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护理诊断及措施范文护理诊断和措施是指在护理过程中通过对病情的分析和评估，得出相应的护理诊断，并制定相应的护理措施。
以下是一些常见的护理诊断及相应的护理措施。
1. 疼痛（Pain）护理诊断：疼痛措施：-评估疼痛的程度、强度和特点，以了解患者的疼痛状况。
-提供舒适的环境，如调节室温、噪音和光线等。
-根据医嘱给予止痛药，如麻醉剂、镇痛剂等。
-教育患者放松和应对疼痛的方法，如深呼吸、放松体位、使用热敷等。
-提供心理支持，如倾听患者的感受、与患者交流等。
2. 体液不足（Deficient Fluid Volume）护理诊断：体液不足措施：-监测患者的体液入量和排出量，包括尿量、汗液、呕吐物等。
-定期测量患者的体重，以评估水分的平衡情况。
-根据医嘱给予静脉输液，以补充体液不足。
-教育患者增加水分摄入量，如喝水、饮用含水分丰富的食物等。
-教育患者避免过度流汗或呕吐等情况，以减少体液的丢失。
3. 活动受限（Impaired Physical Mobility）护理诊断：活动受限措施：-评估患者的活动能力和限制因素，如疼痛、肌肉萎缩等。
-协助患者改变体位、翻身和行走等活动，以保持肌肉的功能和力量。
-教育患者使用辅助设备，如拐杖、轮椅等，以提供支持和帮助。
-进行定时的康复训练，如屈伸运动、平衡训练等，以恢复患者的活动功能。
-提供安全的环境，如防滑垫、便携扶手等，以预防意外事件的发生。
4. 呼吸困难（Impaired Gas Exchange）护理诊断：呼吸困难措施：-监测患者的呼吸频率、深度和质量，以评估呼吸功能的状况。
-给予氧气治疗，以提高血氧饱和度和呼吸功能。
-保持呼吸道通畅，如清理分泌物、提供吸痰护理等。
-教育患者正确的呼吸技巧，如深呼吸、咳嗽和呼气等。
-提供心理支持，如安抚患者情绪、减轻焦虑等。
5. 营养不良（Imbalanced Nutrition）护理诊断：营养不良措施：-评估患者的饮食习惯和营养状况，以了解患者的营养需求。
AECOPD护理诊断和护理措施AECOPD（急性加重期慢性阻塞性肺疾病）是指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在原有病情基础上发生的急性加重期。
这是一种常见的临床疾病，其特点是肺功能进行性下降和反复发作的呼吸道症状，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，在AECOPD的护理中，合理的护理诊断和护理措施是非常重要的。
以下将详细介绍AECOPD的护理诊断和护理措施。
一、护理诊断1.气道清晰度受损：由于AECOPD，呼吸道黏膜发炎、肿胀，使得气道阻塞，导致气道清晰度受损。
2.氧气供应不足：AECOPD会导致肺功能下降，使患者呼吸困难，需额外的氧气供应。
3.营养不良：患者由于呼吸困难，常常食欲不振，导致摄入的能量和营养不足。
4.活动耐力降低：AECOPD会导致患者活动耐力降低，甚至床位休息不佳。
5.心理压力：由于AECOPD的不适和对抗肺疾病的担心，患者常常有焦虑和抑郁的情绪。
二、护理措施1.气道护理：护士应该帮助患者保持气道的通畅，如帮助清除分泌物、使用雾化吸入器等。
2.氧气疗法：护士应根据患者的氧合情况及时调整氧气输送量，维持其氧饱和度在合理范围内。
3.营养支持：护士应制定适合患者口服或静脉补液的营养方案，确保患者获得足够的能量和营养，促进康复。
4.恰当的运动：护士应鼓励患者进行适度的运动锻炼，如进行肺康复训练、教授患者正确的呼吸方法等。
5.心理护理：护士应关注患者的心理状态，提供情绪支持和心理安慰，如树立信心，减轻焦虑和抑郁等负面情绪，增强其抗病能力。
总结起来，AECOPD的护理诊断和护理措施需要综合考虑患者的病情，因此，护士在护理过程中需要密切关注患者的氧合情况、气道通畅度、营养摄入、活动能力和心理状态等，通过合理的护理手段和措施，为患者提供全面的护理支持，促进其早日康复。
常见护理诊断及措施引言护理诊断是通过对患者进行综合评估，识别其健康问题，并确定适当的护理干预措施。
对于护士来说，掌握常见的护理诊断及相应的护理措施是非常重要的，可以帮助护士更好地为患者提供护理服务。
本文将介绍几种常见的护理诊断及相应的护理措施。
常见护理诊断及措施1. 疼痛护理诊断：疼痛是人体的一种防御机制，是一种不愉快的感觉和情绪体验。
疼痛常见于各种疾病和创伤的过程中，严重时会影响患者的生活质量。
护理措施：•定期评估疼痛程度和特点，采用疼痛评估工具；•根据疼痛程度和特点，选择合适的镇痛方法，如药物治疗、物理疗法等；•提供心理支持，帮助患者应对疼痛；•教育患者关于疼痛管理的知识，包括合理使用疼痛药物、采用放松和分散注意力的方法等。
2. 呼吸困难护理诊断：呼吸困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起，如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等。
呼吸困难会影响患者的日常活动和生活质量。
护理措施：•监测患者的呼吸频率和呼吸深度；•采用适当的姿势，如半坐位或侧卧位，以减轻呼吸困难；•提供氧气治疗，必要时使用呼吸机辅助呼吸；•教育患者关于呼吸困难的注意事项，如避免冷空气、定期锻炼等。
