常见急症及意外伤害现场救护

一、现场急救的基本概念定义所谓现场急救，是指现场工作人员因意外事故或急症，在未获得医疗救助之前，为防止病情恶化而对患者采取的一系列急救措施。

目的（1）维持、抢救伤病员的生命。

（2）改善病情，减轻病员痛苦。

（3）尽可能防止并发症和后遗症。

急救范围急救范围包括但不仅限于以下几个方面：流血不止，昏迷及呼吸心跳骤停，溺水，烧烫伤，外伤缝合，骨折固定及伤员搬运，触电，食物中毒，急性传染病，眼内异物，动物、昆虫的咬伤，硫化氢中毒，高寒冻伤，化学药品灼伤。

判断病情轻重的方法在伤病员较多的情况下，判断病情轻重是十分重要的，如果不分病情轻重而盲目处理，有可能会出现危重病人因抢救不及时而导致伤员病情恶化，甚至死亡。

在一般现场急救中，应首先抢救危重病人，然后再处理病情较轻病人，为此必须迅速对病情做出判断。

1、有以下情况者属危重病人（1）神志昏迷、精神委靡者。

（2）呼吸浅快、极度缓慢、不规则或停止。

（3）心率或心律显著过速、过缓，心律不规则或心跳停止。

（4）血压显著升高，严重降低或测不出。

（5）幢孔散大或缩小，两侧不等大，对光反射迟钝或消失。

对上述情况的病人，必须迅速抢救，并密切观察呼吸、心跳和血压等生命体征的变化。

2、急救一般原则（1）先确定伤员有无进一步的危险。

（2）沉着、冷静，迅速地对危重病人给予优先紧急处理。

（3）对呼吸、心力衰竭或停止的病人，应清理呼吸道，立即给予人工呼吸或胸外心脏按压。

（4）控制出血。

（5）考虑有无中毒之可能。

（6）在海上遇难的或者急症患者，因海上特殊环境的影响，易出现激动、痛苦和惊恐的现象，要安慰伤病员，减轻伤病员的焦虑。

（7）预防及抗休克处理。

（8）搬运伤病员之前应将骨折及创伤部位予以相应处理。

（9）对神志不清的、疑有内伤或可能接受麻醉手术者，均不给予饮食。

（10）尽快寻求援助或送往医疗部门。

二、铁路作业常见伤害的急救方法1.开放性损伤的现场急救冲压伤害多为手部或肢体部位的开放性损伤，多数为切割性或粉碎性撕裂伤。

应急救护培训应急救护培训知识要点一、意外伤害及灾害事故的现场救护技能讲座一灾害事故应急救援1. 溺水水随呼吸进入呼吸道或肺内,阻碍气体交换,造成窒息和缺氧,通常称为水窒息;一般4—6分钟就可引起呼吸心跳停止而死亡,少数溺水者因寒冷、惊吓或水的刺激引起喉部反射性痉挛,造成窒息缺氧,因而危及生命;岸上救护：首先迅速检查是否有呼吸和心跳;积极控水∶肩扛法、半跪法或海氏法;仰卧,开放气道,清除口、鼻腔异物,保持气道通畅;呼吸、心跳已停止者立即就地进行CPR;不要在短时间内轻易放弃抢救;复苏后注意保暖,促进肢体血液循环;急送医院进一步治疗;2. 触电事故救助触电可引起心跳呼吸骤停,并导致灼伤,危及生命或致残;立即切断电源,若无法及时找到或断开电源时,可用干燥的竹竿、木棒、橡胶制品等绝缘物挑开电线;切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线；切勿用手触及带电者；切勿用潮湿的物件搬动电者;发现电线断落在地上,派人看守,不让人、车靠近,特别是高压导线断落在地上时,应远离其8米范围以外;将脱离电源的触电者迅速移至通风干燥处仰卧,观察触电者有无呼吸,动脉有无搏动；检查口腔,清理口腔黏液,取出假牙；放松上衣和裤带;触电者呼吸及心跳均停止时,应立即实施心肺复苏;绝不能轻易中断抢救;对外伤进行止血、包扎、固定;立即拨打报警求助电话;3. 烫伤与烧伤应急首先应冷却伤处,在第一时间用清水冲洗伤口10分钟以上;对烧伤者,在隔断热源后,应尽量使其呼吸畅通,然后小心除去伤者创面及周围的衣物、皮带、手表、项链、戒指、鞋等；对粘在创面的衣物等,应先用冷水降温后再慢慢除去;当遇到严重烫伤或烧伤病人时,应用敷料如清洁的布料等遮盖伤处,立即将其送往医院救治;即使是轻度烫伤或烧伤,在自行处理后应该去医院就诊; 如烫伤或烧伤严重,不可使用烫伤药膏或其他油剂,不可刺穿水疱;4. 中暑1重症中暑中暑高热体温在40℃以上,皮肤干燥无汗,脉速,呼吸快弱,血压正常或降低、神志模糊、谵妄、昏迷、惊厥;严重者出现心功能不全、肺水肿、脑水肿及肝肾功能损害等并发症;中暑衰竭常发生于老年人及未能适应高温者;主要表现为头晕、头痛、眩晕、面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、呼吸浅快、血压降低、晕厥或意识朦胧,体温可正常、稍低或微升高;中暑痉挛肌肉痉挛,尤以腓肠肌痉挛多见;也可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌,产生腹绞痛及呃逆,体温大多正常;日射病剧烈头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