双侧股骨头坏死的护理查房.
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股骨头坏死护理查房
有关
I1：进行操作时严格遵守无菌操作规程，规范洗手或手消毒。
I2：监测体温的变化，密切关注患者感染的迹象，遵医嘱合理使用抗
生素，注意观察药物作用和不良反应。
I3：控制探视，减少外源性感染。
I4：保持病房内温湿度适宜，每日通风两次，避免对流风。
I5：指导患者有效咳嗽，定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。
I2：耐心听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现循环障碍，及
时根据情况处理。
I3：鼓励患者正确进行踝关节旋转活动、臀肌的收缩舒张练习及屈髋
屈膝训练，注意保持患肢处于功能位，避免患髋内收及旋转防止关节
脱位。
I4：遵医嘱按时应用抗凝药物，注意观察有无出血倾向。
I5：遵医嘱应用下肢动静脉泵，促进血液循环，防止下肢血栓形成。
防止动作不协调而导致关节脱位。
I5：正确指导患者进行髋关节的功能锻炼，增强髋部周围肌肉张力，
进一步为假体创造一个稳定的环境。
2017.09.28 15:00
P4有发生静脉血栓的危险：与手术及卧床有关
I1：严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、
脉搏、疼痛与肿胀程度及有无被动牵拉趾痛。
造成股骨头塌陷而引起的严重髋关节疾病。它的病因很多，主要有股
骨颈骨折、血红蛋白病、长期服用皮质激素、乙醇中毒等。此患者就
有多年的烟酒史。病人早期往往没有症状，但可在X线检查时发现，
后期有疼痛、关节僵硬或活动受限、跛行的症状。它的治疗方法第一
是非手术治疗，适合青少年，年轻人有较好的自身修复能力，随着生
折6个月于2017.9.25 10：25分收入院。PE：患者神志清，精神好，
营养中等，左髋部疼痛、活动受限，肢端感觉血运好，入院时T36.5℃，
I1：进行操作时严格遵守无菌操作规程，规范洗手或手消毒。
I2：监测体温的变化，密切关注患者感染的迹象，遵医嘱合理使用抗
生素，注意观察药物作用和不良反应。
I3：控制探视，减少外源性感染。
I4：保持病房内温湿度适宜，每日通风两次，避免对流风。
I5：指导患者有效咳嗽，定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。
I2：耐心听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现循环障碍，及
时根据情况处理。
I3：鼓励患者正确进行踝关节旋转活动、臀肌的收缩舒张练习及屈髋
屈膝训练，注意保持患肢处于功能位，避免患髋内收及旋转防止关节
脱位。
I4：遵医嘱按时应用抗凝药物，注意观察有无出血倾向。
I5：遵医嘱应用下肢动静脉泵，促进血液循环，防止下肢血栓形成。
防止动作不协调而导致关节脱位。
I5：正确指导患者进行髋关节的功能锻炼，增强髋部周围肌肉张力，
进一步为假体创造一个稳定的环境。
2017.09.28 15:00
P4有发生静脉血栓的危险：与手术及卧床有关
I1：严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、
脉搏、疼痛与肿胀程度及有无被动牵拉趾痛。
造成股骨头塌陷而引起的严重髋关节疾病。它的病因很多，主要有股
骨颈骨折、血红蛋白病、长期服用皮质激素、乙醇中毒等。此患者就
有多年的烟酒史。病人早期往往没有症状，但可在X线检查时发现，
后期有疼痛、关节僵硬或活动受限、跛行的症状。它的治疗方法第一
是非手术治疗，适合青少年，年轻人有较好的自身修复能力，随着生
折6个月于2017.9.25 10：25分收入院。PE：患者神志清，精神好，
营养中等，左髋部疼痛、活动受限，肢端感觉血运好，入院时T36.5℃，
股骨头坏死护理查房ppt课件
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双侧股骨头解剖图
❖ 双侧股骨头就是支撑身体上半部分的两 根骨头，具体位置在骨盆下方，骨盆那 里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋 臼配合，起到支撑上体的作用。如果从 外面看就是在臀部的后下方。
4
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股骨头坏死的分期：
❖ Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活 动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性， 也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
35转回病房神志清楚术肢保持功能位远端血运温度动度均正常伤口敷料清洁固定保留血浆引流管通畅固定引出少许血性液体保留尿管通畅固定companylogocompanylogo引出淡黄色清亮小便右小腿内侧可见12cm02cm皮肤破皮灼伤触之有痛感予碘伏消毒后暴露予一级护理心电监护及吸氧予消炎保胃预防血栓等静脉输液治疗行低盐饮食指导
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病史介绍
引出淡黄色清亮小便,右小腿内侧可见12cm*0.2cm皮肤破皮灼伤，触之有痛感，予碘伏消毒 后暴露,予一级护理、心电监护及吸氧，予消炎、保胃预防血栓等静脉输液治疗，行低盐饮 食指导。10月12日10:30拔出尿管后自解淡黄色清亮尿液，10月15号08:35拔出血浆引流管 ，停一级护理、心电监护为二级护理。现患者使用辅助工具下床行走，夜间睡眠良好，饮 食佳，大便干燥，不规律，嘱其多食粗纤维食物，环形按摩腹部。
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;.