3. 失眠护理诊断：失眠是指无法入睡或无法保持睡眠的困扰，使患者缺乏足够的睡眠导致精神、生理和情绪上的不适。
护理措施：•建立规律的睡眠习惯，保持良好的睡眠环境；•教育患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等；•避免刺激性食物和饮料，如咖啡、巧克力等；•根据需要，采用药物治疗失眠。
4. 营养不良护理诊断：营养不良是机体因摄入不足或吸收不良导致营养素不均衡和功能障碍，严重时会影响患者的生长发育和免疫功能。
护理措施：•监测患者的体重、身高、体质指数等营养指标；•根据患者的个体需求制定适宜的膳食计划；•提供营养教育，教育患者关于合理膳食的知识；•必要时给予补充营养的治疗，如口服补充剂或静脉营养支持。
5. 压疮护理诊断：压疮是由于长时间接受一定压力，导致局部组织的供血和营养不足，导致组织损伤和坏死的一种皮肤病变。
常见的护理诊断以及措施护理诊断是指通过护理程序对个体、家庭或社区对现存或潜在健康问题的反应进行判断。
护理措施则是为了解决这些健康问题而采取的一系列行动。
以下是一些常见的护理诊断以及相应的护理措施。
一、营养失调：低于机体需要量1. 监测并记录病人的进食量2. 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3. 根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划4. 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲5. 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境二、体液不足1. 评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。
2. 记录出入量3. 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。
4. 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
三、便秘1. 多吃含纤维素丰富的食物及水果2. 鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。
3. 鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。
4. 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。
5. 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
6. 交待可能会引起便秘的药物。
7. 指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
8. 向病人解释长期使用缓泻剂的后果。
四、皮肤完整性受损1. 评估皮肤受损的程度和范围。
2. 保持受损皮肤的清洁干燥。
3. 使用无刺激性的护肤品，如润肤露或乳液。
4. 避免使用过热的水洗澡，以免加重皮肤受损。
5. 避免在受损皮肤上使用刺激性药物或化妆品。
6. 指导病人如何正确清洁和护理受损皮肤。
五、活动无耐力1. 评估病人的活动能力和耐力水平。
2. 根据病人的能力制定个性化的活动计划。
3. 鼓励病人逐渐增加活动量，以提高耐力。
4. 指导病人进行适当的呼吸练习，以提高心肺功能。
5. 提供适当的辅助工具，如拐杖或轮椅，以帮助病人活动。
6. 鼓励病人参加集体活动，如散步、瑜伽或舞蹈课程，以增加社交和活动机会。
主要护理诊断和措施【三篇】护理学是一门应用科学，分为家庭护理和有偿护理。
以下是为大家整理的关于主要护理诊断和措施的文章3篇 ,欢迎品鉴！护理确诊（nursingdiagnosis），就是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的身心健康问题以及生命过程的反应的一种临床推论，就是护士为达至预期结果挑选护理措施的基础，这些结果就是应当由护士负责管理的。
护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。
确诊以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况（现存或潜在的），它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法表明变化的程度。
定义是对名称的一种清晰地，正确的表达。
为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。
标准是作出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。
这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺定时必须出现的；次要资料，是诊断时可能出现的。
