急性后循环大动脉闭塞桥接治疗与直接血管内治疗疗效及安全性对比

动脉闭塞的治疗方法
动脉闭塞是指因动脉内壁发生粥样斑块形成，导致血管腔狭窄或完全阻塞的情况。

治疗动脉闭塞的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

具体的治疗方案根据闭塞部位、程度和病人的整体状况而有所不同。

1.药物治疗：通常使用抗凝血药和抗血小板药物来预防血栓形成和进一步的血管阻塞。

这些药物可以减少血小板聚集和降低血液的凝血性。

2.介入治疗：介入治疗是通过导管将血管内球囊扩张、支架植入或血管成形术来恢复动脉血流。

常见的介入治疗方法包括经皮腔内血管成形术（PTA）和经皮腔内支架植入术（PCI）。

这些方法可以减少或消除血管狭窄，改善血流。

3.手术治疗：对于病情较为严重或介入治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗。

常见的手术治疗方法包括动脉旁路移植术、动脉内膜切除术和动脉血管重建术等。

手术治疗可以重建血液供应，解除动脉闭塞。

总的来说，治疗动脉闭塞的方法需要根据个体情况进行综合考虑，早期诊断和治疗是预防并发症的关键。

患者在治疗过程中还要注意控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，以减少闭塞的发生和复发。

2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标对于急性缺血性卒中（AIS）患者，早期血管再灌注是有效降低卒中致残率、致死率的关键。

在国家卫生健康委印发的《2024年国家医疗质量安全改进目标》中，第一个目标即为提高急性脑梗死再灌注治疗率。

AIS再灌注治疗方法从静脉溶栓到取栓治疗，再到球囊扩张和支架植入，AlS的早期再灌注治疗手段不断更新。

（一）静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是通过外周静脉滴注或注射溶栓药物经过血液循环溶解动脉血栓的治疗方法，可快速溶解血栓，迅速改善脑灌注。

静脉溶栓是在时间窗内治疗AIS的有效方法，也是国内外指南的首选治疗方式。

近年来，随着医学影像技术的发展，经过多模影像学评估后，静脉溶栓时间窗再次被拉长，EXTEND研究团队将CT及磁共振灌注成像引入静脉溶栓，该研究对发病4.5~9.0h或醒后卒中（从睡眠中点开始算起9.0h内）存在核心/灌注不匹配的AIS患者予以阿替普酶静脉溶栓治疗，与对照组比较，表现出良好的预后，因此也更新了2021版《欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南》，将静脉溶栓时间窗延长到9ho（二）血管内治疗大血管病变患者静脉溶栓后血管再通率较低，半暗带的恢复不尽如人意。

随着医疗技术的不断发展，血管内治疗成为大血管病变的重要治疗手段。

1.动脉溶栓动脉溶栓是早期血管内治疗方法，是在数字减影血管造影（DSA）的引导下将溶栓药物选择性地送至血管闭塞部位进行溶栓治疗，可用较小剂量的药物在局部达到较高的药物浓度，相较于静脉溶栓具有较高的再通率，同时在DSA下可动态观察血栓溶解情况。

但动脉溶栓治疗为有创操作，且总体费用较高，不利于推广，同时动脉溶栓治疗作用有限，多作为机械取栓的补充治疗。

2.机械取栓机械取栓指在DSA下将取栓装置送至血栓部位，通过支架锚定血栓及抽吸将血栓机械取出。

2015的几项研究均表明，在大动脉闭塞患者中，机械取栓具有高再通率及良好预后，但6h取栓时间窗较窄，患者获益有限，探索更长的有效时间窗成为广大学者的研究方向。

【摘要】目的探讨早期应用替罗非班桥接阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗超时间窗的醒后卒中患者的安全性及有效性。

方法选取潍坊医学院附属医院2018-01—2020-01收治的醒后卒中患者112例为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，对照组（n =56）接受氯吡格雷和拜阿司匹林治疗，观察组（n =56）接受替罗非班桥接双抗治疗，比较2组患者治疗前后神经功能评分（采用美国国立卫生研究院卒中量表评分）、评价预后功能的改良Rankin 量表（mRS ）评分及不良事件（出血及死亡）。

结果2组治疗后NIHSS 评分较治疗前下降，治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组的预后良好比例（mRS ≤2.0）较对照组明显增多，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组总有效率较对照组明显增高，差异有统计学意义（P <0.05）；在出血、死亡等不良反应方面，2组相比差异无统计学意义（P >0.05）。

