肾功能检查PPT课件
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肾功能检查理论PPT课件
2019/11/10
14
内生肌酐清除率测定的临床意义
1.判断肾小球损害的较敏感指标； 2.评估肾功能损害程度； 3.指导治疗；
பைடு நூலகம்
2019/11/10
15
㈡ 菊粉清除率
1、原理：
菊粉是一种多糖体，静注后不被机体分解、结 合、利用和破坏。它自由地通过肾小球基底膜，既 不被肾小管排泄，也不被其重吸收，以原形从尿中 排出，故能准确地反映肾小球滤过率。
2019/11/10
18
3、血清尿素氮
⑴ 正常值：成人3.2-7.1mmol/L
⑵ 意义：血清尿素氮增高见于：
①、各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。 ②、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功 能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少 尿。 ③、急性传染病、高热、上消化道出血、大面积 烧伤、高蛋白饮食等。
2019/11/10
17
2、血清肌酐：
⑴正常值
男：53-106µmol/L 女：44-97µmol/L
⑵ 意义：
①、急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高。
②、可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功 能衰竭血肌酐常>200 µmol/L；肾前性少尿血肌酐常 <200 µmol/L。
③、BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：器质性 肾衰时BUN/Cr≤10:1；肾前性少尿时BUN/Cr常＞ 10:1。
2019/11/10
7
一、肾小球功能检查
肾小球的主要功能是滤过功能。 评价肾小球滤过功能的主要客观指标是肾小 球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）,即单位时间内（分钟）经肾小球滤出 的血浆液体量。
第十章-肾功能检查 ppt课件
4
第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML， （180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为 120-160ML/分钟。 当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减 少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
5
肾衰竭失代偿期（氮质血症期) ：肌酐１７８－４４５umol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： 肌酐>445 umol/L
16
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肌酐<２００umol/L 肾 性： 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
22
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
23
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
12
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
肾功能衰竭代偿期：ＢＵＮ<９mmol/L 肾功能肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期）： ＢＵＮ９-20mmol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： ＢＵＮ> 20mmol/L
13
第一节 肾小球滤过功能试验
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小 球囊内压+血浆胶体渗透压） ①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平 均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小 球有效滤过率（GFR）减少。
第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML， （180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为 120-160ML/分钟。 当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减 少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
5
肾衰竭失代偿期（氮质血症期) ：肌酐１７８－４４５umol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： 肌酐>445 umol/L
16
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肌酐<２００umol/L 肾 性： 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
22
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
23
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
12
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
肾功能衰竭代偿期：ＢＵＮ<９mmol/L 肾功能肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期）： ＢＵＮ９-20mmol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： ＢＵＮ> 20mmol/L
13
第一节 肾小球滤过功能试验
