肺胀成都中医药大学精品课程

血液检查红细胞和血红蛋白可升高，瘀血征象明显时 全血粘度和血浆粘度可增加，痰郁化热者白细胞总数 可增高，中性粒细胞增加。阳虚水泛者可能有肝、肾 功能的改变，血清电解质出现紊乱。
【辨证论治】
辨证要点——标实本虚，分清主次
感邪时——偏于邪实，分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛；
平时——偏于本虚——区别气（阳）虚、阴虚的性质， 及
沿革
《内经》载有肺胀的病名及临床表现 ▲《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。” 《金匮》对肺胀的证治论述颇详 ▲“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状” 隋唐时期，各医家进一步认识肺胀之机理 ▲ 隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》 “肺虚为微寒所伤则
咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足， 复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆，短乏气也。” 后世医籍的认识不断有所充实发展 ▲ 元·朱丹溪《丹溪心法·咳嗽》篇：“肺胀而咳，或左或右不得 眠，此痰挟瘀血碍气而病” 。 ▲ 清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”。 ▲ 清·李用粹《证治汇补·咳嗽》认为对肺胀的辨证施治当分虚实 两端：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实 而施治。”
苏子降气 汤、三子 养亲汤、 六君子汤
苏子、前胡、白芥 子、半夏、厚朴、 陈皮、白术、茯苓、 甘草。
痰 咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目 痰浊内蕴， 清肺化 热 胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯。 郁而化热， 痰，降 郁 或伴身热，微恶寒，有汗不多， 痰热壅肺， 逆平喘 肺 口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖 清肃失司 证 红，苔黄或黄腻，脉数或滑数
党参（人参）、 黄芪、炙甘草、 冬虫夏草、熟地、 胡桃肉、坎脐、 五味子、灵磁石、 沉香、紫菀、款 冬、苏子、法半 夏、橘红。
【预防调护】
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发 展成为慢性咳喘，是预防形成本 病的关键。同时应重视原发病的 治疗。既病之后，更应注意保暧， 秋冬季节，气候变化之际，尤需 避免感受外邪。一经发病，立即 治疗，以免加重。平时常服扶正 固本方药增强正气，提高抗病能 力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、 咸、甜之品。有水肿者应进低盐 或无盐饮食。
可相互影响兼病。 病理性质：多属本虚标实(上实下虚)，但有
偏实偏虚的不同。 发作期偏於标实。 缓解期偏于本虚。 虚实错杂互为因果。 预后及转归 病程缠绵，难以根治 邪实正虚易生变端
【诊查要点】
诊断依据
有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。
常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可 诱发。
相关检查
X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减 弱，膈降低且变平，两肺野透亮度增加，肺血管纹理 增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，右心室增大。
心电图检查表现为右心室肥大的改变，电轴右偏，顺 钟向转位，出现肺型P波等。
血气分析检查可见低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2 降低，PaCO2升高。
附子、桂枝、茯 苓、白术、猪苓、 泽泻、生姜、赤 芍。
肺 呼吸浅短难续，声低气怯， 肺肾两虚， 肾 甚则张口抬肩，倚息不能平 气失摄纳 气 卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐 虚 不利，胸闷心慌，形寒汗出， 证 或腰膝酸软，小便清长，或
尿有余沥，舌淡或黯紫，脉 沉细数无力，或有结代
补肺纳 平喘固 肾，降 本汤、 气平喘 补肺汤
肺、心、脾、肾的主次；
治疗原则——祛邪扶正共施
降气化痰（温化、清化）
标实 祛邪宣肺（辛温、辛凉）
治法
温阳利水（通阳、淡渗）
百度文库
本虚——补养心肺，益肾健脾
正气欲脱——扶正固脱，救阴回阳
分证论治
证
症状
名
证机概要 治法
主方
常用药
痰 胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，肺虚脾弱， 化痰降 浊 咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫， 痰浊内生， 气，健 壅 畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，上逆干肺， 脾益肺 肺 舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 肺失宣降 证
典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞， 胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬 肩，目胀如脱，烦躁不安。情病轻重不一，每因感受 外邪加甚而致伴有寒热表证。
病程缠绵，时轻时重，经久难愈。日久可见心慌动悸， 面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱， 或并发悬饮、臌胀、癓积、神昏、谵语、痉厥、出血 等症。
讨论范围
根据本病的临床表现，及西医学中的慢性支气 管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似。肺性 脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本篇内 容进行辨治。
本病病变复杂。还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮) 互参、注意与心悸、水肿、喘促、喘厥等病证 联系。
【病因病机】
病因 久病肺虚 感受外邪
病机 病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。 病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者
肺胀
概念 沿革 讨论范围 病因病机 诊断及鉴别诊断 辨证论治
【概念】
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈， 导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。
以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多， 烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀 满，肢体浮肿等为特征。
其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可 出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。
病证鉴别
肺胀及哮证、喘证的鉴别 肺胀与哮证、喘证均以咳而上气、喘满为主证，有其
类似之处。 ▲肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成； ▲哮是反复发作性的一个独立病种； ▲喘是多种急、慢性疾病的一个症状。 从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，
哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外 感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮” 证。凡此俱当联系互参，掌握其异同。
半夏、茯苓、橘红、 胆星、竹茹、枳实、 菖蒲、远志、郁金。
证 症状 名
证机概要
治法 主方
常用药
阳 心悸，喘咳，咯痰清稀，面 心肾阳虚， 虚 浮，下肢浮肿，甚则一身悉 水饮内停 水 肿，腹部胀满有水，脘痞， 泛 纳差，尿少，怕冷，面唇青 证 紫，苔白滑，舌胖质黯，脉
沉细
温肾健 真武汤 脾，化 合五苓 饮利水 散
越婢加半 麻黄、黄芩、石膏、 夏汤、桑 桑白皮、杏仁、半 白皮汤 夏、苏子。
痰 神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁 痰蒙神窍， 涤痰、
蒙 烦不安．撮空理线，嗜睡，甚则 引动肝风 开窍、
神 昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳
熄风
窍 逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄
证 腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。
涤痰汤
至宝丹或 安宫牛黄 丸