心呕吐、烦燥不安,重者惊厥、昏迷,大脑温度可达40℃～42℃,但体温并不一定升高;2现场救护的基本方法搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、干爽的地方,使其平卧并解开衣扣,松开或脱去衣服,如衣服被汗水湿透应更换衣服;降温：患者头部可捂上冷毛巾,可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴,然后用扇或电扇吹风,加速散热;有条件的也可用降温毯给予降温;但不要快速降低患者体温,当体温降至38摄氏度以下时,要停止一切冷敷等强降温措施;补水：患者仍有意识时,可给一些清凉饮料,在补充水分时,可加入少量盐或小苏打水;但千万不可急于补充大量水分,否则,会引起呕吐、腹痛、恶心等症状;促醒：病人若已失去知觉,可指掐人中、合谷等穴,使其苏醒;若呼吸停止,应立即实施人工呼吸;解暑药物应用：可以在额部、颞部涂抹清凉油、风油精等,或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药;转送：对于重症中暑病人,必须立即送医院诊治;搬运病人时,应用担架运送,不可使患者步行,同时运送途中要注意,尽可能的用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部,积极进行物理降温,以保护大脑、心肺等重要脏器;3预防中暑躲避烈日：尤其应避免上午10点到下午16点这段时间在烈日下行走,因为这个时间段发生中暑的可能性是平时的10倍尤其老年人、孕妇、有慢性疾病的人,特别是有心血管疾病的人,在高温季节要尽可能地减少外出;遮光防护：如打遮阳伞,戴遮阳帽、太阳镜,涂抹防晒霜,准备充足的饮料;需要提醒的是,即便是身体强健的男士,也应做好上述防护措施,至少应该打一把遮阳伞;补充水分：养成良好的饮水习惯,通常最佳饮水时间是晨起后、上午10时、下午3-4时、晚上就寝前,分别饮1-2杯白开水或含盐饮料水2~5升加盐20克;不要等口渴了才喝水,因为口渴表示身体已经缺水了;平时要注意多吃新鲜蔬菜和水果亦可补充水分;充足睡眠:夏天日长夜短,容易感到疲劳;充足的睡眠,可使大脑和身体各系统都得到放松,既利于工作和学习,也是预防中暑的好措施;5. 蛇咬伤中毒毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒牙和毒腺;毒蛇咬伤,局部见到明显的成对的两个毒牙痕有时可见1~4个毒牙痕,而无毒蛇咬伤仅见到一排整齐的牙痕;1预防毒蛇咬伤勿招惹毒蛇：发现毒蛇时切勿招惹、挑衅,否则将遭反击;一般言之,毒蛇多半不会主动袭击人,除非我们猛然接近其身长二分之一的范围内,或误触到它,才会被其自卫反应咬一口;当野外旅行时,尤其在夜间最好穿长裤、蹬长靴或用厚帆布绑腿;持木根或手杖在前方左右拨草将蛇赶走,夜间行走时要携带照明工具,防止踩踏到蛇体招致咬伤;2现场急救原则保持安静,减少活动,放低患肢;切忌惊慌、呼叫、奔跑;在被蛇咬伤后2~5分钟内于伤口近心端4~5cm处或距离伤口上一个关节的相应部位用布条、绳、各种系带或止血带扎住,以阻断静脉和淋巴回流不影响动脉血的供应,此后每30分钟放松止血带1~2分钟控制在2小时内,防组织坏死;冰或冷水浸泡伤肢；可用自来水、冷开水、盐水、肥皂水等溶液冲洗伤口;可用口、吸乳器、拔火罐或吸引器于毒蛇咬伤的局部吸吮毒液;灼烧伤口;忌饮酒;呼救,迅速入院处理,注射抗蛇毒血清;6. 狂犬病狂犬病是一种急性传染病,一旦发病无法救治,病死率达100％;人被带有狂犬病毒的狗、猫等动物咬伤、抓伤后,会引发狂犬病;狂犬病的典型症状是发烧、头痛、恐水、怕风、四肢抽搐、喉肌痉挛、牙关紧闭等;被宠物咬伤、抓伤后,首先要挤出污血,用肥皂水反复冲洗伤口;然后用清水冲洗干净,冲洗伤口至少要20 分钟;最后涂擦浓度75％的酒精或者2％～5％的碘酒药店有售;只要未大量出血,切记不要包扎伤口;立即到市疾病预防控制中心或各区县卫生防病站的狂犬病免疫预防门诊接种狂犬病疫苗;第1 次注射狂犬病疫苗的最佳时间是被咬伤后的24 小时内;之后,第3天、第7天、第14天和第28天再各注射一次;穿透性咬伤,必须立刻注射疫苗和抗狂犬病血清; 人被犬攻击并咬伤,应立即向当地公安部门报告,将攻击人的宠物暂时单独隔离,并向动物防疫部门报告;发现犬没有精神、喜卧暗处、唾液增多、行走摇晃、攻击人畜、恐水等症状,要立即送往附近的动物医院或乡镇兽医站诊断;7. 毒物与中毒1细菌性食物中毒现场救护原则仰卧,便于呕吐,防窒息;补充水分和盐分;早期尤其吐泻,不轻易服止泻药,频繁的吐泻可导致休克和电解质紊乱,应予以相应处理;自送医院或拨打急救电话;群体中毒,立即报告疾控中心;2乙醇中毒现场救护轻度醉酒适当饮用浓茶或咖啡类饮料,多可于不久自醒; 保持呼吸道通畅,防止呕吐返吸和引起窒息；防止自伤和伤人毁物;昏睡期应注意观察神志、呼吸、心跳,如呼吸心跳停止,立即CPR;昏迷,呼吸抑制,抽搐和大小便失禁者,应急送医院急救;8. 