临床路径消渴实施与应用效果评价

消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案一、中西医病名中医病名：消渴病西医病名：2型糖尿病二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH／T3.1—3.15—2007)。

多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。

有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2、西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》(2020年)空腹血糖(FPG)≥7.Ommol／L(126mg／dl)；或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)≥11.1mmol／L(200mg／dl)；或糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食不明原因的体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol／L(200mg/dl)。

（二）证候诊断1、主证（1）热盛伤津证：口干咽燥，渴喜冷饮，易食多饥，尿频量多，形体消瘦，脘腹胀满，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。

（2）脾虚胃热证：口渴欲饮，心下痞满，胀闷呕恶，水谷不消，纳呆，便溏，形体消瘦，或肠鸣下利，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑无力。

（3）阴虚火旺证：口干口渴，五心烦热，头晕目眩，急躁易怒，潮热盗汗，腰酸耳鸣，少寐多梦，溲黄便秘，舌质红，少苔，脉虚细数。

（4）气阴两伤证：口干口苦，心悸失眠，消瘦，倦怠乏力，胸闷、气短，易汗出，便溏，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

（5）肝肾阴虚证：咽干口燥，视物模糊，眼睛干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

（6）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，五心烦热，口干咽燥，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，腹胀纳差，阳痿，面目浮肿，五更泄泻。

舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

2、兼证（1）痰湿证：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹胀满，四肢沉重，口黏痰多，舌体胖大，舌淡，苔白厚腻，脉滑。

优势病种诊疗方案疗效评价总结2010年消渴一、临床资料消渴是指患者由于素体阴虚、饮食不节，复因情志失调，劳欲过度所导致的以多尿、多饮、多食、身体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。

糖尿病归属于本病范畴。

我科在2010年1月-2010年12月共收治消渴患者合计75例，其中男43例，女32例；年龄最小43岁，最大79岁，平均年龄(67.7±8.3)岁。

二、结果通过统计分析发现，在西医治疗的基础上加用中药措施治疗消渴能改善患者中医症候，明显改善患者症状，中医症候疗效为89.5096,后期治疗中，对患者生活质量有明显的改善。

三、分析、总结及评价糖尿病属于中医“消渴”范畴，随着病情的进展患者可能出现下肢麻木、冷痛等异常感觉，我科采用中药足浴疗法治疗此病效果明显,具体方药为黄黄60g,丹参、赤芍、川苟、木瓜、伸筋草、透骨草、桂枝等各50g,加水4000m1,煮沸后再煎15~20分钟，置于专用的木桶内，先熏患肢，待水温降至35~40°C,浸泡双下肢，每次30分钟，每日2次，浸泡后由受过专门训练的护理人员对其进行足底反射区按摩，按摩力度以病人能耐受为度，1个月为一疗程，其临床总有效率为75肌中医症候疗效为87.5096。

但在出现糖尿病危急重症时，比如糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、糖尿病足（坏疽）等，患者及家属对使用中药治疗患者病痛的时效性、耐受性差，我们应在临床过程中制定完善的急救措施，从而更好的解除患者病痛。

2011年度疗效评价总结消渴我科对2011年1月-2011年12月期间156例消渴住院患者的临床疗效进行分析评价，治疗根据我科《喘证特色病症诊疗方案》，统计发现运用降糖活血方随证加减配合西药治疗糖尿病痰瘀互结证70例，总有效率为85.60%,并与单独使用西药对照，结果发现，治疗组在降低空腹血糖、餐后2小时血糖及改善脂代谢方面均明显优于对照组；运用七味白术散合生脉饮加减来治疗气阴两虚患者，发现患者治疗后空腹血糖，餐后2小时血糖明显下降，甘油三酯及胆固醇亦显著下降，而高密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白a1显著增高。

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（编码：060）。

西医诊断：第一诊断为 2型糖尿病（10编码：E11.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现，是诊断消渴病的主要依据。