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小 球囊内压+血浆胶体渗透压） ①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平 均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小 球有效滤过率（GFR）减少。
肾功能检查PPT课件
肾功能检查
1
肾功能检查化验单
郑州大学第一附属医院检验报告单
项目名称 项目结果
结果单位
参考范围
尿素
mmol/L
2.2-8.2
肌酐
μmol/L
20-115
尿酸
μmol/L
125-440
2
主要内容
➢ 肾脏的基本功能 ➢ 肾小球功能的检测 ➢ 近端肾小管功能检测 ➢ 远端肾小管功能检测
3
肾脏的功能
➢ 生成尿液 水、代谢产物、废物
2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少 被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。
12
肾小球功能的检测
3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸 收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐 特可作为肾血流量测定试剂。
肾小球功能的检测-血肌酐
临床意义：
1. 增高见于各种原因引起的急慢性肾衰；传统分 期；
2. 鉴别肾前性和器质性肾衰（BUN/Cr）; 3. BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义
①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此 BUN/Cr≤10:1;
②肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN可较 快上升, 此时BUN/Cr常>10:1。
16
肾小球功能的检测-血肌酐
原理
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成
稳定） 血中肌酐主要有肾小球滤过，肾小管基本不重吸收 且排泌较少，在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐 浓度取决于肾小球滤过能力。
参考值 44～132（男） 70～106（女）umol/L 17
1
肾功能检查化验单
郑州大学第一附属医院检验报告单
项目名称 项目结果
结果单位
参考范围
尿素
mmol/L
2.2-8.2
肌酐
μmol/L
20-115
尿酸
μmol/L
125-440
2
主要内容
➢ 肾脏的基本功能 ➢ 肾小球功能的检测 ➢ 近端肾小管功能检测 ➢ 远端肾小管功能检测
3
肾脏的功能
➢ 生成尿液 水、代谢产物、废物
2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少 被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。
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肾小球功能的检测
3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸 收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐 特可作为肾血流量测定试剂。
肾小球功能的检测-血肌酐
临床意义：
1. 增高见于各种原因引起的急慢性肾衰；传统分 期；
2. 鉴别肾前性和器质性肾衰（BUN/Cr）; 3. BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义
①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此 BUN/Cr≤10:1;
②肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN可较 快上升, 此时BUN/Cr常>10:1。
16
肾小球功能的检测-血肌酐
原理
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成
稳定） 血中肌酐主要有肾小球滤过，肾小管基本不重吸收 且排泌较少，在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐 浓度取决于肾小球滤过能力。
参考值 44～132（男） 70～106（女）umol/L 17
肾功能检查教课PPT课件
泌尿功能 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 参与氨基酸和糖代谢 维持血压
肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能
分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
前列腺素族 红细胞生成素
降解部分内分泌激素
6
作为肾外激素的靶器官
肾单位结构图示意图
7
组织蛋白
分解代谢 合成代谢
氨基酸代谢池 生成尿素
食物蛋白质 消化道出血
血浆尿素
尿素的肾外排泄
重吸收
滤过
由
尿
液
排
出
11
尿素的合成
尿素
鸟氨酸
+NH3 CO2
- H2O
蛋白质 氨基酸+H2O瓜氨酸- H2O
+ NH3
精氨酸
12
血清尿素（urea）测定
原理：
➢ 是体内蛋白质和氨基酸分解代谢的终产物。
➢ 分子量仅61D且不与血浆蛋白结合，故可自由经肾小 球滤过。
肾小球滤过功能 近端肾小管功能 远端肾单位功能
菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（TmPAH）
内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐、尿酸 血2微球蛋白(2-MG)浓度 胱抑素C
尿NAG、 2-MG、1-M、溶 菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过 钠排泄分数（FeNa）
尿液肌酐
与血清肌酐同时测定，用于计算肌酐清除率，以评价肾小球 滤过功能。
与血清肌酐相似，尿肌酐排出量可作为肌肉量的指标。 尿液中肌酐浓度测定常作为尿液中其它物质浓度排泄的参照
物。
19
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 参与氨基酸和糖代谢 维持血压
肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能
分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
前列腺素族 红细胞生成素
降解部分内分泌激素
6
作为肾外激素的靶器官
肾单位结构图示意图
7
组织蛋白
分解代谢 合成代谢
氨基酸代谢池 生成尿素
食物蛋白质 消化道出血
血浆尿素
尿素的肾外排泄
重吸收
滤过
由
尿
液
排
出
11
尿素的合成
尿素
鸟氨酸
+NH3 CO2
- H2O
蛋白质 氨基酸+H2O瓜氨酸- H2O
+ NH3
精氨酸
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血清尿素（urea）测定
原理：
➢ 是体内蛋白质和氨基酸分解代谢的终产物。
➢ 分子量仅61D且不与血浆蛋白结合，故可自由经肾小 球滤过。
肾小球滤过功能 近端肾小管功能 远端肾单位功能
菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（TmPAH）
内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐、尿酸 血2微球蛋白(2-MG)浓度 胱抑素C
尿NAG、 2-MG、1-M、溶 菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过 钠排泄分数（FeNa）
尿液肌酐
与血清肌酐同时测定，用于计算肌酐清除率，以评价肾小球 滤过功能。
与血清肌酐相似，尿肌酐排出量可作为肌肉量的指标。 尿液中肌酐浓度测定常作为尿液中其它物质浓度排泄的参照
物。
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《肾功能》ppt课件
CO2CP增高：代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒
血液pH主要是由[HCO3－]/[H2CO3] 缓冲对所决定，据H-H公式运算：
pH=pKa＋lg[HCO3－]/[H2CO3] 式中pKa值为6.1(37℃)
代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
H
+
+ NaHCO
3
HCO பைடு நூலகம்O
GFR >50 25-50 <25
临床表现
无 轻微 明显
同时测定BUN和CR临床意义更大
BUN/CR
正常
20:1
肾小球疾病
增大
肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻，BUN和CR按比例增大 正常
清除率（clearance,C）是指肾在单位时 间（一般用每分钟，min）内能将多少毫 升血浆中所含的某些物质完全清除出去， 这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就 长为该物质的清除率（ml/min）。
参考值： 全血肌酐: 88-177 umol/L
血清(血浆)男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L
临床意义： 与BUN相比，清除快，升高慢； 关。
肾衰竭代偿期：血肌酐< 178 umol/L 肾衰竭失代偿期：血肌酐 178-445 umol/L 肾衰竭期：血肌酐 >445 umol/L
参考值:
成年人： Uosm 600-1000mOsm/kgH2O 24小时内范围40-1400 mOsm/kgH2O
Posm 300mOsm/kgH2O 24小时内范围275-305 mOsm/kgH2O
Uosm/Posm 3:1-4.5:1
血液pH主要是由[HCO3－]/[H2CO3] 缓冲对所决定，据H-H公式运算：
pH=pKa＋lg[HCO3－]/[H2CO3] 式中pKa值为6.1(37℃)
代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
H
+
+ NaHCO
3
HCO பைடு நூலகம்O
GFR >50 25-50 <25
临床表现
无 轻微 明显
同时测定BUN和CR临床意义更大
BUN/CR
正常
20:1
肾小球疾病
增大
肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻，BUN和CR按比例增大 正常
清除率（clearance,C）是指肾在单位时 间（一般用每分钟，min）内能将多少毫 升血浆中所含的某些物质完全清除出去， 这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就 长为该物质的清除率（ml/min）。
参考值： 全血肌酐: 88-177 umol/L
血清(血浆)男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L
临床意义： 与BUN相比，清除快，升高慢； 关。
肾衰竭代偿期：血肌酐< 178 umol/L 肾衰竭失代偿期：血肌酐 178-445 umol/L 肾衰竭期：血肌酐 >445 umol/L
参考值:
成年人： Uosm 600-1000mOsm/kgH2O 24小时内范围40-1400 mOsm/kgH2O
Posm 300mOsm/kgH2O 24小时内范围275-305 mOsm/kgH2O
Uosm/Posm 3:1-4.5:1
第十七章 肾功能检查ppt课件
第十七章 肾功能检查
.
肾脏的生理功能
生成尿液
• 排泄代谢产物、毒物、药物
保持机体内环境稳定
• 调节细胞外液量 • 调节细胞外液渗透浓度 • 调节酸碱平衡
内分泌功能
• 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素• 醛固酮系统 前列腺素 红细胞生成素 • 降解部分内分泌激素 • 作为肾外激素的靶器官
.
肾脏的生理功能
Scr= 血肌酐μmol/L×尿量/每分钟 矫正公示：Ccr×1.73（标准体表面积）m2/受试者体表面积m2
正常值：80-120ml/min
>40岁Ccr每年下降1ml/min；>70岁正常.值为正常值60%
3、意义：
1）Ccr是反映肾小球滤过功能的敏感指标: Ccr降低到正常值80%以 下时，大部分患者尿素氮、肌酐仍正常
临床意义：
1）升高：评价近端肾小管功能； 判断肾小球滤过功能 血尿同时升高：肾小球滤过和肾小管重吸收均受损
2）降低：严重肝实质性病变所致生成减少，重症肝炎
.