临床表现
（一）疼痛：是最早出现的症状，而且每个患者均会出现，但疼痛的性质、程度和疼痛出 现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往 提示股骨头坏死已有一段时间。 疼痛部位：可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、 间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚 期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。
股骨头坏死护理查房PPT课件
❖ 3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只， 以防止髓关节脱位。
❖ 4.6～8周后可下床，适当负重。
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术后护理
❖预防并发症及感染
❖ 1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利牵 引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。
❖ 2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无 渣屑。
（四）体征：可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌
萎缩。因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。因股骨头塌 陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡 征。患肢短缩，肌肉萎缩。
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治疗
❖治疗
制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者 年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的方 法包括保守治疗和手术治疗。
（二）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。
疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地 便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间
短，功能受限。
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临床表现
（三）髋关节功能障碍：主要表现为：外展、内收
前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不 灵活。
1、股骨头坏死的相关知识
1
2、病例介绍
3、护理诊断及措施
3
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股骨头坏死的相关知识
定义：股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起, 具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞,静脉回流障碍,
从而引起动脉供血不足导致骨坏死。
病因及危险因素： （一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。 （二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较
❖ 4.6～8周后可下床，适当负重。
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术后护理
❖预防并发症及感染
❖ 1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利牵 引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。
❖ 2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无 渣屑。
（四）体征：可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌
萎缩。因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。因股骨头塌 陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡 征。患肢短缩，肌肉萎缩。
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治疗
❖治疗
制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者 年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的方 法包括保守治疗和手术治疗。
（二）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。
疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地 便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间
短，功能受限。
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临床表现
（三）髋关节功能障碍：主要表现为：外展、内收
前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不 灵活。
1、股骨头坏死的相关知识
1
2、病例介绍
3、护理诊断及措施
3
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股骨头坏死的相关知识
定义：股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起, 具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞,静脉回流障碍,
从而引起动脉供血不足导致骨坏死。
病因及危险因素： （一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。 （二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较
股骨头无菌性坏死的护理_查房
P3疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体 位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标： 1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放 松技巧。 制定时间：7.15
护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、 伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧 张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫 性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱给予抗生素。
护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性 2、病人有三十年的吸烟史，术前1周必须戒烟。 3、训练床上大小便。 4、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的 5、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢 嘴呼吸 护理评价：7.14 1、病人能正确说出有关术前准备的内容。 2、病人能正确地运用术前准备技巧。 3、病人能积极配合完成术前准备工作。
护理计划
术前护理问题 P1：焦虑恐惧 P2：知识缺乏 术后护理问题 P3：疼痛 P4：体温升高 P5：睡眠形态紊乱 P6：有皮肤完整性受损的危险 P7：潜在并发症 有休克发生可能
P1 焦虑与恐惧
相关因素： 与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及 环境的改变有关。 主要表现： * 虚弱、失眠、精神紧张。 * 易激动、坐立不安。 护理目标： *病人能说出引起焦虑的原因及表现。 *焦虑的症状减轻或消失。 制定时间：7月7日
专科护理查体 跛行步态，右下肢不能负重，右侧髋部 轻压痛。左侧无压痛。右髋关节内收及外旋 时疼痛明显，左髋关节活动时疼痛不明显。 右下肢“4”字实验阳性，左下肢“4”字实验 阴性，左小腿肌肉萎缩。 :
辅助检查： X线辅检示双侧股骨头坏死。 其余辅检正常。
