gufoni复位法

2020年11月第27卷第21期·论著与经验交流·管石复位法与嵴顶管石解脱法治疗良性位置性眩晕效果比较李树兴　马向东　沈祖良良性位置性眩晕又称耳石病，患病率较高，主要临床表现为头部向某一特定部位转动时出现短暂眩晕症状，并伴眼球震颤，发病时间较短（通常＜1分钟）。

临床多采用耳石复位法治疗良性位置性眩晕，其中手法复位包括管石复位法（Epley法）、嵴顶管石解脱法（Semont法）、Barbecue翻滚法、Gufoni法等[1]。

笔者以后半规管良性位置性眩晕患者为纳入对象，分析管石复位法和嵴顶管石解脱法的治疗效果，现报道如下：1　资料与方法1.1　对象与分组　我院2018年8月至2019年8月收治的良性位置性眩晕患者200例，均符合良性位置性眩晕诊断标准[2]，相对于重力方向改变头位后出现短暂、反复发作眩晕（持续时间＜1分钟）；Dix-HallPike诱发试验确诊为后半规管良性位置性眩晕；患者意识清楚，可配合治疗。

排除合并体位性高血压、前庭神经炎、前庭性偏头痛等疾病，中枢性眩晕、血管源性眩晕、心理精神源性眩晕，认知或意识障碍等。

患者均签署知情同意书。

按照随机数字表法分为观察组与对照组，各100例。

观察组男40例，女60例；年龄19～71岁，平均（45.7±15.3）岁；病程0.5～3.0年，平均（1.7±0.5）年。

对照组男42例，女58例；年龄18～72岁，平均（45.6±15.2）岁；病程0.4～3.0年，平均（1.6±0.5）年。

两组基线资料接近。

1.2　治疗方法　两组入院后均卧床休息，减少不必要下床活动。

观察组采用管石复位法治疗：① 指导患者正坐作者单位：313200　浙江德清县人民医院神经内科通信作者：李树兴，Email:*****************在检查床上，操作者站在患者正后方，协助患者取仰卧头悬位（头部超出床沿，并保持下垂30°），双手引导患者头部偏向患耳侧45°；② 患者头部逐渐转正，偏向健侧45°；③ 患者头部与身体同翻转向健侧，侧卧于检查床，头部偏离仰卧位135°；④ 协助患者坐起，头部转向正前方，头前倾20°，使耳石还纳至耳石囊。

良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕是迄今为止最常见的眩晕类型，据报道患病率为每10万人10.7至64.0例，终生患病率为2.4%。