因素是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。
而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。
因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同，相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的）、心理上的，与治疗有关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的（即年龄上的）。
护理确诊的三种陈述方式：一部陈述只有p，用作身心健康的护理确诊。
（1）现存的：健康资料显示目前存在的健康问题。
（2）潜在的：身心健康资料表明存有危害护理对象的因素存有，不实行护理措施将可以出现的问题。
陈述形式为：“存有……危险”。
（3）可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力的资料支持，或有关原因不明。
陈述形式为：“有……可能”。
（4）身心健康的：就是对个体、家庭或社区具备向更高身心健康水平发展创造力的叙述。
(完整版)外科常见护理诊断与措施外科常见护理诊断与措施外科护理是一个重要的护理专科，涉及到对患者进行外科手术和创伤护理。
以下是一些外科常见护理诊断与相应的护理措施：1. 术后疼痛护理诊断：术后疼痛相关于手术创伤和组织损伤。
术后疼痛相关于手术创伤和组织损伤。
术后疼痛相关于手术创伤和组织损伤。
护理措施：- 监测患者的疼痛级别和表现。
- 提供合适的镇痛药物，如处方药或非处方药。
- 通过冰敷或热敷等物理疗法缓解疼痛。
- 使用心理支持和放松技巧来减轻患者的焦虑和紧张情绪。
2. 伤口护理护理诊断：外科伤口相关于手术切口或创伤。
外科伤口相关于手术切口或创伤。
外科伤口相关于手术切口或创伤。
护理措施：- 定期检查伤口的愈合情况，注意是否存在感染迹象。
- 保持伤口清洁干燥，避免皮肤摩擦和拉扯。
- 使用适当的消毒剂进行伤口清洁，如碘酒或氯己定。
- 帮助患者保持伤口与外界环境的隔离，避免交叉感染。
3. 感染预防护理诊断：感染风险相关于手术创伤和免疫功能受损。
感染风险相关于手术创伤和免疫功能受损。
感染风险相关于手术创伤和免疫功能受损。
护理措施：- 严格遵守无菌操作和个人防护措施。
- 定期更换患者的导尿管、吸引管或其他插管设备。
- 鼓励患者及时患教，如正确洗手和面罩佩戴等。
- 使用适当的抗生素预防护理，根据医生的嘱托和患者的病情。
以上是外科常见护理诊断与相应的护理措施。
护士在外科护理中扮演着重要的角色，需要密切监测患者的状况并采取适当的措施来促进患者的康复。
主要护理诊断及措施：1、气体交换受损：与咳嗽、咯血有关护理措施：（1）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息，减少氧的消耗。
（2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。
（3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。
2、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。
（1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。
（2）帮助患者翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。
也可进行体位引流。
（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
3、体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关护理措施：（1）保持室内空气清新，定时开窗通风，每天两次紫外线消毒。
卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。
（2）高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。
鼓励患者多饮水，每日饮水量不低于3000ml。
（3）密切观察体温的变化，体温高达39.0 o C时，，给予冰块物理降温，降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等。
（4）遵医嘱使用抗菌药物，合理安排抗生素输注顺序，保证一定的血药浓度。
（5）使用升白细胞药物时应将药物4℃冰箱保存，抽取剂量准确，防止药液浪费，使用后应注意定期观察血象的变化。
4、有出血加重的危险：与血小板降低有关护理措施：（1）经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。
（2）抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。
（3）避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿刺。
