胎儿生长受限 ppt课件

诊断
通过B超检查可观察胎儿的生长指标，如双顶径、股骨长等，同时结合孕妇的身 高、体重、孕周等信息进行综合评估。此外，还需要进行相关实验室检查，以 排除其他可能导致胎儿生长受限的疾病。
02
胎儿生长受限的护理评3
评估母体健康状况
检查母体是否存在高血压 、糖尿病等慢性疾病，以 及感染、营养不良等并发 症。
，确保孕妇的营养摄入充足，避免接触有害物质，保持心情愉悦。
03
护理措施
提供营养指导，确保孕妇饮食均衡，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄
入；提供心理支持，缓解孕妇焦虑和抑郁情绪；加强胎儿监测，定期进
行胎心监护和超声检查。
案例二：重度胎儿生长受限的护理
总结词
重度胎儿生长受限表现为胎儿体重远低于正常范围，可能伴随其他并发症。
并发症预防
指导孕妇预防并发症，如妊娠期高血压、糖尿病 等。
04
胎儿生长受限的并发症 预防与处理
并发症类型与预防
并发症类型
包括胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息等。
预防措施
加强产前检查，定期监测胎儿生长情况，及时发现并处理胎儿生长受限，同时注 意孕妇的营养和休息。
并发症处理与护理
处理原则
针对不同并发症采取相应的处理措施，如胎儿窘迫需要及时 剖宫产，新生儿窒息需要进行复苏抢救等。
饮食护理
营养补充
控制体重
根据孕妇的营养状况，制定个性化的 饮食方案，补充营养素。
指导孕妇控制体重，避免过度肥胖或 消瘦对胎儿的影响。
饮食调整
指导孕妇调整饮食结构，增加蛋白质 、维生素和矿物质的摄入。
日常护理指导
定期产检
指导孕妇定期进行产检，监测胎儿的生长情况。
休息与活动
指导孕妇合理安排休息与活动时间，避免长时间 卧床或过度劳累。

治疗原则
早期发现
一旦发现胎儿生长受限，应尽早采取 治疗措施，以避免病情恶化。
个体化治疗
根据孕妇和胎儿的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗效果。
综合治疗
采取多种治疗手段，如药物治疗、营 养支持、吸氧等，以提高胎儿的生长 速度。
严密监测
在治疗过程中，应密切监测胎儿的生 长情况，以及孕妇的生理变化，以便 及时调整治疗方案。
治疗方法
药物治疗
营养支持
根据医生的建议，孕妇可能需要使用一些 药物进行治疗，如氨基酸、能量合剂等， 以促进胎儿的生长。
孕妇应接受营养支持治疗，包括补充蛋白 质、维生素和矿物质等，以满足胎儿的生 长需求。
吸氧治疗
住院治疗
在某些情况下，孕妇可能需要接受吸氧治 疗，以提高胎儿的氧气供应。
对于严重胎儿生长受限的孕妇，可能需要 住院接受治疗和监测，以确保母婴安全。
护理经验Байду номын сангаас结
在产时护理中，密切监测是保障母婴安全的关键， 医护人员应保持高度警惕，及时发现并处理异常 情况。
案例三：胎儿生长受限的产后护理
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
精心呵护、促进恢复
详细描述
在产后，产妇和新生儿 都应得到精心呵护，特 别是对于胎儿生长受限 的新生儿，应加强喂养 和护理，促进其尽快恢
儿的生长发育。
产时护 理
01
02
03
监测胎心
在分娩过程中，医护人员 应密切监测胎儿的胎心情 况，以便及时发现胎儿缺 氧等异常情况。
产程观察
医护人员应观察产程进展 情况，确保胎儿顺利分娩， 避免因产程过长导致胎儿 缺氧或损伤。
协助分娩