这种眩晕的特征是短暂的旋转感觉，持续时间不到1分钟，通常是由于头部位置相对于重力的变化而引起。

眩晕症通常发生在病人上床或下床、在床上翻身、头后仰或前屈的时候。

即使偶有报告BPPV的患者存在持续性头晕和失衡，但是追问病史总是提示他们的症状随着头部位置的改变而加重。

病人会有恶心和呕吐。

BPPV的发作通常是没有已知原因的，尽管部分病例报道可能与头部创伤、长时间的平卧姿势(例如，在牙医诊室或发廊)或内耳的各种疾病有关。

BPPV通常是反复发作和自发缓解的，年复发率约为15%。

BPPV患者在日常生活活动中摔倒和受损的风险将有所增加。

特发性BPPV的患病率在老年人和妇女中增加，发病高峰在50至60岁之间，男女比例为2:1至3:1。

据报道，BPPV还与骨质减少或骨质疏松症以及血清维生素D水平下降有关——这种关联不能用年龄或性别来解释。

BPPV的基本病理生理过程包括耳石从囊性耳石的黄斑处脱落并进入半规管。

当头部相对于重力的静态位置发生变化时，耳石碎片会移动到半规管内的新位置，导致虚假的旋转感。

BPPV通常发生在后半规管，这是最依赖重力的管道，这类BPPV占所有病例的60%至90%。

然而，BPPV累及水平半规管的患者比例可能被低估了，因为累及该部位比累及后半规管更有可能自发缓解。

BPPV很少累及前半规管，可能是因为前半规管位于迷路的最上方，在那里耳石碎片不太可能被困住。

策略和证据BPPV必须与其他更严重的急性或偶发性眩晕病因相鉴别。

病史记录和神经系统检查通常可以区分中风、前庭神经炎和BPPV。

检查应包括持续性眼球震颤的眼动测试、垂直眼球错位和提示中枢原因的前庭反应模式。

据报道，这种测试对中风的诊断比计算机断层扫描或早期使用磁共振成像更准确。

如果头部相对于重力位置的变化引起BPPV的症状并引起BPPV的特征模式，则支持BPPV的诊断。

中华耳科学杂志2022年第20卷第3期·临床研究·改良体位限制对首诊未痊愈水平半规管管石症疗效及生活质量的影响王志斌1张金翠1陶祥明1吴子明2*1蚌埠医学院附属蚌埠第三人民医院眩晕中心(蚌埠233000)2解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心(北京100853）【摘要】目的观察联合改良体位限制（modifiedpositionrestriction，MPR）治疗首诊手法复位未痊愈水平半规管良性阵发性位置性眩晕(HC-BPPV)管石症患者的疗效和生活质量。方法80例首诊耳石复位治疗（canalith-repo‐sitioningprocedure，CRP）未痊愈HC-BPPV管石症患者，将CRP单独治疗的患者分为CRP组，CRP联合MPR治疗的患者分为CRP+MPR组。随访观察2组患者眼震消失时间，DHI、VAS评分及残余头晕时间。结果CRP+MPR组复位后Rolltest达到眼震阴性结果平均时间为3.24±1.56天，较CRP组4.07±1.37天短（t=2.45,P=0.017），CRP+MPR组治疗过程中总体舒适度VAS评分及DHI评分分别为4.07±1.37和14.79±6.62，低于CRP组4.92±1.38和18.44±6.77，结果有统计学意义（t=2.45，t=2.36，P<0.05）；CRP+MPR组治疗后残余头晕持续平均10.98±4.21天，与CRP组11.51±5.15天相比，结果无统计学意义（P>0.05）。结论联合MPR可缩短首诊未痊愈HC-BPPV管石症患者的疗程，提高患者总体舒适度。【关键词】良性阵发性位置性眩晕；生活质量；眩晕残障量表；视觉模拟量表；体位限制【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-2922（2022）03-417-5OutcomesandQualityofLifeafterCombinedCanalithRepositioningandModifiedPositionRestrictioninPatientswithHorizontalSemicircularCanalOtolithDisordersWhoFailedInitialTreatmentWANGZhibin1,ZHANGJincui1,TAOXiangming1,WUZiming2*1TheVertigoCenter,BengbuThirdPeople'sHospitalAffiliatedtoBengbuMedicalCollege,Bengbu,Anhui233000,China2DepartmentofOtorhinolaryngology,HeadandNeckSurgeryandVertigoCenter,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853Correspondingauthor:WUZimingEmail:****************【Abstract】ObjectiveToreportoutcomesandqualityoflifefollowingcombinedcanalithrepositioningandmodi‐fiedpositionrestriction(MPR)inpatientswithhorizontalsemicircularcanalbenignparoxysmalpositionalvertigo(HC-BPPV)afterfailinginitialmanipulativereduction.MethodsAtotalof80patientswithHC-BPPVwhohadfailedinitialmanipulativereductiontherapywererandomlydividedintoacanalithrepositioningprocedure(CRP)groupandaCRP+MPRgroup.Timetodisappearanceofnystagmus,DHIscore,VASscoresanddurationofresidualdizzinesswereas‐sessed.ResultsTheaveragetimetonegativeRolltest(RT)aftercanalith-repositioningwas3.24±1.56daysintheCRP+MPRgroup,significantlylessthanintheCRPalonegroup(4.07±1.37days).TheoverallVASandDHIscoreswere4.07±1.37and14.79±6.62intheCRP+MPRgroup,respectively,alsolessthanthoseintheCRPgroup(4.92±1.38and18.44±6.77,respectively,P<0.05).TheaveragedurationofresidualdizzinessinCRP+MPRgroup10.98±4.21days)wasnotsignificantlydifferentfromthatintheCRPgroup(11.51±5.15days,P>0.05).ConclusionCombinedCRPand基金项目:蚌埠医学院自然科学基金重点资助项目（BYKY18166，2021byzd223）；安徽省卫健委技术推广项目（SYJS202005）；蚌埠市科技计划项目(20160325)作者简介:王志斌，在读研究生，研究方向：眩晕疾病的诊断和治疗*通讯作者:吴子明，Email：****************DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2022.02.009··417ChineseJournalofOtologyVo1.20,No.3,2022良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）是临床上最常见前庭外周眩晕疾病，主要表现为头位改变诱发眩晕。它的发病机理是异位的耳石颗粒在半规管内因重力作用位移激发前庭眼反射引起眼球震颤，患者临床上表现为持续数秒到一分钟的眩晕[1,2]。1985年Mc‐Clure[3]在对一例眩晕患者进行位置性眼震试验时发现向地性眼震，首次提出了水平半规管BPPV(hor‐izontalcanalBPPV，HC-BPPV)的概念和临床特点。BPPV首选的治疗方法是耳石复位治疗（canalith-repositioningprocedure，CRP），CRP的目的是使移位的耳石颗粒随头位改变在重力的作用下从半规管回到椭圆囊内，从而解决患者的眩晕症状。Barbecue复位法和Gufoni法是HC-BPPV管石症常用的复位方法，初次复位成功率为60.9%-85%[4,5]，尽管CRP的成功率较高，但临床上仍有部分患者即使在反复复位治疗后仍会出现顽固性眩晕及眼球震颤。这些首次复位未能取得成功的病例，通常出现在因恐惧或恶心呕吐等无法耐受复位过程的患者或者一些肢体残疾或脊柱疾病活动受限的患者；另外半规管解剖异常、耳石颗粒细小、附壁等因素也可能是难治原因。因此，作者根据管石症的发病机制和半规管的解剖特点，指导首诊未能痊愈的该类患者在家中进行高枕平卧位和向健侧卧位的睡眠体位，称为改良体位限制（modifiedpositionrestriction，MPR）[6,7]，并开展前瞻性随机对照研究，探究CRP联合MPR的疗效及对患者生活质量的影响。1资料与方法1.1实验设计这是一项前瞻性随机对照研究，旨在评估接受2种不同治疗方式的入组患者治疗HC-BPPV的眩晕症状消失时间，残余头晕及整体舒适度。本研究得到蚌埠市第三人民医院伦理委员会的批准（论科批字[2019]第11号）。收集了2019年2月～2020年12月就诊于蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院眩晕门诊并被确诊的HC-BPPV管石症患者中，经首诊手法复位治疗未痊愈80例患者作为研究对象，按照门诊就诊卡号单双数，单号分为CRP组，双号联合MPR治疗分为CRP+MPR组。1.2纳入标准

2019年华医网继续教育答案-160-良性阵发性位置性
眩晕诊治研究新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)BPPV的流行病学、发病机制及病因
1、（）最先提出良性阵发性眩晕
A、Adler[正确答案]
B、Barany
C、Dix
D、Hall
E、Schuknecht
答案详见：
2、（）首先提出嵴顶结石症学说
A、Adler
B、Barany
C、Schuknecht[正确答案]
D、Hall
E、Dix
3、内耳循环障碍学说认为其发病原因不包括（）
A、年龄性别
B、钙代谢异常
C、雄激素水平[正确答案]
D、感染
E、外伤手术
4、下列关于Ewald定律的说法中错误的是（）
A、眼球运动的平面与受刺激的半规管平面相同
B、眼震的轴与受刺激半规管的解剖轴不平行[正确答案]
C、水平半规管壶腹嵴受到刺激时，如内淋巴液从管部流向壶腹部，则产生较强刺激，离壶腹流向管部将产生较弱刺激，强弱刺激引起反应的比例为2:1
D、水平半规管壶腹嵴受到刺激时，如内淋巴液从管部流向壶腹部，则产生较强刺激，离壶腹流向管部将产生较弱刺激，强弱刺激引起反应的比例为3:3。

