肠外营养医嘱审核与病历分析

二级甲等评审胃肠外营养病例二级甲等评审胃肠外营养病例一、引言胃肠外营养是一种医学技术，用于提供患者所需的营养和能量，当患者无法通过口腔摄入足够的营养时，胃肠外营养就发挥了重要的作用。

胃肠外营养一般需要经过严格的评估和申请，其中最为重要的环节就是二级甲等评审。

本文将深入探讨二级甲等评审胃肠外营养病例的流程、标准以及意义。

二、二级甲等评审流程二级甲等评审是胃肠外营养病例审核的关键一环。

它旨在确保胃肠外营养的适应症明确、操作规范和安全可靠。

二级甲等评审的流程如下：1. 病例收集和总结：医务人员首先收集患者的病例资料，包括病史、体格检查、实验室检查等。

然后对这些资料进行综合总结，以便全面了解患者的病情和特点。

2. 专家讨论和评估：在评审前，将病例提交给专家组，由专家组成员进行讨论和评估。

专家们根据患者的具体情况，评估胃肠外营养的必要性和可行性。

3. 评估报告和申请：专家组根据评估结果，撰写评估报告和胃肠外营养的申请表。

这些报告和申请表将作为申请胃肠外营养的依据，提交给相关部门进行审查。

4. 审查和决策：相关部门在收到申请后，对病例进行审查和决策。

他们将综合考虑专家组的评估报告、申请人的意见以及其他相关因素，最终决定是否通过二级甲等评审。

5. 结果通知和跟踪：一旦二级甲等评审通过，相应的结果将通知申请人。

在申请人开始使用胃肠外营养后，还需要进行定期的随访和跟踪，以确保其安全和有效性。

二级甲等评审流程细致严谨，旨在提高胃肠外营养的质量和安全性，并有效避免滥用和不当使用。

三、二级甲等评审标准二级甲等评审胃肠外营养病例的标准主要包括以下几个方面：1. 适应症评估：评估是否存在口腔摄入不足的情况，患者是否存在肠道功能不全或功能受限的病理条件，以及其他胃肠外营养的明确适应症。

