首诊于眼科多发性硬化2例论文
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小儿多发性硬化2例报告熊学琴;刘智胜;胡家胜;吴革菲;孙丹;王芳琳【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2012(030)011【总页数】2页(P1078-1079)【作者】熊学琴;刘智胜;胡家胜;吴革菲;孙丹;王芳琳【作者单位】武汉市儿童医院神经内科,湖北武汉,430016;武汉市儿童医院神经内科,湖北武汉,430016;武汉市儿童医院神经内科,湖北武汉,430016;武汉市儿童医院神经内科,湖北武汉,430016;武汉市儿童医院神经内科,湖北武汉,430016;武汉市儿童医院神经内科,湖北武汉,430016【正文语种】中文多发性硬化 (multiple sclerosis,MS)是一种好发于青壮年女性的慢性、复发性、多病灶性的中枢神经系统炎性脱髓鞘病。
本病在美国发病率为 100/10万,英国为127/10万,中国以至于亚洲都认为该病是少见病,其发病率约为 1~5/10万。
MS主要发生于 20~40岁,但有研究发现,其中 2%~10%的患者起病于 18岁以前,12岁以前起病患者占 0.3%~0.4%[1]。
10岁以下儿童起病的病例更为少见,占 0.2%~2.0%[2]。
然而随着诊疗技术的进步,尤其是磁共振成像 (MRI)的发展,加之临床医师对本病的认识有所提高,近些年MS病例有逐渐增多的趋势,儿童患病率也呈逐步上升态势。
以下介绍我科今年收治的2例<10岁的MS患儿的诊治经过。
1 临床资料病例 1 女,6 岁 4 个月。
主诉“头痛、精神差,伴双下肢无力1周”。
于2011年4月28日入院。
患儿足月顺产,人工喂养,按时预防接种。
体检:体温(T)37.2 ℃,神清,精神差,心肺正常;颈抵抗,克、布氏征阴性,双侧膝腱反射活跃,双侧巴氏征阳性,双侧踝阵挛阳性,站立不稳,双上肢轻瘫试验阴性,双下肢阳性,跟膝胫试验阳性。
既往史:2010年4月因“头痛、呕吐、精神差、无力1个月”,在当地输液治疗数天后间断缓解,住院治疗 8 d,诊断为“急性播散性脑脊髓炎”。
多发性硬化2例回顾性诊治分析
王文栋;张宝莲
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2005(20)21
【摘要】例1,男,42岁,医师,因精神异常、行为怪异1天就诊。
3周前有上
呼吸道感染病史,平素健康。
查体:营养中等,躁动不安,行为紊乱,情感淡漠,表情滞呆。
双侧瞳孔等大,对光反应存在,鼻腔及外耳道未见异常,伸舌居中,颈软,四肢痛、温觉正常,肌张力增高,双侧巴彬斯基征阳性。
血、尿、粪常规检查正常;腰穿:颅内压200mmH20(1mmH2O=0.0098kPa),脑脊液外观微黄、清亮、无凝块,蛋白(+),葡萄糖3.5mmol/L,细胞总数2090×106/L,
白细胞:50×106/L,单核0.27,多核0.73。
【总页数】1页(P1248-1248)
【作者】王文栋;张宝莲
【作者单位】宝鸡市陈仓医院内三科,陕西,宝鸡,721300;宝鸡市陈仓医院检验科,陕西,宝鸡,721300
【正文语种】中文
【中图分类】R742
【相关文献】
1.多发性硬化患者发生视神经炎34例的回顾性分析 [J], 郭硕;魏世辉
2.多发性硬化32例临床诊治分析 [J], 彭佳鹏
3.83例多发性硬化的诊治分析 [J], 郑晓东
4.一项基于单中心的多发性硬化的临床流行病学回顾性分析 [J], 王婧琪;李聪;崔春平;钟晓南;卢婷婷;王玉鸽;杨渝;邱伟
5.一项基于单中心的多发性硬化的临床流行病学回顾性分析 [J], 王婧琪; 李聪; 崔春平; 钟晓南; 卢婷婷; 王玉鸽; 杨渝; 邱伟
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多发性硬化的发作性瘙痒和发作性疼痛2例报告
张更法;马均辉;刘晓峰
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2006(9)6
【摘要】@@ 1临床资料rn多发性硬化(MS)是一种中枢神经系统脱髓鞘性的少见疾病,近年MS在临床上日渐增多,但MS伴发作性瘙痒比较少见,而MS患者在同一皮肤感觉区域内既有发作性瘙痒,又有发作性疼痛的两种感受,在临床上实属罕见.笔者在临床上遇到2例,现结合复习文献报告如下.
