皮肤性病学总论PPT课件

病因病机
剧烈瘙痒：虫蚀肌肤所致，故瘙痒 难忍。
具有传染性：如疥虫引起的皮肤病 能通过接触而传染。
伴有蕴温生热症状：如由肠寄生虫 引起的皮肤病，常伴有肠胃湿热，脘腹 疼痛，纳呆或便溏、便秘等症。由疥虫 引起的皮肤病，常伴有局部肌肤湿热蕴 阻现象，出现糜烂、流水等症状。
病因病机
八、毒 毒邪有两种含义：一是邪盛谓之毒如火毒、热
病因病机
风为百病之长，易挟风、湿、热邪 为皮肤病的常见病因。
风邪又分为外风和内风。外风多为 阴阳不调，汗出当风，或体虚受风多为 、化燥生风， 多为慢性皮肤病之因。
病因病机
二、寒
寒邪分为外寒与内寒，外寒只由外 界寒邪侵袭人体，易伤阳气。阳气受损， 经络气血淤滞而致某些皮肤病，内寒多 是脾肾阳虚，寒从内生，可使肌肤阴阳 不足，还可以致使肌肤气血淤滞而发病。 寒邪引起的皮肤病具有如下特点：
病因病机
临床上可以从各种皮肤病的具体症状， 运用四诊八纲加以分析归纳，然后探求 它的病因，探测其疾病的转归，为治疗 提供理论依据。
皮肤病的常见致病因素有风、湿、 热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不 足等方面。
病因病机
一、 风
风邪可以单独致病也可宜与其他邪合而 为病。当人体肌奏不固，风邪乘虚而入，阻 于皮肤，邪毒结聚，致气血运行失常，肌肤 失养，而致皮肤病。由风邪引起的皮肤病有 如下临床特点：
病因病机
肢体青冷或苍白：寒邪侵袭，阳气 阻闭，不达四末，寒性收凝，故经络气 血淤滞，肤色青紫，气血运行障碍，不 达四末润泽肌肤，故肤色苍白，如冻疮， 雷诺氏症。
疼痛：寒邪收凝，筋脉拘挛故疼痛， 如结节性血管炎。
病因病机
三、暑
暑为夏令炎热之气，发病多在盛夏 暑热季节，多挟湿，因此在治疗时应注 意加用利湿、化湿之药， 暑邪发病特点：

解剖学
厚度 颜色
组织学（表皮）
1.基底层：１ 层 2.棘 层：４～８层 3.颗粒层：１～３层 4.角质层：
部位、细胞形态、胞浆、胞核
角质形成细胞
细胞棘突
角蛋白染色
树枝状细胞
1.黑素细胞 2.朗格汉斯细胞 3.Merkel细胞
形态、分布、特染、标志、功能
黑素细胞
黑 素 细 胞
黑素细胞
黑素细胞银染色Байду номын сангаас
角质形成细胞中黑素小体
朗格汉斯细胞
朗格汉斯细胞S100蛋白染色
朗格汉斯细胞颗粒
组织学（连接结构）
桥粒
基底膜
组织学（真皮）
真皮的形态 乳头层、网状层
真皮的纤维成分 1.胶原纤维 2.弹力纤维 3.网状纤维
真皮
胶原纤维
HE染色
Masson’s trichrome
弹力纤维
弹 力 纤 维 特 染
原发疹（斑疹）
药疹
海绵样水肿
原发疹（丘疹）
银屑病
角化不全
原发疹（丘疹）
扁平苔藓
界面液化变性
原发疹（丘疹）
寻常疣
疣样增生
原发疹（结节）
淋巴瘤
淋巴细胞浸润
原发疹（水疱）
接触性皮炎
细胞内水肿
原发疹（风团）
荨麻疹
真皮水肿
原发疹（脓疱）
掌跖脓疱病
表皮内脓疱
皮肤继发损害
糜烂： 损伤的深度、预后 溃疡： 同糜烂，鉴别 鳞屑： 生理性、病理性 结痂： 成分、鉴别 苔藓化： 皲裂： （裂隙） 萎缩： 组织层次
分布 形态
大汗腺
分布 腺体
顶浆分泌
甲
甲结构