双侧股骨头坏死的患者护理查房教学查房
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护理措施
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护理措施
（一）疼痛
❖ 给予患者舒适体位 ❖ 减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力
，使之心情放松。 ❖ 移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。 ❖ 必要时予以适当止痛药。
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护理措施
（二）焦虑、恐惧
❖ 入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适 应好新环境。
2、禁止蹲下捡东西，一定要捡时，要用患侧腿跪下 捡。
3、避免负载过重，体重超重者应注意减肥。 4、站立时应双腿分开足尖向外，禁止髋关节内收，
旋转，不能两脚交叉或单髋负重。 5、不要系鞋带，穿裤子时应有人协助。
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出院指导
8、坐时双下肢自然下垂，不要盘腿或跷二郎腿。 9、洗澡用淋浴，如厕用坐式，禁坐矮板凳。 10、从床上下地时，或从车里出来时，双膝并拢。 11、按时来院复查，若出现患肢胀痛，肢体位置异 常或感觉髋关节脱位，应及时来院检查。 12、若行其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置 换术，以便预防。
（二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精 中毒性较多见。 这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。
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股骨头坏死的分期：
❖ Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微 髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内 旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重 。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或 骨小梁界限模糊。
❖ 予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心 理负担。
❖ 向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。 ❖ 密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者
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护理措施
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护理措施
（一）疼痛
❖ 给予患者舒适体位 ❖ 减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力
，使之心情放松。 ❖ 移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。 ❖ 必要时予以适当止痛药。
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护理措施
（二）焦虑、恐惧
❖ 入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适 应好新环境。
2、禁止蹲下捡东西，一定要捡时，要用患侧腿跪下 捡。
3、避免负载过重，体重超重者应注意减肥。 4、站立时应双腿分开足尖向外，禁止髋关节内收，
旋转，不能两脚交叉或单髋负重。 5、不要系鞋带，穿裤子时应有人协助。
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出院指导
8、坐时双下肢自然下垂，不要盘腿或跷二郎腿。 9、洗澡用淋浴，如厕用坐式，禁坐矮板凳。 10、从床上下地时，或从车里出来时，双膝并拢。 11、按时来院复查，若出现患肢胀痛，肢体位置异 常或感觉髋关节脱位，应及时来院检查。 12、若行其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置 换术，以便预防。
（二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精 中毒性较多见。 这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。
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股骨头坏死的分期：
❖ Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微 髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内 旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重 。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或 骨小梁界限模糊。
❖ 予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心 理负担。
❖ 向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。 ❖ 密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者
骨科的护理查房
骨科的护理查房 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】时间：2014年7月22日14：30 查房地点：307—加床主持人：xxx主查人：xx主查人职称：主管护师参加人员：护理部主任xxx 护理部副主任xxx 骨外科护士xx xxxx查房者主管护师xx：xx你好，您现在哪不舒服？对我们的护理还满意吗这两位是我院护理部的主任，xx主任和xx副主任。
今天我们对您的护理及相关疾病知识进行护理业务查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间大约在30分钟左右，查房期间，如您有任何不适，请您及时告诉我们，非常感谢您的配合！大家下午好，现在我们所看到的这位患者是一例“双侧股骨头坏死”的患者，要求我们护士在护理评估、诊断和实施护理措施方面做细做好。
今天组织这次护理查房，主要目的是：结合病例讨论双侧股股头坏死人工全髋关节置换术病人的术前、术后护理，以及如何预防并发症发生。
现在请责任护士xx 进行病例汇报。
护师xx：307—加床 xx45岁，患者因双髋、膝部疼痛、双髋关节活动受限10年余到我院骨外科门诊就诊，“骨盆X线片”检查后，诊断为“双侧股骨头坏死”，建议患者活血化瘀、止痛对症治疗，但患者双髋、膝部疼痛加重，双髋关节活动受限，行走困难再次门诊就诊后，为进一步手术治疗收入院。
由平车推入病房，查体T：℃， P：86次/分，R：20次/分，BP：170/110mmHg。
入院后予以骨科二级护理，普食、补液等对症治疗，完善术前各项常规检查，监测并调整血压，于2014-7-18在腰硬联合麻醉下行双侧股股头坏死人工全髋关节置换术。
术后予以吸氧，留置导尿，引流管护理，抗炎、活血等对症治疗。
今为术后第四天，今天14：00 T：℃， P：90次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg。
现患者双髋部仍肿胀，术区切口可见液性渗出，引流管引流通畅，敷料外观干燥无渗出，双下肢末梢肤色红润、皮温正常，主诉感觉无麻木。
骨关节护理查房——股骨头坏死参考PPT
骨关节护理查房——股骨头坏死
X线:早期可没有阳性发现,晚期出现塌陷，变形，半脱 位，是股骨头坏死的基本检查方法。
CT:早期可表现为正常,对明确股骨头坏死诊断后塌陷 的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。
MRI:可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异 常前做出诊断。
骨关节护理查房——股骨头坏死
处理。
术后 2017-10-16 P2:疼痛——与手术有关 预期目标：一日内疼痛感减轻。 护理措施：
1、安慰患者，保持良好心理状态。 2、患肢制动，保持患肢功能位。 3、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随 症状及采用过的减轻疼痛的措施。 4、保持病房安静，进行各项护理操作时动作轻 柔。 5 、遵医嘱给予局部冷敷（减少出血，减轻疼 痛）尼美舒利100mg po.