冻伤冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体,引起局部的乃至全身的损伤;损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系;快速复温：将冻肢浸泡于40℃不宜过高温水中,至冻区皮肤转红,尤其是指趾甲床潮红,组织变软为止,时间不宜过长;对于颜面冻伤,可用40℃的温水浸湿毛巾,进行局部热敷;在无温水的条件下,可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部,如腋下、腹部或胸部,以达复温的目的;9. 火灾1炒菜油锅着火时,应迅速盖上锅盖灭火;如没有锅盖,可将切好的蔬菜倒入锅内灭火;切忌用水浇,以防燃着的油溅出来,引燃厨房中的其他可燃物;2家用电器着火,要先切断电源,再用湿棉被或湿衣物将火压灭;无法切断电源时,应用不导电的灭火剂灭火,不要用水及泡沫灭火剂;电源尚未切断时,切勿把水浇到电气用具或开关上;如果电气用具或插头仍在着火,切勿用手碰及电气用具的开关;当电视机、电脑着火,灭火时要特别注意从侧面靠近,以防显像管爆炸伤人;3液化气罐着火,除可用浸湿的被褥、衣物等捂压外,还可将干粉或苏打粉用力撒向火焰根部,在火熄灭的同时关闭阀门;酒精火锅加添酒精时突然起火,千万不能用嘴吹,可用茶杯盖或小菜碟等盖在酒精罐上灭火;4逃离火场平时要熟悉各种通道和安全出口,发生火灾后正确地选择逃生路线;一边跑一边拍门通知其他人逃生,如果有警铃按钮,应立刻按动警铃报警;保持镇静,不要留恋财物；沿防火安全楼梯向底楼撤离或按照火灾逃生路线图或疏散指示标志逃生;用湿毛巾捂住口鼻,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、保持低姿势前进,呼吸动作要小而浅;如果身上着火,千万不要奔跑,要就地打滚,压灭身上火苗;同伴身上着火,可用衣、被等物覆盖灭火或用水浇灭火苗;切勿使用电梯,以免突然断电而被困其中,必须随身携带钥匙,一旦去路被阻,可以及时退回房间;二常见急症的现场救护1. 脑血管意外1脑血管意外的表现意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷; 头痛：头痛以病灶侧为重；呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物,可为咖啡色;偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹; 呼吸：一般轻者呼吸较快,重者深而慢;血压：早期血压可升高;体温：视病灶不同可出现体温升高;瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大;2现场救护原则安静卧床,头部抬高,给予吸氧;保持呼吸通畅,防止误吸;限制饮水、饮食,防止咽部麻痹;密切观察生命体征变化;拨打急救电话,准确告知病情,等候专业医务人员到来; 平稳搬动,减少震动,急送就近医院抢救治疗;2. 急性冠脉综合症包括心绞痛和心肌梗死;病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在,继而发生了痉孪、破裂、出血和血栓形成;冠脉硬化主要危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、遗传、高脂血症、饮食习惯、体力活动过少、内分泌因素、精神性格因素;现场救护原则：立即停止活动,就地平卧,不随便搬动,保持肃静; 使患者尽可能舒适,给以劝慰释疑;保持镇静;硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入;可重复;通风,有条件应立即吸氧;数分钟检查一次生命体征和全身一般状况;记录病情及其进展,以便向医务人员报告;必需时进行CPR;迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治;二、创伤救护讲座创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍;轻者造成体表损伤,引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残,甚至死亡;致伤因素有机械因素,如车祸、地震、刀扎、枪伤等；物理因素,如烧伤、冻伤、电击、射线等；化学因素,如酸、硷、毒气等；生物因素,如毒蛇、昆虫等;一现场救护1. 创伤现场救护的要求：因地制宜、就便取材;2. 