新生儿静脉营养 ppt课件

静脉液体疗法1液体种类以及配置液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数2制定补液计划判断脱水判定标准渗透压判定皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）血钠：等渗130~150mmol/L 低渗<130mmol/L高渗>150mmol/L液体等渗高渗用途葡萄糖5% 10% 补充水分和热量氯化钠0.9% 3% , 10% 补充Na+碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒氯化钾10% 补充K+张力液体名称葡萄糖5%10% 氯化钠0.9%碳酸氢钠1.4%作用1张2:1液 2 1 扩容2/3张3:4:2液 3 4 2 低渗脱水1/2张1:1液 1 1 等渗脱水继续损失2:3:1液 2 3 11/3张6:2:1液 6 2 1 继续损失1/4张3:1液 3 1 生理维持高渗脱水9:2:1液9 2 11/5张4:1液 4 1方法一个计划：一个24小时计划二个阶段：1.补累积损失快！2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！三个确定：定量、定性、定速四个方向：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。

第一天补液累积损失量(ml/kg) 继续损失量(ml/kg)生理维持量(ml/kg)定义自发病以来累计损失的液体量继续腹泻、呕吐、脱水量排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失定量轻度脱水30~50 10~30(40)"丢多少补多少" 60~80发热>38°,1度增加10~15%中度脱水50~100重度脱水100~120(150)定性等渗性脱水：1/2张(1:1液,3:2:1液)低渗性脱水：2/3张(4:3:2液)高渗性脱水：1/5~1/3张(生理维持液) 1/3~1/2张(1:1液,3:2:1液)1/4~1/5张（生理维持液，1:4液）定速原则：先快后慢有循环障碍：先扩容！！！20ml/kg 2:1液30’~1h或者1.4% 氢氧化钠其余：8~12h内完成补完累积损失后，14~16h内均匀滴入A计划补液过程中，先输入1/2看情况随时调整输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复,故要观察和记录输液后首次排尿时间,尿量.于补液24小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷,说明脱水已被纠正。

暴露在外渗液 体中的时间
影响 伤口 程度 因素
外渗的部位
外渗液体的渗 透压、PH值
Staging of extravasation injuries according to Flemmer.15
*The presence of any one of these characteristics constitutes a stage IV infiltrate
3.重复穿刺， 易引起纠纷。
留置针
1.保护血管， 不易外渗。
2.减轻患儿痛 苦，感觉舒 适实现钢针
“零容忍”。
特点
新生儿的皮肤及静脉特点
新生儿皮肤薄、角质层发育不成熟，易受损伤, 易引起感染。
早产儿 足月儿
皮肤
静脉
皮肤薄、红嫩、 血管直径细、
脂肪少。
脆弱、弹性差。
皮肤红润、
血管弹性强于
皮下脂肪丰满。 早产儿。
8 Preceding the injection of noxious substances, clarify the patency of the line, the presence of venous return through it and the absence of any obvious local s.c. infiltration.
Stage Stage I Stage II Stage III
Stage IV
Stage V
Clinical signs
Painful i.v. site No erythema No swelling
Painful i.v. site Slight soft tissue swelling (0-20%) No blanching Good pulse below infiltration site Brisk capillary refill below infiltration site

● 药物渗出 infiltration of drug
静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
● 药物外渗 extravasation of drug 静药脉物输渗液过出程i中n，fil腐tr蚀at性io药n液o进f d入r静ug脉管腔以外的周围组织。
● 药物外溢 spill of drug
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮
肤表面、台面、地面等。
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15
目录
1 范围
2 规范性引用文件
3 术语和定义
4 缩略语
5 基本要求
6
操作程序
7
并发症处理原则
8 职业防护
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16
静脉治疗护理技术操作规范
CRBSI 导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ）
3 术语和定义
4 缩略语
5 基本要求
6
操作程序
7
并发症处理原则
8 职业防护
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8
静脉治疗护理技术操作规范
● 静脉治疗 infusion therapy
将各种药物（包括血液制品）以及血液， 通过静脉注入血液循环的治疗方法，包 括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常 用工具包括：一次性静脉输液钢针、外 周静脉留置针、中心静脉导管、经外周 静脉置入中心静脉导管、输液港以及输 液辅助装置等
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12
静脉治疗护理技术操作规范
● 无菌技术 aseptic technique
在执行医疗、护理操作过程种，防止一 切微生物侵入机体，保持无菌物品及无 菌区域不被污染的技术。
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儿科消化、呼吸病区 钢针8％，留置针92％，
新生儿病区 钢针 0.5% 留置针97.5% PICC2％，
新生儿室输液工具
钢针 留置针 PICC
现状：“被动”静脉治疗
接 诊病人 不做静脉需求评估 使用外周静脉治疗
频繁更换静脉治疗工具
外周ebitis
科室内专项检查
1、培训内容
操作前全面评估
穿刺技巧
使用规范 ACL
SAS
A血管的评估：静脉的粗细
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
直径 直径 直径 直径 直径 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉1～95ml/分 肘部及上臂静脉100～300ml/分 锁骨下静脉1000～1500ml/分 上腔静脉2000～2500ml/分
病人的选择：出生体重≤1500g， 胎龄≤32周
优点
1、可输注高浓度药液，可输血 2、可采血 3、穿刺难度低于PICC 4、导管费用低于PICC 5、维护简单，不必定时冲管
适应症
产房内抢救 输液大于7天 需要换血
禁忌症
有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等 有出血倾向或血液系统疾病者 有先天畸形、脐疝、肝脾增大者 有下肢或臀部血流异常
30周 早产儿
体重:1.3KG
患儿准备
出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静 脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以 心电、呼吸、血氧监测。
物品准备
操作者准备
置管者和1名助手 洗手衣帽整齐
操作流程
初步消毒 再消
洗手穿手术衣戴手套
毒 确认脐

选择合适导管
根据新生儿血管情况选择合适 的导管型号和材质。
定期维护导管
定期更换敷料、冲洗导管，保 持导管通畅。
加强新生儿护理
保持新生儿皮肤清洁干燥，避 免过度活动导致导管异位。
处理方法介绍
静脉炎处理
立即拔管，局部外敷药物，抬高 肢体促进静脉回流。
感染处理
局部或全身使用抗生素，加3
picc置管术基本概念和操作原 理
新生儿picc置管术适应症和禁 忌症
操作步骤和注意事项
04
并发症预防和处理
考核方式选择
理论考试
测试学员对picc置管术理论知识的掌 握程度
案例分析
考察学员对并发症处理和临床应用的 掌握情况
实操考核
评估学员在实际操作中的技能水平和 应变能力
术后护理
更换敷料
定期更换敷料，保持穿刺部位 清洁干燥，防止感染
健康教育
指导患者及家属正确维护导管， 避免导管受压、打折或脱
观察
观察穿刺部位有无渗血、渗液， 导管是否通畅，患者有无不适 主诉
冲管与封管
每次输液前后用生理盐水脉冲 式冲管，输液完毕用肝素盐水 正压封管
并发症处理
如出现静脉炎、导管堵塞等并 发症，应及时处理并记录
合格标准制定
理论考试合格分数线设定 实操考核评分标准和通过率要求
案例分析评分标准和合格标准制定
感谢观看
THANKS
导管堵塞处理
尝试用生理盐水冲洗导管，若无 效则拔管重新置管。
导管异位处理
通过X线确认导管位置，调整导 管位置或重新置管。
05
临床实践案例分析
成功案例分享
案例一
一名新生儿因病情需要接受长时间静 脉输液治疗，通过PICC置管术成功建 立静脉通道，避免了反复穿刺的痛苦， 保证了治疗顺利进行。

SUCCESS
THANK YOU
2019/7/22
护理措施
留置前宣教:
穿刺前向患儿及家属做好宣教, 将目的﹑意义 告诉家长，取得信任合作，让家长合理保护。 注意看护，防止患儿不慎拔除留置针，避免碰 撞，在使用期间加强巡视，引开患儿注意力， 睡觉时不要压迫针头
护理措施
血管的选择：
1、选择相对粗、直、富有弹性、避开关节及 静脉瓣的静脉。 2、大龄组首选手背静脉，小龄组选颞浅静脉 3、新生儿在选择静脉时以颞浅静脉，额浅静 脉为先
小儿静脉留置针护理
留置针的优点
1、减少反复穿刺给患儿带来的痛苦 2、提高了临床护理质量和家长满意度 3、穿刺部位选择余地大 4、可有效赢得抢救时间 5、可推注甘露醇等高渗液 6、可用于输血、静脉化疗、静脉高营养等
留置失败的原因
局 部 红 肿 硬 结
留 置 针 脱 落
留 置 针 阻 塞
针 眼 出 血
2、肝素盐水封管，将100U/ml肝素稀释液，用5ml注 射器抽取3ml连接头皮针，然后将头皮针轻轻退出 至斜面处，缓慢均匀的推注封管液，即正压封管， 留置针延长处的调节器在延长管的起始处封住
3、稀释肝素封管液明显优于生理盐水，在临床上广 泛应用
置管后的护理
1.输液时加强巡视，一些刺激性强的药物用时注意稀释，推 注速度要慢，以减少对血管的刺激
局部红肿硬结形成原因 ：
1、药 物 因 素 2、血 管 因 素 3、患 儿 活 动 因 素
留置针脱出原因 ：
• 1、敷贴松脱 • 2、固定方法不当 • 3、大人看管不周 • 4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ套管未完全送入血管内
留置针堵塞原因：
• 1、导管扭曲、堵塞 • 2、血栓形成 • 3、封管方法不当 • 4、套管间隔时间长 • 5、局部肢体受压致血液回流 • 6、动静脉痉挛，静脉壁收缩

