人能介绍出院后个人康复计划内容。
【临床表现】
典型症状
接触性出血
【临床表现】

早期：不典型
晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼 痛；宫颈赘生物。
【处理原则】
根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合 分析后确定。
手术治疗：适于Ia～IIa的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术及放射综合治疗 化学药物治疗：晚期或复发转移者
【护理评估】