社会工作机构申请书
设置社会医疗机构申请书
_ ___卫生局:
根据医疗机构管理法规的有关规定,我单位(或本人)拟申请设置____ _________ 诊所(门诊部或医院),该医疗机构拟选址在_____ __________ ,请予以受理。
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法定代表人(签字)
年月日
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