抢救的医护配合

医护抢救配合操作流程设：A为护士B为医生A：病人病情有变化了→立即拍动病人肩部，并呼叫病人：阿姨，阿姨，你怎么拉，你怎么拉，（按传呼）1床病人抢救，赶快叫医生过来→放床栏、去枕、去被、松衣→开放气道→判断呼吸→A：病人没有自主呼吸→准备球囊→接氧源→储氧袋装满氧→先按压球囊二次→B：心率减慢30次╱分，给予胸外心脏按压→按（30：2）配合心肺复苏术5遍→B：病人出现室颤，赶快除颤→继续以每5秒按压球囊一次→B除颤→B：病人转回窦性心率，病人有痰，准备吸痰→A：好，马上→准备吸痰用物→开机调压力→吸痰（三次）完毕→清理吸痰用物→B：病人恢复自主呼吸给予鼻导管吸氧→A：好，马上来→准备用物→B：氧流量调到4-6升╱分→A给病人吸氧→A：阿姨，给你吸上氧气，现在觉得怎么样？→整理床单位→按七步洗手法洗手→A：操作完毕。

B：当听到A呼叫时→B：好，马上来→放床栏→B：上监护→准备电极并贴上正确位置→接导联线→B：电极避开心脏除颤位置→心电监护→调导联→B：心率减慢30次╱分，给予胸外心脏按压→按（30：2）配合心肺复苏术5遍→B：病人出现室颤，赶快除颤→涂导电糊→调除颤开关→B：选择能量200焦耳→B：充电→充电完毕→离床→除颤（B：放电）→回复监护位→B：病人转回窦性心率，病人有痰，准备吸痰→接过呼吸球囊→继续以每5秒按压球囊一次→待A清理吸痰用物后→B：病人恢复自主呼吸给予鼻导管吸氧→护士准备吸氧用物后→B：氧流量调到4-6升╱分→撤下球囊→B：抢救过程，按医嘱用药→整理床单位→按七步洗手法洗手→B：抢救结束后，6小时内完成抢救记录，密切观察病人病情变化→B：操作完毕。

注：线上所画部分为医护对话。

用物：模拟人一个、心电监护除颤仪（双相波）一台、球囊一个、氧气筒（带氧表）一个、鼻导管一条、电极纸、吸痰用物（口盅一个、生理盐水一瓶、吸痰管一条、手套、方盘一个）、吸痰机一台、治疗车二台、抢救车一台、车床一台、导电糊、快速洗手液一瓶。

抢救时医护的配合一．医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者二．抢救原则先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）１．生命支持６分钟为黄金抢救时间１０分钟为白金抢救时间＿（救命）速度初级生命支持BLS:CPR,AED—４分钟内建立高级生命支持ALS:氧疗，呼吸支持，循环支持，药物支持，止血包扎固定等—8分钟内建立氧疗—鼻导管吸氧，面罩加压吸氧，高频氧疗等．呼吸支持—面罩加压通气，口咽导管通气，气管插管或气管切开通气，机械通气循环支持—心脏按压泵胸外按压，主动脉内气囊反博，休克裤，除颤，心电监护药物支持—肾上腺素，阿托品，利多卡因，多巴胺，洛贝林，西地兰等．２．就地抢救什么叫就地抢救？就地←→搬动知道急救中的一些理念搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命．就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施．专科原则—相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人．三．抢救理念先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？评估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做抢救路径气道→动力→通路１．气道抢救中人们最关注最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道清理气道头偏一侧徒手清理用负压（电动／中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物打开气道三步法：头后仰抬下颌张口仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起．注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度．建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气２．动力胸外心脏按压，心脏泵胸外按压多动能监护与除颤３．通路迅速建立２条以上有效的静脉通路必要时配合医生行深静脉穿刺建议选用留置针：如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体的流速，避免因病人烦躁，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救心跳呼吸骤停时静脉的选择：选择上肢静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差抢救时液体的应用选用等渗液体0.9%NS与10%争议内—平衡盐5%GS 5%GNS外—平衡盐贺斯5%GNS儿—10%GS/2NS或5%GS0.2%NS 10%GS遵医嘱抽血,静脉用药;用药时注意酸碱.配伍禁忌，如输血与碱，多巴胺与碱四抢救定位抢救定位法三人．二人头位—核心指挥者三人抢救定位法头位（甲）：主管护师／高年资护士／护士长职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施协助医生将抢救进展告知家属负责抢救现场的全程指挥（核心人物）腰位（乙）：护师／中年资历护士职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤．快速建立２条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药．配合医生做各种穿刺检查（操作人员）脚位（丙）：护士／低年资护士／进修人员或学生职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作（联络人物）二人抢救定位法头位（甲）：主管护师／高年资护士／护士长职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施协助医生将抢救进展告知家属负责抢救现场的全程指挥（核心人物）负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录，负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁腰位（乙）：护师／中午资历护士职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤．快速建立２条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药．配合医生做各种穿刺检查（操作人员）主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿危重病人抢救后的安全转运遵守规程：评估→携物→护送→交班循规！！转运前１０分钟评估病人护士按《危重病人安全转运评估单》表上指引给病人评分，得出转运风险．护士按《危重病人安全转运评估单》上指引携仪器及药物转送病人．在生命支持下转运病人护士按《危重病人安全转运评估单》检查气道支持，动力支持，通路支持，及各种管道的牢固与通畅，然后转运.转运途中的病情观察护士按《危重病人安全转运评估单》上指引,采用以下方法进行观察病情:看唇周,脸色,呼吸.轻拍病人,判断意识．询问病人姓名或称呼问病人感觉如何，护士应有意识的与病人交谈．看监护数据与屏幕的参数，听机器运转的声音．看穿刺部位，补液速度．看各种管道是否滑脱扭曲．看搬运用具是否对病人有损伤．转送后做好交班病人的生命体征与病情用药情况病人的特殊情况。