结论替罗非班桥接双抗治疗醒后卒中是一种安全有效的治疗策略。

【关键词】醒后卒中；替罗非班；阿司匹林；氯吡格雷；安全性【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2021）09-0760-05张学敏韩国胜△孙兴盛王华王彬王炎强潍坊医学院附属医院神经病学教研室，山东潍坊261000Efficacy and safety evaluation of tirofiban bridging dual antiplatelet in the treatment of wake-up strokeZHANG Xuemin,HAN Guosheng,SUN Xingsheng,WANG Hua,WANG Bin,WANG YanqiangTeaching and Research Office of Neurology,Affiliated Hospital of Weifang Medical University,Weifang 261000,China【Abstract 】ObjectiveTo explore the safety and efficacy of early tirofiban bridging aspirin and clopidogrel in patients withwake-up stroke after prolonged time window.MethodsA total of 112patients with wake-up stroke in our hospital （from January2018to January 2020）were selected as study subjects.All patients were divided into the control group and the observation group ac ⁃cording to the random number table method,the control group （n =56）was treated with clopidogrel and aspirin,and the observationgroup （n =56）was treated with tirofiban bridging aspirin and clopidogrel,NIHSS score,mRS score and prognosis （bleeding and death ）were compared before and after treatment.ResultsThe NIHSS scores of the two groups decreased after treatment,especiallyin the observation group,there was significant difference （P <0.05）.The rate of good prognosis （mRS ≤2.0）in the observation group was significantly higher than that in the Control Group （P <0.05）.The total effective rate in the observation group was significantlyhigher than that in the control group （P <0.05）.There was no significant difference in side effects such as bleeding and death be ⁃tween the two groups （P >0.05）.Conclusion Tirofiban bridging aspirin and clopidogrel in the treatment of wake-up stroke is safetyand efficacy.【Key words 】Wake-up stroke;Tirofiban;Aspirin;Clopidogrel;SafetyDOI ：10.12083/SYSJ.2021.15.015替罗非班桥接双抗治疗醒后卒中的疗效及安全性研究基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（编号：2017WS405）作者简介：张学敏，Email ：△通信作者：韩国胜，Email ：·论著临床诊治·醒后卒中（wake up stroke ，WUS ）是入睡时无主观症状，醒后出现神经功能缺损症状的急性脑梗死，其最要的特点为睡眠中发病，具体发病时间不明确，是缺血性脑卒中所有类型中不可忽视的一个重要亚型，9.7%~29.6%的缺血性脑血管病在睡眠中起病［1-3］。

急性颈动脉闭塞支架置入术后血管再闭塞补救性治疗方法—
—股-颈动脉转流术报道
闫喜格;王国玲;张博刚;彭敏;董中君;申晓平;陈秀晓;贾倩;董会格;程莉
【期刊名称】《中国卒中杂志》
【年(卷),期】2024(19)3
【摘要】急性缺血性卒中治疗的关键在于快速恢复缺血脑组织血流,发病时间窗内可给予静脉溶栓,效果不佳则桥接血管内介入治疗。

当使用常规支架取栓、抽吸取栓、球囊扩张等方法未能开通闭塞的血管时,支架置入是有效的补救方法。

部分患者支架置入后可能出现血管再闭塞,如不能快速开通闭塞血管,可导致严重残疾或死亡。

本文报道了1例股-颈动脉转流术补救性治疗急性颈动脉闭塞支架置入术后血管再闭塞患者的诊疗过程,为快速解决这种不常见却又非常棘手的临床情况提供思路,该术式是一种值得推广普及的手术方式。

【总页数】6页(P331-336)
【作者】闫喜格;王国玲;张博刚;彭敏;董中君;申晓平;陈秀晓;贾倩;董会格;程莉【作者单位】邢台市中心医院神经内科;隆尧县医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.血管内再通术治疗颈动脉粥样硬化性闭塞性病变与颈动脉狭窄支架置入术的疗效比较
2.静脉溶栓联合颈动脉支架置入术在急性前循环大血管串联性闭塞卒中患者
机械取栓治疗中的安全性和有效性分析3.颈动脉支架血管成形术后支架内亚急性闭塞再通治疗二例4.急性大血管闭塞性卒中补救性支架置入治疗研究进展5.机械性血栓清除系统联合覆膜支架治疗股-腘动脉人工血管搭桥术后再闭塞的疗效
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数理医药学杂志2021年第34卷第9期文章编号：10044337(2021)09-1331-03中图分类号：R743.3文献标识码：A・药学研究・桥接治疗在急性缺血性脑卒中治疗中的应用△潘海珍1梁丽燕1邓金德2（1•龙川县人民医院脑系一区河源517300；.龙川县人民医院康复科河源517300）摘要：目的：探讨桥接治疗在急性缺血性脑卒中（AIS）患者中的效果。