2. 营养需求评估：根据病情和患者的生理状态，评估其所需的热量、蛋白质、维生素、微量元素等营养物质的量。

3. 治疗方案评估：评估所选用的胃肠外营养方法的合理性和有效性，包括营养补充途径、营养制剂的选择、输注速度和时间等。

二级甲等评审胃肠外营养病例背景介绍：胃肠外营养是指通过非胃肠道途径提供营养物质来满足患者的营养需求。

在某些情况下，胃肠道无法完成正常的消化吸收功能，如严重胃肠疾病、手术后消化道功能丧失等。

胃肠外营养作为一种重要的营养支持方式，可以帮助患者维持营养平衡，促进康复。

病例描述：患者，女性，65岁，入院原因为消化道出血伴低蛋白血症。

查体发现患者消瘦，全身皮肤干燥，血压偏低，心率不齐。

实验室检查显示血红蛋白为85g/L，白细胞计数为 4.2×10^9/L，血清总蛋白为45g/L，白蛋白为25g/L，血尿素氮为9mmol/L。

临床诊断为消化道出血伴低蛋白血症。

评估与诊断：根据患者的临床表现和实验室检查结果，确定患者存在明显的营养不良和蛋白质代谢异常。

鉴于其胃肠道功能丧失，需要进行胃肠外营养支持治疗。

经过综合评估，决定采用二级甲等评审胃肠外营养方案。

治疗过程：1. 营养评估：通过测定患者的身高、体重、血液生化指标等，评估患者的营养状况和蛋白质代谢情况，制定个体化的营养方案。

2. 营养目标：根据患者的病情和营养需求，制定合理的营养目标，包括维持氮平衡、改善营养状况、促进伤口愈合等。

3. 营养配方选择：根据患者的病情和营养需求，选择适合的胃肠外营养配方，包括高蛋白、高能量、低脂肪等配方。

4. 营养途径选择：根据患者的消化道功能和营养需求，选择合适的营养途径，包括静脉输液、胃肠道造口等。

5. 营养监测与调整：定期监测患者的营养状况和临床指标，根据监测结果及时调整营养方案，确保患者得到足够的营养支持。

疗效评估：经过二级甲等评审胃肠外营养治疗，患者的营养状况得到明显改善。

经过一段时间的治疗，患者的血红蛋白上升至110g/L，白蛋白上升至35g/L，体重增加2kg。

临床症状明显减轻，患者的皮肤干燥得到改善，血压和心率恢复正常。

讨论与总结：胃肠外营养是一种有效的营养支持治疗方式，适用于那些胃肠道功能丧失的患者。

二级甲等评审胃肠外营养方案是一种个体化的治疗方案，根据患者的病情和营养需求来制定。

一例肺部感染患者全胃肠外营养医嘱优化分析一、案例背景知识简介全肠外营养液（total parenteral nutrition，TPN）是将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素等与营养支持有关的物质，按一定比例混合配制于营养袋中的一种静脉输液。

肠外营养能够维持体重和保证代谢的完整性，恢复患者血液和免疫功能的完整性。

TPN支持过程中，有可能出现处方组分不合理、过度营养、热量供应不足等问题。

本案例拟通过一例全肠外营养的肺部感染患者，来探讨如何根据患者个体化因素，合理选择营养素，合理配比营养组分，避免过度供给，减少并发症等相关问题。

二、病例内容简介患者，女性，83岁，主因咳嗽、发热1个月余，双下肢水肿5天入院。

2010年7月患者出现咽喉红肿、疼痛，自服红霉素4～5天稍有好转，后又出现发热，体温最高达38.8℃，每日下午19时左右出现发热，22时左右达高峰，可自行退热。

发热时伴有畏寒，无寒战。

当地医院诊断为肺炎，予阿奇霉素、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、加替沙星、盐酸莫西沙星、美罗培南治疗，效果不佳。

病程中患者出现乏力，下肢肌肉酸痛，气短，下午及夜间出汗，饭后反食，口干、干咳。

自发病来常腹泻，初为黑便，后变为黄色。

既往史：支气管扩张、原发性高血压（Ⅲ级）20余年。

否认其他疾病史和家族史。

自诉有磺胺类药物过敏史。

入院检查：体温：36.0℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：120/60mmHg，体重55kg。

双侧肺底闻及爆裂音及湿啰音，双下肢水肿。

血常规（8月10日）：白细胞22.47×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.04，血红蛋白111g/L，血小板572×109/L，C反应蛋白17.50mg/dl，类风湿因子379.00IU/ml，红细胞沉降率101mm/h；血生化：血清白蛋白26.8g/L，钾3.21mmol/L，钙1.85mmol/L。

结核三项（8月11日）：金标1阳性，免疫印迹弱阳性；尿常规（8月10日）：尿红细胞（镜检）2～4/HPF，尿白细胞（镜检）3～6/HPF，尿上皮细胞（镜检）3～5/HPF，尿蛋白定性试验75mg/dl，尿液亚硝酸盐试验阳性。

肠外营养治疗评价分析根据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》要求，为合理使用肠外营养药物，根据《肠外营养药物使用管理制度》，3月28日医务科对我院肠外营养药物管理进行督查，现将检查结果反馈如下:检查方式：随机抽查5份肠外营养治疗病历，计算每张处方非蛋白热卡、热氮比、糖脂比、电解质浓度及渗透压等参数，分别对处方各营养素配比合理性、配伍稳定性及相容性等方面进行分析评价，评价标准参照《临床诊疗指南肠内肠外营养学分册》、《临床技术操作规范肠内肠外营养学分册》、药品说明书及专家共识等。

