胃肠道钡餐检查的操作规范ppt课件

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关于低张
如需要可于检查前3～5分钟给予低张 药物（654-2，5～10mg肌注） 低张状态加气钡双对比造影能清晰显 示胃小区及胃小沟等细微结构
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常用的上消化道钡剂造影摄片体位
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食管双对比相（立位、左右前斜位）
食管充盈相或粘膜相（立位、左右前斜 位）
胃双对比相（仰卧左前斜位）
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17.小肠造影
准备稀钡剂200ml左右，嘱患者每5分钟喝 一口，并来回走动，30min开始观察小肠， 至回盲部显示后结束。
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小肠分为六组 第一组：十二指肠 第二组：近端空肠 第三组：远端空肠 第四组：近端回肠 第五组：中端回肠 第六组：远端回肠
上消化道气钡双对比 造影方法
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随着CT、MRI及消化内镜的迅猛发展，消化道检 查以不单单只有造影一种检查方法，但胃肠道造 影能动态观察全消化道，而且随着设备的不断更 新、图像质量的不断提高，消化道造影对于一些 细小的病变的检出率也在不断提高，可以这么说， 好的消化道造影基本上能代替其他消化道检查， 仍然是放射科的看家本领
如食管有病变，可在此基础上加拍食管左右斜位、 正位粘膜相、充盈相。
如胃或十二指肠有病变，依情况加拍病变图像。
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AP
LPO
RPO
RL
压迫相
全胃充盈相
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谢谢！！！
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胃底、贲门双对比相（左前斜位）
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医学检验·各论 胃钡餐造影
内容课件模板
医学检验·各论：胃钡餐造 >>>
简介：
胃的X线检查以用双对比造影法为主， 并以粘膜法、充盈法、压迫法的综合检查 程式，有利于发现病变和提高诊断率。
适用于： 1.上腹部不适症状及上腹部肿块。 2.先天性胃肠道异常。 3.胃手术后复查。
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正常值：
正常胃钡餐相： 1、上镜头：仰卧位， 胃底呈充盈相，胃体呈粘膜相，胃窦幽门 前区部分含气，胃壁衬托得十分清楚，胃 窦呈舒张状态。 2.下镜头：仰卧位胃窦 呈收缩状态，胃底仍呈充盈像，胃体呈粘 膜相。胃大弯粘膜呈锯齿状，为正常表现。 十二指肠球部呈三角形，降部未完全充盈。
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相关检查： 胃液尿素测定、胃液潜血试验、胃液乳酸 测定、五肽胃泌素胃液分析、尿胃蛋白酶 原、尿胃蛋白酶。
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相关症状： 胸膈间烧灼嘈杂感、吞酸、心口灼熱痛、 术后腹胀、心胃的奇怪感觉、烧伤后恶心 与呕吐。
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相关疾病：
急性出血性坏死性肠炎、消化道重复畸形、 萎缩性胃炎、胃息肉、嗜酸细胞性胃肠炎、 麦胶性肠病、胃潴留、慢性胃炎、急性胃 炎、胃肠食物不耐受症、残胃癌、胃泌素 瘤、胃癌、胃肠道功能紊乱、胃下垂、胃 粘膜脱垂症、急性胃扩张、胃切除后胆汁 返流性胃炎、胃畸胎瘤、残胃平滑肌肉瘤。
谢谢！
临床意义：
1.胃的双重造影法可清晰显示胃粘膜 表面的微细结构，如胃小区，对早期胃癌 和微细病变的诊断很有价值。 2.双对比 造影法能显示粘膜面的微细改变，对诊断 早期胃癌有很大价值，2cm以上病变容易 发现，而采用以双对比造影法为主的精细 的X线检查法，能发现1cm以内的小胃癌， 甚至5mm以内的微小胃癌。

• 染色按钮
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……

肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张

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咽食管憩室
影像全套消化道钡餐
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咽食管憩室
影像全套消化道钡餐
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影像全套消化道钡餐
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影像全套消化道钡餐
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早期食管肿瘤
影像全套消化道钡餐
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早期食管肿瘤
影像全套消化道钡餐
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影像全套消化道钡餐
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右位主动脉弓
影像全套消化道钡餐
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双主动脉弓
影像全套消化道钡餐
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食管纵隔气管瘘
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残胃小溃疡
影像全套消化道钡餐
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胃大部切除毕I式术后
影像全套消化道钡餐
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胃底平滑肌瘤（胃镜证实）
影像全套消化道钡餐
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胃底憩室
影像全套消化道钡餐
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影像全套消化道钡餐
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胃扭转
影像全套消化道钡餐
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影像全套消化道钡餐
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影像全套消化道钡餐
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胃空肠吻合
影像全套消化道钡餐
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胃窦部息肉
全套消化道钡餐图片 （食管、胃、小肠、结肠、直肠）
影像全套消化道钡餐
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正常食管黏膜像
影像全套消化道钡餐
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影像全套消化道钡餐
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贲门失弛缓症
影像全套消化道钡餐
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糜烂性食ห้องสมุดไป่ตู้炎
影像全套消化道钡餐
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食管异物
影像全套消化道钡餐
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食管异物
影像全套消化道钡餐
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食管异物
影像全套消化道钡餐
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咽食管憩室
影像全套消化道钡餐
影像全套消化道钡餐
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胃窦部恶性溃疡