（2）西医诊断标准：空腹血糖（）》7(126)；或糖耐量试验（）中服糖后2小时血糖（2）》11.1(200)；或随机血糖》11.1(200)。

2．证候诊断（1）主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，面色赤红，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：脘腹胀满，大便秘结，口干口苦，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，呃逆，纳呆，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，手足及下肢冷甚，舌红，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：五心烦热，口干口渴，少寐多梦，舌红赤少苔，脉细数。

⑥气阴两虚证：倦怠乏力，易汗出，腰膝酸软，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，五心烦热，面色黧黑，畏寒肢凉，神疲乏力，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。

（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（编码：060）和 2型糖尿病（10编码：E11.902）。

2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型，血肝肾功能和电解质，尿酮，尿常规，粪常规，干化学血糖快速定量。

测量身高、体重、、血压等指标。

（2）全天毛细血管血糖谱（早上空腹及三餐后 2小时或三餐前血糖、睡前、必要检测夜间 0时、凌晨 3时等时间点的血糖）。

消渴病（2型糖尿病）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

（二）胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

（三）脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。

（四）上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。

（五）阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。

（六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

（七）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

二、常见症状/证候施护（一）尿量增多1.观察排尿次数、尿量及尿色。

2.嘱患者睡前少饮水。

3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。

（二）口干多饮1.保持病室空气温湿度适宜。

2.观察口干、口渴、每日饮水量。

3.多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。

食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。

（三）多食易饥1.询问饮食习惯及饮食量。

宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为 2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现，是诊断消渴病的主要依据。

（2）西医诊断标准：空腹血糖（FPG）》7mmol/l(126mg/dl)；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）》11.1mmol/l(200mg/dl)；或随机血糖》11.1mmol/l(200mg/dl)。

2．证候诊断（1）主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，面色赤红，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：脘腹胀满，大便秘结，口干口苦，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，呃逆，纳呆，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，手足及下肢冷甚，舌红，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：五心烦热，口干口渴，少寐多梦，舌红赤少苔，脉细数。

⑥气阴两虚证：倦怠乏力，易汗出，腰膝酸软，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，五心烦热，面色黧黑，畏寒肢凉，神疲乏力，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。

（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和 2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。

2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型，血肝肾功能和电解质，尿酮，尿常规，粪常规，干化学血糖快速定量。

优势病种中医诊疗方案临床疗效分析、总结报告消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况消渴目病（糖尿病视网膜病变）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2016年1月到2016年12月，威海市中医院眼科开展了中医诊疗方案的实施工作。

期间接受诊疗方案的住院患者共有23例，平均住院日14.8天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、中药湿热敷、中药足浴、针灸、耳穴贴压、穴位贴敷、静脉滴注中药注射液等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况接受诊疗方案治疗的23例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂23例（100%），辨证选择口服中成药23例（100%），静脉滴注中药注射液23例（100%），针灸治疗23例（100%），中药湿热敷治疗23例（100%），耳穴贴压治疗23例（100%），中药足浴治疗20例（86.9%），穴位贴敷19例（82.6%），。

（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、中药湿热敷、中药足浴、耳穴贴压、穴位贴敷、中药足浴等。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如中药治疗增殖前期糖尿病视网膜病变的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗效果好，能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如中药湿热敷、中药足浴治疗逐渐被患者广泛接受，无论是增殖前期还是增殖期均得到很好的实施。

3.穴位贴敷和中药足浴治疗因病人体质原因皮肤不能耐受。

附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床途径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床途径原则住院流程（一）合用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。

西医诊断: 第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码: E14.408+）。

（二）诊断根据1. 疾病诊断（1）中医诊断原则：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会, 2023年）。

（2）西医诊断原则: 参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会, 2023年）。

2. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊断方案”。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候:气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案旳选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊断方案”。

1. 诊断明确, 第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）原则住院日为≤20天。

（五）进入途径原则1. 第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码: E14.408+）旳患者。

2.患者同步具有其他疾病, 但在治疗期间不需特殊处理, 也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时, 可以进入本途径。