（4）饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥出血。
5、舒适度改变：与胸闷伴咳嗽、咯血有关护理措施：（1）咯血后及时漱口，嘱患者勿将血液咽下。
全面解析128个护理诊断和措施1. 护理诊断和措施的概述护理诊断是通过对患者进行综合评估和收集相关数据后确定的问题或需求。
护理措施是为了满足患者的需求而采取的具体行动或干预措施。
2. 护理诊断和措施的分类护理诊断和措施可以根据患者的病情和需求进行分类，主要包括以下几个方面：- 生理方面：如呼吸困难、疼痛管理等。
- 心理方面：如焦虑、抑郁等心理问题的处理。
- 社交方面：如孤独、社交障碍等社交问题的解决。
- 教育方面：如健康教育、病情告知等。
3. 护理诊断和措施的具体解析以下是对128个护理诊断和措施的具体解析（按字母顺序排列）：- 护理诊断1：呼吸困难- 相关症状：气喘、咳嗽、胸闷等。
- 护理措施：提供氧气、监测呼吸频率和氧饱和度、帮助患者改变体位等。
- 护理诊断2：焦虑- 相关症状：心慌、不安、失眠等。
- 护理措施：提供安全环境、进行心理支持、使用放松技巧等。
...- 护理诊断128：营养不良- 相关症状：体重下降、乏力、贫血等。
- 护理措施：提供营养补充、监测体重和营养摄入、制定饮食计划等。
4. 护理诊断和措施的注意事项在实施护理诊断和措施时，需要注意以下几点：- 根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理计划。
- 在执行护理措施时，要注重安全和卫生。
- 定期评估患者的病情和护理效果，及时调整护理措施。
5. 结语本文对128个护理诊断和措施进行了全面解析，提供了对每个诊断的详细说明和相应的护理措施。
在实际护理工作中，护士可以根据患者的具体情况和需求，选择适当的护理诊断和措施，以提供高质量的护理服务。
内科护理诊断及护理措施患者基本情况：患者，女性，65岁，罹患糖尿病、高血压及慢性肾功能衰竭，住院3天。
护理诊断1：液体缺乏目标：维持患者正常的水电解质平衡主要护理措施：1.监测患者体征，包括血压、心率、呼吸等，观察有无脱水征象。
2.监测患者的水入量和排尿情况，保持记录并及时报告异常情况。
3.鼓励患者增加饮水量，提供清洁、新鲜和适温的饮水。
4.限制患者摄入含咖啡因和酒精的饮料，这些物质会加重液体缺乏。
5.协助医生进行输液治疗，确保患者适当地补充液体。
护理诊断2：营养不良目标：改善患者的营养状况，促进患者康复主要护理措施：1.评估患者的营养状况，包括体重、BMI、血红蛋白水平等指标，并制定个体化的营养计划。
2.提供营养丰富的饮食，包括蛋白质、维生素、矿物质等，根据患者的病情和饮食禁忌进行调整。
3.增加患者的进食频率，缩短进食时间，以提高患者的食欲和摄入量。
4.根据患者的需要，进行补充营养剂，如高能液、维生素剂等。
5.监测患者的体重变化，评估护理措施的效果，并及时调整饮食计划。
护理诊断3：疼痛目标：减轻患者的疼痛症状，提高患者的生活质量主要护理措施：1.确认患者的疼痛类型、程度和部位，以便根据病因制定相应的治疗方案。
2.监测患者的疼痛程度和疼痛变化，采用疼痛评估工具进行定量评估。
3.提供适当的疼痛缓解措施，包括热敷、冷敷、按摩、药物镇痛等。
4.教育患者关于自我疼痛管理的方法，如放松技巧、呼吸法等。
5.监测患者用药的效果和副作用，及时反馈给医生，并协助调整治疗方案。
护理诊断4：心理压力目标：减轻患者的心理压力，提供情感支持主要护理措施：1.建立良好的护理关系，与患者进行沟通，尊重患者的需求和权益。
2.听取患者的心理困扰，提供情感支持，鼓励患者表达情感。
3.提供心理辅导和支持，教育患者应对心理压力的方法，如放松、冥想等。
4.为患者提供合适的娱乐活动，如阅读、电视、音乐等，转移患者的注意力和压力。
5.配合社工人员等提供心理支持的专业人士，建立患者的社会支持系统。
常用护理诊断及措施护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
一、健康促进(HeaIthpromotion)1 .执行治疗方案有效2 .执行治疗方案无效3 .家庭执行治疗方案无效4 .社区执行治疗方案无效5,寻求健康行为(具体说明)6,保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(NutritiOn)8,无效性婴儿喂养型态9 .吞咽障碍10 .营养失调：低于机体需要量11 .营养失调：高于机体需要量12 .有营养失调的危险：高于机体需要量13 .体液不足15 .体液过多16 .有体液失衡的危险三、排泄(E1iminatiOn)17 .排尿障碍18 .尿潴留19 .完全性尿失禁20 .功能性尿失禁21 .压力性尿失禁22 .急迫性尿失禁23 .反射性尿失禁24 .有急迫性尿失禁的危险25 .排便失禁26 .腹泻27 .便秘28 .有便秘的危险29 .感知性便秘30 .气体交换受损四、活动/休息(ACtiVity/rest)31 .睡眠型态紊乱32 .睡眠剥夺33 .有废用综合征的危险34 .躯体活动障碍35 .床上活动障碍36 .借助轮椅活动障碍37 .转移能力障碍38 .行走障碍39 .缺乏娱乐活动40 .