【总页数】1页(P132-132)
【作者】张更法;马均辉;刘晓峰
【作者单位】河南平煤集团总医院,平顶山,467000;河南平煤集团总医院,平顶山,467000;河南平煤集团总医院,平顶山,467000
【正文语种】中文
【中图分类】R745.4+4
【相关文献】
1.多发性硬化之发作性瘙痒 [J], 苏惠琳;王(九厶东)
2.以发作性一个半综合征为特征的首发多发性硬化一例报告 [J], 王强;王虹蛟;张岩
3.多发性硬化伴发作性瘙痒20例临床分析 [J], 唐玉兰;张先龙;郑金瓯;梁军利;肖凯文
4.多发性硬化的发作性瘙痒 [J], 韩殿良;孟家眉
5.青少年女性四肢发作性疼痛15年——家族性发作性疼痛综合征 [J], 周彬彬; 朱敏; 洪道俊
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多发性硬化研究:收获、迷茫与希冀多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是一种慢性、炎症性、脱髓鞘的中枢神经系统疾病,可引起各种症状,包括感觉改变、视觉障碍、肌肉无力、抑郁、协调与讲话困难、严重疲劳、认知障碍、平衡障碍、发热和疼痛等,严重的可以导致活动性障碍和残疾。
MS的平均发病年龄一般在20~40岁,女性约是男性的2倍。
MS的病因不清,目前尚无有效的治疗办法。
近年来,多发性硬化在病因学、发病机制、个体化治疗、口服生物制剂治疗等方面的研究取得了丰富的成果,总结如下。
病因学依然难以确定虽然尖端基因技术为探索疾病的复杂遗传机制提供了条件,但是MS统一的病因学依然难以确定,因此还需要拓展相关的研究领域。
一直以来,许多学者认为MS是由遗传因素和环境因素之间复杂的相互作用所致,但遗传因素的作用在很大程度上依赖于流行病学以及近年来在基因组领域的相关研究。
而且,MS的遗传学和表观遗传学的高分辨分析有待于最尖端基因技术的参与,这种先进技术为探索疾病的复杂遗传机制提供了条件。
Baranzini及其同事检测了单卵双生子的全部基因组序列及导致其发病不同步现象的后天因素和外在因素。
尽管筛查了3800万多态性基因和CD4+T细胞大量的甲基化位点,仍未能确定出任何一项遗传因素、后天因素或转录本差异可用于解释在单卵双生子之间MS发病的不同步性。
但是,MS统一的病因学依然难以确定。
因此,今后还需要拓展相关的研究领域,以探索MS的病因,这将有助于制定针对病因治疗的策略。
病变所累及组织更宽泛视网膜内层可能包含较先前认为的更多的炎症细胞及胶质增生。
这项发现的意义不仅局限于对MS发病机制的理解,而且提示OCT可有效检测轴索丢失程度。
2010年,有研究证据表明,利用光学相干断层成像技术(optical coherence tomography,OCT)能够监测轴索动态丢失。
Green及其同事发现,MS患者的视网膜病变罹患率显著增高。
行走不稳1+月病史患者男性,26岁,因“行走不稳1+月”于2019年1月19日首次入院。
现病史:1+月前患者无明显诱因逐渐出现行走不稳,不能直线行走,行走时有身体左右摇晃,时有头晕、视物旋转,偶有复视(看远处物体可疑)及饮水呛咳,小便费力,需压迫腹部等增加腹压方式辅助排小便,并出现性功能障碍(阳痿),无肢体无力、麻木,无视物模糊、头痛、言语不清、踩棉花感、心慌胸闷等不适,大便尚可,未重视。
近半月,患者感行走不稳加重,自诉类似醉酒后步态,维持站立等姿势困难,身体摇晃明显,常有跌倒感,为求诊治,来我院门诊,行颅脑CT提示“左侧顶叶脑软化灶”,遂以“共济失调脑干脑炎?”收住入院。
患病以来,患者精神睡眠可,饮食如常,大便正常,小便见上,体重无变化。
既往史:既往有听力下降病史,2年前患者出现过不能直线行走,自诉服中药后缓解。
