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慢性嗜酸性粒细胞性肺炎,慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的症状,慢性嗜酸性粒细胞性肺炎治疗【专业知识】疾病简介慢性嗜酸性粒细胞性肺炎(CEP)又称迁延型嗜酸粒细胞增多症、慢性粒细胞性肺炎 (chronic eosinophilic pneumonia，CEP)。
本病较单纯型嗜酸粒细胞增多症病程长，通常为2～6个月，甚至超过1年，症状也较严重。
疾病病因一、发病原因CEP的病因可能与单纯型嗜酸粒细胞增多症相似，亦可能是自身免疫性疾病。
由Ⅲ、Ⅳ型变态反应的协同作用所引起，也可由Ⅱ型变态反应所致。
尽管确切的免疫发病机制还不清楚，但许多证据表明，嗜酸粒细胞在对肺组织损伤中发挥着初始的重要的作用。
在临床症状发作前，周围血中及骨髓中嗜酸粒细胞数目已增多，BALF中，也是以嗜酸粒细胞为主，在肺实质和微血管上可见嗜酸粒细胞衍化颗粒蛋白(EDGP)，与对照组相比，CEP病人的BALF中的EDGP也是增加的、包括Ⅱ型组织相溶性抗原在内的BALF衍化的嗜酸粒细胞表达激活标记物也增高，虽然这些在CEP中调节嗜酸粒细胞激活和脱颗粒的过程中并不清楚，但表明这些嗜酸粒细胞是活化的。
从Ⅱ型组织相溶性抗原和其他激活标记物是在BALF中而非血液中的衍生嗜酸粒细胞表达增加说明免疫炎症反应是局限在肺中。
在体外，免疫球蛋白能放大嗜酸粒细胞趋化和脱颗粒。
免疫循环复合物和IgE滴度的升高与疾病的临床突发有关。
到目前为止，嗜酸粒细胞活化和免疫球蛋白之间的关系还不清楚。
二、发病机制肺损害表现为肺泡和间质以嗜酸粒细胞为主的浸润，并见有相关的巨噬细胞和少到中等的淋巴细胞和偶尔的浆细胞。
肺泡壁结构破坏，毛细血管内皮局限性水肿，灶性Ⅱ型上皮细胞增生，肺泡蛋白渗出和多核组织细胞浸润，有1/3病例有增生的阻塞性的细支气管炎的表现，也可以看到轻度非坏死的微血管炎，主要影响小静脉，少数病例(不到20%)可见明显的坏死、嗜酸粒细胞微脓肿、或非干酪样肉芽肿，纵隔内的淋巴活检标本见淋巴增生和嗜酸粒细胞浸润。
引流不通畅等各种因素相互作用,使得肺结核内易继发曲菌生长。
肺曲菌球的主要症状是反复咳嗽、咳痰、咯血,其临床表现及影象学改变酷似肺结核,临床上较难鉴别。
近年来开展的经纤维支气管镜诊断治疗肺曲菌球的新技术为及时确诊肺曲菌球提供了一个新的途径[1]。
此外,肺结核咯血亦是引起继发性支气管扩张最常见的原因之一。
根据文献报导56～90%肺结核患者可并发支气管扩张[2]。
支气管扩张易反复感染导致咯血。
当然,还有其它一些较少见的因素,如合并肺癌、继发非结核分枝杆菌感染等。
因此肺结核患者经正规抗结核治疗后再咯血并不一定是肺结核复发。
还有其它各种继发感染的存在,因而,在临床上处理这类患者的病情时,要全面检查,综合分析,尽量明确再咯血的病因,给予有效的治疗。
如此,既可避免肺结核治愈后再咯血患者的误诊、误治,防止增加患者的痛苦及财力的浪费,同时也可进一步提高临床医生的治疗水平。
参考文献[1] 张言斌,刘伟光,汤春梅,等.经纤维支气管镜清除治疗肺曲菌球15例。
中华结核和呼吸杂志,2003,26(2):119～120[2] 谢惠安,阳国太,林善梓,等主编.现代结核病学.2000,478[收稿日期:2005201225]・病例报告・作者单位:136000 吉林省四平市中心医院136000 吉林省第三人民医院(李宏宇)慢性肺嗜酸性粒细胞增多症误诊为肺结核1例报告周大悦 孙 丽 李宏宇 周大明 患者,男性,57岁,农民,以发热、咳嗽,少许白痰20余天,于2004年6月3日入院。
该患20余天前因劳累受凉后出现发热,体温可达38.2℃,伴咳嗽、少许白痰,右胸隐痛。
给予青霉素治疗1周,症状无明显好转。
在当地医院拍胸片见右下肺大片状高密度影,按肺炎治疗,给予先锋V 1周症状仍无改善,为求系统诊治入院。
发病以来,无咯血、无呼吸困难。
既往健康。
入院时查体:一般状态良好,右下肺呼吸音略弱,余肺呼吸音清。
6月3日肺CT 示右下肺后基底段片状高密度影,右上肺可见一个高密度索条影。
生理性变化、变态反应性疾病、药物、感染性疾病、肿瘤、风湿性疾病、肾上腺皮质功能减退症、嗜酸性粒细胞肺炎等嗜酸性粒细胞增多诊断标准和临床表现任何原因引起外周血嗜酸粒细胞绝对计数 > 0.5×109/L，即为嗜酸性粒细胞增多症；根据外周血嗜酸性粒细胞绝对值计数，分为以下几种程度：常见原因生理性变化正常人嗜酸性粒细胞白天较低，夜间较高。
