急性颅脑损伤急救流程

ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｅ ｒｈ ｇ ．Ｃｒ ｒ ｅ ｉ Ｃａ ｅ Ｍ ｄ，１ ９ ２ （ ｕ ） ｌ — ２ ｔ ９ ６， ４ Ｓ ｐ ： ２ ３
楚 １０例 ； 躁 １ ６例 ； 迷 ２ ７例 ； 亡 ３ ２ 烦 １ 昏 ０ 死 ７例 。 其 中 ， 现 头 痛 呕 吐 症 状 出 ３ ５例 ， 疝 ４ １ 脑 ３例 ， 脊 液 漏 ３ 脑 ９例 ， 它 ４ 其 ６例 。 １２ 急救 方法 ．
可 发生 呼吸道 阻塞 ， 可用方 舌钳 拉出 或安 置 口咽通 气管 ， 要 时行气 管 切 必 开术 ； 对有 呼 吸抑制 和循环 衰竭 的 患者 ， 还应 该 进 行气 管 插 管 ， 给 予 机 并 械 通气 ， 呼 吸心跳 骤停者 即行 Ｃ Ｒ； 建 立静 脉 通 路 ； 简 单 清创 并 包 对 Ｐ ⑥ ⑦
３ ２ 制定 合理 的抢 救方 案 ： 时 与 院内急 救小 组 联系 并 简单 描述 病 ． 及 情 和 院前抢 救情 况 ， 取得 急救 的衔 接效果 。 参 考 文 献
１ ２ １ 病史 的采 集 ： 集 病史 的 同 时应 不 耽 误抢 救 ， 者 应 同 步 进 ．． 采 两 行 。院前 病人 发生颅 脑 损伤 一 般 情 况 下 都 有 起 病 急 、 情 危 重 的 特 点 。 病
扎 伤 口止血 。 １ ２ ２ ２ 脑 脊 液漏 的处理 ： 脑脊 液漏 患者 应该 采 取仰 卧头部 抬 高 ．． ． ①
１。 ０， ５～３ 。禁止 冲 洗和做 腰穿 ； 在变换 体 位时 动作 要轻柔 无震 动 ， 要保 ② 并 持头 高位 状态 ， 防止脑 脊液 返 流 ， 同时 嘱患 者 避 免用 力 咳 嗽 和打 喷 嚏 ； ③ 脑脊 液耳 漏者应 注 意禁止 外耳 道填 塞和滴 药 ， 保持 外 耳道 清 洁 ； 脑脊 并 ④ 液鼻 漏者 勿用 力擤 鼻 ， 禁止 滴 药 ， 保持 鼻 腔 通 畅 清洁 ； 并 ⑤脑 脊 液 伤 口漏 者， 要保 持伤 口接 触 面敷料 无 菌 ， 层敷 料 浸 湿 后 随时 更 换 ； 常 规运 用 外 ⑥ 抗生 素预 防感染 ［ 。 ２ ３ １ ２ ２ ３ 脱 水剂 的运用 ： ． ．． 颅脑损 伤 主要死 亡原 因为 急性 顽 固性 高颅 压、 大面 积脑 缺血 、 脑水 肿 。所 以 要尽 早 控 制颅 内压 ： 常规 剂 量 应 用 甘露 醇在 降颅 内压 的过程 中 出现 电解 质 紊乱 、 功能 损 伤 和 颅 内压 的 反跳 现 肾 象机会 多 ， 以造成 ｌ 床 严重 不 良后 果 ， 可 ｝ 缶 用小 剂 量甘 露 醇和 速 尿交 替与 复 方 甘油 注射 液 ５ ０ 维持 ２ ０ ｍｌ ４小 时这种 治疗 方法效 果 理想０ 。 ］

中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；
重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
院前抢救—气道管理
气道管理
颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑 脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例 急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10 例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道 不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝 的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施， 对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼 吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌 钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。
入院四天后出血
注意事项
入 院 四 天 后 出 血
3.醉酒病人不能想当然：患者入院有饮酒史，酒味大以为 是喝醉了，但这种病人往往合并有脑组织损伤，容易漏 诊。
注意事项
4.任何轻伤勿小看：头皮血肿（颞枕部）、小儿从沙发、床 上、宝宝椅上摔下来，骑小车摔倒等。
注意事项
5.甘露醇的应用：重型颅脑损伤在转运过程中，不应常规预防 性使用甘露醇，应在血容量复苏充分的条件下才能使用，以 防血压骤降，加重缺血。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折
线性骨折:
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
– 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位 体征。
常见颅脑损伤CT表现
2015-10-18 09：51
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -1
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -2