‘方法：选取2018年12月〜2021年3月某院收治的82例AIS患者，按随机数字表法分为对照组和试验组各41例，对照组采用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯毗格雷片，试验组加用替罗非班,连续用药10d,对比两组临床疗效、血流动力学、神经功能缺损程度与生活质量水平、不良反应。

‘结果：试验组治疗总有效率为95.12%,高于对照组的80.49%,有统计学差异（P C0.05）两组治疗前的高切浓度（HSV）、红细胞沉降率（ESR）低切浓度（LSV）水平相比，无统计学差异（P>0.05）试验组治疗10d后的HSV、ESR、LSV水平较对照组低，有统计学差异（P C0.05）两组治疗前的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、健康调查简表（SF-36）评分相比，无统计学差异（P>0.05）试验组治疗10d后的NIHSS评分较对照组低.SF-36评分较对照组高，有统计学差异（P C0.05）两组不良反应相比，无统计学差异（P>0.05）结论：替罗非班桥接阿司匹林、氯毗格雷在AIS患者治疗中疗效确切，能够改善其血流动力学，减轻神经损伤，提高生活质量，安全可行。

‘关键词：急性缺血性脑卒中；替罗非班；阿司匹林；神经功能；生活质量；血流动力学doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2021.09.025急性缺血性脑卒中（A1S）主要是由于脑血液供应障碍所致，通常表现出运动功能障碍、失语等病理学特征，具有起病急、病程进展迅速等特点［］。

•318•Modern Practical Medicine,March2021,Vol.33,No.3张体肺循环，从而降低心脏前后负荷，迅速改善呼吸困难与乏力等症状叫可以利钠利尿，降低血容量，增加尿量而不影响血肌酹水平；可以多环节拮抗神经内分泌系统的过度激活而导致的心脏毒性。

两种药物联合可有效提升患者心力衰竭症状缓解能力，促进患者恢复叫本研究显示研究组患者临床心功能、NT-proBNP及24h尿量改善更明显，这提示联合治疗可有效增加利尿效果，改善患者失代偿状态。

研究组治疗后炎症因子PCT及CRP明显低于对照组，血钠水平高于对照组，这提示治疗后机体损伤修复，改善心肌损伤，抑制炎性反应。

低钠血症是老年心力衰竭患者较为常见的并发症之一，联合治疗患者血钠水平维持较为稳定指出其治疗的安全性，对患者远期预后具有良好效果。

两种药物联合可有效改善患者心力衰竭状况,同时还能延缓心脏重塑,避免心肌增生肥厚，间质纤维化，降低远期病死率,而且无正性肌力和正性心率作用,不会增加心肌耗氧量，也不会弓I起心率失常叫且在治疗过程中患者产生不良反应的概率较低，指出其治疗具有明显的安全性。

参考文献：［1］常连庆，赵香芳,刘乃琴，等.新活素对老年失代偿性心力衰竭患者心功能的影响［JI中国循证心血管医学杂志.201&10(3):345-347.［2］周艺，王莹，何虹，等.新活素对急性心力衰竭患者临床症状及心功能的影响［J］.中国急救医学,2018,38(0z2):49.［3］中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018［J］,中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.［4］盖婉丽，梁云亮，吴琼.等.早期联合应用托拉塞米、托伐普坦及冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效观察［J］.中国循证心血管医学杂志，2019,11(8):971-974.977.［5］吴西娟，赵养俊.新活素联合地高辛对扩张型心肌病心衰患者心功能及NT-pro-BNP影响研究［J］.陕西医学杂志,201&47(5):659-661.［6］赵东坡，孙小燕，冯倩，等.新活素在难治性心力衰竭治疗中的应用研究［J］.河北医学,2018,24(1):122-125.［7］徐建辉，李睿，李朋，等.托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效研究［J］，心血管康复医学杂志,2018,27(1):57-60.［8］张凤云.徐晤，王向东，等.新活素对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效及安全性分析［J］.医学研究杂志.2019,48(6):50-54.收稿日期=2020-12-25(本文编辑:孙海儿)替罗非班用于静脉溶栓桥接取栓治疗急性脑梗死的临床分析徐国强，涂汉明，程超婵【摘要】目的探究替罗非班用于静脉溶栓桥接取栓治疗急性脑梗死的疗效。