①总热量标准：20-30kcal/kg.d ②糖脂比1-2:1 ③热氮比100-200kcal：1g ④电解质浓度：一价阳离子浓度＜150mol/L，二价阳离子浓度Ca++＜1.7mol/L,Mg++＜3.4mol/L ⑤渗透压浓度≤900mosm/L可通过外周静脉输注存在问题1.不合理糖脂比：全肠外营养处方脂肪供能中，葡萄糖占据大约占50-70%，非氮热卡占据30-50%，如果存在过多脂肪可能引发肝功能代谢异常等并发症，不少时候肠外营养中都需要注射葡萄糖，此时需要综合判断高血糖或者进食碳水化合物。

2.必要组分缺少：主要缺少脂肪乳、氨基酸、电解质、葡萄糖、维生素以及微量元素。

在某些特定情况下缺少某些成分。

例如肾病患者在磷制剂方面存在限制；急性胰腺炎合并高脂血症、重度高脂血症等现象不可以予以脂肪乳注射液；3.添加物不稳定：微量元素、维生素等不稳定不能进行长期放置，需要当天输入当天配置。

钙离子与维生素C之间容易形成草酸钙沉淀,多种微量元素与维生素C之间发生颜色反应，因此临床配置中每袋肠外营养液中只能注射1g维生素C。

4.阳离子超标:阳离子超标现象大约占据50%的不合理类型，是临床输液配置中最严重、最突出的问题。

医生都希望采用肠外营养液支持方式来改善水电解质絮乱情况，但是如果电解质过多可能对脂肪乳稳定性造成影响，严重的可能危及患者健康以及生命。

二级甲等评审胃肠外营养病例胃肠外营养是指通过非口服途径，如经静脉或经胃肠外途径，给予患者所需的营养支持。

在临床实践中，胃肠外营养在重症患者、手术后患者或无法口服的患者中起着至关重要的作用。

本文将详细介绍一例经二级甲等评审的胃肠外营养病例，以便更好地了解该疗法的应用及影响。

患者为一名65岁的男性，因重度急性胰腺炎入院。

经详细检查和评估后，医生决定实施胃肠外营养治疗。

在治疗过程中，患者出现了一系列并发症，如感染、消化道出血等，但经过多学科团队的共同努力和精心治疗，患者最终康复出院。

在胃肠外营养治疗中，营养支持是至关重要的。

医护人员需要根据患者的具体情况，制定个性化的营养方案，包括能量、蛋白质、维生素等的摄入量。

同时，需要密切监测患者的营养状况，及时调整营养支持方案，以确保患者获得足够的营养支持。

除了营养支持外，胃肠外营养病例还需要密切监测并发症的发生。

例如，感染是胃肠外营养治疗中常见的并发症，医护人员需要及时发现并及时处理感染，以防止病情恶化。

此外，消化道出血、电解质紊乱等并发症也需要引起重视，并采取相应的治疗措施。

在胃肠外营养治疗中，团队合作是至关重要的。

由营养师、医生、护士等多学科组成的团队需要紧密合作，共同制定治疗方案、监测患者病情、及时处理并发症，以确保患者获得最佳的治疗效果。

只有团队合作，才能让胃肠外营养病例得到更好的治疗。

胃肠外营养是重症患者、手术后患者或无法口服的患者的重要治疗手段。

在实际应用中，医护人员需要根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案，密切监测患者的营养状况和并发症的发生，并通过团队合作，使患者获得最佳的治疗效果。

希望通过本例的介绍，能更好地了解胃肠外营养治疗的重要性及影响。

· 325 ·需严格把关。

为了加强与临床医生的互动，我院药品保障中心制订了制式的联络信，联络信的内容涵盖不规范处方和不适宜处方两大类，并附有具体的条目。

药师在审方过程中如遇到不合理的用药现象，可以通过制订好的规范的联络信，与临床医生进行很好的沟通，给出合理化的修改建议，降低患者的用药风险，全胃肠外营养（total parenteral nutrition ，TPN ）是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。