正常血细胞压积：30-35%,Hb>10g 4>测定动脉乳酸含量：
正常：20mEq/L以下,小于4.8mEq预后良好
5血气分析： 休克时：PaO2<80mmHg<正常> PaCO2>40±4mmHg<正常> PH正常：7.4±0.04
碱剩余：>0-2.3 碱中毒 <0-2.3 酸中毒
6>测量中心静脉压：正常值为：8-12cmH2O
4、创伤性或失血性休克的治疗：
1消除引起休克的原因：检查导致休克的 出血部位进行止血,如并发胸腹部脏器破 裂,即请会诊讨论手术治疗.
2补充血容量：
概论：补充血容量不是单纯输回失血量,也应补足组织 间液淤积于体内某些部位的液体.
原则：1单纯补充血液、血浆、右旋糖酐只能补充血管内 的容量,达不到补充组织间液的目的.应选择平衡盐液.
②非手术病人和GCS评分8分以下 ③CT扫描异常包括脑室变小或脑挫伤. "A、B、C"——是脑复苏的基本条件. "C、E、F、G"——是脑复苏的关键.
பைடு நூலகம்
方法决定行动,细节决定成败； 思路决定出路,作为决定地位.
知识回顾 Knowledge Review
1、 颅脑损伤并发创伤性休克的监测： 1 监测血压、脉搏：1次/15分钟 指标：1休克指数：脉率/收缩期血压
2血压脉率差：收缩期血压〔mmHg-脉率〔次/分 休克指数由大变小——休克好转 血压脉率由负转正——休克好转 2 监测尿量：1次/小时 正常成人尿量：体重/小时 <0.5ml/kg/h血容量不足 总量<17ml/h肾功能衰竭可能. 3>测量血细胞压积和血液粘稠度:
2无失血,最大输液量以3000-4000ml为限,尤其注意脑水 肿,肝功能损害,血细胞压积低于25%,血浆蛋白过低者 应注意输液量.

1、保持呼吸道的通畅是应对急性颅脑损伤的第一步。

医护人员一定要第一时间帮助患者及时清除口鼻腔中的各种分泌物，在必要的时候可以通过切开气管或者是气管内插管的方式来保障患者呼吸道的通畅。

2、制止活动性外出血是对急性颅脑损伤进行急救的第二步。

医护人员在现场要通过制止活动性外出血的方式来进行急救处理。

3、在制止出血的同时，我们还要通过快速输血或者是补充血浆的方式来有效防止休克的发生，避免患者发生循环功能衰竭。

4、及时防治脑疝对于急性颅脑损伤患者来说是非常重要的一个抢救治疗步骤。

在发现患者存在昏迷以及瞳孔不等大的情况的时候，医护人员一定要通过静推或者是快速静脉点滴甘露醇来进行治疗，达到防治脑疝的治疗目的。

急性开放性颅脑损伤的处理急性开放性颅脑开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。

约占颅脑损伤的17%。

平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。

临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。

损伤急救处理的原则有三点:①建立和维持有效的呼吸及血液循环功能;②及时彻底的清创,变开放性损伤为闭合性损伤;③预防和控制颅内感染及脑水肿。

根据文献治疗结果,我们认为急性开放性颅脑损伤的现场急救是治疗中的关键,对其预后有较大影响,医院急诊室的首诊抢救和护理对提高治愈率,减少病残率有密切关系。

为此应着重注意以下几点。

1.保持呼吸道通畅。

误吸是颅脑损伤后昏迷的常见并发症,迅速气管切开吸出误吸物和吸氧是重要的抢救措施。

有误吸现象,表现为呼吸困难,发绀或窒息。

在处理时应注意:①采用头偏向一侧的卧位,使呕吐物易于排除;②用吸引器清除口咽部分泌物及呕吐物;③鼻腔出血者急请耳鼻喉科医师行鼻腔填塞止血或气管切开术,保持病人呼吸道通畅,改善脑缺氧。