大量输入低温液体，可导致患者寒战、四肢厥 冷，局部刺激可引起血管痉挛和局部疼痛，严重的 可导致静脉炎。
低温输液使感冒、心脏病、高血压等病情加 重，一般规定TPN液配完后于4℃保存，输注前提前 1h从冰箱取出或现配现用，24h内输完。
TPN期间液体量、热卡及各种营养素的需要量
正常小儿液体需要量：100～150ml/kg.d 或1500～1700ml/m2.d，注意渗透压和肾脏溶质负荷
460.2和110为完全经肠道喂养推荐达到的热卡值， 292.9和70为完全经肠外营养推荐达到的热卡值。
双重能量供应：葡萄糖、脂肪乳
一般要求脂肪乳的供能比例不超过40%，
葡萄糖与脂肪乳的供能比为2:1可获得最佳的氮平衡且不 影响肝功能。
与高热量肠外营养比较，低热量肠外营养能明显降低应 激后患者的氧耗，减轻炎症反应，治疗费用也要低些。 因此，胃肠外营养液中营养素如葡萄糖、脂肪、氨基酸 的比例和用量应降到最低维持水平，可产生较好疗效。 研究表明，热氮比保持在200kCal：1g左右，可使原先受 损的肝脏迅速恢复。
❖ 三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%，脂肪35%，碳 水化合物50%。
❖ TPN每日90cal/kg，相当于经口喂养的120 kc对降低补充 营养物质和热卡，能减少相关并发症。
应激期合成代谢明显受抑制，机体对营养液的输入 不应答，过度的营养支持不可能扭转和防止分解代 谢，却加重机体负担，使脏器功能受损．增加并发症 及死亡率。
手术后以及不显性失水减少（使用头罩、面罩吸氧，密闭式暖箱， 机械通气，环境湿度高等）则需减少液体量。
✓ 早产儿细胞外液所占比例大，肾功能欠佳，输液过多可使动脉导管 开放。
✓ 一般认为高湿度时补液量60～80ml/kg.d，中等湿度时补液量80～ 100ml/kg.d；低湿度时补液量100～150ml/kg.d。

全静脉营养治疗早产及危重新生儿50例临床观察发表时间：2011-08-25T14:15:50.623Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：肖斌[导读] 静脉营养在早产及危重新生儿抢救中安全有效，能更好地促进患儿疾病痊愈。

肖斌（成都市第五人民医院儿科四川成都 611130）【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0007-02【摘要】目的探讨全静脉营养支持疗法在治疗早产及危重新生儿中的临床作用效果及不良反应。

方法将100例危重新生儿随机分为两组，各50例，试验组采用全静脉营养作支持治疗，对照组采用一般支持疗法，观察相关指标并比较两组的疗效。

结果试验组的恢复速度、治愈率及平均住院时间和体重增长均高于对照组，有显著性差异(P<0.05)。

结论静脉营养在早产及危重新生儿抢救中安全有效，能更好地促进患儿疾病痊愈。

【关键词】危重疾病新生儿全静脉营养治疗早产新生儿及高危新生儿因经消化道给养困难，各器官脏器发育不完全成熟，而且机体耗能又多，营养问题显得非常重要。

静脉营养又称全肠外营养(total parenteral nutr，TPN)，是通过由静脉输入各种人体所需的营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持以补充小儿不能耐受经肠道营养的方式。