（二）远端肾小管功能测定
1.昼夜尿比密试验－ 浓缩和稀释功能试验（Mosenthal test） 1）原理：一般条件下观察尿量、尿比重 2）试验条件：
2、血清尿酸正常值： 男：150-416umol/L 女：89-357umol/L
3、意义：血尿酸增高见于： ⑴ UA排泄障碍：肾小球疾病、肾结石等 ⑵ 进食高嘌呤饮食过多：原发性痛风 ⑶ 生成增加：白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，内
源性血尿酸升高 ⑷ 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪类利尿药物
• 1.孔径屏障：选择性蛋白尿；非选择性蛋白尿
• 2.电荷屏障
.
• 2.方法：
• 用蛋白电泳法分别测定患者血清和尿中分子量有较大差距的 转铁蛋白及IgG,反映肾小球滤过膜的孔径屏障，即孔径SPI 。
.
肾脏的生理功能
生成尿液
• 排泄代谢产物、毒物、药物
保持机体内环境稳定
• 调节细胞外液量 • 调节细胞外液渗透浓度 • 调节酸碱平衡
内分泌功能
• 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素• 醛固酮系统 前列腺素 红细胞生成素 • 降解部分内分泌激素 • 作为肾外激素的靶器官
.
肾脏的生理功能
Scr= 血肌酐μmol/L×尿量/每分钟 矫正公示：Ccr×1.73（标准体表面积）m2/受试者体表面积m2
正常值：80-120ml/min
>40岁Ccr每年下降1ml/min；>70岁正常.值为正常值60%
3、意义：
1）Ccr是反映肾小球滤过功能的敏感指标: Ccr降低到正常值80%以 下时，大部分患者尿素氮、肌酐仍正常
临床意义：
1）升高：评价近端肾小管功能； 判断肾小球滤过功能 血尿同时升高：肾小球滤过和肾小管重吸收均受损
2）降低：严重肝实质性病变所致生成减少，重症肝炎
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（二）远端肾小管功能测定
1.昼夜尿比密试验－ 浓缩和稀释功能试验（Mosenthal test） 1）原理：一般条件下观察尿量、尿比重 2）试验条件：
2、血清尿酸正常值： 男：150-416umol/L 女：89-357umol/L
3、意义：血尿酸增高见于： ⑴ UA排泄障碍：肾小球疾病、肾结石等 ⑵ 进食高嘌呤饮食过多：原发性痛风 ⑶ 生成增加：白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，内
源性血尿酸升高 ⑷ 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪类利尿药物
• 1.孔径屏障：选择性蛋白尿；非选择性蛋白尿
• 2.电荷屏障
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• 2.方法：
• 用蛋白电泳法分别测定患者血清和尿中分子量有较大差距的 转铁蛋白及IgG,反映肾小球滤过膜的孔径屏障，即孔径SPI 。
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13
GFR：
单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。
U×V C：清除率 U：尿中某物质浓度
C=
V：每分钟尿量
P P：血浆中某物质浓度
14
菊粉全部由肾小球滤过，肾小管不吸收，不分泌。菊粉的血 浆清除率=肾小球滤过率(GFR)。
在肾小管功能障碍时，菊糖可向肾小管逆行扩散而影响GFR.