静脉溶栓桥接治疗急性缺血性卒中（综述节选 2017）急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通闭塞血管，挽救缺血半暗带。

在发病4.5h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)进行静脉溶栓是被证实有效的治疗方法，但由于静脉溶栓具有严格的时间窗限制、血管再通率低及出血风险等缺点，促成了血管内治疗的迅速发展。

自2014年9月起，一系列研究相继公布并认可对于经过特殊筛选的急性缺血性卒中患者，以机械血栓切除术为代表的血管内治疗可带来明确获益。

静脉溶栓桥接血管内治疗(以下简称桥接治疗)综合了静脉溶栓和血管内治疗各自的优点，是一种在静脉溶栓基础上联合血管内治疗以使血管再通的新型治疗模式。

1.桥接治疗的现状1.1 桥接治疗的多模式选择1.1.1 机械取栓目前以Solitaire支架样取栓系统为代表的新一代取栓装置被广泛应用于临床。

SWIFT试验比较了Solitaire系统与Merci装置的临床疗效，证实Solitaire支架样取栓装置较Merci装置能获得更高的血管再通率和更好的转归。

基于此，SWIFT-PRIME、EXTEND-IA、REVASCAT等大样本临床试验均采用可回收支架样取栓系统作为血管内治疗装置，且获得了支持桥接治疗的阳性结果。

Solitaire系统凭借其确切的疗效已成为临床桥接治疗的首选装置，而同期被美国食品药品管理局批准应用于临床的Trevo系统也被证明优于上一代装置。

1.1.2 动脉溶栓动脉溶栓是采用介入技术将微导管送达闭塞部位或血栓内部直接注射溶栓药。

研究表明，相对于单纯静脉溶栓，其血管再通效果更优而出血发生率未明显增高。

因此，静脉联合动脉溶栓可作为不具备机械取栓条件中心的治疗方法以及机械取栓疗效不佳的补充手段。

1.1.3 球囊碎栓与支架置人目前认为，对于大动脉粥样硬化性原位血栓形成、血管夹层分离或颅内外串联病变患者行机械血栓切除术再通效果不佳时，可考虑行球囊碎栓或支架置人术。

一项小样本研究显示，这种治疗方式在颅内血管病变中能获得较高的血管开通率。

吉训明教授团队首次证实远隔缺血适应对急性缺血性卒中血管
内治疗患者安全、可行
血管内介入治疗为急性缺血性卒中最有效的治疗方式之一。

虽然与单纯药物治疗相比其能显著提高血管再通率并改善患者预后，但是血管内治疗的效果仍不令人满意。

前循环大动脉闭塞所致的急性缺血性卒中患者，接受血管内治疗后90天功能独立患者比例约为50%（单纯药物治疗约为25%），而病死率却高达15%（单纯药物治疗约为20%）。

由此可见，血管内介入治疗对患者预后的改善作用并未像其改善血管再通率那样明显。

因此，如何在血管再通基础上进一步提高血管内介入治疗患者预后是亟需解决的问题。

基础和临床研究均证实远隔缺血适应治疗对急性脑梗死患者具有保护作用，但其对血管内介入治疗的急性缺血性卒中患者的安全性、可行性和有效性仍不明确，目前国内外尚无相关研究。

吉训明教授团队在国际上率先将远隔缺血适应治疗应用于急性缺血性卒中血管内介入治疗患者，探索其安全性和可行性。

本研究为单臂设计、开放性、I期临床研究，纳入前循环大动脉闭塞且在发病6小时内进行取栓治疗的急性缺血性卒中患者。

所有患者在取栓治疗术前和术后进行远隔缺血适应治疗各一次，并在随后7天内进行每天1次治疗。

研究结果发现远隔缺血适应治疗并不影响患者的颅内压、脑灌注压、平均动脉压、双侧大脑中动脉收缩期峰值流速
和搏动指数，也不影响患者临床常规治疗。

在急性缺血性卒中血管内治疗突飞猛进的今天，该研究首次将远隔缺血适治疗应用于急性缺血性卒中血管内治疗患者辅助治疗，其研究结果有望引领远隔缺血适应治疗在急性缺血性卒中血管内治疗领域相关研究。

目前几项大型临床研究正在进行，旨在验证远隔缺血适应治疗对急性缺血性卒中血管内治疗患者的有效性。