现场救护目的：明确现场救护目的,有助于迅速选择救护方法,从而正确救护;1抢救、延长伤病人生命创伤病人可出现呼吸、循环功能障碍;循环骤停时,现场救护要立即实施心肺复苏,维持生命,为医院进一步治疗赢得时间;2减少出血,防止休克严重创伤或大血管损伤出血量大;现场救护要迅速进行有效止血;3保护伤口开放性损伤的伤口要妥善包扎;保护伤口能预防和减少伤口污染,减少出血,保护深部组织免受进一步损伤;4骨折固定现场救护要用最简便有效的方法固定骨折;骨折固定能减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤,同时能缓解疼痛;5防止并发症现场救护过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造成缺血坏死、胸外挤压用力过猛造成肋骨骨折,骨折固定不当造成血管神经及皮肤损伤等并发症;6快速转运用最短的时间将病人安全地转运到就近医院;3. 如何现场检查判断伤情迅速判断伤情,首先判断意识、呼吸、心跳是否正常,是否有大出血,然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折;如同时有多个伤病人,要做基础的检伤分类,分清轻伤、重伤;二四项基本技术1. 止血技术血液是维持生命的重要物质;成人的血液约占自身体重的8%,大约每公斤体重拥有60—80毫升血液;骨髓是人体造血的“工厂”;失血量估计：失血占全身血容量20%约800毫升以上时,可造成轻度休克,脉搏增快,可达每分钟100次；失血20—40%800—1600毫升时,可造成中度休克,脉搏每分钟100—120次以上；失血40%1600毫升以上时,可造成重度休克,脉搏细、摸不清;出血根据部位分为内出血、外出血；根据血管损伤分为动脉出血——喷射、量多、颜色鲜红,静脉出血——流出、量中等、颜色暗红,毛细血管出血——渗出、量少、颜色由鲜红变为暗红;1止血材料常用的材料有敷料、止血带;就地取材所用的布料止血带,如用三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带以应急需;禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带;2止血方法常用的止血方法有指压止血、加压包扎止血、填塞止血、加垫屈肢止血法、止血带止血;指压止血法：用手指压近伤口近心端的动脉,阻断动脉血运,能有效地达到快速止血目的;利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉近心端压向骨骼;适用范围为头部、四肢较大动脉的出血;指压止血法用于出血多的伤口;加压包扎止血：适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血;用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口,加压包扎达到止血目的;填塞止血：对于伤口较深较大,出血多,组织损伤严重的应紧急现场救治;用消毒纱布、敷料如无,用干净的布料替代填塞在伤口内,再用加压包扎法包扎;加垫屈肢止血法：适用于单纯加压包扎止血无效和无骨折的四肢出血,即前臂出血时,在肘窝部加垫、屈肘；上臂出血时,在腋窝内加垫,上臂紧靠胸壁；小腿出血时,在腘窝加垫,屈膝；膝或大腿出血时,在大腿根部加垫,屈髋,然后用三角巾或绷带将位置固定;由于此法对伤员痛苦较大,不宜首选,且疑有骨折时忌用此法;止血带止血：四肢有大血管损伤,或伤口大、出血量多时,采用以上止血方法仍不能止血,方可选用止血带止血的方法;注意事项：①加垫：上止血带时要环形加垫；②部位：上肢上在臂的上1/3处,下肢上在大腿中、上1/3交界处；③松紧：应以摸不到远端动脉跳动或伤口停止出血为度；④时间：每隔45分钟-60分钟松开止血带3分钟;松开时要在血管上方用手压法止血,以防止大出血；⑤标明：上止血带处应有明显的标记,并标明上止血带的日期和时间;2. 包扎技术包扎的目的：保护伤口,防止进一步污染,减少感染机会；减少出血,预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构;包扎的要求：快,发现暴露伤口快,包扎动作快；准,包扎部位准确；牢,包扎要牢,松紧适宜；轻,包扎动作要轻；先盖后包;1包扎材料创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、领带等;2包扎的方法绷带包扎方法：环形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法等等;三角巾包扎方法：单肩包扎、胸部包扎、腹部包扎、大悬臂带等等;3. 