2.及时加压包扎头部伤口,保护膨出的脑组织,这能及时防止失血性休克发生或控制休克,也避免创面进一步污染,为及时彻底清创及术前检查创造有利条件。

3.抗休克治疗。

车祸伤、坠落伤、锐器伤患者多易发生失血性休克,文献报告其发生率为23.84%。

均系头部创面大,失血过多引起。

除积极采取前述措施外,还迅速建立两条输液通路,快速输液、输血,很快纠正了休克。

休克可使脑缺氧、脑血流量下降,如未及时纠正可加重脑损伤,且手术可加重休克而致死亡。

因此能否及时纠正休克是影响预后的重要因素。

本组病人合并的休克均及时纠正,术后恢复良好。

4.防治急性开放性颅脑损伤后颅内并发症的关键是争取及时彻底清创。

所谓及时即力争在伤后6～8小时清创,在运用广谱抗生素防治感染的条件下最迟不超过伤后48小时,但抗生素的使用绝不能替代及时彻底的清创。

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颅脑外伤抢救流程
1.现场急救：首先，要确保患者尽快脱离危险环境，并进行初步病情判断。

接着，
保持患者呼吸道通畅，清除口腔内的异物、分泌物及呕吐物。

对于重症昏迷的患者，应将患者平卧，头部偏向一侧，以防止窒息。

若患者头部伤口流血不止，应进行加压包扎。

对于出现心跳呼吸骤停的患者，应立即进行人工心肺复苏。

2.搬运和转送：在搬运和转送过程中，应注意患者可能伴有颈、胸椎的外伤，因
此不能轻易搬动头颈部。

应将躯体与头颈部同时初步固定后，再行搬运。

同时，抬高头部15°～30°以降低颅内压，纠正酸中毒，改善脑细胞的代谢。

在转送途中应平稳行驶，并进行密切监护。

3.医院救治：到达医院后，应迅速补充液体，并进行脑CT检查，以判断有无脑出
血、脑挫伤、颅骨骨折等情况。

若有手术指征，应尽快安排手术。

后期还需进行降低颅内压、脱水等方面的综合性治疗。

颅脑损伤的急救处理颅脑损伤是一种常见但危险的疾病，它会严重影响患者的生活质量甚至生命安全。

正确的急救处理在挽救患者的生命和减少并发症方面起着至关重要的作用。

本文将为您介绍颅脑损伤的急救处理方法，帮助您了解如何在紧急情况下采取正确的措施。

一、评估伤势严重程度当面对颅脑损伤患者时，首先需要迅速评估伤势的严重程度。

可以通过以下几个方面来判断：1. 意识状态：观察患者是否清醒，能否回答简单的问题。

2. 呕吐：注意患者是否频繁呕吐，是否有呕血现象。

3. 头部外伤：检查患者头部是否有外伤，是否有明显出血。

4. 头痛：询问患者是否有剧烈头痛的感觉。

根据以上评估，可以初步判断颅脑损伤的严重程度，进而决定采取相应的急救处理措施。

二、保持呼吸道通畅在发生颅脑损伤时，保持患者的呼吸道通畅非常重要。

可采取以下措施：1. 救助呼吸：如果患者呼吸停止，需要立即进行心肺复苏术（CPR）。

在CPR过程中，按压胸部来维持血液循环，同时人工通气确保呼吸道通畅。

2. 侧身位：如果患者仍有呼吸，但面色苍白或有明显呕吐，应将其放置在侧身位，有利于保持呼吸道通畅。

三、控制出血和保护颅骨在急救处理颅脑损伤时，应尽量控制出血并保护颅骨，防止进一步的伤害。

1. 停止出血：如果患者有明显的颅外出血，要进行紧急处理。

可以用干净的纱布或者手帕进行轻压，但不要直接触碰头部骨折处。

2. 避免颠簸：在将患者转移至医疗机构之前，要尽量减少颅骨和脑组织的颠簸。

可以使用软垫或者毛巾来固定头部，减少摇晃。

四、保持循环稳定循环系统的稳定对于颅脑损伤的急救处理非常重要。

以下是一些常见的方法：1. 控制出血：如果患者有颅内出血，应该考虑到伴随的伤口和骨折，及时控制出血以维持稳定的血流。

2. 保持体温：由于颅脑损伤可能导致体温失调，应该对患者进行适当的保温，避免低体温引发其他并发症。

3. 维持血压：如果患者血压过低，可以通过静脉输液来提高血压，维持循环稳定。

五、及时寻求医疗救助在进行以上急救处理之后，应尽快将患者转移到医疗机构接受进一步的治疗。

8/110
头皮撕脱伤
多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自 帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血， 易发生休克。 处理:
➢ 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休 克、保留撕脱头皮。
➢ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再 植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
➢ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉 芽生长后再植皮。
24/110
挤压性损伤
➢ 两个不同方向的外 力同时作用于头部， 使颅骨变形致伤。
26/110
挥鞭性损伤
➢ 当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动 而头部尚处于相对静 止状态。如甩鞭样动 作发生脑损伤。这种 损伤常发生在颅颈交 界处。
27/110
胸内压增加所致的脑损伤
➢ 因胸部受到猛烈的 挤压时，骤然升高 的胸内压沿颈静脉 传递到脑部致伤。
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急性脑损伤的临床分级
指标
Ⅰ级 (轻型)
Ⅱ级
Ⅲ级(重型)
(中型) Ⅲ1(普重) Ⅲ2(特重型) Ⅲ3(濒死型)
GCS