目前主要采用经静脉内输注，又称静脉营养[1-2]。

肠外营养能够维持患者体质量和保证代谢的完整性，利于患者血液和免疫功能完整性的恢复[3]。

外科药房所属病区的患者大部分为手术期病人，外科药房静脉用药集中调配中心全肠外营养液医嘱分析刘　浩，汤智慧，杨　洁（解放军总医院药品保障中心，北京 100853）[摘要]　目的：对外科药房静脉用药集中调配中心全肠外营养液不合理医嘱进行分析，了解不合理用药的情况，提高临床用药的安全性、合理性、有效性。

方法：对外科药房静脉用药集中调配中心2012年1 – 12月全部TPN 不合理医嘱常见问题进行审核，对其中不合理TPN 的典型医嘱进行整理和分析。

结果：不合理TPN 医嘱主要问题集中在TPN 的药物组成、药物溶媒、离子浓度、给药剂量、液体量、重复用药、配伍禁忌与不良相互作用、能量配比等方面。

结论：药师应立足于药房、静脉用药集中调配中心，为临床提供更加可靠的用药信息，通过医嘱审查联络信的方式与临床科室进行沟通，确保患者用药安全、合理。

[关键词]　静脉用药集中调配中心；全肠外营养液；合理用药[中图分类号]　R969.3 [文献标识码]　A [文章编号]　1672 – 8157(2013)06 – 0325 – 04Analysis of medical orders of total parenteral nutrition in pharmacy intravenous admixture services of surgery pharmacyLIU Hao, TANG Zhi-hui, YANG Jie (Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China )[ABSTRACT]　Objective: To investigate the irrational medical orders of total parenteral nutrition (TPN) in order to improvethe safety, effectiveness and rationality of drug use. Methods: All the irrational TPN medical orders of PIV AS from Jan. 2012 to Dec. 2012 were checked, classi fi ed and statistically analyzed. Results: The main problems of the irrational TPN medical orderswere the drug composition, solvent, ion concentration, administration dosage, fl uid volume, repeated administration, incompatibility, adverse drug interactions and the energy matching, etc. Conclusion: Pharmacists should provide reliable information to the clinic, communicate with the clinic through contact letters, so as to make contributions to ensure the rational and safe use of drugs.[KEY WORDS]　Pharmacy intravenous admixture services (PIV AS); Total parenteral nutrition; Rational use of drugs[通信作者]　杨洁，女，副主任药师，研究方向：临床药学。

肠外营养药配置280组不合理医嘱分析目的：对我院静脉配置中心（PIV AS）不合理肠外营养药（PN）配置医嘱的合理性进行分析，从而提高临床合理用药水平。

方法：对我院2015年1月至2015年3月三个月的PN配置组进行归类分析，评价我院不合理PN用药情况。

结果：我院PIV AS 2015年第一季度90天共配置PN 81036组，审核出不合理用药医嘱共280组，包括配伍禁忌29组（占1036%），超剂量用药45组（占1607%），用法不当26组（占929%），溶媒选择不当175组（占62.50%），其他不合理医嘱（主要是电脑录入错误）5组（占178%）。

