神经系统检查(彭)

深反射（肌腱反射，肌牵张反射）
●肱二头肌反射 ●肱三头肌反射 ●桡骨膜反射 ●膝反射 ●踝(跟腱)反射
（颈 5-6） （颈 6-7） （颈 5-6） （腰 2-4） （骶 1-2）
上肢深反射检查
下 肢 深 反 射 检 查
Hoffmann 征
Rossolimo征
踝阵挛踝阵挛.mpg
深反射减弱或消失
脑神经检查
6. 位听神经（Ⅷ） ⑴ 蜗神经： ①Rinne试验 ②Weber试验 ⑵ 前庭神经 7. 舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ） ⑴ 运动 ⑵ 感觉 ⑶ 味觉 ⑷ 反射： ①咽反射 ②眼心反射 ③颈动脉窦反射
脑神经检查
8. 副神经（Ⅺ） 胸锁乳突肌：转颈→斜颈 斜方肌： 耸肩→垂肩
9. 舌下神经（Ⅻ） ⑴ 中枢性：核上性病变 ⑵ 周围性：
⑶ 强握反射
⑷ 脊髓自主反射
Baidu Nhomakorabea
①三短反射 ②总体反射
病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）
●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征
病 理 反 射 检 查 方 法
⑴ 角膜反射 ⑵ 咽反射 ⑶ 腹壁反射 ⑷ 提睾反射 ⑸ 跖反射 ⑹ 肛门反射
浅反射(皮肤、粘膜反射）
●角膜反射 ●腹壁反射
●提睾反射 ●跖反射 ●肛门反射
（桥脑 Ⅴ、Ⅶ） （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） （腰 1-2） （骶 1-2） （骶 4-5）
腹 壁 反 射
1.嗅神经（Ⅰ） 2.视神经（Ⅱ）：视力、视野、眼底 3.动眼、滑车和外展神经
（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） ⑴ 外观 ⑵ 眼球运动 ⑶ 瞳孔及反射 ①光反射 ②调节反射
脑神经检查
4. 三叉神经（Ⅴ） ⑴ 面部感觉 ⑵ 咀嚼肌运动 ⑶ 反射 ①角膜反射 ②下颌反射 5. 面神经（Ⅶ） ⑴ 面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫 ⑵ 味觉
瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
运动系统检查
4. 不自主运动
震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛
5. 共济运动
⑴ 指鼻试验 ⑵ 快复轮替试验 ⑶ 跟﹣膝﹣胫试验 ⑷ 闭目难立（Romberg）征
6. 姿势与步态异常
4.不自主运动
静
舞
止
蹈
性
样
巴彬斯基 (Babinski）征
巴宾斯基证
病理反射阳性 临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
八. 脑膜刺激征 ⑴ 屈颈试验
⑵ 克匿格（Kernig）征 ⑶ 布鲁津斯基试验 （Brudzinski）：
颈部征、耻骨征、下肢征
3. 复合感觉（皮层感觉） ①皮肤定位觉 ②两点辨别觉 ③体表图形觉 ④实体觉
反射检查包括
● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征
➢神经反射是由反射弧的 形成而完成的
➢反射弧：感受器→传入 神经元→中枢→传出神经 元→效应器
七、反射检查
1. 深反射：为骨膜、肌腱和关节反射 ⑴ 肱二头肌反射 ⑵ 肱三头肌反射 ⑶ 桡骨膜反射 ⑷ 膝反射 ⑸ 踝反射 ⑹ 阵挛：①髌阵挛 ②踝阵挛 ⑺ Hoffmann征 ⑻ Rossolimo征
①核性病变 ②核下性病变
五、运动系统检查
1. 肌肉形态和营养
2. 肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和 被动运动时遇到的阻力
⑴ 肌张力减低 ⑵ 肌张力增高 ① 折刀样 ② 铅管样；齿轮样
肌张力异常
１.降低：周围神经、小脑、肌肉病变
２.增高:
折刀状（痉挛性） 锥体束损害
铅管状（强直性） 或齿轮状
锥体外系损害
1、 眼征：瞳孔、眼底、眼球运动 2、对疼痛刺激的反应 3、瘫痪肢体 4、脑干反射 5、呼吸形式 6、脑膜刺激征 7、其它
三. 精神状态及高级皮质功能检查
错觉、幻觉、妄想、情绪；智能 （理解力、定向力、记忆力、计算 力、判断力）
失语、失用、失认
视空间技能和执行功能
四 、 脑 神 经 检 查
脑神经检查
提睾反射
肛门反射
角膜反射
跖反射
浅反射 减弱或消失
●中枢性或周围性瘫痪
●昏迷、麻醉、深睡
●一岁以内婴儿
反射检查
3. 病理反射
⑴ 巴彬斯基（Babinski）征
⑵ Babinski等位征：
①Chaddock征 ②Oppenheim征 ③Schaeffer征
④Gordon征 ⑤Gonda征
⑥Pussep征
震
运
颤
动
抽 动 症
手扭 足转 徐痉 动挛
震颤
舞蹈样运动舞蹈 症.mpg
手足徐动手足徐动 .mpg
上肢共济运动检查
指鼻试验
快复轮替试验
下肢共济运动检查
跟膝胫试验
Romberg氏征
闭目难立征闭目难立征 .mpg
六、感觉系统检查
1. 浅感觉 ①痛觉 ②触觉 ③温度觉
2. 深感觉（本体感觉） ①运动觉 ②位置觉 ③振动觉
肌张力减低视频
肌张力增高视频
运动系统检查
3. 肌力：肌肉的收缩力，分六级（0～5级）
0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级 正常肌力
轻瘫试验： 上肢；下肢
第三章 神经系统检查
广东药学院附属第一医院神经科 彭忠兴
神经系统检查包括以下几方面：
一. 一般检查 二. 意识障碍检查 三. 精神状态和高级皮质功能检查 四. 脑神经检查 五. 运动系统检查 六. 感觉系统检查 七. 反射检查 八. 脑膜刺激征检查 九、自主神经功能检查
一、一般检查 二.意识障碍检查
●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人
深反射增强
●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病
（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）
腱反射亢进腱反射亢 进.mpg
反射检查
1. 浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起 肌肉快速收缩反应
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
颈强直
克氏征、布氏征
脑膜刺激征阳性 临床意义