固定技术正确良好的固定能迅速减轻病人疼痛,减少出血,防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织,也是搬运的基础,有利于转运后的进一步治疗;如不固定,在搬运过程中骨折端会刺破周围的血管、神经,甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果;1骨折固定的材料①夹板：木夹板、竹夹板;在没有现成的夹板时,也可用塑料板、杂志和书、木棍树枝、高梁秆等代替夹板;②敷料：干净的纱布、棉垫、毛巾、布条、衣服等;2骨折固定的注意事项①转运前固定；②减少搬动；③先止血、包扎,后固定；④不还纳：刺出伤口的折骨不要还纳；⑤超关节固定；⑥先上后下骨折上下；⑦加垫固定：关节突出部位于夹板之间；⑧末梢暴露：指尖或趾尖要暴露在外,以便观察末梢血液循环情况；⑨注意病情：运送中观察心跳、呼吸和神志;4. 搬运伤员经过现场急救和处理,送往医院;正确的搬运方法,可以减轻痛苦,挽救生命,为医院的治疗赢得时间;1搬运的方法徒手搬运扶持法：抱持法,背负法,拖行法,下梯法,爬行法;器械搬运：软担架,硬板担架,铲式担架;2搬运要点①固定担架上；②头后足前；③脚步、行动一致；④保持水平；⑤体位：一般多采取平卧位,昏迷时头部应偏向一侧,脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度,防止脑脊液逆流和窒息;。

急诊科常见疾病急救与护理创伤的急救与护理一、急救原则：迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓（1）脱离危险环境（2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。

（3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。

（4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。

（5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块（6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。

（7）抗休克：止血、输液、扩容（8）现场观察三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。

2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，3—4人一起搬运。

3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。

四、急诊室救护1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。

2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。

3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。

4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。

5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。

昏迷的急救与护理一意识障碍程度分为：1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。

2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。

3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。

二、急诊处理：1、病因治疗2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。

3、护脑治疗三、救治原则1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。

2、维持循环功能，抗休克。

3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。

4、维持水、电解质酸碱平衡。

5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。

6、积极寻找和治疗病因。

四、护理重点1、密切观察病情，定时监测生命体征变化，瞳孔大小、对光反射，准确记录24小时出入量，观察呕吐物及大小便的性质，外伤情况和出血征象。