妊娠中晚期检查法(产科四步触诊法、听胎心法)

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1、掌握产科四部触诊法及听胎心法

2、掌握骨盆外测量

实验地点:妇儿技能训练室。

使用器材:器材:血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪,骨盆外测量器、骨盆出口测量器等。

实验内容:

1、测量血压

2、称体重;

3、测量宫高腹围:孕妇排空膀胱,取仰卧位,塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离,此为宫高;用软尺经脐水平测量腹周径,此为腹围;并做记录。

4、腹部四步触诊法:孕妇同样是在排空膀胱,取仰卧位,两腿稍屈曲时检查。前3步手法,检查者面向孕妇,第4步手法时,检查者面向孕妇右侧。

第一步手法:检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感的为胎头,宽而软且形状不规则的为胎臀。

第二步手法:检查者双手置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧,平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时感到胎儿肢体在活动。

第三步手法:检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露部,经一步查清先露是头还是臀,再左右推动先露部,以确定是否衔接。能被推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。

第四步手法:检查者左右手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。

5、听诊使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心,头先露时胎心于脐下右侧或左侧;臀先露时胎心于脐上右侧或左侧;肩先露时,胎心于脐周听到,正常胎心120~160次/分。

6、骨盆外测量:孕妇排尿后,仰卧于检查床上,露出腹部。检查者位于孕妇右侧进行检查。

7、注意事项

1)、体重增加在孕期约12.5Kg,其中妊娠期平均每周增加0.5Kg,如短时间内增加过快,应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等,若体重增加不多,或一段时间不增加,应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况。

2)、血压:正常妊娠期血压不应超过 140/90mmHg,或基础血压相比不超过30/15 mmHg,于孕20-26周应测平均动脉压(MAP),计算公式为舒张压+1/3脉压,正常<85 mmHg,若≧85 mmHg,妊娠晚期有发生妊娠期高血压疾病的可能。

3)、用皮尺测量腹围和宫高时,皮尺松紧要适宜,如果腹围和宫高增长缓慢,不符合人周,应注意胎儿生长受限。

4)、做腹部检查时,检查者手要温暖,用力度适当,不宜过重过轻。

5)、听胎心时,应注意胎心的频率、律是否齐,注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别。

实验方法: