常见异常心电图的识别-V1

右心室肥大 right ventricular hypertrophy
Ⅰ V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 V1 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 V2 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 V3 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec
1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation （1）窦性心律 sinus rhythmia
（ 2 ）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm （3）过早搏动 premature beat （4）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms
心律失常 cardiac arrthythmias 1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation 2. 心脏传导异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction
V1
1
2
R.A. L.A.
P 波增宽，时间 ≥ 0.11sec ；常伴有显著的切迹， 两峰间距＞ 0.04sec： P波在Ｉ、 Ⅱ、aVL导联表现 最突出， V1P波多呈双向，（ 2 ） >（ 1 ）。常见于 二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
右心房肥大 right atrial hypertrophy

a
27
阵发性室速心电图特点
3个或3个以上连续出现的宽大畸形的 QRS波群,符合室早的诊断标准
心室率>110次/分
a
28
R-on-T心电图特点
提前出现的R波落在前一个T波的降支上
a
29
心室扑动心电图特点
为连续宽大畸形的心室波,频率约150-250 次/分或较慢,分不清QRS及ST-T波,P波也 看不到。
扣击心前区（对VT尤为有效） 360J电除颤
200J电除颤
a
8
临床常见异常心电图
a
9
窦性心动过速的原因
疼痛、惊吓、运动 血容量减少 心肌梗死 心力衰竭 肺动脉栓塞 肥胖 身体适应性差
妊娠 甲亢 贫血 CO2滞留 药物：阿托品等
a
10
窦性心动过速心电图特点
P-QRS-T波正常 RR间期一致 心率>100次/分
a
11
窦性心动过缓的原因
``0.20-0.12:P-R间期 •
'`0.10-0.06:QRS时限 •
，上抬< V1~V2 0.05<ST段：下移 • V4~V6 0 . 1 mv.，V3 0 .5mv ，0 .3mv
a
4
P波
心房肌除极的电位变化 在aVR导倒置，I、II 、aVF、V4~V6导联
直立，III 、aVL、V1~V2 双向。直立或 倒置。 II导振幅最高。 时间<0.11``。 电压:肢导<0.25mv，胸导 <0.2mv。
血管迷走神经性发作 病窦综合症 AMI，尤其下壁AMI 甲状腺功能减退症 低温 阻塞性黄疸 颅内压升高 药物：地高辛、β－阻滞剂、异搏定
a
12

Q波：
• 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 • 时间：小于0.04S 心梗的典型体征 • 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）
宽而深的异常Q波（Q＞0.04s＞1／4R）
心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会， 一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已 经停止了.
右手腕
+
左腋前线V4 水平处 左脚踝 左腋中线V4 水平处 胸前导联探查 电极的位臵
心电图各波段的形成与命名
P波、PR段、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期、U波
正常心电图波形特点与正常值
心电图的测量方法：
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv 横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 0.05mv S-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）
心电图各波段的形成与命名
U 波
继T波后的 正向波
多认为心肌激动的激后电位
U波：
a.V2~V4较清楚，尤其V3导联。 b.方向与T波基本一致，振幅很小。
心律：心脏跳动的节律，正常为窦性
心率：心脏跳动的频率，频率范围：
60—100次/分
心电图各波段的形成、命名及特点
P 波
P波是反映心房除极过程的电位变化。
起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。 P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，
• 7.局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病
• 因诊断
正常心电图

左心室肥大
总结：
阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。 怎么办？？
首先，要检查V1中P波是否是双向； 第二，检查V1中的R波及S波，再检
查V5中的R波。
这非常重要，请紧记！
2.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
室性期前收缩
室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。
心电图上室早为多源、成对、连续≥3个， 出现RonT现象
室性期前收缩的处理
一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明 显者加用镇静剂，并选用β受体阻滞剂。
二、器质性室性期前收缩： 1．急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选
4．室性心动过速
室性心动过速心电图特征: 连续三个或三个以上室早。 QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，T波
与QRS波主波方向相反。 室速频率通常为140~220次/分，心律略
不规则。
偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。 后二者是室速的可靠证据。
室性心动过速
室性心动过速的处理
一、急性发作的治疗：无血流动力 学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可 使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺 碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍 者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起 的室速，不宜用电复律。
胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。 2．慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不
必治疗。症状明显者可给予β受体阻滞剂、胺碘 酮等治疗。
3.心房颤动

近2小格
正常的QRS波群时间为： 0.06 ~ 0.1s
（1格半--2格半）
QRS波群：补充说明
• 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
• 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会， 一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已 经停止了。
房扑：P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯 齿状或者波浪状）; R-R间期相等; QRS波一般不增宽
房扑治疗: ➢ 电复律 ➢ 药物复律:胺典酮 ➢ 介入治疗:射频消融
房颤： P波消失，代之以大小不等形状各异的f波 (纤颤波)；R-R间期绝对不等；QRS波一般不增宽
房颤的治疗：
➢ 减慢快速的心室率：洋地黄类药物； β受体阻滞剂；钙通道阻滞 剂
P-R间期
Ⅱ房室传导阻滞:P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
Ⅲ度房室传导阻滞:P-R间期各不相等;P-P与R-R间期各有其固定的频率
处理：对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器，特 别是Ⅲ度房室传导阻滞
起搏器心电图
钉样信号
室性早搏：提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s T波的方向与QRS波群主波方向相反；其前无P波
QRS波群
T波
正常心电图的波形及其生理意义
Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去 极与心室复极的总时间
U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致
急性心肌梗死ST段抬高形态
➢新月型 ➢弓背型 ➢斜直型 ➢墓碑型 ➢巨大R型
急性心肌梗死的处理： ➢ 立即停止一切活动，绝对卧床休息 ➢ 氧气吸入，心电监护 ➢ 开通至少2路静脉通路（避开右侧上肢打留置针） ➢ 严密监测生命体征 ➢ 溶栓或介入治疗