否认高血压、糖尿病、冠心病史。
无农药、毒物及动物接触史。
手术史:无。
家族史:无家族遗传史。
内科系统体格检查生命体征:体温:36.9℃,心率:94次/分,卧位血压120/86mmHg,血氧:99%,呼吸19次/分。
一般状况:头、眼、耳、鼻、喉正常。
双肺呼吸音粗糙,少许湿啰音,心律齐,未闻及杂音,腹部平软,未触及包块。
肠鸣音正常。
神经系统专科检查入院时查体:精神智能状态:神清,时间、地点、人物和环境定向力正常。
语言清晰,MMSE评分30分。
颅神经:I:未测Ⅱ:瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射灵敏,双眼视力基本正常,视野及眼底未查。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ:眼外肌运动正常。
V:轻触觉和针刺觉正常。
咀嚼肌有力。
Ⅶ:面部对称。
Ⅷ:听力正常,双眼水平及垂直凝视性眼震。
Ⅸ、Ⅹ:软腭抬起对称,反射正常。
Ⅺ:胸锁乳突肌和三角肌力量正常。
Ⅻ:伸舌居中,无舌肌萎缩和纤颤。
运动系统:正常肌容积,四肢肌张力正常。
无肌肉束颤。
四肢肌力5级。
颈强、克氏征(-)。
反射:肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌反射(+++),右膝腱反射和跟腱反射(+++++),左膝腱反射和跟腱反射(++++),右侧持续性踝阵挛,左侧非持续性踝阵挛。
多发性硬化的眼部症征
朱梅芳;林永祥
【期刊名称】《福建医学院学报》
【年(卷),期】1995(029)003
【摘要】多发性硬化的眼部症征朱梅芳,林永祥关键词:多发性硬化;眼;症征多发性硬化(MS)患者常出现各种眼部症征,且种类繁多,机制各异,熟悉这些症征,对MS的诊断及进一步探讨其产生机制将有所帮助。
现将我院神经科近20年来135例MS住院患者的眼部症状分析讨论如...
【总页数】2页(P288-289)
【作者】朱梅芳;林永祥
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R744.51
【相关文献】
1.以眼部损害首诊眼科的多发性硬化症2例 [J], 许步刚;郭妙春;王首文
2.多发性硬化症眼部损害3例 [J], 陈贵民
3.眼部表现为首发症状的多发性硬化症 [J], 王国庆;潘瑞华
4.多发性硬化症眼部表现一例报告 [J], 熊贞燕;鲁纯葆;等
5.疑似多发性硬化症的临床孤立综合征患者的磁化传递直方图 [J], Fernando; K.; T.; M.; Tozer; D.; J.; Miszkiel; K.; A.
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以视力减退的儿童多发性硬化综述论文频道一路陪伴考生编写大小论文,其中有开心也有失落。
在此,小编又为朋友编辑了“以视力减退的儿童多发性硬化综述”,希望朋友们可以用得着! 治疗及转归本组10例住院期间出现其他眼部症状及中枢神经系统症状,结合MRI提示颅内及脊髓多发性病灶,排除神经系统其他疾病,疑诊为多发性硬化,给予糖皮质激素治疗,急性期予甲泼尼龙12.5~25.6mg/(kg?d)冲击治疗3~5d,以后改为泼尼松1mg/kg口服,1~4个月逐渐减停,同时辅助免疫球蛋白、神经营养剂、血管扩张剂等治疗。
结果出院时视力完全恢复4例,视力提高4行3例,视力提高3行2例,视力无变化1例。
复视、眼球震颤、双下肢无力、感觉障碍及排尿障碍等症状消失。
复查MRI10例脑及脊髓病灶有不同程度缩小。
出院后随访1年内复发4例,2年内复发2例,3年内复发3例,4年内复发1例。