根据眼震类型选择手法复位治疗水平规管良性阵发性位置性眩晕钟建斌;万利梅;钟思敏【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2013(008)028【摘要】目的对水平规管良性阵发性位置性眩晕 (HSC-BPPV)患者的眼震临床特征进行分析,根据眼震类型选择手法复位治疗,观察其疗效.方法根据典型的病史、在裸眼下观察 Dix-Hallpike试验及滚转试验变位试验时眼震特征,对 HSC-BPPV 进行定侧和分型.将 116例 HSC-BPPV患者随机分为两组,每组 58例.对照组所有患者均采用 Barbecue翻滚法.研究组依据眼震特征采用相应的手法复位:①水平向地患者采用 Barbecue翻滚法复位;②可转换为向地的水平眼震患者采用 Asprella 法结合改良Brandt-Daroff习服法复位;③不可转换为向地的水平眼震患者采用Gufoni法结合改良 Brandt-Daroff习服法复位.结果对照组手法复位 1周及 3个月后总有效率分别为 69.0%和 77.6%;研究组手法复位1周及 3个月后总有效率分别为 87.9%和94.8%.其中:①水平向地组 1周及 3个月后总有效率分别为91.4%和94.3%;②可转换为向地组 1周及 3个月后总有效率分别为 85.7%和100%,③不可转换为向地1周及 3个月后总有效率分别为 77.8%和 89%,两组比较差异有统计学意义 ( P<0.05).结论根据眼震类型选择手法复位治疗水平规管良性阵发性位置性眩晕,可提高疗效.【总页数】3页(P20-22)【作者】钟建斌;万利梅;钟思敏【作者单位】511300,增城市人民医院(中山大学附属博济医院);511300,增城市人民医院(中山大学附属博济医院);511300,增城市人民医院(中山大学附属博济医院)【正文语种】中文【相关文献】1.Gufoni与Barbecue法治疗水平半规管向地性眼震良性阵发性位置性眩晕的疗效 [J], 王海涛;杨艳春;王莹;王宗贵2.按眼震特点选择手法复位治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕疗效观察 [J], 田从哲;刘佳;陈向红;李进让3.手法复位结合体位治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕疗效分析 [J], 肖辉4.手法复位结合体位治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕疗效分析 [J], 肖辉5.尼麦角林联合手法复位治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效 [J], 杨阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

良性阵发性位置性眩晕手法复位良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。

BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。

BPPV发病率高，50岁以上“三高”（高血压、高血脂、高血糖）人群更易患此病。

01.BPPV最新临床分类▎按病因分类特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。

继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经元炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后（中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等）以及应用耳毒性药物等。

▎按受累半规管分类后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％。

外半规管BPPV（水平半规管BPPV）：约占10％-30％。

前半规管BPPV：少见类型，约占1％-2％。

多半规管BPPV：同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％-12％。

02.如何定位受累半规管？治疗BPPV首选手法复位，准确定位责任半规管是复位成功的首要环节。

以躺下或坐起诱发的眩晕，且主诉旋转方向呈前后翻转者多源于前后半规管BPPV，后续变位试验应以Dix-Hallpike test为主。

▎Dix－Hallpike test 变位性眼震试验：患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈30°；BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。

以仰卧位向左/右翻身、低头/仰头诱发的眩晕，且主诉旋转方向呈向左或右旋转者多源于水平半规管BPPV，后续的变位试验应以仰卧滚转试验（Supine Roll test）为主。