放射性核素 （99mTc-DTPA 99mTc-二乙三胺五醋酸）
4.尿胆色素检查
1
✓胆红素、尿胆原、尿胆素，俗称尿三胆
✓正常人：
尿胆红素（-），定量≤2mg/L
尿胆原（-或+-），定量≤10mg/L
临床意义
尿胆红素 尿胆原
溶血性黄疸： －
＋＋
肝细胞性黄疸： ＋
＋
阻塞性黄疸： ＋
－
2
三、显微镜检查
1. 细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 2. 管型 3. 结晶体
50~20 19~10 ＜10
20
4.பைடு நூலகம்清胱抑素C（cysC）测定
全称：半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C 反映肾小球滤过功能灵敏且特异
非糖基化碱性蛋白， 几乎各种有核细胞均表达，且每日分泌量恒定 自由透过肾小球滤过膜， 近曲小管上皮细胞几乎全部摄取、分解， 不回血液，尿中微量。
参考值：成人血清0.6~2.5mg/L
①尿蛋白的存在； ②肾小管有使尿液浓缩酸化功能； ③具有可供交替使用的肾单位。
9
常见管型的特征及临床意义：
1. 透明管型：0-偶见/LP T-H蛋白、清蛋白+氯化物 肾病综合征
2. 颗粒管型：肾实质病变崩解细胞碎片+血浆蛋白 +T-H蛋白，颗粒总量＞1/3 慢性肾炎
3. 细胞管型：细胞含量＞ 1/3 4. 蜡样管型：严重肾小管变性坏死 5. 脂肪管型： 6. 其他：宽幅管型、细菌管型、结晶管型、类管型
3
1、RBC
平均＞3个/HP,称为镜下血尿。 肾小球源性血尿：
变形红细胞＞80%，见于急性肾小球肾 炎、慢性肾炎、紫癜肾炎、狼疮肾炎。 非肾小球源性血尿：
为均一红细胞，见于肾结石、泌尿系肿瘤 、肾结核、急性膀胱炎、肾盂肾炎。
4
2、WBC
平均＞5个/HP，为不正常增多。 见于泌尿系统感染、泌尿系统附近器 官炎症如女性生殖系统炎症。
在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现 ，表示肾小管有坏死性病变。
7
复层鳞状上皮细胞 （扁平上皮细胞）
来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层
细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆 或卵圆的核，常成堆出现。
大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。 妇女尿液常可见，一般无临床意义。
8
4、管型
蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中 凝固而成的圆柱形蛋白聚体
15
临床意义
1、内生肌酐清除率（Ccr）测定：80-120ml/min >30岁：GFR下降 10ml/（min.1.73m2）/10年 >70岁：为正常范围的60%
①较早判断肾小球损害： 80％正常值时提示肾小球损伤； ②评估肾功能 ③指导治疗
40 ml/min 限制蛋白质饮食 30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效 10 ml/min 应进行人工透析
21
5.血β2-微球蛋白测定
有核细胞产生的小分子球蛋白 广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中 自由透过肾小球，近端小管几乎全吸收
参考值：1-2mg/L 临床意义： 评估肾小球功能：血β2-微球蛋白↑，较Cr灵敏度高
22
第二节 肾小管功能检测
尿β2-微球蛋白 α1-微球蛋白测定
β2-微球蛋白：除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外的所有细 胞（特别是淋巴细胞和肿瘤细胞）膜上组织相容性抗原的 轻链蛋白组分 α1-微球蛋白：肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，以游 离或与IgG、白蛋白结合2种形式存在。 自由透过肾小球，>99%被近曲小管吸收并分解 临床意义：
肌酐全部由肾小球滤过，肾小管不吸收，少分泌。肌酐的血 浆清除率≈肾小球滤过率(GFR)。
葡萄糖全部由肾小球滤过，肾小管全吸收。 Ｇ，肾小管最大吸收率。
碘锐特、对氨基马尿酸盐，全部滤过，不吸收，多分泌。其 血浆清除率=有效肾血浆流量。
保持其在动脉血中一定的浓度，如在肾静脉中浓度几乎为零， 表明经肾循环一周后该物质已被完全清除，其清除率就代表 了肾血浆流量
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3、镜检内容：上皮细胞
来源：肾至尿道处上皮细胞脱落。 类型： 肾小管上皮细胞——肾小管 移行上皮细胞 ——输尿管、膀胱 及尿道 复层扁平上皮细胞——尿道前段、阴道
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肾小管上皮细胞 来自于肾小管，由于变性，形态多不规则 ，常呈多边形，又称多边形细胞。
形态与WBC相似，大1/3左右，含1个大 而明显的核和一些不规则的颗粒。
1）不敏感：急性肾衰GFR降至正常50％以下，BUN。 2）慢性肾衰竭，尤其尿毒症时有特殊价值， BUN增高程度与病 情严重性一致。
3）BUN/Cr＜10:1
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（2）肾前性氮质血症：
肾血流量降低：严重脱水、休克 BUN/Cr＞10:1
