急诊科危重病人护理常规
1、危重病人有专人护理，护士了解病情，做到知道：床号、姓名、年龄、诊断、饮
食、治疗、存在护理问题、心理、主要化验指标。
2、新入院或新转入的病人要做入室评估。
3、严密观察生命体征变化，出现下列情况时应立即通知医生：心率高于120 次分或
低于60 次分或较前有明显变化时；突发心律不齐，频发早搏；血压低于90/60 或高于160/90 或较前有明显变化时；病人出现明显呼吸困难、紫绀、鼻翼煽动, 自己无法解释无法处理时；呼吸低于10次分或高于40次分时；2低于90%或下降5% 排除仪器故障、接触不良时；体温高于39 度或短时间上升 2 度时。
4、保证监护仪正常工作，电极片、指套接触良好，各种波形、数据清晰显示。各监护
线路整齐。
5、如病人使用冰帽，应每 1 小时检查仪器是否正常工作，耳部保护情况，每班检查
所垫毛巾是否潮湿，枕部是否受压。
6、气管插管病人，注意检查气囊压力每班 1 次，记录插管深度每班一次。
7、气管切开病人，注意检查气囊压力每班1次，检查固定带每班 1 次。对于气管切
开初期，随时观察伤口渗血情况，在窦道形成（5-7 天）之前严防管路脱出，并于床头备气管切开包。
8、使用呼吸机病人，每小时检查管路一次，及时添加湿化罐内蒸馏水，及时倾倒积水
瓶内的积水，保证气管插管末端或气管切开口处于管道最高处，防止冷凝水逆流入气道内引起窒息或肺炎。
9、带有胃管、尿管、中心静脉导管、动脉留置针患者，按相应护理常规进行护理。
10、躁动病人做好保护性约束，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证镇静剂持续泵入。
11、做好晨晚间护理，做到“三短”：指（趾）甲短、胡子短、头发短；“六洁”：
口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁整齐。做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布等渍迹。
12、皮肤护理：患者病情允许者，每天上、下午各一次为病人擦洗全身；每两小时翻
身拍背、按摩受压部位皮肤一次；进行无创血压监测者，根据病人病情选择合适的时间间隔，必要时袖带内垫两层纱布，防止患者上臂皮肤损伤。压疮高危患者及时填写评估表，并与家属沟通。皮肤完整性破坏者，及时填写压疮报告，并给予处理措施。
13、为患者翻身时，至少 2 名护士分立于患者两侧。首先整理管道，保证所有管道足
够长 1 名护士负责头肩、呼吸机管路，另一名负责协助病人翻身、看监护仪。
翻身结束后，整理所有管道，使病人处于舒适体位，监护线、输液管、尿管夹子等不得被压于身下。
14、积极促进患者排痰：定时翻身拍背后，应为病人吸痰；雾化结束后应为协助病人
翻身拍背，鼓励咳痰或为病人吸痰。
15、吸痰用盐水、气管内滴药每24 小时更换一次。
16、做好护理记录，及时准确记录病人的病情变化。护理记录字迹清楚，描写确
切，记录及时。病情相对平稳者，每 1 小时记录一次生命体征、尿量。
17、正确执行医嘱，除抢救外，不得执行口头医嘱。执行医嘱后，及时在医嘱单上
签字