漫游状态41 .穿着/修饰自理缺陷42 .沐浴/卫生自理缺陷43 .进食自理缺陷44 .如厕自理缺陷45 .术后康复延缓46 .能量场紊乱47 .疲乏48 .心输出量减少49 .自主呼吸受损50 .低效性呼吸型态51 .活动无耐力52 .有活动无耐力的危险53 .功能障碍性撤离呼吸机反应54 .组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识（Perception/cognition）55 .单侧性忽视56 .认识环境障碍综合征57 .感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58 .知识缺乏59 .急性意识障碍60 .慢性意识障碍61 .记忆受损62 .思维过程紊乱63 .语言沟通障碍六、自我感知(SeIf-perception)64 .自我认可紊乱65 .无能为力感66 .有无能为力感的危险67 .无望感68 .有孤独的危险69 .长期自尊低下70 .情境性自尊低下71 .有情境性自尊低下的危险72 .体像紊乱七、角色关系(RO1ere1ationship)73 .照顾者角色紧张74 .有照顾者角色紧张的危险75 .父母不称职76 .有父母不称职的危险77 .家庭运作中断78 .家庭运作功能不全(酗酒)79 .有亲子依恋受损的危险80 .母乳喂养有效81 .母乳喂养无效82 .母乳喂养中断83 .无效性角色行为84 .父母角色冲突85 .社交障碍八、性(SeXUa1ity)86 .性功能障碍87 .无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(COPing/stressto1erance)88 .迁居应激综合征89 .有迁居应激综合征的危险90 .强暴创伤综合征91 .强暴创伤综合征：隐匿性反应92 .强暴创伤综合征：复合性反应93 .创伤后反应94 .有创伤后反应的危险95 .恐惧96 .焦虑97 .对死亡的焦虑98 .长期悲伤99 .无效性否认100 .预感性悲哀101 .功能障碍性悲哀102 .调节障碍103 .应对无效104 .无能性家庭应对105 .妥协性家庭应对106 .防卫性应对107 .社区应对无效108 .有增强家庭应对趋势109 .有增强社区应对趋势110 .自主性反射失调111 .有自主性反射失调的危险112 .婴儿行为紊乱113 .有婴儿行为紊乱的危险114 .有增强调节婴儿行为的趋势115 .颅内适应能力下降十、生活准则(1ifeprincip1es)116 .有增强精神健康的趋势117 .精神困扰118 .有精神困扰的危险119 .抉择冲突120 .不依从行为十一、安全/防御(Safety/PrOteCtiOn) 121 .有感染的危险122 .口腔黏膜受损123 .有受伤的危险124 .有国手术期体位性损伤的危险125 .有摔倒的危险126 .有外伤的危险127 .皮肤完整性受损128 .有皮肤完整性受损的危险129 .组织完整性受损130 .牙齿受损131 .有窒息的危险132 .有误息的危险133 .清理呼吸道无效134 .有外周神经血管功能障碍的危险135 .防护无效136 .自伤137 .有自伤的危险138 .有对他人施行暴力的危险139 .有对自己施行暴力的危险140 .有自杀的危险141 .有中毒的危险142 .乳胶过敏反应143 .有乳胶过敏反应的危险144 .有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(ComfOrt)148.急性疼痛149.慢性疼痛150 .恶心151 .社交孤立十三、成长/发展(GrOWth/deve1opment) 152 .成长发展延缓153 .成人身心衰竭154 .有发展迟滞的危险155 .有成长比例失调的危险。
主要护理诊断及措施：1、气体交换受损：与咳嗽、咯血有关 护理措施： （1）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息，减少氧的消耗。 （2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。 （3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。
2、清理呼吸道低效： 与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。 （1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。 （2）帮助患者翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。 （3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