骨关节护理查房——股骨头坏死
1.注意休息，适量活动，一年内避免负重。 2.加强双髋关节康复锻炼。 3.饮食指导：进食高蛋白、低脂、高维生素食物，
禁止吸烟、饮酒。 4.预防跌倒，注意患肢保护。 5.遵医嘱定时复查，如有不适及时复诊。
骨关节护理查房——股骨头坏死
三、指导要点 1.练习床上大小便，正确使用便器 2.进食高蛋白、高维生素的营养丰富的食物，多饮水 3.保持个人清洁卫生 4.安全防护
四、注意事项 1.卧床休息、预防感冒、保持情绪稳定。 2.忌辛辣刺激性食物 3.术前禁食水
骨关节护理查房——股骨头坏死
术后护理 一、评估和观察要点 1.严密观察病情变化，监测生命体征 2.观察双下肢感觉及运动功能 3.观察切口渗血情况 4.观察患肢疼痛情况 5.心理状态 6.受压部位皮肤情况 7.饮食、睡眠及大小便
术后 2017-10-216 P3:如厕自理缺陷——与医疗限制有关 预期目标：住院期间能正确使用便器。 护理措施：
骨科的护理查房
时间：2014年7月22日14：30查房地点：307—加床主持人：xxx主查人：xx主查人职称：主管护师参加人员：护理部主任xxx 护理部副主任xxx 骨外科护士xx xxxx查房者主管护师xx：xx你好，您现在哪不舒服？对我们的护理还满意吗？这两位是我院护理部的主任，xx主任和xx 副主任。
今天我们对您的护理及相关疾病知识进行护理业务查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间大约在30分钟左右，查房期间，如您有任何不适，请您及时告诉我们，非常感谢您的配合！大家下午好，现在我们所看到的这位患者是一例“双侧股骨头坏死”的患者，要求我们护士在护理评估、诊断和实施护理措施方面做细做好。
今天组织这次护理查房，主要目的是：结合病例讨论双侧股股头坏死人工全髋关节置换术病人的术前、术后护理，以及如何预防并发症发生。
现在请责任护士xx进行病例汇报。
护师xx：307—加床xx45岁，患者因双髋、膝部疼痛、双髋关节活动受限10年余到我院骨外科门诊就诊，“骨盆X 线片”检查后，诊断为“双侧股骨头坏死”，建议患者活血化瘀、止痛对症治疗，但患者双髋、膝部疼痛加重，双髋关节活动受限，行走困难再次门诊就诊后，为进一步手术治疗收入院。
由平车推入病房，查体T：36.3℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：170/110mmHg。
入院后予以骨科二级护理，普食、补液等对症治疗，完善术前各项常规检查，监测并调整血压，于2014-7-18在腰硬联合麻醉下行双侧股股头坏死人工全髋关节置换术。
术后予以吸氧，留置导尿，引流管护理，抗炎、活血等对症治疗。
今为术后第四天，今天14：00 T：37.0℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg。
现患者双髋部仍肿胀，术区切口可见液性渗出，引流管引流通畅，敷料外观干燥无渗出，双下肢末梢肤色红润、皮温正常，主诉感觉无麻木。
主管护师xx：该患者目前存在的护理问题有哪些？护师xx：该患者目前的护理问题有：1．疼痛。
股骨头坏死的护理查房
1、早期（术后1-7天）：术后患肢保持外 展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，开始 下肢所有肌肉的等长收缩练习，所谓等长 收缩就是肌肉主动收缩但不引起关节运动。 （1）股四头肌等长收缩运动，20次为一组 动作，每天2-3组。
2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功 能锻炼方法练习。（2）右侧仰卧屈髋屈膝 远动，，一手托膝，一手托足跟，在不引 起异常情况下屈髋，禁止髋关节内收内旋措施后病人睡眠质量有所好 转。
P6有皮肤受损的危险
相关因素：与局部皮肤长期受压、受潮、 摩 擦有关。
主要表现：存在的高危因素有1）不能自 行翻身；2）皮肤潮湿；3）发热使用冰 敷。
护理目标：病人皮肤完整，无破损。
护理措施：
1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、 无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤 其是易出汗部位随时擦拭。
主要表现：发热、体温高于37.5摄氏度。 护理目标：
1、病人能描述体温升高的早期表现。 2、病人能掌握有助降温的自我处理方法。 3、体温恢复正常。
护理措施：
1、倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病 人体温升高的早期表现，如呼吸增快，脉搏加速、 虚弱等。
2、密切观察体温变化趋势，每天测量3-6次，必要 时可随时测量。
4、躺在床上时，双腿须夹枕头，不论是平躺或侧躺时，以 防止髋关节内收
5、上厕所时，须升高马桶的坐位。 6、浴盆中，另备坐椅，绝不可直接坐在浴缸内，最好采淋
浴方式 7、要捡地上用物时，请用一些方便装置代劳，千万不要弯