相关研究表明TPN对提高危重患儿抢救成功率，提高小儿生存质量确有显著作用。

我院自2006年起对新生儿疾病尤其是危重新生儿在治疗原发病的基础上，应用静脉营养，取得较好的临床疗效。

现总结报道如下。

1 临床资料1.1一般资料将我院新生儿重症监护室(NICU)2006年7月～2010年7月收治的100例住院的，不能经口、鼻消化道喂养的危重新生儿和早产儿随机分为试验组和对照组。

试验组50例：其中男23例，女27例；胎龄<28周3例，28～36周35例，37周12例，骄 ?2.24±12.6）周；出生体重<1.5kg 8例，1.5～2.0kg 27例，>2.0kg15例。

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SUMMAR Y
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03
小儿静脉输液技巧
穿刺技巧
01
02
03
04
穿刺前准备
选择合适的血管，评估血管状 况，清洁消毒皮肤。
进针角度
一般采用10~15度角进针， 进入皮肤后可适当减小角度， 确保针头斜面完全进入血管。
见回血后调整
确认回血后，减小角度或平进 ，使针头进入血管深部。
保持安静的环境
为避免患儿因紧张或恐惧而哭 闹，应保持输液室的安静和舒
适。
预防措施
严格消毒
在穿刺前，应对皮肤进行严格的消毒，防止 感染。
避免药液外渗
在输液过程中，应避免药液外渗到皮下组织 ，以免引起疼痛和组织坏死。
合理安排输液顺序
根据医嘱和病情，合理安排输液的先后顺序 ，确保治疗的有效性。
加强护理人员的培训
主题简介
主题名称
《小儿静脉输液技巧》
主题内容
介绍小儿静脉输液的基本知识、技巧和方法，以提高医护人员在输液操作中的 技能和效率。
目的和重要性
目的
使医护人员掌握小儿静脉输液的 技巧，提高输液操作的成功率和 安全性。
重要性
小儿静脉输液是临床常见的护理 操作之一，正确的操作技巧对于 保障患儿的生命安全和治疗效果 具有重要意义。
固定针头
穿刺成功后，用胶布固定针头 ，防止移位或滑脱。
固定技巧
固定前准备
确保针头位置正确，无移位现象 。
固定方法
采用三条胶布固定法，分别固定针 柄、针头和延长管，确保针头稳定 。

>170umol/L，血小板减低者不用脂乳。
新生儿不同日龄液体需要量
生后第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 1周 后
足月儿60 80 100 120 150 120-150（ml/kg）
早产儿70-80 100 120 140 160 160-170（ml/ kg）
（注：一般每天增加10-15ml/kg，早产儿 若吃奶好，各种情况好的，最多可加到170 ml/ kg）
热卡： 足月儿： 第1周 60-80Kcal/Kg.d
第2周80-100Kcal/Kg.d 第3周及以上100-120Kcal/Kg.d 早产儿要取低值（尤其是1周以内）
血糖监测
足月儿：生后前3天，每天监测 早产儿：每天监测 新生儿低血糖<2.2mmol/L;
一般低于2.7mmol/L,静脉推10%糖 2ml/kg 半小时后复测血糖，一天至少监测血糖2次 新生儿高血糖>7.0mmol/L;
每日需补能量合剂量=生后第N天日需量×婴 儿体重－长期的含糖液量－奶量 （注：心衰 及动脉导管未闭，要限液量120ml/kg）
每次增加奶量：（目前极低出生体重儿主张 微量喂养，新生儿喂养32周以后才可试喂） 足月儿：15ml Q3H 以后每天增加 15ml，直至增加到60ml/次
早产儿：2000g—2500g 5-10ml Q3H
加入脂肪乳量：一般从0.5g/kg加起，每天 增加0.5-1g/kg，最多加到3g/kg。（20% 脂肪乳： 1g＝5ml）
计算公式：20%脂肪乳日需量（ml）=第N 天日需量×婴儿体重÷0.2 （注：一般用 氨基酸第1天或第2天后用；注意每周监测甘 油三脂，血氨，电解质,碳酸氢 根，肝功。） 甘油三酯应低于1.7mmol/L(150mg/dl)， 过高应减量或停用。