结论：我院不合理用药现象在临床还存在，建议药师对处方进行审核分析，为临床提供合理化建议。

标签：静脉配置中心；肠外营养；不合理用药肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

我院静脉配置中心（pharmacy intravenous admixture seruice，PIV AS）主要为各科室配置肠外营养液、抗生素以及细胞毒药物。

笔者对我院静配中心出现的不合理PN用药医嘱进行分析，以期能为临床合理用药提供帮助。

1资料与方法11资料来源通过医院信息系统（HIS系统）审核医嘱，提取我院2015年1月至2015年3月共90天由PIV AS执行的PN配液医嘱。

1.2方法根据《中国药典》（2010年版），药品法定说明书等，对81036组PN 用药医嘱进行归类分析，审核出280组不合理医嘱。

2结果2.1不合理PN用药医嘱的类型对280组不合理PN用药医嘱进行归类统计，发现问题主要包括配伍禁忌、超剂量用药、用法不当、溶媒选择不当等方面的不合理情况。

居首位的是溶媒选择不当，其次是超剂量用药。

见表1。

一例肠外营养患者病例讨论患者基本情况：患者（661831），女，71岁，身高155cm，体重55kg，体重指数22.89kg/m2。

主诉：咳嗽、咳痰、间断发热半个月。

现病史：患者半个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，量多，不易咳出，无咳血，无胸痛，伴发热，最高达38.4℃，热前无寒战，于当地医院就诊，给予氨曲南等治疗后症状缓解不明显，今日为求进一步诊治来我院，门诊以“咳嗽待查”收入院。

病程中出现气短、呛咳。

入院查体：胸廓无畸形，叩诊双肺清音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心界正常，心尖搏动点位于第5肋间锁骨中线内0.5cm处，心率76次/分，律整，心音有力，未闻及杂音及心包摩擦音。

辅助检查：自带胸部正位片（2012-01-27）：骨性胸廓两侧对称。

两肺纹理增多、紊乱。

心影丰满，主动脉迂曲。

两膈面光滑，肋膈角锐利。

诊断提示：慢性支气管炎。

离子：钾3.26mmol/L↓。

肝功能：间接胆红素16.10umol/L↑。

肾功能：肌酐27.6 umol/L↓。

尿常规：上皮细胞计数20.1/ul↑，上皮细胞3.6/HPF↑。

既往病史：诊断帕金森氏病病史7年余，未规律治疗。

食物、药物过敏史：无家族遗传病史：无临床诊断：肺部感染帕金森氏病电解质紊乱-低钾血症体温记录1.患者是否有应用肠外营养指征？该患者联合应用氨基酸、脂肪乳处方量是否合理？2.患者入院后口服枸橼酸钾颗粒补钾同时静点氯化钾注射液补钾，是否属于重复用药？3.患者入院后使用哌拉西林舒巴坦抗感染治疗后未发热，更换为美罗培南是否合理？4.该患者是否有使用氟康唑预防真菌指征？。

外科住院患者肠外营养使用情况分析【摘要】目的了解外科住院患者全肠外营养(TPN)使用情况，分析营养药物使用的合理性。

方法对医院2010年3月至2010年12月外科住院患者的TPN 处方进行统计分析。

结果112例患者接受TPN治疗共649例次，以消化道手术患者为主，占96.4%，平均用药天数为5.8 d；热氮比值为100~300的处方560张，糖脂比值＞3的处方418张，分别占总处方数的99.4%和64.4%，液体量基本≥1800 ml，能量在1500~2038 kcal之间。

结论外科住院患者TPN处方设计基本合理，少数处方存在能量、氮量不足的现象。

临床医师严格掌握TPN的适应证，根据患者年龄、身高体重、疾病特点、代谢情况等，制定个体化肠外营养方案，以改善患者的营养状况。

【Abstract】ObjectiveTo investigate the utilization of total parenteral nutrition(TPN)and analysis nutrition medicine use rationality.Methods From March 2010 to December 2010,the TPN prescription of surgery patients were analyzed.Results 112 patients received a total of 649 times treatment of TPN,gastrointestinal surgery patients accounted for 96.4%, the average number of days of drug use was 5.8 days,560 prescriptions of the ratio of calories and nitrogen between 100 to 300, 418 prescriptions of the ratio of sugar and fat greater than 3, the total number of prescriptions were 99.4% and 64.4%, the basic amount of liquid was greater than 1800 ml, the energy between 1500 to 2038 kcal. Conclusion The TPN formulation of surgical inpatients design is reasonable.There is a small number of prescription energy or nitrogen deficiency phenomenon.Clinicians should strictly control the indications of TPN, according to patient age, height and weight, disease characteristics, metabolism, etc, develop individualized parenteral nutrition programs and improve the nutritional status of patients.【Key words】Total parenteral nutrition; Prescriptions; Three nutrients肠外营养(PN)是指经静脉为无法经胃肠道摄取营养物质或摄取的营养物质不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。