腰蹲下去 8、穿柔软、低跟的鞋子 9、三个月内勿开车 10、保持正常体重 11、定期做检查，有问题时及时就诊
主要表现： 入睡困难、睡后易醒、梦多。 护理目标： 1、病人能述说失眠的原因。 2、 病人睡眠质量改善，引起不适的症状消除 护理措施： 1、评估睡眠状态。 2、协助病人寻找影响睡眠的原因。 3 、提供舒适的环境：
2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功 能锻炼方法练习。（2）右侧仰卧屈髋屈膝 远动，，一手托膝，一手托足跟，在不引 起异常情况下屈髋，禁止髋关节内收内旋措施后病人睡眠质量有所好 转。
P6有皮肤受损的危险
相关因素：与局部皮肤长期受压、受潮、 摩 擦有关。
主要表现：存在的高危因素有1）不能自 行翻身；2）皮肤潮湿；3）发热使用冰 敷。
护理目标：病人皮肤完整，无破损。
护理措施：
1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、 无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤 其是易出汗部位随时擦拭。
主要表现：发热、体温高于37.5摄氏度。 护理目标：
1、病人能描述体温升高的早期表现。 2、病人能掌握有助降温的自我处理方法。 3、体温恢复正常。
护理措施：
1、倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病 人体温升高的早期表现，如呼吸增快，脉搏加速、 虚弱等。
2、密切观察体温变化趋势，每天测量3-6次，必要 时可随时测量。
4、躺在床上时，双腿须夹枕头，不论是平躺或侧躺时，以 防止髋关节内收
5、上厕所时，须升高马桶的坐位。 6、浴盆中，另备坐椅，绝不可直接坐在浴缸内，最好采淋
浴方式 7、要捡地上用物时，请用一些方便装置代劳，千万不要弯
腰蹲下去 8、穿柔软、低跟的鞋子 9、三个月内勿开车 10、保持正常体重 11、定期做检查，有问题时及时就诊
主要表现： 入睡困难、睡后易醒、梦多。 护理目标： 1、病人能述说失眠的原因。 2、 病人睡眠质量改善，引起不适的症状消除 护理措施： 1、评估睡眠状态。 2、协助病人寻找影响睡眠的原因。 3 、提供舒适的环境：
双侧股骨头坏死的护理查房
术前股骨头坏死
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病史介绍
病史特点： ❖2016年2月18日11：39收治入院
❖入院时：T：36.7℃ P: 80 次/分 R: 19次/ 分 BP：140/92 mmHg 测BS：5.6mmol/ L
❖X线示：双侧股骨头缺血坏死 ❖患者入院后诉有腰腿疼痛情况，予活血、止
痛、调控血糖血压情况 ❖于2016年2月25号行右全髋关节人工置换术
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讨论
①疼痛 ②焦虑、恐惧 ③生活自理能力下降 ④有皮肤完整性受损的危险 ⑤便秘 ⑥ 清理呼吸道无效 ⑦潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺 炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功 能废用综合症、褥疮等
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讨论
出院指导
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❖ 出院后2~3个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧 卧位，向健侧卧位时需要用外展垫或2个普通枕头 分开双下肢，屈髋不大于90度，避免双下肢交叉动 作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不 要坐矮凳，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间 小于45分钟，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上 ;饮食上应加强营养，多吃高钙高蛋白富维生素易 消化食物，但要控制体重的增加，以减少对关节的 负重，按时來院复查，若出现患肢胀痛，肢体位置 异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿热痛， 应及时來院检查。
.
术后护理
❖[术后护理]
❖1.按硬膜外或全麻术后常规护理。 ❖2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避
免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱 位。 ❖3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等 情况及局部切口出血情况。
.