（六）中医证候学观测四诊合参, 搜集该病种不同样证候旳主症、次症、舌、脉特点。

注意证候旳动态变化。

（七）入院检查项目1. 必需旳检查项目:⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。

2. 可选择旳检查项目: 根据病情需要而定, 如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。

（八）治疗措施1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证: 补气活血、化瘀通痹。

⑵寒凝血瘀证: 温经散寒、通络止痛。

⑶阴虚血瘀证: 滋阴活血、柔筋缓急。

⑷痰瘀阻络证: 化痰活血、宣痹通络。

消渴目病中医临床路径实施方案
海阳市中医院中医院眼科
一、组织管理
（一）领导小组
1.组长:纪汉芝（眼科主任、副主任中医师）
2.副组长：杨桂华（科室护士长、主管护师）
3成员：刘荣凤、李小化、修艳妮
（二）领导小组职责：
按照国家中医药管理局《中医临床路径管理试点工作方案》的要求，负责本科室中医临床路径试点工作的培训、组织实施、资料上报和总结等工作，并对试点工作开展情况和效果进行指导和督察。

二．实施计划：
（一）培训：
1.由领导小组成立讨论制定本病种实施方案。

2.科室依据病消渴目病中医临床路径实施方案进行学习。

（二）组织实施
1.临床实施：
（1）组织本科室人员进行中医临床路径及实施方案的培训。

（2）科室实施临床路径观察工作、收集病例、填写临床路径表单，定期进行疗效分析评估。

成都中医药大学附属医院内分泌科消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（2007年）。

2．证候诊断参照中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：①阴虚热盛证：主症：咽干口燥，心烦畏热。

次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。

舌脉：舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。

②湿热困脾证：主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重。

次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。

舌脉：舌红苔黄腻，脉滑而数。

③气阴两虚证：主症：咽干口燥，倦怠乏力。

次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。

舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。

④气虚夹湿证：主症：神疲乏力，或食后倦怠，少气纳呆。

次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。

舌脉：舌淡苔白腻，脉滑。

⑤阴阳两虚，血瘀水停证：主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多。

次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。

舌脉：舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。

⑥血瘀脉络证主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。

次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。

舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。

消渴（2型糖尿病性周围神经病）入院标准：1.明确的2型糖尿病病史；2.在诊断2型糖尿病时或之后出现的神经病变；3.临床症状和体征与2型糖尿病性周围神经病变的表现相符。

路径说明：本路径适用于西医诊断2型糖尿病性周围神经病的住院患者。

一、消渴（2型糖尿病性周围神经病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为消渴（TCD 2019版：A06.09.）西医诊断：第一诊断为2型糖尿病性周围神经病（ICD-10 编码：E11.401+G63.2*）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》（中华中医药学会，2016年）。

具体如下：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②诊断糖尿病时或之后出现的周围神经病变；③排除导致周围神经病变的其他原因；④临床主要表现为麻木、疼痛、感觉异常等症状。

有感觉神经和运动神经障碍的临床表现，通常为对称性，下肢较上肢严重。

早期先出现感觉神经障碍的临床表现，首先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热、蚁走感、发凉或如踏棉垫感，有时伴有痛觉过敏。

随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。

晚期则出现运动神经障碍的临床表现:肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩、瘫痪。

肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌。

无临床症状者，结合体征、理化检查进行评价；⑤体征:腱反射减弱或消失，尤以跟腱反射为著。

震动感减弱或消失，触觉、温度觉、针刺痛觉、压力觉有不同程度减退。

患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常出现较晚；⑥肌电图检测:在临床症状出现前，神经电生理检查可发现F波异常、感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)减慢、动作电位波幅下降、远端潜伏期延长［6－7］;⑦筛查量表:采用密歇根糖尿病神经病变计分法(MDNS)［8］、多伦多临床评分系统(TCSS)［9］进行计分，得分有一定的升高。

（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2017年）。

附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。

西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目：⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。

