1.等渗性缺水病因：①消化液的急性丧失，肠外瘘②体液丧失在感染区或软组织内。临床表现：①病人恶心，呕吐，乏力，少尿，但不口渴，舌干燥。②若在短期内体液丧失达到体重的5%，病人出现脉搏细速等血容量不足症状③体液丧失达到体重的6%~7%时，出现休克，常伴发代酸。如果病人丧失胃液居多，伴发代碱。诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。治疗：①消除原发病②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水检测心脏功能③补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g④尿量>40ml/h,开始补钾。
2.低渗性缺水病因：①胃肠道消化液持续性丢失②大创面的慢性渗液③应用排钠利尿剂未补充钠盐④等渗性缺水治疗时水分补充过多。临床表现：无口渴感，恶心，呕吐，头晕，视觉模糊，神志淡漠，昏迷。轻度缺钠，血清钠<135mmol/L，疲乏头晕，口渴不明显，尿纳减少；中度缺钠，血清钠<130mmol/L,恶心呕吐脉搏细速，尿少，几乎不含钠和氯；重度缺钠，血清钠
<120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，休克。
3.低钾血症病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；诊断：血清钾>5、5mmol/L；心电图有辅助意义治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。
2) 降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。补钾方法：能尽量口服就口服，不能口服者应静脉给药。补钾的量可以参照血清钾降低的程度，每日补钾40~80mmol.少数严重缺钾者，每天可高达100~200mmol.注意事项：严禁静脉推注补钾；补钾的浓度为每升液体中含钾量不超过40mmol;补钾的速度一般不宜超过20mmol/h,每天补钾量不超过100~200mmol;如病人伴有休克，应先输给晶体和胶体液，待尿量超过40ml/h后再静脉给药。
4.高钾血症临床表现1轻度神志模糊或淡漠、感觉异常,神经肌肉异常和四肢软弱。2心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。3高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L 时，几乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期T波高而尖QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。病因：①输入钾增多，如静脉输入氯化钾过多，大量输入保存期较久的库血等。②排钾障碍如急性肾功能衰竭的少尿无尿期③细胞内钾外移，如酸中毒、缺氧，大面积损伤，脓毒症等。治疗：1立即停止补钾 2降低血清钾浓度①使钾离子暂时转入细胞内②肠道排钾,阳离子交换树脂肠道与钾交换③透析疗法，病情严重者需紧急采用3对抗心律失常
5、代谢性酸中毒病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心
律不齐；诊断：1) 病史、临床表现；2) 血
气分析、血pH、HCO3－明显下降；3) CO2
结合力下降治疗：1) 病因治疗； 2) 抗
休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱
剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低
钙、低钾、血症
6、代谢性碱中毒病因：1) 胃液丧失过多；
2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用
呋塞米等利尿剂临床表现和诊断：1) 嗜
睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表
现；3) 昏迷
4) 血气分析，pH和HCO3－明显增高治疗：
1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄
糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；
4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸
7.胃癌的PTNM分期：以T代表原发肿瘤浸
润胃壁的深度。T1：肿瘤侵及粘膜或粘膜
下层；T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下；T3：
肿瘤穿透浆膜层；T4：肿瘤直接侵及邻近
结构或器官，如侵及食管、胰腺等。N表示
局部淋巴结的转移情况。N0：无淋巴结转
移；N1：距原发灶边缘3CM以内的淋巴结
转移；N2：距原发灶边缘3CM以外的淋巴
结转移；M则代表肿瘤远近转移的情况。M0：
无远处转移；M1：由远处转移。
8.腹股沟管的解剖：腹股沟管成人长4—
5cm，内口即深环，外口即浅环，前壁是皮
肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在外侧1/3
腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹膜，上壁
为腹内斜肌与腹肌弓状下缘，下壁为腹膜
沟韧带和腔隙韧带，腹股沟管内男性有精
索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹沟
神经和生殖股神经的生殖支。
9.腹股沟分型：Ⅰ型：疝块缺损直径≤
1.5cm，疝块周围腹横筋膜有张力，腹股沟
管后壁完整，Ⅱ型：疝块缺损直径
1.5~3.0cm，疝块周围腹横筋膜存在、胆薄
且张力低，腹股沟管后壁已不完整，Ⅲ型：
疝块缺损直径≥3.0cm，疝块周围腹横筋膜
薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损，
Ⅳ型：复发疝。
10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别：斜疝、直疝，
发病年龄：多见于儿童及青壮年/多见于老
年。突出途径：经腹股沟管突出，可进阴
囊/由直疝三角突出，不进阴囊。疝块外形：
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状/半球形，基底
较宽。回纳疝块后压住深环：疝块不再突
进/疝块仍可突进。精索与疝囊的关系：精
索在疝囊后方/精索在疝囊前外方。疝囊颈
与腹壁下动脉的关系：疝囊颈在腹壁下动
脉外侧/内侧。嵌顿机会：较多/极少。
12.腹外疝临床类型：易发性、难复性、嵌
顿性、绞窄性。
13.感染性休克治疗要点：①补充血容量②
控制感染③纠正酸碱平衡④心血管药物的
应⑤糖皮质激素治疗⑥防治并发症⑦其他
治疗。
14.感染性休克的临床表现（表格）临床表
现；冷休克/暖休克。神志：躁动、淡漠或
嗜睡/清醒。皮肤色泽：苍白、发绀或花斑
样发绀/淡红或潮红。皮肤温度：湿冷或冷
汗/比较温暖、干燥。毛细血管充盈时间：
延长/1至2秒。脉搏：细速/慢、搏动清楚。
脉压（mmHg）:小于30/大于30。尿量（每
小时）：小于25ml/大于30ml。
15.休克定义：机体有效循环血容量减少，
组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损
的病理过程，是多病因的综合症。一般监
测内容：①精神状态，反映脑组织的灌流
情况②皮肤温度、色泽，反映体表灌流情
况③血压，收缩压低于90mmHg,脉压小于
20mmHg是休克存在的证据④脉率休克指数
可以帮助判断有无休克及休克程度。0.5
以下表示无休克，超过1.0~1.5,表示存在
休克，2.0以上表示休克严重⑤尿量，反映
肾血流灌流情况。特殊检测：①中心静脉
压②动脉血气分析③肺动脉契压（PCWP）