13～15 9～12 6～8
4～5
3
呼吸
正常
可正常 增快/减慢 节 律 正 常 可 不 规 则 / 停
呈周期性
止
循环
正常
瞳孔大小 正常
可正常 明显紊乱 正常 可不等大
可显著紊乱 严重紊乱
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤
头皮撕脱伤
颅脑 损伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤 原发性
继发性
1/110
头皮损伤
头皮解剖示意图
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
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观察记录、护理记录
协助检查和治疗
协助医生进行相关检查如CT扫描、颅内压监测等，并配合治疗
检查记录、治疗记录
与家属沟通
与患者家属进行沟通，告知病情和治疗进展，并提供支持
沟通记录、支持指导
颅脑损伤护士急救流程
步骤
描述
备注
评估患者状况
对颅脑损伤患者进行快速初步评估，包括意识状态、呼吸、循环等评估表、 Nhomakorabea护仪数据
呼叫医生
根据患者情况，及时呼叫医生或急救团队参与救治
医生呼叫记录
维持通畅呼吸道
确保患者呼吸道通畅，采取必要的措施如头后仰、吸氧等
护理记录
控制出血
尽快停止颅内出血，施行止血措施如压迫止血、冷敷等
护理记录、止血措施记录
监测生命体征
持续监测患者生命体征如心率、血压、体温等，并记录
监护仪数据、护理记录
给予静脉药物
根据医生嘱托，给予静脉药物如镇痛药、抗凝药等
医嘱单、给药记录
做好伤口处理
对开放性颅脑损伤患者，进行伤口处理和覆盖，防止感染
伤口处理记录
病情观察和记录
持续观察患者病情变化，记录重要观察指标如瞳孔状态、神经反应等

⑹如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、备血等术前准备。
⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏 按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。
⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。
32
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急救护理—癫痫发作处理流程
➢ 发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。 ➢ 立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处
➢ 确定有无多发伤、复合伤。
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辅助检查
➢ 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联 合检查。
➢ 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，
以明确患者疑血功能及估计失血量。
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初步诊断
➢ 颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度
（轻、中、重、特重，GCS评分） ➢ 有无复合伤或休克 ➢ 确认有无紧急手术指征或进监护室指征
➢ 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止 血等维持正常生命体征的措施；
➢ 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、 紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；
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急诊室护理措施
➢ 护送患者行CT检查； ➢ 做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、
戴识别带、初步卫生处置等； ➢ 通知病房或手术室，简要说明患者病情； ➢ 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与
2
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颅脑损伤常见原因
➢ 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。 ➢ 颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝
器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首等造 成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒 或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤 均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的 损伤合并存在。