急救团队配合要素
1.对病人不得以任何借口推迟急救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真细致准确，各种记录及时全面。

2.参加病人急救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。

3.参加急救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持急救工作的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持急救者。

执行口头医嘱应复诵一遍。

并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。

4.严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情急救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。

各种抢救物品器械用后应及时清理消毒，补充物归原处，以备再用。

房间进行终末消毒。

5.不参加急救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好急救的后勤工作。

医护配合及流程熟练要点学习医护配合及流程很久了，今天来说说关键要点。

首先我理解，医护配合得从沟通这一基础抓起。

你想啊，就好比一场球赛，队员之间要是不交流，能打好比赛吗？那肯定不行。

医生和护士要是沟通不畅，病人的治疗都可能出大问题。

我之前就遇到过这么个情况，一个病人家属问我术后注意事项，我按照常规的回答告诉了家属。

结果医生后来过来说这个病人有点特殊，有些注意事项不太一样。

当时我就有点懵，这才意识到我和医生之前没有针对这个病人进行详细的沟通。

从那以后，我就特别注意沟通这个环节。

沟通的时候一定要把关键信息说清楚，比如病人的病情现状、治疗方案里一些特殊要求、预计病人下一个阶段的恢复情况等。

再就是流程熟练的问题。

我总结医护的工作流程复杂得很，那怎么去熟练掌握呢？一方面要反复地看流程手册，多少得有点死记硬背的功夫。

另一方面是跟着老师或者前辈实地操作，我印象特别深的就是跟着一个老护士姐姐，她带着我从术前准备，到给病人注射、换药，再到术后护理，完整地走了一遍流程。

那个时候我就感觉，哦，原来纸上的东西就在这一个个的操作步骤里真实地体现出来了。

而且她告诉我一些小技巧，比如说每个环节结束之后在心里默默回想一下重点，这样就能加深记忆。

还有比如一些急救流程，像心肺复苏那一套流程，每个小步骤都不能错。

我理解的记忆方法就是把这个流程想象成是消防员灭火的步骤，从场地评估（看看病人周围环境是否安全）到开始救援（开始心肺复苏操作），每一步的严谨就和消防员灭火时保障自身安全和有效灭火一样重要。

另外，医护配合里面还有一个很容易被忽视的点是互相的信任和尊重。

为啥这么说呢？我见过有的年轻护士跟有点架子的医生配合工作的时候就很不自在，很忐忑。

这样其实很影响工作效果。

大家在一个团队里，谁也不比谁低一等，不管是护士发现医生的医嘱可能有点小问题及时礼貌地提出，还是医生尊重护士的临床观察互相交流，都是为了病人好。

医生不是万能的，护士也有自己丰富的临床经验。

急诊抢救案例分析、原因分析、配合流程和站位及抢救原则案例分析夜班护士巡房时发现病人心跳呼吸骤停，立刻给病人进行心肺复苏，叫病人家属喊医生，医生迟迟不来。

护士只好自行去喊医生。

医生到场后下医嘱用药，才发现抢救车、心电监护等抢救仪器都没有。

医生继续心肺复苏，护士匆匆去拿。

开通静脉通道，连接心电监护后发现室颤，医生下除颤医嘱。

本楼层无除颤仪，护士只好再自行去其他病区借除颤仪。

时间已经过去了15分钟……原因分析1、护士不清楚自己的抢救职责，只凭借自己本能工作。

2、医护协调性差，抢救准备不完善。

3、抢救支持差，抢救人员少时，无其他医疗人员支援。

抢救原则是：分秒必争，就地抢救。

时间就是生命，早起动（早评估病情、早呼救、早到达）。

心博骤停的严重后果以秒计算，60秒——自主呼吸逐渐停止；6分钟——开始出现脑细胞死亡。

抢救时要把握黄金4分钟原则：初级生命支持CPR、AED要争取在4min内建立；高级生命支持呼吸支持、循环支持、药物支持要争取在8min内建立。

2人抢救工作流程图3人抢救工作流程图多人抢救工作流程图抢救时站位抢救时有序、高效，做到以下几点：1、加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。

2、熟练掌握急危重症患者的抢救流程。

护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。

3、急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班护士负责检查登记。

抢救完毕及时清理环境,及时补充抢救用物、药品。

4、抢救时至少有1名医生参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，抢救人员位置相对固定。

5、医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默契配合完成急救工作。

6、不断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。