▎Supine Roll test滚转试验：患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做90°桶状滚动，回复平卧位，再向右侧做90°桶状滚动；BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。

手法复位结合侧卧法治疗水平半规管耳石症付蓉;赵晶;王璐;李昌;闫晓卿【摘要】目的探讨手法复位结合强迫侧卧法治疗水平半规管耳石症(HC-BPPV)的临床疗效.方法对117例确诊为HC-BPPV的患者,采用Barbecue翻滚法和/或Gufoni法结合向健侧或患侧卧位法进行治疗.结果 117例患者经首次手法复位联合侧卧法后,分别于1天、1周、1月后复查.1天后复查,94例痊愈,14例有效,9例无效,治愈率80.3％,总有效率92.3％.1周后复查,101例痊愈,10例有效,6例无效,治愈率86.3％,总有效率94.8％.1月后复查,108例痊愈,6例有效,3例无效,治愈率92.3％,总有效率97.4％.结论手法复位结合体位治疗HC-BPPV疗效确切,对诊断明确的患者应作为首选治疗方法.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2019(010)001【总页数】3页(P37-39)【关键词】水平半规管;良性阵发性位置性眩晕;手法复位;强迫侧卧法;效果;分析【作者】付蓉;赵晶;王璐;李昌;闫晓卿【作者单位】贵阳市第二人民医院神经内科,贵州贵阳550088;贵阳市第二人民医院神经内科,贵州贵阳550088;贵阳市第二人民医院神经内科,贵州贵阳550088;贵阳市第二人民医院神经内科,贵州贵阳550088;贵阳市第二人民医院神经内科,贵州贵阳550088【正文语种】中文【中图分类】R764良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是发作性前庭综合征（episodic vestibular syndrome，EVS）中的外周前庭疾病，是临床中最常见的眩晕类型，主要病因为特定头位改变诱发出现的一种阵发性短暂眩晕，具有发作性，短暂性，疲劳性的特点；多数患者发病并无明显诱因，而日常多见的诱因为外伤。

该病呈自限性，预后良好。

水平半规管耳石症（horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo，HC-BPPV）是仅次于后半规管良性阵发性位置性眩晕（posterior canal benign paroxysmal positional vertigo，PCBPPV）的常见 BPPV类型，在临床中其实际发病率可能被低估。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(7), 11387-11394 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1371592良性阵发性位置性眩晕的发病机制和治疗研究进展张雅莉1，袁 芳2*1青海大学研究生院，青海 西宁2青海省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，青海 西宁收稿日期：2023年6月18日；录用日期：2023年7月13日；发布日期：2023年7月20日摘 要良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysm Positional Vertigo, BPPV)是最常见的周围性前庭疾病，也是引起眩晕的常见原因之一。

BPPV 在人群中发病率约为1.6%，以女性多发，老龄化、骨质疏松、维生素D 缺乏、心血管疾病等危险因素可引起该病。

BPPV 主要通过变位试验来确诊，其主要治疗方法是手法复位，BPPV 的频繁复发及头晕、头昏、站立不稳等残余症状，严重影响患者的日常生活。

现临床中对BPPV 的治疗也日益改进，为进一步了解BPPV 治疗现状，本文就BPPV 的治疗进展予以阐述，以便为患者提供更有效的治疗方案。

关键词良性阵发性位置性眩晕，周围前庭性疾病，变位实验，手法复位，治疗Research Progress on the Pathogenesis and Treatment of Benign Paroxysmal Positional VertigoYali Zhang 1, Fang Yuan 2*1Graduate School of Qinghai University, Xining Qinghai 2Otolaryngology Head and Neck Surgery Department of Qinghai Provincial People’s Hospital, Xining Qinghai Received: Jun. 18th , 2023; accepted: Jul. 13th , 2023; published: Jul. 20th , 2023*通讯作者。