术后护理
❖[术后护理]
❖4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引 流液的性质和量。
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（四）体征：
可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股 肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌 无力和疼痛，而出现屈德伦堡征。
患肢短缩，肌肉萎缩
治疗
治疗
制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、 坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等 综合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保 守治疗和手术治疗。
临床表现
（一）疼痛：
是最早出现的症状，而且每个患者均会 出现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的 时间、部位可因人、因不同病因及病变的 不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提 示股骨头坏死已有一段时间。
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临床表现
疼痛部位：
可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外 侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛， 特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或 减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行 走活动后加重，动则即痛，静则痛止。
临床表现
（二）跛行：
导致跛行的原因有疼痛，髋关节功 能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢 负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即 抬起，即健足落地重而时间长，患足 落地轻而时间短，功能受限。
临床表现
（三）髋关节功能障碍：
主要表现为：外展、内收前屈后伸 困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵 硬，抬腿不灵活。
临床表现
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病史介绍
患者3年前无明显诱因出现髋部疼痛伴双下 肢疼痛，行走时疼痛加重，四肢无晨起僵 硬，无双下肢麻木，无肢体乏力，无畏寒、 发热，无恶心、呕吐，起病后在外就诊， 具体不详，症状未能明显缓解，1年以来右 下肢反复出现乏力情况，曾因“下肢乏力 查因”在我院住院治疗。
患者既往有糖尿病及高血压病史十余年， 长期自服降糖药:降糖宁;降压药：珍菊降 压药。
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股骨头坏死的分期：
Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微 髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内 旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重 。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或 骨小梁界限模糊。 Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I 期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在 性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区 ，关节间隙正常。 Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股 骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度 变窄。
护理评价
护理评价
患者主诉疼痛较前缓解 患者熟悉了病区环境跟了解病情后焦虑感较前减 轻。 患者住院期间无压疮发生，床单位的干燥及皮肤 的干洁使受压部位无异常。 患者加强营养对伤口的愈合有一定的帮助，纤维 素的摄入也能够使患者排便通畅 患者尿管未拔除，未出现泌尿系统感染
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护理措施
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护理措施
（一）疼痛
给予患者舒适体位 减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移 注意力，使之心情放松。 移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。 必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷
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护理措施
（二）焦虑、恐惧
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护理措施
（七）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺 炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废 用综合症等。
告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 ，鼓励患者 多饮水，每日饮水至 少1500ml，予尿道口抹洗每 日 2次 指导深呼吸及有效的患者咳嗽 、咳痰方法 ，协助 患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活 量，遵医嘱给予雾化吸入。
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双侧股骨头解剖图
双侧股骨头就是支撑 身体上半部分的两根 骨头，具体位置在骨 盆下方，骨盆那里一 边一个髋臼，两个股 骨头正好和髋臼配合 ，起到支撑上体的作 用。如果从外面看就 是在臀部的后下方。
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病因及危险因素
（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造 成。 （二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精 中毒性较多见。 这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。
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讨论
①疼痛 ②焦虑、恐惧 ③生活自理能力下降 ④有皮肤完整性受损的危险 ⑤便秘 ⑥ 清理呼吸道无效 ⑦潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺 炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功 能废用综合症、褥疮等
讨论
出院指导
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出院后2~3个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧 卧位，向健侧卧位时需要用外展垫或2个普通枕头 分开双下肢，屈髋不大于90度，避免双下肢交叉动 作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不 要坐矮凳，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间 小于45分钟，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上 ;饮食上应加强营养，多吃高钙高蛋白富维生素易 消化食物，但要控制体重的增加，以减少对关节的 负重，按时來院复查，若出现患肢胀痛，肢体位置 异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿热痛， 应及时來院检查。
治疗
保守治疗
保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和 物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨头 承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎 症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨 生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展， 避免股骨头塌陷。
治疗
人工髋关节置换术
股骨头一旦塌陷较重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、 Ⅴ期)、关节功能障碍、疼痛严重者，可选 择人工髋关节置换术治疗。人工髋关节置 换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯 定。
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护理措施
（六）清理呼吸道无效
保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分 钟，并注意保暖。保持室温在18~22℃，湿度在 50%~60%。 如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。排痰前可协助病 人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 在心脏功能耐受的范围内鼓励病人多饮水。 指导病人经常交换体位，如下床活动，至少2小时 翻身一次。
病例选择
床 姓 年 性 诊 号： 13床 名： 周玉莲 龄： 66岁 别： 女 断：双侧股骨头坏死
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术前股骨头坏死