3、体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关 护理措施： （1）保持室内空气清新，定时开窗通风，每天两次紫外线消毒。卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。 （2）高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，每日饮水量不低于3000ml。 （3）密切观察体温的变化，体温高达39.0 oC时，，给予冰块物理降温，降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等。 （4）遵医嘱使用抗菌药物，合理安排抗生素输注顺序，保证一定的血药浓度。 （5）使用升白细胞药物时应将药物4℃冰箱保存，抽取剂量准确，防止药液浪费，使用后应注意定期观察血象的变化。
4、有出血加重的危险：与血小板降低有关 护理措施： （1）经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。 （2）抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。 （3）避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿刺。 （4）饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥出血。
5、舒适度改变：与胸闷伴咳嗽、咯血有关 护理措施： （1）咯血后及时漱口，嘱患者勿将血液咽下。 （2）胸闷气喘时给予低流量氧气吸入3-5L/分，必要时可高流量面罩吸氧7-9L/分，端坐卧位，指导家属为患者进行背部叩击，加速痰液的排出。遵医嘱正确及时为患者雾化及吸痰。 （3）细心倾听患者述说不舒适的原因，帮助患者分析问题，减轻痛苦。 6、活动无耐力：与长期卧床、贫血、发热有关 护理措施： （1）指导患者定时翻身，下床活动一定要有人搀扶，防止体位性低血压。 （2）创造一个良好的进食环境，保证食物的色、香、味，以增进病人的食欲。对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性，鼓励病人多进食。给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食， （3）遵医嘱给予营养药物应用。
7、电解质紊乱：与长期纳差，发热出汗过多及使用两性霉素B有关 护理措施： （1）定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。K+较低时，遵医嘱给予口服补达秀等，或者缓慢静脉泵入氯化钾溶液。 （2）定时记录尿液的量及颜色，见尿补钾。
8、导管相关性感染 护理措施： （1）患者血小板较低的情况下，定时用生理盐水对患者CVC导管进行冲管。 （2）严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染现象，有无脓性分泌物，若观察穿刺部位有渗血或患者出汗较多敷料潮湿发生卷边、脱开等情况时，应及时更换敷贴，保持局部皮肤干燥，减少感染的发生。 （3）每次更换敷贴时应彻底洗手，戴口罩、帽子，严格消毒皮肤，按常规用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤6-10cm，无菌敷料覆盖。 （4）若有导管堵塞时，可用生理盐水反复脉冲式注射直至完全通畅，必要时可采用尿激酶溶栓处理。
9、睡眠形态紊乱：与肺部感染引起的胸闷伴咳嗽、咯血有关 护理措施： （1）建立良好的休息环境，及时熄灯，避免噪音（不要超过30分贝），为患者创造安静舒适的氛围。 （2）夜间查房时，除了必要的操作外，尽量不要干扰病人的睡眠。 （3）减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，督促患者早点入睡。 （4）积极治疗肺部感染。
10、皮肤完整性受损：与长期卧床生活无法自理有关 护理措施： （1）卧床休息，严密观察双下肢水肿的范围、程度等。 （2）严密监测电解质的变化，保持水、电解质、酸碱平衡。 （3）胸闷、气喘时给予吸氧，端坐卧位，遵医嘱强心、利尿等治疗。 （4）定时检查身体各处受压部位（尤其是坐骨结节）的皮肤是否红肿、疼痛，如有以上症状，立即用胶原蛋白材料覆盖，臀部垫以软枕，防止继续受压。 （5）建立压疮评估单，定期进行压疮评估，并采取相关措施，防止压疮的进一步发生。
11、营养失调：低于机体需要量，与长期发热消耗增加有关 护理措施： （1）争取每天测量体重，遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌酐等水平，以了解患者的营养状况。 （2）鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导家属为患者准备可口的食物，必要时请营养师共同制定饮食计划。 （3）遵医嘱经静脉输注营养物质。 （4）为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境中的不良刺激，包括视觉、听觉、嗅觉。 （5）患者如果出现口腔炎或口腔疼痛时，应指导患者勿食过硬过热的食物，避免刺激性强的调味品或饮料。