确诊情况本组10例初诊时仅表现为视力下降,故误诊为球后视神经炎,以后出现中枢神经系统多部位病灶的表现,MRI检查证实中枢神经系统存在两处以上病灶,经用糖皮质激素治疗后视力均有不同程度提高,复查MRI脑及脊髓病灶有不同程度缩小,出院后随访有缓解复发表现,符合多发性硬化的诊断标准,最终确诊为多发性硬化。
疾病概述多发性硬化系一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。
以多发病灶和缓解、复发病程为特点。
好发于视神经、脊髓和脑干等,存在多灶的脱髓鞘斑。
发病年龄15~50岁,以25~40岁多见,儿童少见,女略多于男。
病因现仍未阐明,可能系病毒感染或其诱发全身免疫反应所致机体对自身神经髓鞘的超敏反应,属自身免疫性疾病[3]。
多发性硬化治疗目的是抑制炎性脱髓鞘过程,防止急性期病变恶化和缓解期复发[4],目前多主张应用糖皮质激素、免疫抑制剂、干扰素等[5]。
临床特征多发性硬化的多发有两个含义:①时间上有2次或2次以上发作;②空间上指中枢神经系统白质有2个或2个以上部位的病灶。
误诊原因①多发性硬化临床表现复杂多变,首发症状也各不相同,以致误诊、延误治疗,尤其是对此病发病率较低的儿童。
多发性硬化患者病例论述摘要:多发性硬化是一种特定性地针对中枢神经系统白质,导致其脱髓鞘的自身免疫病。
多发于青壮于男性。
属痿躄,与肾、脑关系极为密切。
确切的发病机理还不明,现一般认为是自身免疫性疾病。
其特点是自身的免疫细胞错误地把自身的组织视为病毒或者细菌,从而,对自身组织发起攻击,引发炎症反应。
而ct扫描可协助确定多发性硬化空间多灶性病变的特点,是一项客观、有价值的铺助检查方法。
关键词:多发性硬化 ct 临床特征近年来,随着科技进步,医疗手段不断提高,多数多发性硬化(ms)都能被检测出,因此多发性硬化患者呈上升趋势。
所谓多发性硬化(multiple sclerosis,ms)是指人类神经系统最常见的自身免疫性疾病,主要损害脑、视神经和脊髓。
ms的病理基础包括炎性脱髓鞘、胶质增生和硬化斑块形成。
笔者重点观察了本院2008年10月一2011年10月确诊的20例ms报告。
参考相关文献资料,发现ms还可能造成神经元变性和原发性轴索损害,表现为大脑灰质,尤其是大脑深部灰质损害,在临床上极易误诊为病毒性脑炎、多发性脑梗死和代谢性脑病[1] 本文回顾性分析我院近年来搜集到的20例多发性硬化症病例,分析ct表现,旨在提高对本病的认识,探讨ct诊断价值。
1资料与方法1.1临床资料2008年10月—2011年10月,共有20例多发性硬化患者于我院就诊,其中男性患者12例,其余8例为女性患者,年龄10—57岁。
经主述入院,临床上观察,表现为头痛、发音障碍、视力下降、以及感觉异常、昏迷、储蓄等,本文主要对ct结果进行论述。
1.2 方法目前,确诊多发性硬化并没有特异的方法,一般是根临床经验,及相关辅助手段进行确诊。
以此国内外提出了不少诊断标准,其内容大同小异,可以相互借鉴。
临床上最简单、最基本的诊断标准是,患者至少有两次发作,病变至少多于一个部位。
为进一步确诊,笔者观察的20例患者,其颅脑ct平扫后均做增强扫描,ct为ge hispeed fx/i螺旋扫描,层厚10mm或5mm,pitchl.0增强扫描使用了注射速度为3ml/s的高压注射器肘静脉团注法。
以球后视神经炎为首发症状的多发性硬化2例
陈跃真;谢江斌
【期刊名称】《眼科新进展》
【年(卷),期】2001(021)006
【摘要】@@ 我们在临床上碰到2例球后视神经炎的病例,反复发作,经视觉诱发电位(VEP)提示,最后经神经内科确诊为多发性硬化(MS).多发性硬化在欧美为球后视神经炎的常见病因,而在我国则较少见,容易被忽视.通过这2例的总结对早期诊断多发性硬化有其临床意义,现报告如下.