（3）蛋白质摄入或分解过多：
高蛋白饮食、大面积烧伤、甲亢；
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2、血肌酐(Cr)测定
①参考值
男性 53-106mol/L；女性44～97mol/L
②临床意义
1.不敏感
2.慢性肾衰：>445 mol/L时进入肾衰竭期。 3.急性肾衰：进行性升高
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3.血尿素氮(BUN)的测定
（一）参考值 ： 3.2～7.1 mmol/L （二）临床意义
（1）器质性肾功能损害：
临床意义
肾功能
正常 肾衰竭 代偿期 肾衰竭 失代偿期 肾衰竭期
肾单位减 少（%）
0 25-50
50-70
70-90
BUN(mmol/L)
＜ Cr
(umol/L）
3.2-7.1 53-106
＜9
＜178
＞9 ＞20
＞178 ＞445
尿毒症期 ＞90
＞707
＜Ccr (ml/min) 120-80 80~51
物质（粘液丝、类圆柱体等）
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第五章 常用肾功能实验室检测P342
一. 肾小球滤过功能的检查 二.肾小管重吸收和排泌功能的检查
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第一节 肾小球功能检测
GFR：
单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。
1. 血清尿素氮测定 成3.2-7.1mmol/L 婴童1.8-6.5 2. 血清肌酐测定 男53-106umol/L 女44-97 3. 内生肌酐清除率测定 80-120ml/min 4. 放射性核素清除率测定 5. 血清胱抑素C（cysC）测定
GFR：
单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。
U×V C：清除率 U：尿中某物质浓度
C=
V：每分钟尿量
P P：血浆中某物质浓度
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菊粉全部由肾小球滤过，肾小管不吸收，不分泌。菊粉的血 浆清除率=肾小球滤过率(GFR)。
在肾小管功能障碍时，菊糖可向肾小管逆行扩散而影响GFR.
放射性核素 （99mTc-DTPA 99mTc-二乙三胺五醋酸）
4.尿胆色素检查
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✓胆红素、尿胆原、尿胆素，俗称尿三胆
✓正常人：
尿胆红素（-），定量≤2mg/L
尿胆原（-或+-），定量≤10mg/L
临床意义
尿胆红素 尿胆原
溶血性黄疸： －
＋＋
肝细胞性黄疸： ＋
＋
阻塞性黄疸： ＋
－
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三、显微镜检查
1. 细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 2. 管型 3. 结晶体
50~20 19~10 ＜10
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4.பைடு நூலகம்清胱抑素C（cysC）测定
全称：半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C 反映肾小球滤过功能灵敏且特异
非糖基化碱性蛋白， 几乎各种有核细胞均表达，且每日分泌量恒定 自由透过肾小球滤过膜， 近曲小管上皮细胞几乎全部摄取、分解， 不回血液，尿中微量。
参考值：成人血清0.6~2.5mg/L
①尿蛋白的存在； ②肾小管有使尿液浓缩酸化功能； ③具有可供交替使用的肾单位。
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常见管型的特征及临床意义：
1. 透明管型：0-偶见/LP T-H蛋白、清蛋白+氯化物 肾病综合征
2. 颗粒管型：肾实质病变崩解细胞碎片+血浆蛋白 +T-H蛋白，颗粒总量＞1/3 慢性肾炎
3. 细胞管型：细胞含量＞ 1/3 4. 蜡样管型：严重肾小管变性坏死 5. 脂肪管型： 6. 其他：宽幅管型、细菌管型、结晶管型、类管型
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1、RBC
平均＞3个/HP,称为镜下血尿。 肾小球源性血尿：
变形红细胞＞80%，见于急性肾小球肾 炎、慢性肾炎、紫癜肾炎、狼疮肾炎。 非肾小球源性血尿：
为均一红细胞，见于肾结石、泌尿系肿瘤 、肾结核、急性膀胱炎、肾盂肾炎。
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2、WBC
平均＞5个/HP，为不正常增多。 见于泌尿系统感染、泌尿系统附近器 官炎症如女性生殖系统炎症。
在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现 ，表示肾小管有坏死性病变。
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复层鳞状上皮细胞 （扁平上皮细胞）
来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层
细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆 或卵圆的核，常成堆出现。