该院肠外营养医嘱点评分析目的了解该院住院患者肠外营养处方的临床应用情况，为临床合理应用提供参考。

方法选取2015年1月—2015 年9 月该院住院患者病历，随机抽取使用肠外营养病历共600份进行点评、记录、归类和回顾性分析。

结果该院肠外营养药物使用基本合理，约35%患者存在糖脂比、热氮比不合理的情况，胰岛素使用量的规范方面有待进一步加强。

结论临床药师应加强与医生的配合，为患者制定科学合理的营养处方，以提高临床营养治疗的安全性和有效性。

[Abstract] Objective To understand the clinical application of parenteral nutrition prescription in our hospital，for the reasonable application. Methods Select the medical records in January 2015 - September 2015 in our hospital，random the use of parenteral nutrition records totally 600，comments，records，classified and analyzed retrospectively. Results Parenteral nutrition in our basic rational drug use，there are about 35% appropriateness of species and energy，，appropriateness of the ratios of non—protein calories to nitrogen a，the use of insulin need to be further strengthened. Conclusion Clinical pharmacists should strengthen cooperation with doctors，establish scientific and reasonable nutrition prescription for patients，in order to improve the safety and efficacy of treatment of clinical nutrition.[Key words] TPN prescription；Investigation and analysis；Clinical pharmacists肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）即经静脉补充营养物质，是经静脉途径供应病人所需要的营养要素。

引言概述肠外营养是指通过静脉途径输注的营养补充剂，用于替代或补充口服或肠道摄入的营养素。

在某些疾病或手术后的康复阶段，肠道功能受损无法正常吸收营养时，肠外营养成为重要的治疗手段。

本文将探讨肠外营养的临床应用以及通过案例分析，了解肠外营养在不同疾病或手术后患者中的实际应用和效果。

正文内容一、肠外营养的适应症与患者评估1.消化系统疾病：肠梗阻、严重炎症性肠病等导致肠功能丧失的疾病。

2.高度消耗性疾病：如烧伤、感染等导致机体大量能量损失的疾病。

3.手术后康复：肠道功能术后难以恢复、不适合正常饮食的患者。

4.肠道营养吸收障碍综合征：如短肠综合征、肠道血供不足等患者。

二、肠外营养的配制和应用方式1.营养成分：肠外营养液通常包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，根据患者的需求进行合理配比。

2.应用方式：常见的肠外营养应用方式有持续静脉注射和肠外营养泵，根据患者情况选择合适的途径和方法。

三、肠外营养的监测与调整1.营养监测指标：包括血液生化指标、体重变化、营养相关并发症等，监测患者的营养状况和肠外营养的效果。

2.营养调整：根据监测指标的变化，及时调整肠外营养成分的配比和输注速度，以保证患者的营养供给与需求平衡。

四、肠外营养的并发症与预防1.感染：肠外营养管路感染是常见的并发症，需要严格的消毒和穿刺操作，定期更换营养管路。

2.酸碱平衡紊乱：肠外营养输注过程中，可能导致酸碱平衡紊乱，需定期监测和适当调整。

3.肝功能损害：脂肪沉积和胆汁淤积可能导致肝功能异常，注意脂肪的配制和肠外营养的应用方式。

4.营养不良与过度营养：合理评估患者的营养需求，避免营养不良或过度营养的发生。

五、肠外营养的案例分析通过实际案例分析，探讨肠外营养在不同疾病或手术后患者中的应用和效果。

具体案例包括肠梗阻术后康复、烧伤患者的肠外营养支持、炎症性肠病患者的肠外营养应用等。

总结肠外营养作为一种重要的治疗手段，在消化系统疾病、高度消耗性疾病、手术后康复以及肠道营养吸收障碍综合征等方面发挥着重要的作用。