【总页数】1页(P424-424)
【作者】陈跃真;谢江斌
【作者单位】福建省泉州市儿童医院电生理室 362000;福建省泉州市儿童医院电生理室 362000
【正文语种】中文
【中图分类】R774.6+1
【相关文献】
1.多发性硬化并球后视神经炎8例 [J], 余涵;高建芝;张向东
2.以球后视神经炎为首发症状的儿童多发性硬化1例 [J], 郭硕;司冰心;魏世辉
3.多发性硬化症导致急性球后视神经炎1例 [J], 冯雁
4.多发性硬化后发球后视神经炎1例 [J], 韩依宏;郑新青;腾克禹;吕丽萍
5.多发性硬化症误诊为球后视神经炎1例 [J], 吕思俊;仇雪艳
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这种以盈利为目的的作法不符合医德标准。
癫痫病人的经济状况都处于中下水平,除了疾病带来的痛苦外,还会受到社会的歧视。
作为医生应以百倍的爱心为他们治疗,以严格的科学态度为他们解除痛苦。
因此,我们提倡正规治疗。
只有正规治疗,才能收到最佳疗效;也只有正规治疗,才能改善病人的生活质量。
(收稿:1998212207 修回:1999201228)(本文编辑:李文慧)・病例报告・假瘤样多发性硬化电镜病理与MRI的二例报告方燕南 林健雯 罗柏宁 吴义方 例1 男性,22岁。
以突发双眼视力下降30天,右侧肢体乏力15天于1998年3月9日收住院。
入院前30天头CT未见异常,即用激素治疗。
发病前有感冒病史。
查体:计算力较差,语言含糊不清。
双眼视力仅见指动,双视盘苍白,血管变细且稀疏。
双瞳孔对光反射迟钝,右面舌神经中枢性瘫。
右上下肢肌力近端Ⅲ级,右侧Babinski征(+),痉挛性偏瘫步态。
视觉诱发电位P100潜伏期显著延长示双视路损害。
3月5日MRI示左额后半卵圆中心白质内见一个约4.2cm×3.5cm×3.2cm类圆形长T1长T2异常信号区,边缘清楚光滑,周围有轻度水肿带,占位效应轻微, Gd2DTP A增强后病灶边缘不规则环形强化,中央区轻度强化。
右额侧脑室旁及枕叶白质各见一个约1cm×1cm小类圆形长T1长T2病灶,边缘光滑,增强扫描无强化。
螺旋CT定位下脑活检取材。
病理:脑活检组织经HE和髓鞘染色,病灶中心或周边均见神经毡稀疏,内有大量格子细胞,小血管周较多中性和淋巴细胞浸润呈刀鞘状,髓鞘崩解,胶质细胞增生。
电镜:髓鞘出现程度不等的变性崩解现象,内层或外层局灶性板层松解使髓鞘呈链状剥脱、断裂、变厚;有的板层数锐减变薄而鞘内轴索高度水肿。
轴突微管微丝或线粒体消失,部分完全空化。
变性的髓鞘周吞噬细胞聚本课题为广东省卫生厅资助项目作者单位:510080广州,中山医科大学附属第一医院神经科集,胞内大量脂滴及未完全消化的髓鞘残体或碎片。
视力障碍为首发症状的多发性硬化
蔡淑安;战士发
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】1994(011)004
【摘要】多发性硬化在我国发病率较低,我们遇到4例,以视力障碍为首先症状者,现报告如下。
例1,齐××,女,48岁。
感冒后双眼视物不清,治疗半月后视力明显改善,10天后左眼视力又降为眼前手动,下肢麻木无力,当地治疗1个月左眼视力恢复为0.2。
又经1个月于1990年9月20日来门诊检查,双目失明,进食咳,双下肢瘫不能走路,胸_8以下痛觉减退。
化验脑脊液常规及生化未见异常。
【总页数】1页(P238)
【作者】蔡淑安;战士发
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R744.510.4
【相关文献】
1.多发性硬化患者视力障碍与磁共振图像胼胝体纹理特征研究 [J], 童忠勇;于春水;童隆正
2.精神障碍为首发症状的多发性硬化12例分析 [J], 李敏慧;裴广忠
3.以勃起障碍为首发症状的多发性硬化2例报告 [J], 柳真裕;郑金瓯
4.儿童多发性硬化视力障碍分析 [J], 谢怀林;王善洁;林育华
5.以发作性构音障碍为首发症状的多发性硬化1例 [J], 胡梅;秦新月;李咏梅
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葡萄膜炎合并多发性硬化2例报告
田锦勇;桂芗湘;戴宏
【期刊名称】《贵阳医学院学报》
【年(卷),期】2003(028)002
【摘要】@@ 多发性硬化(MS)是中枢神经系统自身免疫性脱髓鞘疾病[1].继发于葡萄膜炎特别是前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的MS,我国罕见报道.现将我院2例报道如下.