新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代 谢100kcal能量需水100~150ml。
·小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿
量、(大便丢失)加不显性失水计算。
·早产儿生后3d内尿量1~3ml/kg.h，4d后4~5ml/kg.h (新
生儿尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h)，生理需要所指 尿量应按小儿实际排出的尿量计。
▪ 失钠性低钠血症时，所需钠量(×体重(kg) ，先给计算量的1/2，根据治
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 根据体重、尿量、尿渗透浓度、病史、体征，调整每日 静脉输液量
·使溶质负荷和尿渗透浓度维持在生理范围是调节摄入
液 体和电解质的可靠依据。
·新生儿肾溶质负荷范围为15~30mmol/kg.d ·安全的尿渗透浓度宜维持300mmol/L左右 ·尿量=溶质负荷/尿渗透浓度
可以不给电解质，以后钠的需要量 足月儿约2~3mmol/kg.d，早产儿约3~5mmol/kg.d 。 ▪ 稀释性低钠血症(如早产儿SIADH)时，主要是清除体内 过多的水分。
体内过剩水量(L)= [(140—血清钠)mmol/L×0.7×体重(kg)]÷140mmol/L
新生儿胃肠道外营养-电解质需要量
3
140
4 ~7 140~180
第2~4周 140~200
~1500g 80 100 120 120~180 130~200
~2500g 60 80 100 100~150 120~160
＞2500g 40 60 80 100~150 100~160
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 监测血钠 血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予； 血钠>145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查; 血钠<133mmol/L，减少20ml/kg.d。

新生儿静脉营养-V1对于新生儿来说，静脉营养是非常重要的。

静脉营养可以帮助新生儿获得必要的营养物质，以促进其健康和生长发育。

以下是关于新生儿静脉营养的一些重要信息。

1. 什么是新生儿静脉营养？新生儿静脉营养是一种通过静脉输入新生儿身体所需营养物质的方法。

这种方法通常用于早产儿或者体重出生不足的婴儿，因为这些儿童需要在出生后立即获得额外的营养支持。

2. 静脉营养可以帮助新生儿发育静脉营养可以帮助新生儿获得蛋白质、糖、脂肪和其他营养物质，进而促进其生长和发育。

如果新生儿未能获得足够的营养，则可能会出现生长迟缓和其他健康问题。

3. 静脉营养需要专业医务人员进行静脉营养是一项复杂的医学程序，只能由专业医务人员进行。

医生和护士需要密切监测婴儿的状况，以确保他们获得正确的营养和液体。

4. 婴儿可能需要进行特殊检查如果婴儿正在接受静脉营养治疗，则他们可能会需要进行日常检查，例如每日称重和定期进行血液检查。

这些检查可以用来监测婴儿的总体健康状况，确保他们正在接受正确的治疗。

5. 过度静脉营养可能导致问题虽然静脉营养可以帮助新生儿获得所需的营养，但过度静脉营养也可能会导致问题。

如果婴儿接受过多的营养，则他们可能会出现肝脏和胰腺问题，以及其他健康问题。

6. 医生可能会建议膳食更改通过让婴儿接受静脉营养，医生可以确保婴儿获得所需的营养。

但在某些情况下，医生可能会建议膳食更改，以便在婴儿能够开始进食之前尽可能提供最佳的营养。

这可能包括母乳或者特殊的婴儿配方食品。

7. 静脉营养可能影响婴儿免疫系统静脉营养可能影响婴儿免疫系统的能力。

这是因为静脉营养可能会影响某些免疫系统组件的功能。

因此需要确保婴儿能够获得完整和恰当的抗体和其他免疫物质。

总之，新生儿静脉营养是确保新生儿健康和发育的重要部分。

只有经过专业医务人员诊断和治疗，婴儿才能获得所需的营养，以适应要求。

新生儿静脉营养(PPN)足月儿：生理需要量：第一天60ml/kg，以后每天增加20ml/kg，3天后以每天增加10ml/kg.开奶：5-10mlQ3H,以后每日每次增加10-15ml。

静脉营养量=总量-奶量≧50ml/kg，则需要静脉营养（PPN）≦50ml/kg，则予糖、盐补液。

脂肪乳、氨基酸应减量至1.0g/kg.d左右才能停止静脉营养。

出生第一天：一般用葡萄糖维持出生第二天：加钠一般2-3mmol/l.kg.d，最大<4mmol/l.kg.d20%中长链脂肪乳，6%小儿氨基酸（18AA）,按1.0g/kg.d，加水溶性维生素1ml，脂溶性维生素0.2-0.4支。

出生三天：加钾，一般1-2mmol/l.kg.d，加20%中长链脂肪乳，6%小儿氨基酸（18AA）按2.0g/kg.d，（脂肪乳及小儿氨基酸的量一般不超过3.0g/kg.d）。