2.临床表现为大小不等、形状不规则的片状淡褐色 或黄褐色斑，边缘多较清楚，除色素改变外，皮 损表面正常。多对称分布于两侧面颊呈蝴蝶形， 亦可发生于前额、颧部、鼻背、口唇、颏部及颈 部。
3.日晒可使色素加深，部分妇女月经前期加重，无 自觉症状。
【预防与治疗】
1.预防 避免日晒，外出应遮阳及用遮光剂如： 5%二氧化钛软膏、氧化锌软膏，5%奎宁软膏等。
2.全身治疗 可用维生素C 1~2g加入25%葡萄糖 40~60ml中静脉注射，1/d,连用3~4周。口服维 生素E100mg/次,3/d。顽固性病例可用谷光甘 肽400mg/次，联合维生素C 1g/次静脉注射， 每周2次。
3.局部治疗 可酌情应用脱色剂，如3%~10%过氧 化氢溶液、5%白降汞软膏，3%氢醌霜。超氧化 物歧化酶(SOD)霜可抑制和清除氧自由基减少 黑素合成，有一定疗效。亦可用面膜倒模治疗。
2.局部治疗 可试用5%~10%白降汞软膏、3%氢醌 霜等。
第二节 色素减少性皮肤病
一、 白癜风 白癜风(vitiligo)是一种后天性色素脱失性
皮肤粘膜病。 【病因】
白癜风的病因尚不完全清楚，有以下几种学 说： 1.遗传学说 本病常有家族史。有认为本病属常 染色体显性遗传，也有认为属多基因遗传病。
（3）自体表皮移植 皮损数目较少且处于稳定 期时，可进行自体表皮移植。
（4）局部注射药物 对数目少、面积小的白斑， 亦可用泼尼松龙混悬液或曲安西龙混悬液局部 白斑内注射，每次0.5~1ml，每1-2周1次，可 连续应用3~5次，用皮质类固醇激素白斑内注 射治疗时应注意局部皮肤萎缩等副作用。
二、 白化病
（3）液氮冷冻 治疗雀斑效果确切。数目少，散 在皮损可用棉签蘸液氮逐个冷冻；皮损多，面积 大可分期分批治疗；密集成片可用喷雾法冷冻。 治疗时应掌握好深浅度，部分患者治疗后可形成 瘢痕和色素紊乱。

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◎ 注意：风团消退时可见有形状不一的暂
时性红斑。不要误诊为环形红斑或回状 红斑。当水肿发生于眼睑、口唇及阴部 时，由于局部组织疏松，故肿胀明显， 界限不清。
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7、水疱（vesicle）：
为含液体的局限性、隆起性、空腔 性损害，可分为单腔性（unilocular） 或多房性（multilocular）水疱。其大 小、颜色、形状、深浅及疱壁厚度不一。 直 径 大 于 0.5 ～ 1cm 者 称 为 大 疱 （ bulla ）；多数小水疱簇集称为疱疹 （herpes）。
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⑶色素沉着斑
色素沉着斑可由表皮或真皮中色素 ( 自身色素或外来物 质 )增加而致；如黄褐斑或纹身；或由痣细胞或色素细胞增 多或集聚引起，如色素痣或太田痣。颜色可表现为黑色、棕 褐色或蓝黑色等色调。
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⑷色素减退斑或色素脱失斑
由色素合成减少或色素细胞破坏致细胞数目减少甚至消 失而致。色素脱失呈白色，称色素脱失斑或白斑，如白癜风； 色素部分脱失则呈淡白色，称为色素减退斑，如白色糠疹。
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皮肤的层次、组织及细胞构成

表皮的层次 ①角质层
表皮的细胞构成 ⑴角质形成细胞
⑵树枝状细胞

②透明层 ③颗粒层 ④棘层 ⑤基底层
①黑素细胞 ②郎格罕细胞 ③Merkel细胞 ④未定类细胞
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2、真皮的层次

⑴乳头层

⑵网状层
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真皮结缔组织的组成

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5、肿瘤（tumor）：
为发生于皮内或皮下的新生物，其大小、形状、颜色、 表面状况、质地、深浅（可高出皮面或仅可触及）和生物学 行为不一，很少自行消退。 肿瘤因细胞或组织的局部增生而致。 ◎注意：有些教科书并未把肿瘤单列为一种原发损害。

