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[课件]医学-对涂阴肺结核病人诊断与治疗的刍议PPT

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肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】

肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
全世界约三分之一的人群感染了结核分枝杆菌，《2012年全球结核病报告 》显示，在2011年有870万新发病例， 140万人死于结核病
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。

肺结核的诊断和治疗ppt课件

肺结核的诊断和治疗ppt课件

T-SPOT.TB 名称
T-SPOT® .TB 名称意义
T：T淋巴细胞 SPOT：斑点，效应T淋巴细胞释放的γ-干扰素形成的 斑点 TB：结核，结核检测试剂
T-SPOT® .TB原理
由于效应T细胞存活时间很短，而且具有特异性，因此可以 作为机体是否正处于被感染的指标，无论是否有临床症状
病理学
２．病理变化转归 早期渗出性病变：可完全吸收消散或仅 留下少许纤维条索。 增生病变或较小干酪样病变：纤维化、 小硬结灶。 未经化疗的干酪样坏死病变：液化或空 洞、支气管播散。 经化疗后干酪样病变：吸收缩小或钙化。
临床表现
症状 １．呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 咯血：1/3—1/2患者 胸痛：胸膜性疼痛 呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。 ２．全身症状 午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、 体重减轻。育龄女性月经不调。
用药（免疫抑制剂等） 若想控制活动性TB，必须 先控制潜伏性结核感染
客观原因

HIV感染的流行 多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多 贫困 人口增长 移民
主观原因


缺乏对结核病流行回升的警惕性和结 核病控制复杂性的深刻认识。 放松和削弱对结核病控制的投入和管 理。

ＷＨＯ于１９９３年宣布结核病处于 “全球紧急状态”。并制定和启动特别 项目推行全程督导短程化学治疗（ｄｉｒ
肺结核诊断
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核 病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。

肺结核的诊断及规范化治疗ppt课件

肺结核的诊断及规范化治疗ppt课件

PPT学习交流
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（二）抗结核治疗原则
• 全程 “治必彻底” 抗结核治疗2~3周后结核菌明显减 少，痰菌开始阴转 6-9月短程疗法 12月标准疗法
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（二）抗结核治疗原则
• 适量 药物种类 给药方式 患者年龄 有无并发症
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抗结核治疗原则（二）
• 联合 增加药物的协同作用，减少继发耐药 短程化疗三药或四药联合 复治患者避免采用假联合 两药联合用于病情较轻、菌阴患者 巩固期治疗
慢 性 纤 维 空 洞 性 肺 结 核
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48
慢性纤维空洞性肺结核
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49
结 核 性 胸 膜 炎
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50
气管-支气管结核特点
• 典型症状：阵发性剧咳、少痰
• 肺内无明显病变，但痰结核菌 阳性
PPT学习交流
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气管-支气管结核特点
• 影像学检查：
①变化较快的肺不张或局限性肺气肿
床肺结核患者。
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（七）菌阴肺结核的诊断
定义：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的 肺结核，其诊断标准为：
１．典型肺结核临床症状和胸部X线表现 ２．抗结核治疗有效 ３．临床可排除其它非结核性肺部疾患 ４． PPD（5TU）强阳性；血清抗结核
抗体阳性
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58
（七）菌阴肺结核的诊断
37
PPT学习交流
38
慢性血行播散性肺结核
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39
浸 润 性 肺 结 核
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40
空洞性肺结核
PPT学习交流
41
干酪性肺炎