颅脑损伤是 急性创伤 中最危急的状态 ，常合并有复合 伤、 失血 Ｉ休 克等 ， 生 具有病情重 、 变化快 、 亡率高的特点 。 死 因此 ， 时、 及 准确 的院前救护十分关键 和重要 。在院前 急救 中， 由于现场没有 针对性 的辅助检查手段 ， 快速准确的判断 就成为有效救治病人的前提。医护人员需要具备扎实 的业 务基本 功和 良好 的职业道德 ，并熟练应用现代 急救和护理 技术 。 在抢救 过程 中， 医护人员要 紧密配合 ， 争分夺秒 ， 熟练 操作 ， 才能有效控 制病 情 ； 同时要 密切观察病情变化 ， 特别 是对意识 、 瞳孔和生命体征的观察； 发现 异常 ， 及时处 理。 并 以最快 的速度安全地转送病人到达医院 ，赢得后续治疗的 有利时机 ， 以降低死亡率和致残率 。 如果 急救 和护理措施不 当， 就会加重损伤 ， 直接影响病人生命 的维持和生存几率。
【 关键 词】 颅脑损伤 ； 院前急救 ； 护理
１ 临 床 资料
克。脉搏 速弱 、 血压 下降、 呼吸节律异 常或突然停止提示严
重 脑 干损 伤 。
本组病例 ３ ６例 ， 中男 ２ 其 ４例 ， １ 女 ２例 ， 龄 １ ６ 年 ５ ３ 岁。致伤原因 ： 车祸伤 ２ ， ０例 高空 坠物伤 ５例 ， 钝器击打伤 ８ ， 例 其他 ３例 。 根据格拉斯哥（ Ｃ ） Ｇ Ｓ 昏迷评分标准 ， 轻型计
参 考 文 献 ［ １ ］郇怡 恒 ． ８ ６ 例外 伤性 颅 内血 肿 的病情 观察 ． 鲁护 理杂 志 ， 齐
２ ０ ． （ ） １５ ０ ３ ９ ２ ：０
颅 脑 损伤 的 院前 急救 及 护 理
兰 艺
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 宁 市 中 医院 急 诊科 ， 西 南 广‘

处理颅脑外伤的注意事项颅脑外伤在日常生活中非常多见，且情况往往一般较为严重，所以其急救方法非常关键。

一、什么是颅脑损伤颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。

根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。

头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。

颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。

脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。

脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。

不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。

而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

根据受伤的程度可分为轻、中、重、特重四型。

其中最轻的是轻型的，往往病人是有一会儿的意识障碍，30分钟之内就能醒过来。

中型的是12个小时之内就能醒过来。

重型的意识障碍发生的时间比较长，一两天才醒，或者是更长的时间。

最重的特重型颅脑损伤，病人陷入一个深昏迷状态，往往伴有创伤性的休克或者是其它的严重损伤。

二、治疗1、一般治疗方法颅脑损伤以后为了让肢体的灵活度提高,应该好好的进行身体锻炼,可以让行动更加灵活,会出现很多不舒服的感觉,要配合医生好好治疗,这样才能恢复得更好,还应该多吃含丰富蛋白质,维生素以及热量食物,脂肪含量过高的饮食需要避免。

2、药物治疗方式为了让患者的血液循环速度得到改善,可以服用利福平,能够让各种原因所引起的脑血管痉挛,偏头痛以及缺血性神经障碍等问题得到解决,还可以服用胞磷胆碱钠片,对于脑血管意外或者颅脑损伤所引起的后遗症有很好的治疗作用。

（1）注射类药物颅脑损伤后出现后遗症,可以考虑使用一些营养神经药物,因为颅脑损伤后主要是会留有一些神经方面或精神方面的表现,恢复神经系统重要功能是最为重要的一点,常见的药物有神经节苷脂,对神经再生有重大促进作用,可以修复并促使脑神经再次发育。

重型颅脑损伤是一种严重危及生命的疾病，其病情复杂多变，抢救的及时性和准确性至关重要。

科学、规范的抢救流程能够最大限度地提高患者的生存率和生存质量，减少并发症的发生。

本文将详细介绍重型颅脑损伤的抢救流程，以期为临床救治提供指导。

一、现场急救在重型颅脑损伤发生的现场，急救人员应迅速到达并立即展开抢救工作。

（一）初步评估1. 快速检查患者的意识状态，采用呼喊、拍打等方式判断患者是否清醒，若患者意识丧失，立即评估其呼吸、脉搏等生命体征。

2. 检查患者头部有无明显外伤，如头皮裂伤、血肿等。

3. 注意观察患者的瞳孔大小、对光反射情况，瞳孔的变化往往能提示颅内病情的变化。

（二）保持呼吸道通畅重型颅脑损伤患者常伴有呕吐、口腔分泌物增多等情况，若呼吸道不畅，易导致窒息，危及生命。

急救人员应立即清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、分泌物等，使呼吸道保持通畅。

对于舌根后坠的患者，可采用托起下颌、放置口咽通气道等方法。

若患者头部有明显出血，应立即进行止血处理。

可采用加压包扎、止血带等方法，但要注意止血的时间和力度，避免造成肢体缺血坏死。

（四）转运在现场急救初步处理完成后，应尽快将患者转运至医院进行进一步的救治。

转运过程中要保持患者头部固定，避免颠簸和震动，同时密切监测患者的生命体征。

二、急诊室接诊（一）接诊准备急诊室医护人员应提前做好接诊准备，包括准备好抢救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪、止血药物、脱水药物等。

