临床医学导论

临床医学导论

医学篇：

1.医学发展线索图：史前医学（原始医学）——古代医学（古代文明时期医学，古典文明时期医学）——中世纪医学（中世纪阿拉伯医学，中世纪欧洲医学，中世纪中国医学）——近代医学（欧洲各国实验医学，明清时期的中国医学）——现代医学（西医学，中医学）

2.希波克拉底誓言：

我志竭尽忠诚与誓约，履行义务

尊敬我师如同父母，祸福与共

如有需要，所用器物必与之分享

视其子孙如同胞，彼等若有志于习医，我将不计报酬与条件传授之

我子，我师之子，凡注册于学籍，依据医生规约宣誓者，皆予授课，讲解及其他全部教习而绝不传授其他任何人

我竭尽忠实为病人筹算，严禁对病人的一切毒害与妄为

不论何人所请，绝不投以毒害药物，亦不作此种授意，同样也绝不给妇女堕胎的药物

我以虔诚高洁为怀，施行医术终生，绝不自己操作截石术，而委托刺为业者

无论进入谁家，始终以病人安慰为念，远避不善之举，不论对男女，自由名或奴隶均戒绝随心所欲的行为和诱惑

我必严守业务上获知的见闻以及有关人们私生活方面的秘密，不予外传

我严守此誓，愿终身以我广施恩泽，永享生活，技艺的快乐与世人的尊敬

如有违此誓言，请赐予相应的处罚

3.自然科学的三大发现对医学的影响包括：能量转换与守恒定律，生物进化论，细胞学说的建立

4.现代技术对医学的影响包括：量子论，相对论，基因论，以电子技术计算机技术和激光通讯技术为代表的信息技术

5.医学模式的演变模式依次是：神灵主义医学模式，自然哲学医学模式，机械论医学模式，生物医学模式，生物-心理-社会医学模式

6.新的医学目的：治疗疾病，延长寿命，降低死亡率；预防疾病，减少发病率；提高生活质量，优化生存环境，增进心身健康

7.医学目的是医学实践活动所要达到的目标，而医学责任则是在实现医学目标的过程中医学所表现出来的作用范围，能力和权力

8.生物医学模式：建立在经典的西方医学基础上尤其是细菌论基础上的医学模式，重视疾病的生物学因素，并用该理论来解释，诊断，治疗和预防疾病以及制定健康保健制度

9.生物-心理-社会模式：建立在系统论和整体观之上的医学模式，它要求医学把人看成是一个多层次的，完整的连续体，也就是在健康和疾病问题上，无论是致病，治病，还是预防及康复等方面都应将人视为一个整体，要综合考虑生物的，心理的以及社会的各种因素的综合作用

10.我国医药卫生体制改革的总体目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的基本建立

11.基本原则：

（1）坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位

（2）坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制

（3）坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用结合

（4）坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来

12.高等医学教育的规律和特点：

（1）医学的服务对象是人，医学教育的质量要求更高，医学生应具备全面的素质

（2）医学教育具有很强的实践性，须具备实验室，临床教学基地等

（3）医学教育成本较高，属于精英教育

（4）医学教育周期较长，实行长学制

（5）医学教育需要优秀的师资力量

（6）医学教育是一个连续统一的整体，是一个终身教育

（7）医学教育的国际交流多，合作性较强

临床篇

1.病人：从广义上来讲，是指患有身体疾病，心理疾病或精神疾病（无论其有无求医行为和病感）以及那些与医疗系统发生关系的，正在寻求医疗帮助的特殊人群，从狭义上来讲，是指患有疾病，并且有求医行为且正在接受治疗和护理的人群