结核病的诊断与治疗-PPT课件

结核病的诊断与治疗-PPT课件
疗时代，各国结核病情况出现明显差距， 总的趋势呈下降。
5
目前全球结核病疫情
感染人数：总人口的1/3，约为20亿； 新发活动性肺结核病人：890万； 新发涂阳肺结核病人：390万； 估计现有患病人数：1550万（患病率
266/10万）； 每年死于结核病180万。
6
结核病人主要集中在第三世界，尤以 东南亚和非洲最多
10
1.1.2 BACTEC检测 传统的结核菌检 查方法如涂片、集菌和培养法的阳性率 均较低，其中改良罗氏法培养的时间又 过长。Middlebrook等于1977年首先报告 Bactec法(自动快速检测法)，其基本原理 是间接测定分支杆菌的代谢产物。在 7H12培养基内加入放射性14C棕榈酸底 物，分枝杆菌存在时，则产生14CO2， 由Bactec法自动显示结果。分离培养阳性 率高于常规培养10%。优点是分离培养、 药敏试验、菌型鉴定三项快速总报告时 间为18.5天，而常规检查法需时84.2天。 缺点是污染率为5.6～9.3%，较常规法高， 最主要的是设备昂贵，试剂全靠进口
16
1.3 影像学诊断
1.3.1 CT检查 CT显示的是三维立体图像，较一般X 线检查分辨率高，病灶在1cm左右即可发现。由于胸 部充气的肺有良好的天然对比，普通X线检查多能显 示病变，故CT检查不作为首选，但在下列情况下， CT检查有优于X线片的特殊价值：①侦测空洞的存在； ②侦测结核瘤的钙化病灶；③侦测纵隔腔和腋下淋巴 结病变；④侦测肋膜病变；⑤侦测结核在胸腔内的并 发症；⑥肺结核病人咳血的评估；⑦侦测支气管内结 核的病变；⑧外科治疗前的评估；⑨侦测粟粒性肺结 核。对某些胸部平片及断层不易显示的区域，如气管 内、肺尖区、肺门旁、奇食窝、脊柱旁、心脏后、胸 膜缘、肺面上、后肋膈角以及胸水掩盖处等的病变， CT检查也具有独特的诊断作用

肺结核诊断及治疗 ppt课件

肺结核诊断及治疗 ppt课件

•周围：淋巴细胞和浆细胞分
•结节直径:为0.1至数毫米，
可相互融合
肺结核病（结核结节）
临床表现(clinical manifestation)
肺结核最常见 症状 结核中毒 症状 咳嗽、 咳痰、咯 血、胸痛、呼吸 困难、体征 自发性气胸 脓气胸、支气管 扩张、肺心病
临 床 表 现
全身症状
呼吸系统表现

标本好坏、否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结 果和培养分离率；
3：结核菌检查法
直接涂片法
集菌法阳性率高 于直接涂片法； 染色结果阳性只 能说明抗酸杆菌 存在，不能区分 结核菌和非结核 分支杆菌；
分离培养法
灵敏度高； 可直接获得菌落， 便于与非结核分枝 杆菌鉴别； 结核病诊断金标准；
2. 目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。
(1)药物：
异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、
链霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、 乙胺丁醇（EMB，E）、对氨水杨酸钠（PAS，P）
六、治疗要点
①药物与结核菌
全杀菌剂：异烟肼、利福平（细胞内外）；

半杀菌剂：链霉素（偏碱环境）、吡嗪酰 胺（偏酸环境）；

抑 菌 剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。
六、治疗要点
(2)化疗方法
疗程: 标准:12-18个月
短程:6-9个月
用药:间 歇：每周用药3次
两阶段：前1-3个月，每天用药（强化阶
段），后3次/w用药（巩固阶段）
六、治疗要点
1、异烟肼（Ｈ） 机制：抑制结核菌DNA的合成，并阻碍细胞
壁的合成。杀菌力强，通过血脑屏障
并发症
咯血(hemoptysis)
1)定义：喉以下呼吸道和器官出血经口咳出。

肺结核的诊断和治疗PPT课件

肺结核的诊断和治疗PPT课件
• Ｘ线可见原发肺部病灶，淋巴管炎和淋巴结肿大。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
性，5－9mm为弱阳性， 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。
• 绝大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或钙化。 联合：采用两种以上药物联用。
人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。
• 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重， 一般不剧烈。
• 慢性重症肺结核呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难甚 至紫绀。
• 并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难。
他发热性疾病。
亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当 人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血 行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、 新旧不等，较对称地分
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
胞形态变大和扁平，类似“类上皮细胞”，从而 三种病变可同时存在于一个肺部病灶但往往有一种病变为主，干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被
支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。
优选肺结核的诊断和治疗
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺 结核。 性，5－9mm为弱阳性， 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管 理的重要环节。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病变，有类上皮细胞和新生毛细血管构成。 另外有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭才就诊； 严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。 成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性 播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。 （三）病灶中不同生长速度的菌群 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 规律：按医嘱剂量给药。 呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液性或脓性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低热，如持续不退，多提 示结核病灶播散。 早期：查出后立即治疗。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。

肺结核诊断与治疗PPT

治疗效果
康复治疗
药物治疗：使 用抗结核药物， 如异烟肼、利 福平、吡嗪酰
胺等
手术治疗：对 于严重肺结核 患者，可考虑 手术切除病灶
康复锻炼：进 行适当的康复 锻炼，如呼吸 训练、肌肉训
练等
心理治疗：关 注患者的心理 状况，进行心 理疏导和安慰， 帮助患者恢复
信心和勇气
肺结核的预防
控制传染源
隔离患者：将肺 结核患者隔离， 防止传染给他人
提高免疫力
保护易感人群
加强营养：提高免疫力，增强抵抗力 保持卫生：勤洗手，保持室内空气流通 避免接触：避免与肺结核患者密切接触 定期体检：定期进行胸部X光检查，及时发现并治疗肺结核
提高公众意识
宣传肺结核的危害和传播途径 提高公众对肺结核的认识和重视 加强卫生教育和健康知识普及 倡导健康生活方式，提高免疫力
预后评估与影响因素
肺结核的严重程 度：病情越严重，
预后越差
治疗方案：治疗 方案越合理，预
后越好
患者年龄：年龄 越大，预后越差
患者身体状况： 身体状况越好，
预后越好
患者心理状态： 心理状态越好，
预后越好
患者家庭支持： 家庭支持越好，
预后越好
提高生活质量与预防复发
定期进行体检，及时发现并 治疗并发症
遵医嘱，按时服药，避免擅 自停药或减量
保持良好的生活习惯，如戒 烟、保持良好的饮食习惯等
保持良好的心理状态，避免 过度焦虑和紧张
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
手术方式：肺叶 切除、肺段切除、 肺楔形切除等
手术风险：出血、 感染、气胸等
术后护理：抗感 染、止痛、促进 肺功能恢复等

【正式版】结核病的诊断与治疗培训PPT


❖ （3）痰标本要求
❖ 医生或痰检人员应告诉初诊病人留取合格的 痰标本的方法（清水漱口、拍背、双手叉腰、 深吸气、用力咳嗽），保证其提供的痰标本 是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。
❖ 即时痰：就诊当时咳出的痰液。
❖ 清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。 ❖ 夜间痰：送检前一日晚睡前咳出的痰液。
❖ 3、结核菌素（PPD）试验
其它肺外结核（简写为Ⅴ） 痰夜”间进 痰行：检送查检。前一日晚睡前咳出的痰液。
❖ ② 其它复肺治外：结有核下（列简情写况为之Ⅴ一）者为复治。
从（未2）因送结痰核要病求应：用当或日试在用门过诊抗留结一核份药“物即治时疗痰的”病标人本。，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨 痰”进行检查。
❖ 儿童胸片检查异常、涂阳病人密切接触0～14 岁儿童或需与其它疾病鉴别诊断的病人，需 做结核菌素试验。
❖ 4、痰结核分枝杆菌培养
❖ 临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核，但痰 涂片检查结果为阴性者，做痰培养检查。
结核病的诊断标准、分类、书写
❖ 1、诊断标准：确诊病例、临床诊断病例、疑 似病例
❖ （1）、确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳 肺结核病人、肺部病变标本病理学诊断为结 核病变者3类。
❖ 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） 是即从时肺 痰深：部就咳诊出当的时粘咳性出或的脓痰性液的。痰。
儿其童它胸 肺片外检结查核异（常简、写涂为阳Ⅴ病）人密切接触0～14岁儿童或需与其它疾病鉴别诊断的病人，需做结核菌素试验。 （4、2） 痰送结痰核要分求枝：杆当菌日培在养门诊留一份“即时痰”标本，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨
① 初治：有下列情况之一者为初治。 （2）送痰要求：当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨

肺结核的诊断与治疗PPT课件


化疗方案
使用标准化化疗方案，药物的剂量根据患者体重决
定
全疗程分为强化期和继续期
初治肺结核全疗程为6个月；复治肺结核肺结核全疗 程为8个月
初治肺结核
方案：2HRZE/4HR
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4
种药物联合服用，每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平2种药物联合服用，每日1 次，共4个月。
肺门、纵隔淋巴结肿大的各种病因
一、感染性疾病 1.结核病 2.百日咳 3.传染性单核细胞增多症 4.支原体肺炎 5.炭疽、风疹、牛痘性肺炎 6.组织胞浆菌病、球孢子菌病 二、恶性肿瘤 1.恶性淋巴瘤 2.癌性淋巴结转移 3.白血病 三、外源性过敏性肺炎－农民肺 四、矽肺、慢性铍中毒 五、免疫性疾病 1.热带性嗜酸性细胞增多症 2.嗜酸性肉芽肿 六、原因不明 1.结节病 2.特发性间质纤维化 3.特发性含铁血黄素沉着症 七、其它 纵膈肿瘤 、神经纤维瘤 、畸胎瘤、皮样囊肿、胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿 恶性淋巴瘤、主动脉瘤、心包囊肿、食道贲门失弛缓症所致的食道扩张
乙胺丁醇（EMB E）
机制：不完全明确，可能与干扰核糖核酸合成有关，
抑制结核菌的生长
为抑菌药，单药使用易产生耐药性，与其他药合用
延缓耐药性产生
最常见的不良反应是视神经的损害，因此糖尿病患
者慎用，婴幼儿禁用 用法：1日量顿服，0.75/日
吡嗪酰胺（PZA Z）
作用机制：尚不明确，可能与吡嗪酸有关，在酸性环境 中有较强的杀菌作用，对碱性和中性环境中的结核菌几 乎无抑菌作用，主要杀灭细胞内结核菌 口服吸收迅速 单药应用易产生耐药性，与INH和RFP合用有协同杀菌 作用
用法：可顿服1日量，1.5/日；亦可分3次服用1日量，

肺结核的诊断与治疗护理课件


耐药性结核病的治疗
对于耐药性结核病，需根据药敏试验 结果选择敏感药物进行治疗，同时延 长治疗时间。
联合用药
治疗肺结核需联合使用多种药物，以 增强疗效并降低耐药性的发生。
全程督导治疗
治疗期间需定期进行复查，确保患者 按时服药、全程治疗，提高治愈率。
手术治疗
肺切除手术
对于药物治疗无效或复发 的患者，可考虑手术治疗 。手术方式包括肺叶切除 、全肺切除等。
营养支持
提供营养丰富的食物， 保证患者的营养需求，
增强抵抗力。
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童接种卡介苗，提高免疫力，预防肺 结核。
个人防护
避免与患者密切接触，注意个人卫生，如戴 口罩、勤洗手等。
保持室内通风
保持室内空气流通，降低结核分枝杆菌的浓 度。
定期检查
对高危人群进行定期检查，及时发现并治疗 肺结核。
SUMMAR Y
05
肺结核的并发症与预后
并发症类型
肺外结核
如淋巴结核、骨结核等，这些并发症可出现 在肺结核发病过程中或治愈后。
呼吸系统并发症
如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等，这些并发症 可能导致呼吸困难、咳嗽等症状。
循环系统并发症
如心包炎、心肌炎等，这些并发症可能导致 心悸、胸闷等症状。
消化系统并发症
如肠结核、肠系膜淋巴结结核等，这些并发 症可能导致腹痛、腹泻等症状。
提高免疫力
保持良好的生活习惯，加强营养和 锻炼，提高免疫力。
预防再感染
避免接触肺结核患者或疑似患者， 保持室内通风，注意个人卫生。
REPORT
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SUMMAR Y
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对复治涂阴肺结核病人应考虑有耐药问题， 应选择原没有用过的二线抗痨药，如对氨基 水扬酸钠异烟肼（力克菲疾片或力排肺疾片 等），利福喷丁（迪克菲），丙硫异烟胺， 新喹诺酮类药为主。强化期可选用利福霉素 针剂与卷曲霉素联合血管给药。经济条件好 的病人可加用免疫增强剂（如乌体林斯、微 卡等），其治疗效果较为满意。
三、涂阴肺结核病人的化疗方案与 疗程