计算方法：脂肪乳(ml)= g×kg÷0.2氨基酸(ml)=g×kg÷0.06 (浓度不超过3%)，即g×kg÷ppn <3% ?一般为ppn×0.025÷0.06 ?10%kcl(ml)= (1-2)mmol/l×kg×0.75，浓度＜3%10%Nacl(ml)=(2-3)mmol/l×kg×0.65 即= PPN÷50糖速=输液速度×糖浓度（10%、7.5%、12.5%）÷6×kg糖速范围：4-6mg/kg.min，通常6-8 mg/kg.min，不能小于4 mg/kg.min 50%GS=(10%kcl+10%Nacl+脂肪乳+氨基酸+维生素) ÷410%GS=ppn-50%GS×5验算：50%GS（克数）+10%GS（克数）=ppn（总液量）×糖浓度1mmolNa+=NS6.5ml1mmolK+=0.75ml脂肪1g提供9kcal热量假想经验算法：①生理多盐液I号：6ml/kg.d。

6
静脉输液发生并发症的相关因素
病人： 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 以往输液史 不可变因素
并发症： 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏 死 堵塞
可变因素
医护人员： 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用
可变因素
7
静脉输液护理的目标
病人安全
成功穿刺
安全留置
血管保护
8
静脉输液治疗
医嘱 操作者 思想者 治疗方案 皮肤准备 穿刺点选择 穿刺工具选择 实施穿刺 效果 减少并发症 延长留置 标准化规程 改善应用 降低成本
5
询证力度
证据等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 法规 证据描述 荟萃分析，系统的文字描述 2项设计良好的随机对照实验 多项针对相同问题开展的半实验性研究 设计良好的半实验性研究，病例对照研究，队列研究 临床文章，临床/专业书籍共识报告，评审机构及专业组织提出的 推荐，或对产品或服务进行的厂家推荐 具有强制执行能力的机构指定的条例及规范
•
法。 冲管液：等渗盐水（推一 下、停一下，在导管内造 成小漩涡加强冲管效果）
• 封管的方法： • 正压封管方法：通过相应的手法，给予 •
导管正压，确保留置导管内全是封管液， 而不是药液或血液。 1.有小夹子，推封管液至剩余0.5ml,靠 近针应处加紧小夹子：一手持小夹子， 一首快速将延长管（拿捏输液接头一方） 推至输液夹底部，移动输液器或者冲管 器。 2.没有小夹子：将针尖斜面留在肝素冒 内，当推注封管液剩余0.5ml时，边推 液边拔针头，推液速度大于拔针速度。 封管液种类：等渗盐水用量 稀释肝素盐水
并发症控制组
操作培训组
并发症控 制组
导管维护 专业组
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药物名称 阿霉素 5-Fu 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钙 渗透压mosm/L 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 万古霉素 2.5-4.5 大伦丁 吗啡 氯化钾 12.0 3.0-6.0 4.0-8.0 药物名称 安灭菌 PH值 4.8-5.5

据报道股静脉插管置管的细菌阳性率为
16.7% 非股静脉的中心静脉插管为1.8%
感染并发症护理
积极寻找原因 应用中心静脉PN时，一定要有专人规范护理 若遇不明原因的发热，应想到导管感染的可能性 一旦高度怀疑时，即按无菌要求拔除导管 除导管头送培养外，另抽外周血培养 分别作细菌和真菌培养，并做药敏试验 积极抗菌素应用，观察数天 根据需要，再更换部位重新置管
age <1000 >2500 1 100 60 2 120 80 3-7 140 100 <1500 80 <2500 60
100 120
90 100
新生儿体液中电解质成分
新生儿特点：
生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；
血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
插管操作简单，并发症少 能输注高渗液体，长期应用 缺点 价格贵，护理要求较高
营养液成分与每日需要量
液体量 120--160ml/kg.d 根据不同临床条件调整
光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果
总液体在20-24h内均匀输入 建议应用输液泵进行输注 热卡 60~80kcal/kg维持基础代谢需要
电解质
钠钾氯需每天给予 钙磷镁一般应考虑给予
PN时每日所需电解质推荐量
电解质 （mmol/kg.d ） 钠 钾 钙 早产儿 足月儿
2.0~3.0 1.0~2.0 0.6~0.8
2.0~3.0 1.0~2.0 0.5~0.6
磷
镁
1.0~1.2
0.3~0.4
1.2~1.3
0.4~0.5
几个重要数值
短肠综合征
消化道瘘 严重急性消化道疾病