医学微生物学精品课件：8.肠道杆菌

引起胃肠炎的大肠埃希菌
菌株
作用部位 疾病症状
致病机制
肠产毒性大肠 小肠 杆菌（ETEC）
肠侵袭性大肠 大肠 杆菌（EIEC）
肠致病性大肠 杆菌（EPEC ）肠出血性大肠 杆菌（EHEC）
小肠 大肠
肠集聚性大肠 小肠 杆菌（EAggEC ）
婴幼儿、旅游者轻 度或霍乱样腹泻
儿童、成人痢疾 样脓血便
婴儿非血性腹泻
一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类 胃肠炎。
一、生物学性状
G–、中等大小杆菌、周鞭毛、有菌毛。 乳糖发酵试验+ 肠道选择鉴别培养基形成有色菌落 胆盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用。
抗原结构 主要有三种
菌体抗原（O-Ag）：170多种，存在于细胞壁脂 多糖层。
鞭毛抗原（H-Ag）：56种以上。 荚膜抗原（K抗原）：多糖性质，有100种以上。
增菌 血
肠外感染：尿路 感染每毫升细菌 数≥10万
肠内感染：肠 毒素、毒力因 子和血清型。
（二）卫生细菌学检查
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便 污染的检测指标。
大肠菌群指数
每1000ml水中大肠菌群数
细菌总数
每1ml或1g样品中细菌总数
我国的卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 5个大肠菌群/100ml饮料 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水
☆ SS平板：含乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿、 硫代硫酸钠等。
☆ Mac平板：含乳糖、中性红指示剂、胆盐等。 ☆ EMB平板：含乳糖、伊红和美蓝指示剂。 ☆中国蓝平板：含乳糖、中国蓝和玫瑰红酸指示剂。
肠道选择鉴别培养基的特点
均含有乳糖和酸碱指示剂： 细菌分解乳糖产酸，使培养基pH降低，
指示剂呈酸性变色，指示剂不同，菌落呈现不 同的颜色。分解乳糖的细菌呈有色菌落，不分 解乳糖的细菌为无色菌落。 含有不同的抑制剂：
肠毒素
不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ 耐热肠毒素a、b 志贺毒素Ⅰ和Ⅱ
其他 —— 内毒素、荚膜等。
（1）不耐热肠毒素（LT），分LT-I和LT-Ⅱ两型。 对热不稳定，与霍乱肠毒素相似。
B亚单位——与肠上皮细胞受体结合 A亚单位——毒性成分激活腺苷酸环化酶
ATP
cAMP↑
小肠液过度分泌 肠腔积液、腹泻。
（2）耐热肠毒素（ST），分肠杆菌科细菌的共同特性
1. 相似的形态染色 中等大小，G–杆菌， 无芽胞，多数有动力。
2. 简单的培养条件 形成中等大小、S型菌落。
普通琼脂平板：圆形、凸起、灰白色、S型菌落。
3. 活泼的生化反应 能分解多种糖类和蛋白质， 形成不同代谢产物，常用以区分不同菌属和菌种。
乳糖发酵试验
初步鉴别肠道致病杆菌和肠道非致病杆菌
对非致病菌肠道杆菌有不同程度的抑制作 用，因此可以选择性的培养肠道致病杆菌。
Mac平板
EMB平板
大肠埃希菌乳糖发 酵（+），呈有色菌落。 SS平板—红色菌落； Mac平板—红色菌落； EMB平板—紫黑色有 金属光泽菌落。
肠道杆菌微生物学检查原则
肠道杆菌生化 反应活泼，抗原结 构复杂，是其相关 检测的基本内容。
出血性结肠炎， 血便
婴儿持续性腹泻
LT和（或）ST肠毒 素导致肠分泌增加
内毒素破坏结肠上皮 细胞致炎症溃疡
内毒素破坏小肠上 皮细胞致功能紊乱
志贺毒素引起肠黏 膜细胞变性坏死
集聚性粘附上皮细 胞，阻止液体吸收
三、微生物学检查法
（一）临床标本的检查
标本 肠内
肠 外
血平板
选择培养基
可疑菌落 生化反应
涂片
大肠杆菌血清型表示法：O：K：H，例如 O111：K58（B4）：H2。
二、致病性
正常菌群，一般不致病。 两大原因可以致病
1. 条件致病 细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路感
染最常见。 2. 致病菌株
某些带有毒力因子基因的血清型，引起肠道感染。
（一）致病物质
粘附素 —包括：定植因子抗原Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ； 菌毛等。
机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP↑ 导致腹泻。
（3）志贺毒素（Vero毒素），对肠黏膜细胞有毒 性，引起肠黏膜细胞变性坏死。
（二）所致疾病
肠外感染 内源性感染，多见于女性，如尿 道炎、膀胱炎、肾盂肾炎及其他化脓性炎症。
胃肠炎 外源性感染，表现为急性腹泻。 有五种类型：肠产毒性大肠杆菌（ETEC）、肠 侵袭性大肠杆菌（EIEC）、肠致病性大肠杆菌 （EPEC）、肠出血性大肠杆菌（EHEC）、肠 集聚性大肠杆菌（EAggEC）。
粪便
肠外标本 增菌培养
肠道选择鉴别培养基
取可疑菌落
革兰染色 生化反应 血清学鉴定
第一节 埃希菌属（Escherichia）
埃希菌属有6个种，只有大肠埃希菌（E.coli） 是临床最常见、最重要的一个菌种。
是人类和动物肠道中的正常菌群，出生后数小时就 进入肠道，并终生伴随。
在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可 成为机会致病菌，引起肠道外感染。
肠杆菌科
概述
肠杆菌科细菌是一大群居住在人和动物肠道中
生物学性状近似的G-杆菌，多为肠道正常菌群，
其中部分大肠埃希菌、志贺菌属与沙门菌属细 菌对人类有致病作用。
肠杆菌科中与医学有关的常见菌属
菌属
埃希菌属 志贺菌属
沙门菌属
耶尔森菌属
枸橼酸菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 哈夫尼亚菌属 沙雷菌属 变形杆菌属 摩根菌属 普罗威登斯菌属 爱德华菌属
代表种
大肠埃希菌 痢疾志贺菌
伤寒沙门菌 小肠结肠炎耶尔森菌 佛劳第枸橼酸菌 肺炎克氏菌 产气肠杆菌 蜂窝哈夫尼亚菌 粘质沙雷菌 普通变形杆菌 摩氏摩根菌属 雷氏普罗威登斯菌 迟钝爱德华菌
肠杆菌科的细菌与人类的关系：
①致病菌：如伤寒沙门菌、志贺菌等。
②机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿 主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可 引起机会性感染，如大肠埃希菌等。 ③由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的 大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒 力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。
肠道致病杆菌
不发酵乳糖
肠道非致病杆菌
发酵乳糖
4. 抗原构造复杂
鞭毛抗原（H）
K（荚膜-capsule）抗 原-位于O抗原表面， 能阻止O抗原与相应
抗体结合的物质。
菌体抗原（O）
5. 抵抗力：不强。
胆盐、煌绿等染料对非致病肠道杆菌有选择 性抑制作用，故常加入选择培养基中，分离粪便 中致病菌。
常用的肠道选择鉴别培养基