大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。 妇女尿液常可见，一般无临床意义。
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4、管型
蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中 凝固而成的圆柱形蛋白聚体
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临床意义
1、内生肌酐清除率（Ccr）测定：80-120ml/min >30岁：GFR下降 10ml/（min.1.73m2）/10年 >70岁：为正常范围的60%
①较早判断肾小球损害： 80％正常值时提示肾小球损伤； ②评估肾功能 ③指导治疗
40 ml/min 限制蛋白质饮食 30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效 10 ml/min 应进行人工透析
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5.血β2-微球蛋白测定
有核细胞产生的小分子球蛋白 广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中 自由透过肾小球，近端小管几乎全吸收
参考值：1-2mg/L 临床意义： 评估肾小球功能：血β2-微球蛋白↑，较Cr灵敏度高
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第二节 肾小管功能检测
尿β2-微球蛋白 α1-微球蛋白测定
β2-微球蛋白：除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外的所有细 胞（特别是淋巴细胞和肿瘤细胞）膜上组织相容性抗原的 轻链蛋白组分 α1-微球蛋白：肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，以游 离或与IgG、白蛋白结合2种形式存在。 自由透过肾小球，>99%被近曲小管吸收并分解 临床意义：
肌酐全部由肾小球滤过，肾小管不吸收，少分泌。肌酐的血 浆清除率≈肾小球滤过率(GFR)。
葡萄糖全部由肾小球滤过，肾小管全吸收。 Ｇ，肾小管最大吸收率。
碘锐特、对氨基马尿酸盐，全部滤过，不吸收，多分泌。其 血浆清除率=有效肾血浆流量。
保持其在动脉血中一定的浓度，如在肾静脉中浓度几乎为零， 表明经肾循环一周后该物质已被完全清除，其清除率就代表 了肾血浆流量
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3、镜检内容：上皮细胞
来源：肾至尿道处上皮细胞脱落。 类型： 肾小管上皮细胞——肾小管 移行上皮细胞 ——输尿管、膀胱 及尿道 复层扁平上皮细胞——尿道前段、阴道
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肾小管上皮细胞 来自于肾小管，由于变性，形态多不规则 ，常呈多边形，又称多边形细胞。
形态与WBC相似，大1/3左右，含1个大 而明显的核和一些不规则的颗粒。
1）不敏感：急性肾衰GFR降至正常50％以下，BUN。 2）慢性肾衰竭，尤其尿毒症时有特殊价值， BUN增高程度与病 情严重性一致。
3）BUN/Cr＜10:1
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（2）肾前性氮质血症：
肾血流量降低：严重脱水、休克 BUN/Cr＞10:1
（3）蛋白质摄入或分解过多：
高蛋白饮食、大面积烧伤、甲亢；
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2、血肌酐(Cr)测定
①参考值
男性 53-106mol/L；女性44～97mol/L
②临床意义
1.不敏感
2.慢性肾衰：>445 mol/L时进入肾衰竭期。 3.急性肾衰：进行性升高
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3.血尿素氮(BUN)的测定
（一）参考值 ： 3.2～7.1 mmol/L （二）临床意义
（1）器质性肾功能损害：
临床意义
肾功能
正常 肾衰竭 代偿期 肾衰竭 失代偿期 肾衰竭期
肾单位减 少（%）
0 25-50
50-70
70-90
BUN(mmol/L)
＜ Cr
(umol/L）
3.2-7.1 53-106
＜9
＜178
＞9 ＞20
＞178 ＞445
尿毒症期 ＞90
＞707
＜Ccr (ml/min) 120-80 80~51
物质（粘液丝、类圆柱体等）
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第五章 常用肾功能实验室检测P342
一. 肾小球滤过功能的检查 二.肾小管重吸收和排泌功能的检查
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第一节 肾小球功能检测
GFR：
单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。
1. 血清尿素氮测定 成3.2-7.1mmol/L 婴童1.8-6.5 2. 血清肌酐测定 男53-106umol/L 女44-97 3. 内生肌酐清除率测定 80-120ml/min 4. 放射性核素清除率测定 5. 血清胱抑素C（cysC）测定