【总页数】2页(P184-185)
【作者】田锦勇;桂芗湘;戴宏
【作者单位】贵州省人民医院,神经内科,贵州,贵阳,550002;贵州省人民医院,神经内科,贵州,贵阳,550002;贵州省人民医院,神经内科,贵州,贵阳,550002
【正文语种】中文
【中图分类】R744.5;R773.9
【相关文献】
1.合并葡萄膜炎的多发性硬化(附一例报告及文献复习) [J], 胡学强
2.葡萄膜炎合并多发性硬化1例报告 [J], 杨咏梅;夏中信;王立平
3.多发性硬化合并癫(疒间)发作18例报告 [J], 黄建敏;黄瑞雅;李雪斌
4.英夫利西治疗白塞病合并葡萄膜炎二例报告 [J], 龚宝琪;齐文成
5.多发性硬化合并抗NMDAR脑炎重叠综合征1例报告及文献复习 [J], 李景景;于泽洋;曹杰;宋晓南
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视神经炎和早期多发性硬化患者的认知损害研究彭静婷;张晓君;高玉红;孙厚亮;孙彦斌;路阳;赤克美【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2010(031)002【摘要】目的探究特发性脱髓鞘性视神经炎(idiopathic demyelinating optic neuritis,IDON)和早期多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者认知功能损害的形式、特点.方法收集首都医科大学附属北京同仁医院神经内科2007年6月至2008年3月诊治IDON连续病例57例,根据头颅MRI表现分为视神经炎伴脑白质病灶组(IDON with abnormal MRI,IDON-A)和视神经炎不伴脑白质病灶组(IDON with normal MRI,IDON-N);另收集病程≤5年且扩展功能障碍状态量表(expanded disability status scale,EDSS)评分≤4.0分的MS病例20例组成早期MS组.所有入组患者和健康对照接受神经心理学测验系统评价注意力及信息处理速度、执行功能、记忆、定向、计算、语言、视空间功能等认知功能.结果神经心理学研究发现,IDON-A组及MS组的注意力、信息处理速度、言语和空间记忆力较IDON-N组及正常对照显著下降,差异有统计学意义(P=0.000,0.001,0.003,0.018,0.036);IDON-A组及MS组的执行功能较正常对照组损害明显(P=0.000,0.001,0.036,0.020),与IDON-N组比较差异无统计学意义.IDON-A组与早期MS组所有成绩差异均无统计学意义;IDON-N组大部分测验成绩与对照组比较差异无统计学意义.IDON和早期MS患者的认知损害与病程长短、神经功能缺损具有弱相关性.结论 IDON患者和早期MS患者已有明确认知损害,主要包括信息处理速度、注意力、执行功能、言语和空间记忆力等方面.【总页数】6页(P166-171)【作者】彭静婷;张晓君;高玉红;孙厚亮;孙彦斌;路阳;赤克美【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院神经内科;首都医科大学附属北京同仁医院神经内科;首都医科大学附属北京同仁医院神经内科;首都医科大学附属北京同仁医院神经内科;首都医科大学附属北京同仁医院神经内科;首都医科大学附属北京同仁医院神经内科;首都医科大学附属北京同仁医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R747.9【相关文献】1.急性视神经炎患者血清促炎细胞因子的表达及其与多发性硬化风险的相关性分析[J], 于旭辉;王宇虹;宋晗;遇颖2.多发性硬化患者认知损害的检测及其影响因素分析 [J], 林艾羽;陈富勇;王晓毅;李智文;陈名峰3.多发性硬化患者发生视神经炎34例的回顾性分析 [J], 郭硕;魏世辉4.临床未确诊的多发性硬化患者视神经炎后长期脑MRI改变 [J], Gal R.L.;黄卫东5.伴视神经炎的多发性硬化患者外周血CD19+B细胞中基因差异表达及相关通路的研究 [J], 许思因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