12、知识缺乏：病人及家属对相关疾病不了解 护理措施： （1）关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾病的认识程度（ （2）采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。 （3）创造一个相互尊重、和谐信任的氛围，认真倾听患者的述说，并认真解答，鼓励患者及家属自学有关疾病的知识。 （4）请患有相同疾病且恢复良好的患者进行现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心。
13、口腔黏膜受损：：与机体抵抗力降低有关 护理措施： (1) 保持口腔清洁，三餐后及临睡前漱口。 (2) 嘱病人不要进过热食物，勿进对口腔黏膜有刺激的食物。 (3) 进软食，禁辛辣、油炸之食、禁刷牙、给予口腔护理。
14、排尿异常：与血容量不足，肾血管损伤有关 护理措施： （1） 定期检查肾功电解质。 （2） 定时记录尿液的量及颜色，准确记录24小时出入水量。 （3） 遵医嘱给予碳酸氢钠静脉滴注及利尿药物应用。
15、心输出量减少：与体液过多，电解质紊乱有关 护理措施： （1）必要时吸氧，限制活动，减少耗氧量。 （2）适当限制液体入量。 （3）遵医嘱给药，纠正电解质紊乱。 （4）遵医嘱使用加强心肌收缩力的药物，并注意用药反应。
16、预感性悲哀：与疾病久治不愈有关 护理措施： （1）安慰和鼓励病人，与病人谈心，了解其心理变化。 （2）向病人讲述有关疾病方面的知识 （3）指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。 17、自尊紊乱：与患者长期卧床，身体功能丧失有关 护理措施： （1）与病人多谈心，找出自尊紊乱的原因。与病人共同探讨减少这些顾虑的方法。 （2）鼓励病人正确面对疾病，消除悲观情绪，积极配合治疗。 （3）安排同类病人之间进行交流，共同承担对疾病的感受。 （4）帮助病人争取家庭与社会的经济支持。
18、焦虑：与治疗费用高、预后不清楚及新农合报销事项不了解 护理措施： （1）向患者及家属讲解白血病相关知识及配合事项，鼓励病人提出问题，耐心给予解答； （2）关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾病、生活的顾虑。 （3）学会采用量表对患者进行焦虑或抑郁的评估。 （4）讲解M2目前治疗预后新进展，鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 （5）讲解新农合报销政策，并提供帮助。
19,、化疗药物的不良反应 护理措施： （1）选择合适进餐时间，可少食多餐，减轻胃肠道反应。 （2）避免在化疗前后两小时内进食，当出现恶心呕吐时，暂停进食，遵医嘱给予止吐碱化尿液等药物，减慢化疗药物的滴速。 （3）定期监测生化、肝、肾功能，多饮水，多排尿，1-2L/d。
20、潜在并发症：有加重出血的危险，与血小板减低有关 护理措施： （1）病情观察：注意观察病人出血发生的部位、发展，及时发现新的出血、重症出血。结合相关辅助检查结果，做出正确判断，防止自发性出血（颅内），高热可增加病人出血的危险。 （2）一般护理：①减少活动。血小板﹤20×109/L，须绝对卧床休息，②协助做好各种生活护理，勤剪指甲等。③各项护理操作轻柔。减少注射次数，避免用力拍打，止血带过紧和时间过长，拔针后适当延长按压时间。④皮下注射及采血后局部按压时间要长，有硬结、淤血可用喜疗妥局部涂敷每日2-3次。⑤防止鼻出血，室内空气湿润，避免用手捂鼻。少量出血时可用1%肾腺填塞，并局部冷敷。⑥防止口腔、牙龈出血，忌剔牙，食煎炸、带刺质硬食物。⑦颅内出血的预防：病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促，提示有颅内出血，预防性输注血小板，一旦发生，及时与医生联系，并做好相关急救工作。 ⑧给予患者流质或者半流质饮食，保持患者大便通畅，防止大便干结引起出血不止，必要时给予开塞露灌肠。
21、潜在并发症：有窒息的危险，与咯血有关 护理措施： （1）心理安慰 （2）安静休息 宜卧床休息，保持安静。 （3）药物应用 ○1止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，或继续用脑垂体后叶素10～0U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。注意观察用药不良反应。 ○2镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。，禁用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。 ○3镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。 （4）饮食 大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。 （5）窒息的预防及抢救配合 应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。准备好抢救用品。密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需密切观察病情变化，警惕再窒息的可能。
