下消化道出血护理查房

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2、根据出血的速度和量的多少，表现有不同的全身症状。若出 血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在出血时间多后显 示有贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、冷汗、苍白，甚至 血压下降等急性失血表现。
3、原发疾病的症状。引起下消化道出血的原因甚多，不同的病 因会出现不同的症状。如平滑肌肉瘤引起的出血，常伴腹痛、腹 块；溃疡性结肠炎引起的出血一般都伴有腹泻、腹痛、发热；肠 癌引起的出血则可能有肠梗阻和腹块。
下消化道出血护理查房
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概念
下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)是
指屈氏韧带以下的消化道包括空肠、回肠、结 肠以及直肠病变引起的出血，小肠出血并不多 见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要 来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢，或 呈间歇性，约80%的出血能自行停止。
• 1、定时翻身，每2h翻身一次，建立翻身记
录卡。避免局部组织长期受压 。协助患者翻 身、更换床单衣服时，避发生拖、拉、推 等现象
• 2、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无 渣屑。
• 3、加强营养、不能进食患者，应考虑进行 鼻饲或静脉补充。
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5、排便异常：与下消化道出血有关。
• 1、禁食、无明显活动性出血时、给予清淡 无刺激的冷流质饮食。出血停止后改半流 质，逐渐过渡到正常饮食。
2.手术治疗 术前若明确出血的部位和原因，则根据不同的病变有针对性的处理。手术
的目的是控制出血，在条件允许情况下做病灶的彻底切除。常用手术方式有肠切 除吻合术、肠造口术和血管结扎术。
3.介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管行止血治疗。
4.内镜治疗
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与上消化道出血鉴别
鉴别要点 既往史
色性质和量。
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3、活动无耐力：与血容量减少有关
• 护理措施： • 1、提供安静舒适的环境，注意保暖 • 2、协助病人日常基本的生活 • 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠
和休息。
• 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加 • 5、和病人制订活动计划，逐渐提高活动耐
力
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4、有皮肤完整性受损的危险：与长 期卧床有关
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病因
1、肛门和直肠疾病 痔疮、肛裂、直肠炎和创伤、直肠癌等
2、结肠疾病 结肠癌、息肉、痢疾、溃疡性结肠炎、血管畸形等
3、小肠疾病 出血坏死性小肠炎、肠结核、溃疡、肠套叠、肿瘤、
息肉、血管瘤及畸形
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临床表现
1、下消化道出血一般很少由胃部呕出，绝大多数都通过肠道排出 而成血便或者血液与粪便混合排出。根据出血的速度、量，特别是 在肠道停留的时间长短，血液的颜色从黑色到果酱色、红色不等。 出血的位置越高，在肠道停留的时间越长，颜色就越深；位置越接 近肛门，出血后排出越快颜色就越红。
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辅助检查
肛门指检
直肠镜检查
纤维结肠镜和钡剂灌肠
气钡双重造影
电子结肠镜检查
同位素显影
CT或MRI检查
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治疗
1.一般治疗 原则是按不同的病因确定治疗方案，未明确诊断前，积极给予抗休克等治
疗。患者绝对卧床休息，禁食或低渣饮食，必要时给予镇静剂、止 血剂。治疗期间，应严密观察血压、脉搏、尿量，腹部情况，记录 黑便或便血次数、数量，定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞 比容、尿常规、血尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等，并注意补充 全血。
• 2、协助病人做好肛周皮肤的护理。保持清 洁、干燥。
• 3、指导病人及家属和病人学会观察排泄物 的性质和次数。
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6、恐惧：与反复大量便血有关
• 1、给予心理护理，注意倾听病人的主诉， 加强与病人及家属的沟通。
• 2、给予必要的生活协助、关心爱护病人
• 3、解释安静休息有利于止血，关心、安慰 病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻 病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪 伴病人，使其有安全感。便血后及时清除 血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。
• 护理措施： • 1、迅速建立静脉通路遵医嘱快速补充液体，立即配血，
做好输血准备。 • 2、监测呼吸、血压、心率情况。 • 3、加强观察头晕、心悸、四肢厥冷，出汗，晕厥等失血
性周围循环衰竭症状。 • 4是、否严温密暖观和察走病位人静的脉神尤志其变是化颈，静皮脉肤充和盈甲情床况的色泽，肢体 • 5,、准确记录每天的出入量和便血情况，估计病人出血量，
必要时用心电监护 • 6、提供舒适的体位 • 7、给予红悬血浆静脉滴注。补充血容量，纠正贫血
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2、有感染的危险 与便血、保留导 尿有关
• 1、保持肛周皮肤的清洁、干燥，及时更换 污染的被服和衣物。保持床单位的整洁、 干燥。保持环境的清洁卫生。
• 2,、做好会阴擦洗、防止尿路感染 • 3、保持尿液引流通畅、注意观察尿液的颜
出血先兆 出血方式 便血特点
下消化道出血 上消化道出血
多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史
多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史
中、下腹不适或下坠 上腹部闷胀，疼痛或
欲排大便
绞痛，恶心
便血，无呕血
呕血伴柏油样便
暗红或鲜红，稀，不 柏油样便，稠或
成形，大量出血时可 成形，无血块。
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病情介绍
32床 曹定卜 女，83岁，系“间断咯血半月，总量约100ml”入院。 患者半月前无明显诱因下出现咯血，量约10ml，色鲜红，无胃内 容物，未予特殊处理。其后患者间断2-3天咯血1次，半月来患者 多次出现咯血情况，每次量约5-10ml，10月21日患者就诊寿县小 甸中心医院，查胸部DR示：左肺斑片影伴空洞，考虑“肺结核” 可能。门诊拟诊“肺结核”收住我科。
11月1日06：50无明显诱因下出现便血两次，量约800ml，颜色 多为暗红色，伴有鲜红色血，无呕血。立即请安徽医科大学第一
附属医院消化内科会诊，予奥曲肽、止血三联、血凝酶等止血及
输血对症处理，患者便血症状好转。
11月4日晨起患者再发便血，总量约400ml，颜色多为暗红色，伴 鲜红色血。予输血、止血等对症处理。家属放弃治疗，自动出院。
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护理诊断
1、体液不足：与便血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
2、有感染的危险：与便血、保留导尿有关
3、活动无耐力：与血容量减少有关。
4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
5、排便异常：与下消化道出血有关。
6、恐惧：与反复大量便血有关
7、潜在并发症 失血性休克
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1、体液不足：与便血引起体液丢 失过多，液体摄入不足有关。