1.1心房与心室肥大 心房、心室肥大是由心房、心室容量负荷和压力负荷过重引起的，是器质性心脏病的常见表现。当心 房、心室肥大发展到一定程度时，就会引起心电图的相应改变。 1.心房肥大 心房肥大多表现为心房的扩大而很少表现为心房肌的肥厚。心房扩大导致整个心房肌除极综合向量的 振幅和方向发生变化，心电图主要表现为P波振幅、除极时间及形态的改变。
2.损伤型心电图改变
心肌缺血时，患者的心电图上可出现损 伤型心电图改变。心肌损伤时，ST向量 从正常心肌指向损伤心肌，由于损伤部 位不同，ST段移位的方向亦不相同。
（1）ST段压低。心内膜下的心肌损伤时，ST向量指向心内膜，位于心外膜面的导 联ST段压低，以水平型下移或下斜型下移（R波顶点的垂线与ST段的交角大于90°） 的临床意义较大（见图6-17）。
③双侧心室肥厚心电图既表现为右心室肥大的心电图 特征，又存在左心室肥大的某些心电图征象。
1.2心肌缺血 心肌缺血主要发生在冠状动脉粥样硬化的基础上。当心肌血供下降时，细胞代谢减慢，能量产生不足， 直接影响心肌的正常除极和复极（以复极过程受到的影响最早），在心电图上主要表现为ST段和（或） T波改变。 1.缺血型心电图改变 在正常情况下，心室肌的复极过程可看作从心外膜开始向心内膜方向推进，发生心肌缺血时复极过程 发生改变，心电图出现T波变化。
①QRS波群电压增高或左心 室高电压。肢体导联RⅠ＞ 1.5 mV、RaVL＞1.2 mV或 RaVF＞2.0 mV，RⅠ+SⅢ＞ 2.5 mV；胸导联RV5＞2.5 mV，或RV5+SV1＞3.5 mV （女性），或RV5+SV1＞4.0 mV（男性）。
③QRS时限达0.10～0.11 s， 但一般小于0.12 s。
②心电轴右偏不小于+90°，重 症右心室肥大患者的心电轴右 偏大于+110°。

心电图导联
1、肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。 1）双极肢导联（标准导联）：有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个。
心电图导联
2）加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。
※肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接 左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。
心电图导联
2.胸导联： 自胸部电极引出的电位经过一个电阻至心电放大器输入端的正极，将负 极连接中心电端，中心点的电位基本不随心脏激动而变化。 胸导联是单极导联，引出的电压就是胸电极安放处的身体表面的心脏激 动时的电位变化。
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导 致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓 为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征 的临床综合征。
常见病因： 1、心脏病变损害窦房结。 2、SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓ 3、迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制SA功能
接通电源，功能选择静态心电图检查 1开机。 2 按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定
标电压10mm/mv。 3 检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。 4 按开始键开始描记心电图。
心电图机操作流程
5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 V7、 V8导联的顺序描记心电图。 完成录图。
常见的异常心电图
高血钾的心电图表现： ▪ 血钾>5.5～6.0mmol/L时，T波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样 ▪ 7～8 mmol/L时，P波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓 ▪ >8.5 mmol/L时，心房高度抑制，P波消失，出现“窦室传导”或交界性 心律 ▪ 9～11 mmol/L时，室内传导延缓，QRS增宽，可呈束支传导阻滞图形，发生心室停搏

气时心率稍快，呼气时心率稍慢。
房性期前收缩
• 提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 • P′-R间期＞0.12s。 • QRS波群形态和时间基本正常。 • 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P
波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。
室性期前收缩
• 提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 • QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 • T波与QRS波群主波方向相反。 • 有完全性的代偿间歇。
胸导联：RV5>2.5 mV
；RV5＋SV1>4.0mV（ 男）或>3.5mV（女）。
肢体导联：
RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV；RⅠ ＋RⅢ>2.5 mV。
• 心电轴左偏。 • QRS波群时间延长：
0.10～0.11s，一般仍 <0.12s
右心室肥大
• 右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正
识别 心 激动，心房和心室电激动可经人体 组织传到体表，因电流的强弱与方 向不断的变动，各体表的电位也不 断的变动，用心电图机从体表连续 记录每个心动周期所产生电位曲线 叫心电图。
常见异常心电图
一、心房、心室肥大 二、心律失常
右心房肥大
• 常见于肺心病、肺动脉高压。 • 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体
II度房室传导阻滞（II型）
正常窦性心律 I I I度房室传导阻滞 I I I度房室传导阻滞
传导异常
右束支传导阻滞
完全右束支传导阻滞心电图特点：
• V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹
的R波。
• V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。 • QRS时限大于0.12秒。 • 继发性ST—T改变