病史介绍
病史特点： 2016年2月18日11：39收治入院
入院时：T：36.7℃ P: 80 次/分 R: 19次/ 分 BP：140/92 mmHg 测BS：5.6mmol/ L X线示：双侧股骨头缺血坏死 患者入院后诉有腰腿疼痛情况，予活血、止 痛、调控血糖血压情况 于2016年2月25号行右全髋关节人工置换术
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护理措施
（八）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、 下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症 等。 关节脱位的预防： 1、正确方法搬运患肢，患肢抬高，保持外展中立位 ，双下肢之间梯形枕固定。 2、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等 动作。 3、3个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋，不 宜盘腿，侧卧、坐矮凳，不要跷二郎腿，防髋关节 过度内收前屈。
提问
1.深静脉血栓的观察要点： 深静脉血栓为常见的并发症，观 察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜 色、温度及有无异常感觉，有无被 动牵拉足趾痛，有无胸闷，呼吸困 难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。
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2.脱位的观察要点： 脱位应观察双下肢是否等长，肢体有 无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱 出感。
治疗
保头手术治疗
保头手术是指保留患者自身股骨头的手术 治疗。该类手术可以保留患者自身关节， 如方法适当，可以延缓甚至阻止股骨头坏 死进一步发展，从而推迟甚至ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ免行人工 关节置换术治疗。
了解人工髋关节置换术的 术前术后护理
术前护理
[术前准备]
1.按骨外手术的一般护理常规。 2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出 凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心 电图等。 4.术前2～3天开始按医嘱给抗生素。 5.手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前 面超过腹中线6～7厘米，后面超过椎柱6～7厘米。
术后护理
预防并发症及感染
1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓 励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促 进呼吸及血循环。 2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干 燥、清洁、无渣屑。 3.预防泌尿系统感染，使用尿管者应作膀胱 冲洗。
术后护理
术后预防
关节置换术后6周内应嘱告患者不能将两腿 在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳， 不能蹲下，不能爬陡坡。
术后护理
[术后护理]
1.按硬膜外或全麻术后常规护理。 2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避 免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱 位。 3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等 情况及局部切口出血情况。
术后护理
[术后护理]
4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引 流液的性质和量。 5.患肢皮肤牵引2～3周。一般采用皮肤牵 引。老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、 破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量 应小于2千克。
入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适 应好新环境。 予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心 理负担。 向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。 密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者 的心理。
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护理措施
（三）生活自理能力下降
从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与 病人交往，了解生活所需，协助生活护理，将日常 用品放于病人伸手可及处。尽量满足病人的要求。 并引导病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不 及的事不要勉强去做。 按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢 体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心 。 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设 施。
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可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股 肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌 无力和疼痛，而出现屈德伦堡征。
患肢短缩，肌肉萎缩
治疗
治疗
制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、 坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等 综合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保 守治疗和手术治疗。
临床表现
（一）疼痛：
是最早出现的症状，而且每个患者均会 出现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的 时间、部位可因人、因不同病因及病变的 不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提 示股骨头坏死已有一段时间。
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临床表现
疼痛部位：
可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外 侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛， 特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或 减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行 走活动后加重，动则即痛，静则痛止。
临床表现
（二）跛行：
导致跛行的原因有疼痛，髋关节功 能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢 负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即 抬起，即健足落地重而时间长，患足 落地轻而时间短，功能受限。
临床表现
（三）髋关节功能障碍：
主要表现为：外展、内收前屈后伸 困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵 硬，抬腿不灵活。
临床表现
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病史介绍
患者3年前无明显诱因出现髋部疼痛伴双下 肢疼痛，行走时疼痛加重，四肢无晨起僵 硬，无双下肢麻木，无肢体乏力，无畏寒、 发热，无恶心、呕吐，起病后在外就诊， 具体不详，症状未能明显缓解，1年以来右 下肢反复出现乏力情况，曾因“下肢乏力 查因”在我院住院治疗。
患者既往有糖尿病及高血压病史十余年， 长期自服降糖药:降糖宁;降压药：珍菊降 压药。
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股骨头坏死的分期：
Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微 髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内 旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重 。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或 骨小梁界限模糊。 Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I 期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在 性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区 ，关节间隙正常。 Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股 骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度 变窄。
护理评价
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患者主诉疼痛较前缓解 患者熟悉了病区环境跟了解病情后焦虑感较前减 轻。 患者住院期间无压疮发生，床单位的干燥及皮肤 的干洁使受压部位无异常。 患者加强营养对伤口的愈合有一定的帮助，纤维 素的摄入也能够使患者排便通畅 患者尿管未拔除，未出现泌尿系统感染
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（一）疼痛