（三）十二指肠
十二指肠呈C型，分球部、降部、 水平部及升部，球部呈锥形，轮廓光滑整 齐，粘膜呈纵行、平行排列的条纹。降部 以下粘膜多呈羽毛状。
（四）空肠与回肠
空肠位于左上中腹，呈空肠 羽毛状影；回肠位于右中下 腹，呈稍细的轮廓光滑的管 状影。正常管径小于3cm 。
回肠
（五）结肠
特征性表现为大致对称的结肠 袋；粘膜皱襞呈网格状。正常管径 小于5cm。
三、消化道的异常X线表现（钡剂造影） 1、管腔改变：表现为管腔的狭窄或扩张。
狭窄与扩张
消化道的异常X线表现（钡剂造影）
2、轮廓的改度：
（1）充盈缺损：是指钡剂涂布
的轮廓有局限性向内凹陷。
（2）龛影：是指钡剂涂布 的轮廓有局限性外突的钡 充盈缺损
影（切线位），正位表现
为钡斑影。
龛影
消化道的异常X线表现（钡剂造影）
的表现。
3、CT、MRI检查
观察消化道病变与周围组织器官关系，恶性 病变是否有淋巴结或其它器官的转移。目前较常用于 消化道恶性肿瘤的分期及手术方案的设计。
检查前准备：（1）检查前空腹；（2）胃肠道清洁。
常用的低张药物：654-2。
CT检查常用的对比剂：空气、水、3%碘剂。
二、消化道正常影像表现（钡剂造影）
▪ 临床与病理： 病理改变：表现为梗阻以上肠管扩大、积气、 积液，梗阻以远肠管闭瘪。 临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、 排气等。
小肠机械性梗阻X线表现：
梗阻发生3-6小时后出现阳性征象。 表现为梗阻近端肠曲扩张、积气、 肠腔内有高低不等的阶梯状气液平面。
肠梗阻位置的判断
根据积气扩张的肠管形态可判断梗 阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑 管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为 高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻。

检查前准备:同上消化道钡餐。 辅助药物：口服25mg胃腹安， 促进胃肠道蠕动，可缩短检查 时间，但不利于观察小肠 功能性改变。
回盲
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钡剂造影检查：
（4）钡灌肠造影检查（自肛门插管灌 注入钡剂,检查结肠）：
检查前准备： （1）检查前两天开始无渣饮食。 （2）检查前一天晚上服泻药
（蕃泻叶、蓖麻油等）。 （3）检查前十二小时至检查
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胃十二指肠溃疡
检查方法: 上消化道钡剂造影检查.
病理改变:胃或十二指肠粘膜炎症溃烂缺 损凹陷—溃疡，溃疡口周围可有炎性水 肿
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胃溃疡X线表现
1、直接征象—龛影，龛影形态在切线位呈乳 头状或锥状，突出于胃腔，正位呈圆形钡影。
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龛影口及周围改变（粘膜水肿）：
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三、常见急腹症
（一）胃肠穿孔 （perforarion of gastrointestinal tract) X线表现：
表现为腹腔内游离气体，站立位腹部平片膈下 游离气体—新月征。
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（二）肠梗阻(intestinal obstruction)
分类：一般分机械性，动力性和血运三类。机 械性亦分单纯性与绞窄性两类。按程度分：完 全性与不完全性两类。
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三、消化道的异常X线表现（钡剂造影） 1、管腔改变：表现为管腔的狭窄或扩张。
狭窄与扩张
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消化道的异常X线表现（钡剂造影）
2、轮廓的改度：
（1）充盈缺损：是指钡剂涂布
的轮廓有局限性向内凹陷。
（2）龛影：是指钡剂涂布 的轮廓有局限性外突的钡
充盈缺损
影（切线位），正位表现
为钡斑影。
龛影
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消化道的异常X线表现（钡剂造影）

管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
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消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
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消化道管壁改变
管壁增厚
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食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
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食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
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结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
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结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
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消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
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消化道管壁改变
龛影
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消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
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食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变

增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失