笔者经过多年的疗效观察，认为对新发涂阴肺结核 病人推荐用 2HRZ/4HR 较为理想，用药量每天 1 次， H0.3g，R0.45g，Z 1.5g；对有空洞或空洞形成的 涂阴肺结核病人推荐用2H3R3Z3E3/4H3R3方案，间 隙疗法，隔日一次，每次用药量 H0.6g ， R0.6g ， E1.0g ， Z1.5g 为宜，服药前要做肝功能加乙肝五 项，或尿常规检查。每月购药一次，做好用药登记 和记录，按时复查，注意护肝治疗，严禁饮酒。对 体重较轻（<50kg）的病人可适当减量，有副反应 的病人要适当调整用药种类。
我国香港地区曾报道系统观察痰涂片检查5次 均为阴性者的肺结核在不予以治疗的30个月 观察过程中，71%患者（200/283）细菌学培 养阳性或肺部病变进展或空洞形成，而且近 半数病例在开始的3个月内发展为活动性肺结 核[3]。因此，涂阴肺结核并不意味着无活动 性，而且可能处于病变的早期。不论从预防 或治疗角度，活动性涂阴肺结核应予以积极 治疗，经查数年来国内外的多项研究结果表 明，菌阴肺结核感染几率达7.3%—21.0%不等 [4]。所以，涂阴肺结核病人在结核病控制工 作中是不可忽视的的群体。
2018/12/9
一、确诊涂阴肺结核的临床依据


1 、病史，临床特征史。接诊医生要认真询问病 人有无与肺结核病人接触史、家庭成员肺结核病 史，有无结核中毒症状及表现史，必要时作一般 的体格检查。 2、认真反复阅读胸片。1人阅读胸片易造成主观 性、片面性和习惯性。应有 2 人以上医生阅读胸 片，如原有胸片要查阅原胸片，认真对照胸片前 后的变化，注意病灶的部位、形态、范围等。

2018/12/9
3 、认真分析病史、临床特征史，做好鉴别 诊断。要充分认识肺结核临床表现的不典型 性和不典型肺结核的影像学表现。 4 、重视其他辅助检查，如 PPD 试验、血沉、 血清学和分子生物学诊断技术的检查，支气 管镜检等。 5 、不要忘记多次、反复查痰，特别是结核 病灶与炎症，或肿瘤病灶难以确诊的情况下， 更应如此。 6 、开展集体讨论、集思广益，做到减少过 诊，漏诊或误诊病人。

二、涂阴肺结核治疗的意义

有人认为涂阴肺结核传染性小，可简单的治 疗就行。其实这是错误的。据有关防痨机构 多年的研究表明，涂阴肺结核病人如果不予 以治疗，近一半病人将转为阳性，成为新的 传染源[2]。笔者查阅了很多资料报道，痰涂 片2-5次阴性的菌阴肺结核在活动性肺结核中 仍占多数。加拿大、荷兰及前捷克也先后报 道过，培阳肺结核病例中涂片阴性者各为 38%、54%及70%[3]。
医学课件-对涂阴肺结核病人诊断与治 疗的刍议

涂阴肺结核病人是指经痰涂片抗酸杆菌（AFB）检 查三次均为阴性的活动性肺结核类型的病人。在 我们实施世行贷款控制结核病项目工作中，涂阴 肺结核病人在登记的免费病人中占47%-67%[1]，尽 管涂阴肺结核病人在我们临床工作中最为常见， 但要确诊一例涂阴肺结核病人还是有很多困难的。 最困难的还是查痰。一是农村病人多，不可能查 到（送到）三次痰标本；二是病人吐痰质量不高， 不合格标本较多；三是痰检医生的工作量、责任 心及工作质量；四是人为因素等。由于这些原困， 笔者认为，涂阴肺结核病人存在过诊、漏诊、误 诊现象较为普遍，结核科医生一定要严格把握好 涂阴肺结核病人在确诊、治疗方面的几个问题。
复治涂阴病人应在以上药物选择 4 种以上联 用为宜。预防耐药或原有耐药。 总之，确诊的涂阴活动性肺结核病人应积极 治疗。与涂阳病人一样对待、遵循早期、联合 、规律、全程、适量的治疗原则，并根据病人 的治疗史和用药史情况选择病人易接受的，经 济实用的，疗效好的方案与疗程。
参考文献 [1] 世 行 贷 款 结 控 项 目 湘 西 自 治 州 19922000年项目评估，2001-2005年中期评估资料 。 [2] 初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管 理指南（试行），卫生部 [2005]24 号文件， 2005，1，20. [3]马玙，菌阴肺结核的治疗，中华结核和呼 吸杂志，2005，28，10，678. [4]肖和平，菌阴肺结核在肺结核病控制中的 重要性，中华结核和呼吸杂志， 2005 ， 28 ， 10，665.