给予患者舒适体位 减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移 注意力，使之心情放松。 移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。 必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷
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（二）焦虑、恐惧
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（七）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺 炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废 用综合症等。
告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 ，鼓励患者 多饮水，每日饮水至 少1500ml，予尿道口抹洗每 日 2次 指导深呼吸及有效的患者咳嗽 、咳痰方法 ，协助 患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活 量，遵医嘱给予雾化吸入。
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双侧股骨头解剖图
双侧股骨头就是支撑 身体上半部分的两根 骨头，具体位置在骨 盆下方，骨盆那里一 边一个髋臼，两个股 骨头正好和髋臼配合 ，起到支撑上体的作 用。如果从外面看就 是在臀部的后下方。
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病因及危险因素
（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造 成。 （二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精 中毒性较多见。 这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。
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①疼痛 ②焦虑、恐惧 ③生活自理能力下降 ④有皮肤完整性受损的危险 ⑤便秘 ⑥ 清理呼吸道无效 ⑦潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺 炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功 能废用综合症、褥疮等
讨论
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治疗
保守治疗
保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和 物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨头 承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎 症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨 生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展， 避免股骨头塌陷。
治疗
人工髋关节置换术
股骨头一旦塌陷较重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、 Ⅴ期)、关节功能障碍、疼痛严重者，可选 择人工髋关节置换术治疗。人工髋关节置 换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯 定。
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护理措施
（六）清理呼吸道无效
保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分 钟，并注意保暖。保持室温在18~22℃，湿度在 50%~60%。 如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。排痰前可协助病 人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 在心脏功能耐受的范围内鼓励病人多饮水。 指导病人经常交换体位，如下床活动，至少2小时 翻身一次。
病例选择
床 姓 年 性 诊 号： 13床 名： 周玉莲 龄： 66岁 别： 女 断：双侧股骨头坏死
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术前股骨头坏死
病史介绍
病史特点： 2016年2月18日11：39收治入院
入院时：T：36.7℃ P: 80 次/分 R: 19次/ 分 BP：140/92 mmHg 测BS：5.6mmol/ L X线示：双侧股骨头缺血坏死 患者入院后诉有腰腿疼痛情况，予活血、止 痛、调控血糖血压情况 于2016年2月25号行右全髋关节人工置换术
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护理措施
（八）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、 下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症 等。 关节脱位的预防： 1、正确方法搬运患肢，患肢抬高，保持外展中立位 ，双下肢之间梯形枕固定。 2、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等 动作。 3、3个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋，不 宜盘腿，侧卧、坐矮凳，不要跷二郎腿，防髋关节 过度内收前屈。
提问
1.深静脉血栓的观察要点： 深静脉血栓为常见的并发症，观 察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜 色、温度及有无异常感觉，有无被 动牵拉足趾痛，有无胸闷，呼吸困 难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。
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2.脱位的观察要点： 脱位应观察双下肢是否等长，肢体有 无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱 出感。
治疗
保头手术治疗
保头手术是指保留患者自身股骨头的手术 治疗。该类手术可以保留患者自身关节， 如方法适当，可以延缓甚至阻止股骨头坏 死进一步发展，从而推迟甚至ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ免行人工 关节置换术治疗。
了解人工髋关节置换术的 术前术后护理
术前护理
[术前准备]
1.按骨外手术的一般护理常规。 2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出 凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心 电图等。 4.术前2～3天开始按医嘱给抗生素。 5.手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前 面超过腹中线6～7厘米，后面超过椎柱6～7厘米。
术后护理
预防并发症及感染
1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓 励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促 进呼吸及血循环。 2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干 燥、清洁、无渣屑。 3.预防泌尿系统感染，使用尿管者应作膀胱 冲洗。
术后护理
术后预防
关节置换术后6周内应嘱告患者不能将两腿 在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳， 不能蹲下，不能爬陡坡。
术后护理
[术后护理]
1.按硬膜外或全麻术后常规护理。 2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避 免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱 位。 3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等 情况及局部切口出血情况。
术后护理
[术后护理]
4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引 流液的性质和量。 5.患肢皮肤牵引2～3周。一般采用皮肤牵 引。老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、 破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量 应小于2千克。
入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适 应好新环境。 予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心 理负担。 向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。 密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者 的心理。
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（三）生活自理能力下降
从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与 病人交往，了解生活所需，协助生活护理，将日常 用品放于病人伸手可及处。尽量满足病人的要求。 并引导病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不 及的事不要勉强去做。 按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢 体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心 。 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设 施。
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