皮肤性病学复习笔记
§皮肤的结构、功能
1、皮肤的解剖层次
※表皮层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。
真皮层：乳头层、网状层。
皮下组织。
2、表皮通过时间或更替时间：
正常情况下约30%的基底细胞处于核分裂期，新的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。
3、皮肤附属器：
毛发、皮脂腺、汗腺（小汗腺、顶泌汗腺）、甲。
※4、毛发分四类：
长毛、短毛、毫毛、毳毛。
※5、毛发的生长周期可分为：
生长期、退行期和休止期。
※6、指甲的生长速度约为4个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm。
※7、皮肤的七大功能：
屏障、吸收、感觉、分泌与排泄、调节体温、代谢、免疫。
§皮肤性病的临床表现及诊断
1、症状：
患者主观感受到的不适称为症状。
瘙痒是皮肤病最常见的症状。
2、体征
客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器改变称为体征。
3、原发性皮损（primary lesion）：
※①斑疹（macule）：皮肤黏膜局限性颜色改变，皮肤无隆起或凹陷。
※②丘疹（plaque）：局限性、实质性，直径小于1cm浅表隆起性皮损。
③斑块（papule）：丘疹扩大或融合而成，直径大于1cm隆起性扁平皮损，中央可见凹陷。
※④风团（wheal）：真皮浅层水肿引发的暂时性、隆起性皮损。
⑤水疱（vesicle）：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，以1cm界定水疱与大庖。
※⑥脓疱（pustule）：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损。
⑦结节（nodule）：局限性、实质性、深在性皮损。
⑧囊肿（cyst）：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。
4、继发性皮损（second lesion）：
※①糜烂（erosion）：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍冲表皮脱落所致。
※②溃疡（ulcer）：局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置。
※③鳞屑（scale）：为干燥或油腻的胶质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
④浸渍（maceration）：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤。
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⑤裂隙（fissure）：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。
⑥瘢痕（scar）：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性和萎缩性两种。
⑦萎缩（atrophy）：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。
⑧痂（crust）：由皮肤中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。
⑨抓痕（excoriation）：也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达整批的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。
※⑩苔藓样变（lichenification）：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性增厚。表现为皮脊隆起、皮沟加深。
5、尼氏征（Nikolsky sign）：
又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现。可有四种阳性表现：
①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；
②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；
③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；
④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
§皮肤性病的治疗
1、外用药物的剂型：
※⑴溶液：药物的水溶液。有清洁、收敛作用。用于湿敷。
※⑵酊剂和醑剂：药物的酒精溶液或浸液。
⑶粉剂有干燥、保护和散热作用。用于剂型皮炎无糜烂渗出，特别是用于摩擦部位。
※⑷洗剂：也称震荡剂，粉剂与水的混合物。止痒、干燥、保护、散热作用。
⑸油剂植物油溶解药物或与药物混合。清洁、保护、润滑作用。
※⑹乳剂：有何水乳化而得。保护、润泽作用。
※⑺软膏：以凡士林为基质的剂型。保护创面、防止干裂作用。
⑻糊剂：含有固体粉末的软膏。同于软膏，且有吸水收敛的作用。
⑼硬膏
⑽涂膜剂
⑾凝胶
⑿气雾剂
⒀其他
※2、外用药物的治疗原则：
⑴正确选用外用药物的种类；
⑵正确选用外用药物的剂型：
①剂型皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷、有糜烂但渗出不多时则用糊剂；
②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；
③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；
④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
⑶详细向患者解释用法和注意事项。
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§带状疱疹
※1、带状疱疹（herpes zoster）：（病原体及传播途径要记住）
由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显神经痛。
※病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症。
2、临床表现：
※⑴典型表现：（加粗的字重点记忆）
①前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛。
②基本损害：患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹。簇状分布不融合，继之迅速变为水疱。皮损沿某一周围神经呈带状排列。多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
③好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
④自觉症状：神经痛为本病的特征之一。
⑤病程：一般2~3周，老年人为3~4周。
⑵特殊表现：
①眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）
②耳带状疱疹（herpes zoster oticus）
Ramsay-hunt综合征：耳带状疱疹时，若膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-hunt综合征。
③带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）
④其他：不典型带状疱疹可分为五型：不全型、大庖型、出血型、坏疽型和泛发型。
§浅部真菌病