2.病人角色的基本特征：

（1）原有的社会角色退位

（2）自制能力减弱

（3）求助愿望减弱

（4）康复动机强烈

（5）人际合作愿望加强

3.病人需要的主要内容：

（1）就医环境（2）预约挂号（3）就诊流程（4）医疗服务的满意度

4.病人需要的心理感受：

（1）被尊重与被重视的需要

（2）良好的医患沟通的需要

（3）安抚的需要

（4）安全感的需要

（5）被告知的需要

5.病人常见的心理活动类型：

（1）不同程度的焦虑和恐惧心理

（2）抑郁心理

（3）孤独感

（4）依赖心理

（5）退化表现

（6）猜疑心理

（7）心理不平衡或愤怒情绪

（8）不同程度的否认心理

（9）自我概念的变化

6病人权利的主要内容：

（1）有维持生命，享受公正医疗的权利

（2）在诊断中获得自己病情及选择和同意治疗计划的权利

（3）有监督自己医疗权利的实现

（4）当医疗事故发生有要求赔偿及诉讼的权利

（5）有要求保护个人隐私的权利

（6）有因病免除一些社会责任及义务的权利

7.健康：身体上，精神上和社会适应上完好的状态而不仅仅是没有疾病和虚弱

8.亚健康状态：健康与疾病之间存在一种非健康亦非疾病的中间状态

9.疾病：机体在外界和体内某些饿致病因素作用下，因自稳态调节紊乱而发生生命活动异常，使机体组织，细胞产生病理变化，出现各种症状，体征及社会行为的异常

10.疾病的自然进程：易感期发病前期发病期发病后期

11.疾病过程的共同规律：

（1）自稳与紊乱动态平衡

（2）损伤和抗损伤贯穿始终

（3）因果关系交替转化

（4）局部与整体相互影响

（5）内因与外因的共同作用

（6）本质与表象对立统一

12.疾病谱：某一地区危害人群健康的诸多疾病中按其发生频率及危害顺序排列而成的疾病谱带

疾病谱在不同时期不同人群中的发病率和死亡率有较大变化，称疾病谱变化

13.衰老：生物体随着年龄增长而发生的组织结构生理功能和心理行为的退行性变化，在细胞和个体水平分别表现为细胞衰老和个体衰老，导致器官重量减轻，细胞萎缩丢失，胞质色素沉着，间质增生硬化，功能代谢降低，适应能力减弱

14.死亡的定义：生命的本质为机体同化异化演变的过程，死亡为这一运动的终止

15.症状：病人自己主观上能够感受到的一种不适，痛苦的异常感觉或病态改变

16.体征：医师或其他人能客观上检查到的异常改变

17.发热：机体在致热源（致病因子）作用下或体温调节功能障碍时，产热增加，散热不能及时相应增加或散热减少使得体温升高超出正常范围

18.发热的问诊要点：（1）发热性疾病的发病地区和季节性（2）发病缓急与病程长短

19.发热的热型：

（1）稽留热：体温持续升高，保持在39℃以上数天或数周，24h内体温波动不超过1℃（2）张弛热（败血症热型）：波动幅度较大，24h内波动范围超2℃，最低温度在正常水平之上

（3）间歇热：体温突然上升达39℃以上，常伴有发冷或寒战，升高体温持续数小时，有迅速降至正常水平，又迅速降至正常水平，经一至数天后体温突然再次升高，如此高热期与无热期反复交替出现

（4）波状热：体温在数天内上升至39℃高峰，然后又逐渐下降至正常状态或微热，持续数天后，又逐渐上升，如此反复，呈波浪式

（5）回归热（再发热）：体温急剧上升至39℃以上，持续数天后又突然下降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次

（6）不规则热：发热持续时间不定，变化无规律

21.临床意义（发热）

（1）正常体温生理变异由于年龄，生理状态，及检测体温时间部位不同，正常体温下亦有小范围的生理变异

（2）发热类型的分类

A.感染性发热：常为中等热或者高热

B.发感染性发热：

①无菌性组织损伤炎症，组织蛋白分解及组织细胞坏死产物的吸收，所致无菌性炎症引起的发热

②变态反应性疾病

③产热增加或减少的疾病