出生后低体重、神经系统后遗症的危险因 素 • 发现“双胎生长差异”较单胎生长迟滞诊 断早，可以更早提示染色体异常
入选条件
• dedicated Early Pregnancy Unit • 2004.7-2007.7 • 妊娠49-69天（7 + 0 weeks and 9 + 6
weeks） • TVS双胎均可见胎心搏动
• 非参数线性回归评估7 + 0-9 + 6 与11–14 周 CRL差异的相关性 Two-sided Kendall’s rank correlation test 评估独立变量的相关性
• P值取双尾
• StatsDirect version 2.6.5
记录结果
• 110人入选（7+0—9+6周存活双胎） • 83人11—14周做了B超 • 6人排除试验 • 最终77人成为研究对象
统计分析
• 失访组与研究组 CRL差异 (median 7.1% and 7.7%, respectively,P = 0.950),
• 就诊原因 (chi square = 6.02,P = 0.197) • 既往流产次数 (chi square = 0.402, P =
0.526) 均无显著差异
记录数据（11-14周）
• 双胎均流产 • 单胎存活（另一胎儿不可见或胎心搏动不
可见） • 双胎存活（均可见胎心搏动）
双胎间差异
• CRL(大）—CRL（小）/CRL（大）
统计学方法
• Shapiro-Wilh's W test正态性检验 • 非正态分布：Mann-Whitney U-test • 正态分布：t-test • 分权数据采用chi-square 或 Fisher’s

、成胎熟后粪，，应预尽快防终呼止吸妊窘娠迫。综合征，必要时气管插管
•。
〔3〕有以下情况应立即剖宫产完毕分娩：①NST为
无反〔响型3〕，保CS暖T为。阳性者。②B超测定羊水过少，并有羊水
Ⅱ度以〔上4胎〕粪及污早染喂者葡。③萄胎糖儿水生或长开缓奶慢的，孕加母强并喂发养其。他高
危因素，且病情严重或合并产科异常者。
• 〔7〕胎儿娩出后注意抢救新生儿窒息，保暖，防止发生低血糖、低钙及酸中 毒。
安康指导
• 1) 向孕妇及家属讲解FGR的病因及临床表现，使他们能做 到心中有数，积极配合治疗和护理。
• 2) 指导孕妇进食高蛋白质、高维生素，富含铁的食物，纠 正其不良的生活饮食习惯。
• 3) 教会孕妇学会自我监护和定期产检的重要性，一般从28 周开场，自我胎动计数，一旦发现异常，应及时到医院进 一步检查如进展胎心监护或B超监测，及时发现，及早处 理。
• 外因性不匀称型胎儿宫内发育缓慢：妊娠早期胎儿发育正 常，多在妊娠中晚期发生异常。胎儿的身高、头围一般不 受影响，但体重轻，发育不均，不成比例；胎儿可出现营 养不良或过熟表现。胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各 器官细胞数正常，但体积小。出生后易发生低血糖，常有 神经损伤。
• 混合型胎儿宫内发育缓慢为上述二类的混合型。胎儿头围、 身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧一般少见，但 常出现代谢不良现象；各器官体积均小，细胞数减少，尤 以肝脾为重。
治疗原那么
•1／血.戒对已指卧次氧烟于无导床，含治、 染 宫孕休量2疗次戒色内妇息，引/酒体治多、天有起、病疗卧吸，效F防变的床G氧氧地R治引必休流改的母起要息量善原体胎，并2胎发～合儿须取盘病3并畸及左血，l／症形时侧液消m及所终卧灌除i产致止位n注病。科的妊，不因氧并胎娠常良，疗发儿。态维如能症宫下持防有、内吸胎止效防发氧儿毒提治育3的物0高感缓正m接孕染慢i常触n妇等，、。 生长。 2. 饮食疗法

宫内死亡、新生儿窒息死亡
对于胎儿预后结局的改善 胎儿发育指数 宫高(cm)-3×(月份+1)〈 -3
（4）增加血氧浓度：给予孕妇面罩吸氧每日2-3次，每次20-30分钟，可改善围产儿结局，但胎儿生长模式不能纠正。
和临床治疗的评估无帮助
分类和临床表现
胎儿生长基本分3期 第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要
D继o续pp妊le娠r异指常征：：支胎持儿FG状R况的良诊好断，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；
外因性均称型FGR 第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。
胎Ch儿ro生mo长so受al限(T：ris无om法y1达8到,13其,2应1)有生长潜力的SGA。
羊水量
帮助分辨SGA和FGR
减少：增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足） 正常：减少FGR的机会 增加：增加异常胎儿导致的FGR的机会
超声Doppler
帮助分辨SGA和FGR
Doppler异常：支持FGR的诊断 Doppler正常：不可排除FGR的可能
处理
寻找病因 期待治疗
(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、 左侧卧位。 (2) 静脉营养 (3) 药物治疗：改善胎盘循环
外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因 素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺 乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因 素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。 特点： （1）体重、身长、头径均减少，但相称； （2）外表有营养不良表现； （3）各器官体积均小，尤以肝脾为著； （4）胎儿无缺氧表现。
Extrinsic factors

41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
胎儿生长受限的诊疗
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。。——伯克

抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病 的预后，对于高危孕妇预防FGR应 该具有一定疗效，但目前缺乏有关 不良反应及新生儿长期预后方面的 证据支持，亦没有充分证据支持其 预防应用。
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LOREM IPSUM DOLOR
吸氧 营养
虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿 体重，降低围产期病死率，但目前 仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来 治FGR
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药物
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1.ß2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症，妊娠合 并慢性肾炎，慢性高血压等引起的FGR效果较好。氨
茶碱、硫酸镁也可增加21%~45%子宫胎盘供血量。
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小剂量APC:可改善子宫胎盘血循环。
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丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血 管通透性，利于胎盘功能的维持。
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胎儿生长受限最新指南和沈共颖 识
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胎 儿 生 长 受 限 (fetal growth restriction，FGR)是指经超声评估 的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿 体重的第10百分位数，低于第3百 分位数属于严重FGR。FGR可致死 胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、 新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新 生儿红细胞增多症等，远期将影响 神经行为发育，并增加代谢综合征 的发生风险。我国的发生率为 6.39%，是围生儿死亡的第二大原 因。
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五、FGR的分娩方式
剖宫产
单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。若 FGR伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，
须行剖宫产尽快终止妊娠。
阴道分娩 FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院，行持
续胎儿电子监护。
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胎儿生长受限查房护 理课件
目 录
• 胎儿生长受限概述 • 胎儿生长受限的护理评估 • 胎儿生长受限的护理措施 • 胎儿生长受限的并发症预防与处理 • 胎儿生长受限的案例分享与讨论
contents
01
胎儿生长受限概述
CHAPTER
定义与分类
定义 分类
病因与病理生理
病因
病理生理
胎儿生长受限时，胎儿的营养和氧气 供应不足，导致胎儿发育迟缓、器官 发育不全、智力受损等。
包括胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息等。
预防措施
加强产前检查，定期监测胎儿生长情况，及时发现并处理胎儿生长受限，同时注 意孕妇的营养和休息。
并发症处理与护理
处理原则
护理要点
05
胎儿生长受限的案例分 享与讨论
CHAPTER
案例一：轻度胎儿生长受限的护理
01
总结词
02
详细描述
03
护理措施
案例二：重度胎儿生长受限的护理
临床表现与诊断
临床表现
诊断
02
胎儿生长受限的护理评 估
CHAPTER
母体评估
01
02
03
评估母体健康状况
评估母体生活习惯
评估母体心理状态
胎儿评估
监测胎儿生长情况
监测胎儿生理状态 评估胎儿成熟度
环境评估
家庭环境评估
了解家庭居住环境，包括住房条 件、家庭氛围、家庭成员关系等，
判断是否有利于胎儿的生长和发 育。
控制体重
根据孕妇的营养状况，制定个性化的 饮食方案，补充营养素。
指导孕妇控制体重，避免过度肥胖或 消瘦对胎儿的影响。
饮食调整
指导孕妇调整饮食结构，增加蛋白质、 维生素和矿物质的摄入。

3、胎儿肌张力 （FT） 2分：30 min内至少有1次肢体伸展与回复原 屈曲位置，和1次脊柱伸展与回复其屈曲位置 的运动 1分：30min内至少有1次肢体伸展与回复原 屈曲位置，或有1次脊柱伸屈活动 0分：肢体是伸展的，无回复原屈曲位置运动。
• 尿蛋白(++++)：24小时尿液中尿蛋白含量≥5.0g。 • 尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越严重。尿蛋白
(+++)~(++++)时，孕妇可出现体重明显增加，或全身出 现高度浮肿。蛋白尿对胎宝宝的影响体内的白蛋白通过尿 液丢失，造成体内蛋白减少，严重时会引起低蛋白血症， 2019影/8/响21 胎宝宝的营养供给，会直接影响胎宝宝的生长和育。27
的FBM发生.
0分：30 min内无FBM发生或呼吸持续时间 小于 30s)
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2、胎动 FM 2分：30 min 内至少有3次大的肢体或躯体
胎动，如同时有肢体与躯体运动应作一次运 动计算
1分：30 min 内有1或2次大的胎动
0分：30 min 内无胎动发生
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对症支持治疗
吸氧、左 侧卧位， 休息
疏通微循环，
输液营养治疗：复 增加胎盘灌
方氨基酸、乳化脂 注量：低分
肪乳、葡萄糖 饮食：高热 量、优质液10ml ，
静脉滴注，
每天1次，
7～10天为
一疗程
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产科处理
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新生儿的处理
异常的SGA：剩下的这部分,有存在结构异
2019常/8/2的1 或者遗传性疾病的胎儿

知识回顾
诊断: 辅助检查 1．常规B超测量 （1）常规检查测头围与腹围的比值(HC/AC) （2） 测量胎儿双顶径(BPD) 该孕妇：BPD（双顶经）:73mm，HC（腹围）：262mm， AC（头围）：228mm 标准：31w: BPD（双顶经）:77mm，HC（腹围）： 283mm，AC（头围）：269mm
知识回顾
治疗方法
1．一般治疗 纠正不良生活习惯，治疗各种并发症， 左侧卧位，吸氧，均衡膳食。 2． 补充营养物质：口服复合氨基酸片，每天1～2次；静脉滴注
脂肪乳注射剂250～500ml，间断使用1～2周；10％葡萄糖500ml＋ 维生素C或能量合剂，每日一次，连续10日；叶酸5～10mg，每日3 次，连服15～30日，适当补充多种维生素及矿物质。
特点是：①胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；②身长和头径与 孕周相符，但体重偏低；③新生儿特点为大头、外观呈营养不良 ，发育不均称。
知识回顾
临床表现 3.外因性均称型FGR：为上述两种的混合型，常 由于营养不良所致。 其特点为：①体重、身长、头径均减小，但相称 ；②外表有营养不良表现；③各器官体积均小 ，尤以肝脾为著；④胎儿无缺氧表现。
小结
定义 临床表现、分类 诊断 治疗 护理诊断和措施
知识回顾
预 后 死胎、死产，围产儿死亡率高 FGR的新生儿并发症多： 近期：窒息、低体温、低血糖、红细胞增 多症； 远期：脑瘫、智力障碍、行为异常、神经 系统异常。
知识回顾
分类
内生性均称性FGR 原发性FGR 外生性不均称性FGR 继发性FGR
外因性均称性FGR述两种混合型，原因有母儿双方因素
知识回顾
知识回顾
FGR分娩方式的选择 1.剖宫产:胎儿对缺氧耐受能力差; 胎儿病情重，产道条件欠佳 2. 阴道分娩：宫内生长情况良好，胎儿成熟,Bishop 宫颈成熟评分≥7分，羊水及胎位正常；胎儿难以存活，