（二）快速评估患者到达急诊室后，医护人员应迅速进行快速评估。

1. 再次评估患者的意识状态、生命体征，了解病情的变化趋势。

2. 详细询问患者受伤的经过、时间、地点等情况，以便对病情进行全面了解。

3. 进行神经系统检查，包括瞳孔、肌力、肌张力、反射等，评估患者的神经功能状况。

根据患者的病情，进行以下初步处理：1. 建立静脉通道，快速输注生理盐水或平衡液，维持有效循环血量。

2. 给予吸氧，改善患者的缺氧状态。

3. 遵医嘱给予止血、脱水、降颅压等药物治疗。

颅脑创伤颅脑创伤在创伤中占有重要地位，具有发病率高、伤情变化快、多需急诊手术等特点。

无论是和平还是战争时期，颅脑创伤均占全身各部位创伤数的20%左右,其发生率仅次于四肢创伤,居第二位,而死亡率却居首位。

【病因和分类】（一）病因和机制颅脑创伤多由暴力直接作用头部或通过躯体传递间接作用于头部引起。

平时多为交通事故、高处坠落、挤压伤、刀刃伤、拳击伤等,战争多为火器伤或爆炸性武器引起的冲击波所致。

颅脑损伤的方式和机制有下列几种。

1．直接损伤①加速性损伤：为运动中的物体撞击于静止的头部,使头部沿外力方向作加速运动发生的脑损伤；②减速性损伤：为运动的头部撞击于静止的物体而突然减速时发生的脑损伤；③挤压性脑损伤：为头部两侧同时受硬物体挤压所发生的脑损伤。

一般加速性损伤常较轻,脑损伤通常仅发生在受力侧；而减速性损伤常较重，受力侧和对侧均可发生脑损伤，往往以对侧损伤较重。

2．间接损伤①传递性损伤：如坠落时臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到头部所致；②挥鞭式损伤：外力作用于躯体使之急骤运动时，静止的头部由于惯性被甩动致伤；③胸腹挤压伤时，骤升的胸内压或腹内压沿血流冲击脑部致伤；④爆炸气浪伤。

3．旋转损伤外力使头部沿某一轴心作旋转运动时，除上面提到的一些因素外，高低不平的颅底、具有锐利游离缘的大脑镰和小脑镰，均对脑在颅内作旋转运动时产生障碍，并形成剪力（切应力）,从而使脑的相应部位因受摩擦、牵扯、撞击、切割等机械作用而受损伤。

闭合性颅脑损伤的机制是复杂的。

由于颅骨是一坚硬的圆球形和不规则中空的骨性容器，在外力直接作用于头部的瞬间，除了足以引起凹陷骨折和同时导致脑损伤外，通常还有一个使颅骨局部急速内凹和立即弹回的复位过程，引起颅内压的急骤升高和降低,产生一个负压。

因此，脑除了在撞击受力侧发生损伤外，在继发性的负压吸引下，又被撞击到受力点对侧的骨壁致伤。

发生在受力点的脑损伤称为冲击伤，对侧的脑损伤称为对冲伤。

需要说明的是大多数脑损伤不可能为单一的损伤机制所致，通常是几种机制同时或先后作用的结果。

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临床表现
绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识 障碍由轻到重表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
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颅脑损伤的表现
1.一般表现 （1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障
碍由轻到重表现为嗜睡、朦眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。 （2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。 （3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般
呼 吸 道
Step 4
止 血
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防 止 感 染
Step 6
心 肺 复 苏
Step 7
迅 速 建 立 静 脉 通 道
Step 8
严 密 观 察 生 命 体 征
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急救与护理方法
初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后 表现，以便正确判断患者的病情
2、防止休克：有效地抗休克可为其他手术的顺利进行提供有力的保障。 首先为其建立静脉通道进行有效的抗休克治疗
3、紧急处理伤口：开放性伤口一般用无菌敷料适当加压包扎即可，达到 止血目的，若继续活动性出血可暂时性用止血钳夹持或缝合止血，若 伤口内留有异物切忌撼动及拔出崁入颅内的致伤物，以免造成血管和 脑组织的损伤，导致颅内大出血的危险。坚持在直视下由外到内分层 严格清创，彻底取净异物和游离的碎骨片，剔除污染较重的软组织， 反复用双氧水及1:1000庆大霉素溶液冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗 干净。