（八）治疗方法1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。

⑵寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。

⑶阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急。

⑷痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络。

⑸肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉。

消渴病（2型糖尿病）中医护理方案实施54例分析与体会目的：分析消渴病患者中医护理方案（以下简称方案）实施情况，为下一步《方案》的修订提供科学依据；方法：选取与消渴病中医护理方案证型一致的54例消渴病（2型糖尿病）患者按《方案》进行护理并分析。

结果：病人自觉症状改善，依从性好（依从率在95%以上），满意度高（满意率在95%以上），护理人员认为《方案》实用性强的占比为94.4%。

结论：在临床护理工作中，护士要根据患者的不同证型，给予个体化的中医特色护理，提高患者的依从性，以取得较好的护理效果。

标签：消渴病；中医护理方案；实施分析与体会近年来，国家对中医药工作高度重视，国家中医药管理局于2011年、2012年组织国家中医药管理局重点专科建设单位开展了两批共200个病种的中医临床路径管理试点工作取得了一定成效。

2013年国家中医药管理局医政司组织了国家重点专科护理协作组在梳理、验证和优化各地有效中医护理、技术操作的基础上，制定了中医护理方案。

目的在于保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为。

我院护理学是国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目，护理工作得到了医院领导的高度重视，各科室护理人员牢固树立中医护理服务理念，以中医的整体观念为指导，以患者为中心，坚持“辨证施护”的中医临床护理原则，积极推广实施中医护理方案。

内分泌科作为云南省省级糖尿病重点专科，在消渴病中医护理方案实施过程中，取得一定成效和经验，并结合本地区实际情况提出了意见。

为探索创新中医护理重点专科建设模式，拓展中医护理服务领域，充分发挥中医护理在治未病、老年病和慢性病防治、康复工作中的特色优势作用做出了有益的尝试。

消渴病即西医学中的2型糖尿病是以多饮、多食、多尿和消瘦为特征的疾病。

多由于先天禀赋不足、素体阴虚，复因饮食失节、情志不遂、劳欲过度所致〔1〕。

发病率高，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，总数达9240万，可能已成为糖尿病患病人数最多的国家〔2〕。

消渴病（2 型糖尿病）中医基本诊疗路径（住院试行）一、消渴病（2型糖尿病）中医基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）（2型糖尿病ICD-10编码：E11.900）,进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据【中医诊断】：参照国家中医药管理局《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则》（2002年版）以及中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2007年版），《中医内科学》（上海科学技术出版社 2006年8月第1版）。

1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

2.有的患者“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴可能。

3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

【西医诊断】：根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》（中华医学会糖尿病学分会）— 1 —1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需改日重复检查确诊。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10 编码：E11.900）。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.符合消渴（2型糖尿病）诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

未路径实施与应用效果评价(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One 1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除XXX年临床路径(消渴)实施与应用效果评价收治消渴病患者共计644人次，其中进入路径患者98例(15. 2%),变异21例(21.4%),完成路径77例。

一、在住院时间方面，实施临床路径前平均住院天数为15.1天，实施临床路径后平均住院天数为12. 7天，住院时间平均缩短2. 4天。

原因；按照临床路径实施标准选择符合路径的患者，一般情况下，入选患者病种单一，无严重的并发症，或合并其他疾病也多不需治疗，遵循临床路径规定的诊疗方案，所以治疗方案相对明确，治疗技术规范、成熟，临床疗效好，病情恢复快，缩短了住院时间。

二、在住院费用方面，实施临床路径患者与未实施临床路径患者相比，住院费用降低了5%—8%。

原因；临床路径组以患者住院时间为序，规范了相关的检查项LI 和治疗方案，杜绝了过度检查、过度治疗现象，做到了合理检查，合理治疗，既保证了医疗质量，又降低了住院费用。

三、在实施临床路径的过程中，部分患者发生了变异而退出临床路径，其原因分析如下：1、患者住院期间病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要治疗、处理，导致住院时间延长、费用增加。