上午波动较大，下午比较恒定。
变态反应性疾病可发生轻至中度的嗜酸性粒细胞增多，常见于支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、花粉症等。
药物引起一些药物反应可导致外周血嗜酸性粒细胞增多，如抗疟疾药、β- 内酰胺类、环丙沙星、糖肽类抗生素、磺胺类药物、抗结核药物、心血管药物、抗惊厥药等。
药物引起的嗜酸性粒细胞增多临床上比较少见且大多不严重，但是临床用药中仍需要注意。
感染性疾病1）寄生虫感染：特别是当其侵犯肠道外组织时，嗜酸性粒细胞增多更显著。
引起嗜酸性粒细胞增多的寄生虫感染主要有：血吸虫、肺吸虫、肝吸虫、蛲虫蛔虫、钩虫、疟原虫、弓形虫等。
2）有些真菌也可引起嗜酸性粒细胞增多，如曲霉菌。
3）逆转录病毒感染有时可伴有嗜酸性粒细胞增多，如人类嗜T 细胞病毒HTLV-II 和HTLV-I 感染、HIV 感染。
4）结核，特别是淋巴结干酪样结核也可使嗜酸性粒细胞增多。
肿瘤1）各种恶性肿瘤患者约0.5% 伴有嗜酸性粒细胞增多，如支气管肺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌等；2）某些血液病，如慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病等可见嗜酸性粒细胞增多；3）霍奇金病也可有外周血嗜酸细胞增多，其他淋巴瘤则少见；4）嗜酸性粒细胞肉芽肿、类癌亦可使嗜酸性粒细胞增多。
风湿性疾病嗜酸性粒细胞增多常见于：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、血管炎、结节性多动脉炎、干燥综合征等疾病，可反映疾病的活动度。
肾上腺皮质功能减退症正常情况下，体内的糖皮质激素能抑制嗜酸性粒细胞，当肾上腺皮质功能减退症时可见嗜酸性粒细胞增多。
如何诊断过敏性肺炎1.病毒肺炎过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及发绀。
少数特应性患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应，4～6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。
体格检查肺部有湿啰音，多无喘鸣音，无实化或气道梗阻表现。
X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。
急性发作时，末梢血象呈白细胞计数升高(15～25)×109/L(15000～25000/mm3)伴中性粒细胞增高，但多无嗜酸性粒细胞升高，丙种球蛋白升高到20～30g/L(2～3g/dl)，伴IgG、IgM及IgA升高，血清补体正常，类风湿因子可为阳性。
肺功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降，弥散功能降低，局部通气血流比例失调，无明显气道阻塞及血管阻力增加。
2.鹦鹉热，病毒性肺炎及其他感染性肺炎过敏性肺炎可通过培养和血清学试验与鹦鹉热，病毒性肺炎及其他感染性肺炎鉴别。
当急性发作前的典型接触史不能确定时，由于临床特点，X线及肺功能检查的相似，特发性纤维化(HammanRich综合征，隐源性致纤维性肺泡炎，内源性变应性肺泡炎)则难与过敏性肺炎鉴别。
成人细支气管炎的变异类型(如阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎)可类似于限制性(间质性)疾病，而且当无相关病史或剖胸肺活检未发现典型改变时，两者难以区别。
有自身免疫证据(抗核DNA抗体或乳胶固定试验阳性，或有胶原性血管疾病)表示为特发性或继发性普通间质性肺炎。
慢性嗜酸性肺炎常伴周围血嗜酸性粒细胞增多。
结节病往往引起肺门和气管旁淋巴结增大并可累及其他器官。
肺血管炎肉芽肿综合征(Wegener肉芽肿)，淋巴瘤样肉芽肿和变应性肉芽肿(ChurgStrauss综合征)，常伴上呼吸道和肾脏疾病。
支气管哮喘和变应性支气管肺曲菌病有嗜酸性粒细胞增多和阻塞性而非限制性肺功能异常.该文章来源于：济南哮喘病医院。
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍慢性嗜酸性粒细胞性肺炎症状，尤其是慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的早期症状，慢性嗜酸性粒细胞性肺炎有什么表现？得了慢性嗜酸性粒细胞性肺炎会怎样？以
