2014年医院感染管理工作计划实施方案1内容完成时间责任人
医院感染知识培训1、医院感染管理专职人员参加一次省级以上举办的医院感染控制培训班学习。以通知为准
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XX 2、对全员医护人员分期分批进行医院感染知识培训、考试，内容包括: 《医务人员手卫生规范》、
《呼吸机相关性肺炎的预防与控制措施》、《导管相关血流感染的预防与控制措施》、《导尿管相关尿路
感染的预防与控制措施》、《外科手术部位感染的预防与控制措施》、《医疗机构消毒技术规范》等。
预计培训及试在第四
季度全部完成
3、对来院实习及新上岗的医护人员进行“医疗机构消毒灭菌基本要求”、"医院常用消毒灭菌的方法”、
“职工职业安全防护”等医院感染基本知识培训、考试，考试合格后方可上岗。
6-9月份完成
4、对全体保洁工人进行“保洁工清洁、消毒及医疗废物运送知识培训” 9
月份完成
医院感染重点部门、重点环节的管理1、继续加强重点部门如口腔科、胃镜室、供应室、手术室、产房等部门环境卫生学监测和医疗器械
的清洗、消毒灭菌督导工作。
每月至少一次
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XX 2、对全院各科室抗菌药物使用及耐药情况进行监测，检验科微生物室负责统计临床常见分离细
菌菌株及其耐药惜况，并作相关分析上报医院感染管理科，医院感染管理科汇总后向临床发布，
指导临床医师合理选用抗菌药物。
每季度一次（暂缺）
3、加强对多重耐药菌的管理：指导临床合理使用抗菌药物，减少或者延缓多重耐药菌的产生。院感科督促临
床科室做好耐药菌感染患者的感染控制工作，杜绝交义感染，严防医院感染暴发。
每月不定期深入科室进
行督导
医院感染监测1、按照医疗机构重点科室环境卫生学监测项LI和监测频率
要求，对手术室、供应室、产房、口腔科、
胃镜室、检验科的空气、物体表面、医护人员手进行采样做细菌学监测。
每月一次
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2、多重耐药菌的监测。每月进行（暂缺）
3、手术部位感染LI标性监测，有手术病人即监测。随时
4、按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。10月底完成
5、认真查阅现运行病历，监测住院病人的医院感染发病率，及时发现院内感染的漏报情况，现
场分析感染的原因，查找感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，避免医院感染的聚集
性发生，最大限度的减少医院感染发生。医院感染监测及时分析反馈。
每月不定期到病区抽
查。每季度分析反馈一
次。
内容完成时间责任人
医院感染监测6、抗菌药物使用监测：监测住院病人的抗菌药物使用率，
抗菌药物使用前标本送检率，限制性
使用及特殊性使用抗菌药物使用前的标本送检率。
每月一次
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XX 7、消毒灭菌效果的监测：对供应室、手术室、口腔科使用的压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学
监测、生物监测，每日灭菌前做B-D试验，使用中消毒剂、灭菌剂进行生物和化学监测，灭菌合
格率达100%。
各科室随时进行，院
感科不定期督查
一次性使用无菌医疗用品及消毒药械管理定期到医学装备科对购进一次性使用无菌医疗用品及消毒药械三证进行审核。避免假冒伪劣产品流
入临床使用，造成医院感染的暴发流行。
每季度一次XX
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医疗废物管理监督检查各部门医疗废物分类、收集、运送、登记等情况。随时进行，每月一次汇总XX
手卫生根据卫生部《医务人员手卫生规范》要求，加强各级医务人员手卫
生培训、教育及宣传，掌握手
卫生知识，保证洗手与手消毒效果，增强预防医院感染的意识。加强各科手卫生依从性、手卫生
正确率的调查和反馈。手卫生执行悄况与绩效挂钩。
每月不定期督导检
查，月底汇总
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医院感染质量控制根据2013年修订的临床科室和各重点部门（供应室、手术室、I J诊手术室、血透室、内镜室、
口腔科、检验科等）的“医院感染管理质量考核标准”，每月深入科室、监督、检查、反馈，督
促整改，持续改进医院感染管理质量，保障医疗安全。检查结果与绩效工资挂钩。
每月不定期检查，
每月汇总一次
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医院感染管理质量指标医院感染现患率W10%,医院感染现患调查实查率
296%,清洁手术切口屮级愈合率297%,清洁
手术切口感染率＜1.5%,医院感染散发病例报告时间W24h,医疗器械消毒灭菌合格率100%, 一
人一针一管执行率应达到100%,手卫生依从性$95%，洗手正确率事95%,手卫生执行率295%,
住院患者使用抗菌药物W60%,接受限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于
50%,接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于80%。
每月监控统讣
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医院感染管理委员会经医院感染管理委员会主任同意,定期召开医院感染管理委员会会议。遇有紧急问题随时召开。
根据人员变动，请示医院领导，重新调整医院感染管理委员会、医疗废物领导小组成员。
每半年至少召开一次。
人员变动时。
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指令性任务完成上级主管闭门及医院下达的指令性任务。随时完成XX