3、患者希望病后调养(中医药、中医特色治疗)，导致住院时间延长、费用增加。

4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

四、影响临床路径实施率原因：1、轻症患者多选择门诊治疗，住院收治率较低。

2、住院患者多为老年重症，入选率低，变异率高。

3、临床医师对实施临床路径的认识程度及推行力度低。

五、改进措施：1、严格按照临床路径实施标准选择符合路径的患者，进行准入评估，对病情严重、合并其他疾病多的患者，尽量不进入临床路径。

2、临床路径规定的诊疗方案已相对成熟，疗效确切，故应严格按照临床路径规定的诊疗方案规范治疗、合理检查。

临床路径实施过程和效果评价1. 什么是临床路径？首先，咱们得聊聊“临床路径”这东西。

听起来高大上，但其实就是个简单的玩意儿。

想象一下，你去医院看病，医生给你画了一张“时间表”，告诉你每一步该做啥。

这张“时间表”里，包含了检查、治疗、用药、康复等等，简直就是病人和医生的“联合作战计划”。

这样一来，大家就不会在医院里像无头苍蝇一样乱转了，直接走上了正轨，快准狠，简直是“速战速决”！2. 实施过程2.1 规划阶段实施临床路径，第一步就是规划。

医生们聚在一起，像开会一样，讨论每种病的治疗方案。

这时候，可不能马虎。

就像打麻将，你得清楚每一张牌的功能，才能更好地布局。

经过深入讨论，他们会制定出一套详细的流程，让后面的治疗变得有条不紊。

这样一来，病人不仅能少走弯路，医院的资源也能更有效地利用。

2.2 实施阶段规划好了，接下来就是“上战场”了。

医生开始根据路径给病人安排治疗。

这里有个小秘密：医生在执行这些路径时，得时时跟进病人的情况。

毕竟，每个人都是独一无二的，就像指纹一样。

有人可能对某种药物过敏，有的人可能需要额外的关照。

医院的工作人员得像“侦探”一样，灵活应对各种突发情况，才能确保路径的顺利执行。

3. 效果评价3.1 效果评估一旦治疗结束，咱们得好好评估一下效果。

评价的过程就像开评审会，医生们得坐下来，看看这条路径到底“好不好使”。

比如，治疗的成功率、病人恢复的快慢、住院的天数等等，这些数据可都是评判的关键。

通过这些指标，医院才能不断优化临床路径，做到“与时俱进”。

3.2 病人反馈当然，评估的关键还得看病人的感受。

毕竟，病人才是这场戏的主角嘛！医院会通过问卷、访谈等方式，听听病人的心声。

有的病人可能觉得这条路径真心不错，恢复得飞快；而有的可能觉得这药真难吃，听着就想哭。

这些反馈都是宝贵的财富，帮助医生们在今后的工作中调整和改进。

4. 总结综上所述，临床路径的实施过程就像是一场团队合作的游戏，大家齐心协力，目标一致，让病人得到最优质的治疗。

消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2019年）一、中西医病名中医病名：消渴 TCD编码：BNV060西医病名：2型糖尿病 TCD编码：E11.9012型糖尿病：是指胰岛素分泌相对或绝对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。

二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

消渴病的典型症状是多饮、多食、多尿、形体消瘦，尿糖增高。

当前，初诊患者“三多”症状并不明显。

无明显诱因出现疲乏无力、突然视力下降、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时，应考虑是否已患有消渴病。

2.西医诊断标准参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》。

空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L；或典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L。

无糖尿病症状者，需改日重复检查。

另HbA1c≥6.5%作为诊断糖尿病的参考。

（二）证候诊断1、肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

2、胃热炽盛：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

3、肾阴亏虚：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

4、气阴亏虚：神疲乏力，口干咽燥，舌淡红，苔薄少津，脉细弱。

三、治疗方案（一）辨证选择口服中药或中成药1、肺热津伤治法：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方加减。

组成：天花粉、葛根、麦冬、生地、黄连、黄芩、知母等。

2、胃热炽盛治法：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎。

组成：生石膏、知母、黄连、栀子、生地、玄参、麦冬、川牛膝等。

3、肾阴亏虚治法：滋阴固肾。

方药：六味地黄丸加减。

组成：熟地黄、山萸肉、枸杞子、黄精、山药、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏等。