及慢性嗜酸性粒细胞性肺炎有哪些并发病症，慢性嗜酸性粒细胞性肺炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*慢性嗜酸性粒细胞性肺炎常见症状：
*以上是对于慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下慢性嗜酸性粒细胞性肺炎并发症，慢性嗜酸性粒细胞性肺炎还会引起哪些疾病呢？
*慢性嗜酸性粒细胞性肺炎常见并发症：
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过敏性肺炎和嗜酸性肺炎过敏性肺炎和嗜酸性肺炎是两种不同类型的肺炎，主要由不同的原因引起，具有不同的病理生理特点和治疗方法。
过敏性肺炎是一种过敏反应导致的肺部疾病，其主要原因是吸入或接触到引起过敏反应的过敏原。
常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发等。
当人体免疫系统对这些过敏原产生过敏反应时，会释放出大量的组胺和其他炎症介质，导致肺部组织炎症反应。
过敏性肺炎的症状主要包括咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等。
在严重的情况下，还可能出现发热、乏力等全身症状。
过敏性肺炎的诊断主要依靠病史、体格检查和相关的实验室检查。
病史方面，医生会询问患者是否有过敏史以及与过敏原接触的情况。
体格检查时，医生会注意听诊患者的肺部呼吸音是否异常。
实验室检查主要包括血液和呼气气体分析等。
血液检查可以检测过敏性指标的水平是否升高，呼气气体分析则可以评估肺部功能是否异常。
治疗过敏性肺炎的方法主要包括避免过敏原的接触和药物治疗。
避免过敏原是预防和控制过敏性肺炎发作的最重要的措施。
对于已经发作的患者，医生通常会开具抗过敏药物来缓解症状。
常用的抗过敏药物包括抗组胺药物和皮质激素。
抗组胺药物主要用于缓解过敏引起的症状，而皮质激素则可以抑制过敏反应的发生并减轻炎症反应。
嗜酸性肺炎是一种罕见的肺部疾病，其特点是肺组织中过多的嗜酸性粒细胞的浸润。
嗜酸性粒细胞是一种免疫细胞，正常情况下只存在于骨髓和血液中，但在嗜酸性肺炎患者中，它们会大量聚集于肺组织中。
嗜酸性肺炎的病因尚不明确，但研究表明它可能与免疫系统的异常反应有关。
嗜酸性肺炎的症状与过敏性肺炎有些类似，包括咳嗽、呼吸困难、胸闷等。
此外，嗜酸性肺炎还常伴随着高热、乏力和体重减轻等全身症状。
嗜酸性肺炎的诊断主要依靠肺部影像学检查和肺组织活检。
肺部影像学检查可以显示肺组织是否存在异常改变，而肺组织活检可以确认嗜酸性粒细胞的浸润程度。
目前，嗜酸性肺炎的治疗方法尚不完善。
一般来说，医生会根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。
医学高级职称副高《呼吸内科学》仿真试题（网友回忆版）五[单选题]1.男性，52岁。
自去年冬季一次感（江南博哥）冒后咳嗽迁延不愈，多为下咳，偶有少量白色黏痰。
体检见咽部稍充血，心肺无阳性发现。
X线胸片示两下肺纹增粗。
患者问医生自己是否患了慢性支气管炎。
关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是错误的A.咳嗽、咳痰或伴喘息B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）C.排除其他心、肺疾患D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据E.肺部啰音参考答案：E[单选题]2.40岁以上出现肺局部反复感染，且抗生素疗效差的患者，要考虑有哪种可能A.AIDSB.肺结核C.支气管肺癌所致阻塞性肺炎D.支气管肺癌E.阻塞性肺炎参考答案：C[单选题]3.女性，56岁。
患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近10年。
3天前起因感冒致咳喘症状加重，痰量略增，稍带黄脓性。
其继发感染的最可能病原体是A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌、流感嗜帆杆菌，或莫拉卡他菌E.绿脓杆芮参考答案：D[单选题]4.女性，32岁，两天前受凉后突起畏寒、发热，朽胸痛，气促，咳少量铁锈色痰。
既往体健。