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黑素细胞
1. In the basal layer; 2.Connect with10-36 layer keratinocytes(epidermal melanin unit) 3. Contains melanosomes
15Biblioteka Same: numbers of melanocytes Different: melanosome
◦ 毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲
皮肤内其它组织结构：
◦ 血管、淋巴管、神经等
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表皮 真皮 皮下
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表皮（epidermis）
组成： ◦ 角质形成细胞（Keratinocyte）：占表皮的80％ ◦ 黑素细胞（melanocyte）：位于基底层，产生黑色素 ◦ 朗格汉斯细胞（Langerhans’ cell）：抗原呈递细胞 ◦ 默克细胞（Merkel cell）：可能功能APUD，感觉
真皮的细胞
◦ 成纤维细胞：产生胶原纤维等 ◦ 组织细胞：吞噬异物，清道夫作用 ◦ 肥大细胞：参与I型变态反应
真皮的纤维
◦ 胶原纤维：III型胶原为主 ◦ 弹力纤维 ◦ 网状纤维
真皮的基质
◦ 主要是粘多糖成分
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胶原纤维 collagen fibers
1. Pink by HE staining 2. Major strutural protein
1. Fine and wave-like vertical the epi-;
2. Maintaining the elasticity of the skin.
3. Special staining.
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皮肤附属器
毛囊和毛发：
◦ 分长毛、短毛、毳毛，有生长期、退行期、休止期

抗真菌药物（2）
▪ 唑类： -酮康唑(ketoconazole)：口服,广谱，肝功能 损害大，胃肠道反应，多外用 -伊曲康唑（itraconazole)：口服/静脉，广谱， 用于浅深部感染。 -氟康唑（fluconazole)：不经过肝脏，水溶 性，口服/静点,用于浅部/深部真菌病，念珠菌 首选
▪ 丙烯胺类：特比萘芬（terbinafine），双相作 用，广谱，口服，浅部/深部真菌病。
▪ 经皮吸收：药物涂于皮肤表面，经从基质 中释放，分布到各层皮肤组织中发挥药理 作用。主要通过角质层（被动扩散）
外用药治疗影响因素
经皮吸收的影响因素
▪ 角质层：年龄、皮损部位、水合程度、损伤和病变 ▪ 药物的理化性质：药物的极性、药物浓度、基质 （药物载体、赋形剂）、经皮吸收促进剂（增渗剂） ▪ 用药方式：普通涂抹、覆盖与封包 ▪ 剂量：总剂量、表面积、浓度、 用药时间（次数） ▪ 其他：温度、湿度
主要产生热效应。有扩张血管、改善局部血 液循环、促进炎症消退、加快组织修复等作 用。
▪ 适应证：毛囊炎、疖肿、溃疡及冻疮等
激光治疗
▪ 二氧化碳激光 ▪ 氦氖激光 ▪ YAG激光
585nm：鲜红斑痣，毛细血管扩张，红色文身
1064nm：深层褐色、黑色病变，如太田痣等 532nm：浅层褐色、红色病变，如雀斑等 650nm：绿色文身
▪ 光化学疗法（PUVA）：8-MOP+UVA （口服或外用）
用于光疗的窄谱UVB设备
用于局部及掌跖部位的光疗设备
光疗法（1）
紫外线治疗（1）
UVB
▪ 作用：小剂量促进血液循环、改善代谢、杀菌、止 痒、阵痛、促进上皮再生和溃疡愈合等。大剂量损 伤细胞DNA，抑制上皮增生。
▪ 适应证：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、白癜风；毛囊 炎、疖病、带状疱疹及慢性溃疡等。一般从亚红斑 量开始治疗。