首诊于眼科的多发性硬化2例
【关键词】多发性硬化;视力障碍;首诊眼科
多发性硬化是中枢神经脱髓鞘疾病,以多发灶和缓解-复发病程为特点。
好发于视神经脊髓和脑干等。
主要症状有视力障碍,运动和感觉障碍或颅神经受累等。
我国首发症状以视力障碍多见,临床上单眼视力首先受累者较多,呈进行性视力减退或突然视力下降至无光感。
2002年至2005年,我科共接诊以眼部症状为首发的多发性硬化患者2例。
现报告如下:
1 病例报告
例1:患者,女,27岁,农民,因左眼视力急剧下降3天,于2002年5月来诊。
查:视力:右1.0,左手动/眼前,左眼结角膜正常,前房深度可,房闪(-),瞳孔约4mm大,直接对光反应消失,间接对光反应灵敏,晶体、玻璃体清,视盘边界清,颞侧略显苍白,网膜未见明显出血、渗出,黄斑区无水肿,中心反光可见。
视野检查示左眼中心暗点。
初步诊断:急性球后视神经炎(左)。
给予大剂量激素冲击及神经营养剂、补钾、补钙等治疗,病情好转,左眼视力恢复至0.8。
2003年10月,患者因右眼视力急剧下降伴眼球转动时疼痛1天来诊。
查:视力:右0.2,左0.8,右眼前节(-),瞳孔约4mm大,直接对光反应迟钝,间接对光反应灵敏。
按急性球后视神经炎治疗后,病情好转出院。
1月后患者再次因右眼视力急剧下降、复视,左下肢无力来诊,请神经内科会诊,建议其行vep、mri检查,患者遂去上级医院就诊,经检查确诊为:①多发性硬化;
②球后视神经炎。
经神经内科治疗后病情好转出院。
例2:患者,男,32岁,农民,因右眼视物不清伴眼球转动时疼痛、视物变色,复视1周,于2004年7月来诊。
查:视力:右0.02,-2.0ds-0.1,左0.5,-2.0ds-1.0,右眼球轻度内斜,外转略受限,结角膜正常,前房深度可,房闪(-),瞳孔约4mm大,直接对光反应明显迟钝,间接对光反应灵敏,晶体、玻璃体清,视盘边界清,色略淡,动脉略细,网膜未见明显出血、渗出,黄斑区无水肿,中心反光可见。
视野检查示右眼旁中心暗点,周边视野略缩小。
vep 示右眼p100波的潜伏期延长。
初步诊断:1.急性球后视神经炎(右),2.外直肌麻痹(右)。
给予大剂量激素冲击及神经营养剂、补钾、补钙等治疗7天,病情未见好转,出现眼球震颤,听力下降,四肢无力、站立困难等症状。
mri检查示脑内多发的不规则斑块。
确诊为:①多发性硬化;②球后视神经炎(右)。
转入神经内科治疗,好转出院。
查:视力:右0.3,-2.0ds-0.6,右眼瞳孔约3mm大,对光反应可,眼内如前。
2 讨论
多发性硬化是中枢神经脱髓鞘疾病,以多发灶和缓解-复发病程为特点。
好发于视神经脊髓和脑干等,存在着多灶的脱髓鞘斑。
发病年龄在15-50岁,以25-40岁者多见,儿童少见,女略多于男。
其病因未明,多数病人呈急性或亚急性起病,少数起病缓慢。
主要症状有视力障碍,运动和感觉障碍或颅神经受累等。
我国首发症状以视力障碍多见,占40.6%,病变多位于球后段视神经,其次为视
交叉,故临床上单眼视力首先受累者较多,呈进行性视力减退或突然视力下降至无光感,眼底早期无异常或轻度肿胀,随后视盘颞侧苍白或全萎缩,色觉障碍以红绿色觉明显[1]。
该文中2例患者均以急性视力下降为首发症状,例1反复发作多次后,例2短时间内即出现神经系统其它症状。
后经vep、mri等检查确诊为多发性硬化。
故对于临床上出现的原因不明的球后视神经炎,或反复发作能自行缓解的视神经炎,尤其是伴有其它神经系统症状者,应考虑多发性硬化的可能,应该深入了解病史,仔细进行全身检查,追踪病情变化,以便早期确定诊断[2]。
参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书[m].北京:人民卫生出版社,1996:
3168-3169.
[2] 杨景存.视神经病学[m].郑州:河南科学技术出版社,1996:49.。