④心排出量和心排血指数⑤动脉血乳酸盐
测定⑥DIC的实验室检查。
16.休克的治疗原则：治疗休克重点是恢复
灌注和对组织提供足够的氧。①一般紧急
治疗。②补充血容量③积极处理原发病④
纠正酸碱平衡失调⑤血管活性药物的应用
⑥治疗DIC改善微循环。肝素抗凝。⑦皮
质类固醇和其他药物的应用
17.感染性休克的治疗原则: 原则是休克
未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗
感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）
补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，
配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应
用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正
酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一
静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心
血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸
中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪
碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮
质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不
宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，
维护重要脏器功能。
18.高K血症临床表现及治疗措施：临床表
现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和
肢体软弱无力等。严重高钾血症患者有微
循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、
青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不
齐。最危险的是高钾血症可致心搏骤停。
血钾浓度超过7mmol/L，会有心电图的异常
变化，早期改变为T波高而尖，P波波幅下
降，然后出现QRS增宽。治疗措施：1停用
一切含钾的药物或溶液，2降低血钾浓度①
促使K+转入细胞内：输注NaHCO3溶液；输
注葡萄糖溶液及胰岛素，对于肾功能不全
不能输注过多者，可用10％葡萄糖酸钙
100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄
糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小
时缓慢静脉滴入②应用阳离子交换树脂：
每周口服4次每次15g，可从消化道带走钾
离子③透析疗法：有腹膜透析和血液透析，
用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。3
对抗心律失常：静脉注射10％葡萄糖酸钙
溶液20ml，钙与钾对抗作用，能缓解K+对
心肌的毒性作用。
19.低K血症的补K方法注意事项：方法：
能口服者应静脉补给，补钾的两颗参考血
清钾降低程度，每天补钾40~80mmol，少数
严重缺夹着，补钾量需递增，每天可能高
达100~200mmol。注意事项：①严禁静脉推
注补钾②补钾的浓度为每升液体中含钾量
不宜超过40mmol③补钾的速度一般不宜超
过20mmol/h，每日补钾量不宜超过
100~200mmol④如病人伴有休克，应先输给
晶体液及胶体液，待尿量超过40ml/h后，
再静脉补充钾。
20.代谢性酸中毒原因：碱性物质丢失过
多、酸性物质过多、肾功能不全。代谢性
碱中毒原因：胃液丢失过多、碱性物质摄
入过多、缺钾、利尿剂的作用。
21.输血适应症及注意事项：适应证：①大
量失血：补充血容量②贫血或低蛋白血症：
补充血浆或白蛋白③重症感染：可提供抗
体、补体等，以增强抗感染能力④凝血异
常：输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防
和治疗因凝血异常所致的出血。注意事项：
输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、
血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗
漏，血液颜色有无异常及保存时间。除了
生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内
加入任何药物，以免产生溶血或凝血。输
血过程中要严密观察病人有无不良反应，
检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等，发
现问题及时处理。输血完毕后仍需要观察
病情，及早发现延迟型输血反应，输血后
血袋应保留2小时，以便必要时进行化验
复查。
22.输血十大并发症及治疗原则：发热反
应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，
循环超负荷，输血相关的急性肺损伤，输
血相关性移植物抗宿主病，疾病传播，免
疫抑制，大量输血的影响。发热反应治
疗：分析病因。症状轻的的发热反应可先
减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。
畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可
服用阿司匹林。有寒战时肌肉注射异丙嗪
25mg或冷丁50mg。溶血反应主要病因：
绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，
也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主
要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、
高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃
至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性
黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰治疗：
①抗休克，应用晶体、胶体液及血浆以扩
容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血
液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激
素，控制溶血性贫血。②保护肾功能，碱
化尿液并利尿③防治DIC，早期考虑肝素治
疗。④血浆交换治疗，彻底去除病人体内
异性红细胞及有害的抗原抗体复合物。
23.开放性气胸的急救处理原则：①变开放
性气胸为闭合性气胸，尽快用无菌敷料严
密封闭伤口，包扎固定②胸膜腔抽气减压，
先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜
腔引流③抗休克治疗：给氧、输血、补液
等。④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑
有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需
剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。闭式
胸腔引流适应症：1中、大量气胸、开放
性气胸、张力性气胸；2胸腔穿刺术治疗下
肺无法复张者；3需使用机械通气或人工通
气的气胸或血气胸者；4拔除胸腔引流管后
气胸或血气胸复发者；5剖胸手术。