脂肪瘤
由脂肪组织组成的良性肿 瘤，表现为皮肤下的柔软 肿块。
遗传性皮肤病
鱼鳞病
一种常见的遗传性皮肤病，表现 为皮肤干燥、脱屑和鱼鳞样改变。
掌跖角化病
一种遗传性皮肤病，表现为手掌和 足底皮肤增厚、粗糙和疼痛。
毛发疾病
如多毛症、少毛症和毛发变色等， 与遗传因素有关。
性传播疾病
淋病
生殖器疱疹
由淋球菌引起的性传播疾病，表现为 尿道炎、宫颈炎等。
社会意 义
皮肤性病学的另一个重要方面是它的社会意义。性传播疾病是社会性问题，对 个人、家庭和社会都会产生影响。皮肤性病学的研究和治疗对于控制疾病的传 播、保护公众健康具有重要意义。
02
皮肤性病学的常见疾病
皮肤感染性疾病
01
02
03
脓疱疮
由金黄色葡萄球菌和乙型 溶血性链球菌引起的皮肤 感染，表现为水疱、脓疱 和结痂，常见于儿童。
早期治疗
一旦出现性传播疾病症状，如生殖器疱疹、淋病等，应及 时就医并接受治疗。
防止复发
遵循医生的建议，按时按量使用药物，避免自行更改用药 方案或停药，同时保持良好的生活习惯和卫生习惯，以防 止性传播疾病的复发。
05
皮肤性病学的护理研究进 展
新型护理技术的应用
皮肤性病患者心理护理 利用心理护理技术，关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者建立积极的心态，提高治疗依从性。
皮肤性病患者疼痛管理 运用疼痛管理技术，评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛控制措施，如药物治疗、物理治疗和心理支持等，减轻 患者的痛苦。
皮肤性病患者康复护理 利用康复护理技术，针对患者的具体情况制定康复计划， 指导患者进行功能锻炼和日常生活能力的训练，促进患者 的康复。

➢正确选用外用药物的种类 − 慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、 涂膜剂等 − 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等
➢详细向病人解释用法和注意事项
常见皮肤病的处理
✓物理治疗 • 电疗法
➢电解术——适用于毛细血管扩张和脱毛 ➢电干燥术——适用于较小的寻常疣、化脓性肉
芽肿等 ➢电凝固术——适用于稍大的良性肿瘤或增生物 ➢电烙术——适用于各种疣和较小的良性肿瘤
➢萎缩 ➢痂
萎缩和痂
皮肤病常见临床表现
✓客观体征 • 继发性皮损：是由原发性皮损自然演变 而来，或因搔抓、治疗不当引起
➢抓痕 ➢苔藓样变
抓痕和苔癣样变
常见皮肤病的处理
✓全身治疗：常用药物 • 抗组胺药 • 糖皮质激素 • 抗菌药物 • 抗病毒药物 • 抗真菌药物 • 维A酸类药物 • 免疫抑制剂 • 免疫调节剂 • 维生素类药物等
✓ 皮肤的解剖结构 • 人体最大的器官 • 表皮
➢ 基底层 ➢ 棘层 ➢ 颗粒层 ➢ 透明层 ➢ 角质层
皮肤解剖生理概要
✓皮肤的解剖结构 • 真皮
➢乳头层 ➢网状层
• 皮下组织
➢由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，含有血管、 淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等
• 皮肤附属器
➢毛发、皮脂腺、汗腺和甲
皮肤解剖生理概要
✓皮肤的神经、脉管和肌肉 • 神经
➢感觉神经和运动神经
• 血管
➢血管具有营养皮肤组织和调节体温等作用
• 淋巴管 • 肌肉
➢立毛肌是皮肤内最常见的肌肉类型
皮肤解剖生理概要
✓皮肤的功能 • 屏障功能 • 吸收功能 • 感觉功能 • 分泌和排泄功能 • 体温调节功能 • 代谢功能 • 免疫功能
皮肤病常见临床表现
➢丘疹 ➢风团

basophilic granules of keratohyalin; 3. Karyon and organelle dissolved midlife
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透明层
1. Only on the palms;
2. Physical barrier: water, electrolyte.
3. Older: non nuclei cells
真皮的细胞
◦ 成纤维细胞：产生胶原纤维等 ◦ 组织细胞：吞噬异物，清道夫作用 ◦ 肥大细胞：参与I型变态反应
真皮的纤维
◦ 胶原纤维：III型胶原为主 ◦ 弹力纤维 ◦ 网状纤维
真皮的基质
◦ 主要是粘多糖成分
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胶原纤维 collagen fibers
1. Pink by HE staining 2. Major strutural protein
1. Fine and wave-like vertical the epi-;
2. Maintaining the elasticity of the skin.
3. Special staining.
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皮肤附属器
毛囊和毛发：
◦ 分长毛、短毛、毳毛，有生长期、退行期、休止期
皮脂腺：
◦ 粘膜处直接开口于表面，其余开口于毛囊 ,无腺
脓疱: 内含脓液的疱疹。内容物为血液则血疱
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脓疱: 含有脓液的疱疹.
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Cysts:
A cyst is a sac that contains liquid or semisolid material (fluid, cells, and cell products), on palpation, it is resilient.