胸部检查：右前胸F部叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。
最可能的诊断是A.右中叶干酪性肺炎B.右中叶肺囊肿并感染C.右中叶大叶性肺炎D.右中叶慢性纤维窄洞型肺结核E.右侧胸腔积液参考答案：C[单选题]5.肺血栓栓塞症和各种先天性或获得性血管病变的诊断常用A.肺血管造影B.MRI［假设信息］C.胸部X线透视D.胸腔镜E.CT参考答案：A[单选题]6.下述哪种药物在重症支气管哮喘的治疗中是禁用的A.肾上腺皮质激素B.抗生素C.吗啡D.氨茶碱E.碳酸氢钠参考答案：C[单选题]7.突发性胸痛伴咯血和呼吸困难，应考虑A.肺血栓栓塞症B.肺炎C.肺脓肿D.肺结核E.支气管扩张参考答案：A[单选题]8.吸气性喘鸣音不是下列哪种疾病的表现A.喉气管炎症B.左心衰竭C.异物引起上气道狭窄D.喉头水肿E.肿瘤参考答案：B[单选题]9.下述致肺部感染的厌氧菌中，哪种对青霉素不敏感A.脆弱类杆菌B.消化链球菌属C.消化球菌属D.核粒梭形杆菌E.微需氧链球菌参考答案：A[单选题]10.结核病好发于下叶的哪个段A.背段B.内段C.外段D.前段E.后段参考答案：A[单选题]11.关于肺血栓栓塞定义错误的是A.肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰竭B.是肺栓塞的常见类型C.是肺栓塞的一种类型D.引起肺血栓栓塞的血栓主要来源是深静脉血栓形成E.英文缩写是PTE参考答案：A[单选题]12.下列基因与肺癌关系密切，除去A.p53B.p16C.HLAD.K-rasE.C-myc参考答案：C[单选题]13.支气管哮喘激发试验主要测定A.气道通气功能B.呼吸峰值流速C.气道反应性D.肺活量E.气道气流情况参考答案：C[单选题]14.完全机械通气支持治疗时，通气机的频率应维持在A.10／min以上B.8／min以上C.5／min以上D.20／min以上E.6／min以上参考答案：B[单选题]15.下列药物与闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎有关，除去A.甲氨蝶呤B.强的松C.先锋霉素D.胺碘酮E.博莱霉素参考答案：B[单选题]16.下列哪项检查能清晰显示各型肺结核病变特点和性质A.色谱技术检测B.胸部X线检查C.正侧位胸片D.胸部CTE.支气管肺活检参考答案：D[单选题]17.对于正常呼吸音的产生，下列哪种说法是不正确的A.也称为肺泡呼吸音B.由于肺泡的扩张而产生C.具有600Hz的频率D.亦可在气管表面听到E.是间断的参考答案：D[单选题]18.下列是慢性支气管炎咳痰的特点，但除外A.多为白色粘痰B.偶有痰中带血C.可为浆液泡沫痰D.晨间咳嗽较轻E.伴有细菌感染时为粘液脓痰参考答案：D[单选题]19.结核病的病原菌是A.非结核性分枝杆菌B.抗酸杆菌C.肺炎克雷白杆菌D.嗜血杆菌E.结核分枝杆菌参考答案：E[单选题]20.患者，女，55岁，慢性咳嗽、咳痰、气喘15年。
急性嗜酸性粒细胞性肺炎（急性嗜酸粒细胞肺炎）
何为急性嗜酸性粒细胞性肺炎？
急性嗜酸性粒细胞性肺炎是一种罕见的炎症性肺疾病，主要特点是肺组织中嗜
酸性粒细胞大量浸润，伴有肺泡壁破坏和间质炎症。
此疾病通常发生在儿童和青少年，但也有发生在成年人的报道。
病因
急性嗜酸性粒细胞性肺炎的病因尚不完全清楚，有研究认为可能与：病毒感染（如呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等）、过敏反应、药物反应、环境因素等有关。
临床表现
患者主要表现为：咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热、体重减轻等，通常伴有高白
细胞计数和嗜酸性粒细胞增多。
在X线胸片上可见实变阴影、斑点状阴影等。
诊断
根据临床症状、实验室检查、影像学表现及病理学特点，可以进行急性嗜酸性
粒细胞性肺炎的诊断。
必要时可行支气管镜检查、支气管肺泡灌洗等。
治疗
治疗主要包括：强的松类药物、抗生素治疗、支持性治疗等。
在有严重呼吸困
难或反复发作者，可能需要进行免疫抑制治疗。
对于药物过敏引起的情况，应及时停用引起过敏的药物。
预后
大部分患者经过及时治疗可获得良好预后，但也有少数患者病程进展迅速，甚
至危及生命。
因此，对于本病需早期诊断、积极治疗，避免病情加重。
结语
急性嗜酸性粒细胞性肺炎是一种罕见但严重的肺部疾病，临床医师在面对儿童、青少年或成人患者出现上述症状时，应警惕本病的可能性，及时诊断并给予合理治疗，以降低疾病对患者健康带来的危害。
