股骨颈骨折早期空心钉内固定治疗的体会

３枚导针 ， 注意前倾角和颈 干角 。下方导针要求靠 近股骨距上
方 ， 方 导 针 应 在 股 骨 头 下 ２３ 导 针 呈 正 三 角 形 或 倒 三 角 形 。 上 ／，
访 ， 访时间 １ 随 ２个 月 － ４个 月 ， 均 １ ２ 平 ５个 月 。 术后 无 １ 发 生 例
常规钻孑 和攻 丝 ， 着导针置人 ３枚空心 松质骨螺 钉 ， 钉尖 Ｌ 沿 螺
较小 。 我们对难 以复位 的 Ｇ ｒｅ １ 、 ａｄｎ１ Ⅳ型患者 ， 用关节囊前方 Ｉ 采 小范 围切开复位 ， 经观察后认 为对其 血供影 响极微 ， 有限 的切 开复位不仅能降低多次 闭合 复位对残存 血管血供的再损伤 ， 也 可 降低关节囊 内的压力 ， 主要是有 利于提高 复位质量 ， 利于 有 稳定 的 内固定 ， 对血供恢 复起 良好 作用 ， 可降低 股骨头缺 血性 坏死 发生率 。 本组 ｌ 例患者采用早期及时正确的复位 ， ２ 穿刺减 压或切开复位 时减压及空心松质骨螺钉坚强稳定 的内固定 ， 可
端位 于股 骨头下 ０５ＣＩ螺纹要超过骨折线 ， 枚 螺钉尽量贴近 ． Ｉ， Ｔ ３
切 口感 染 、 髓 炎、 伤 性 关 节 炎 、 固定松 动 、 裂 、 肢 深 静 骨 创 内 断 下
脉血栓及 股血 管和神 经损伤等并发症。 中发生股骨 头缺血性 其 坏死 １ ， 例 其余 全部 骨折 均骨性愈 合。按 Ｈａ ｉ评 分标 准 ， ｒｓ ｒ 优 ８ ， ３例 ， １ ， 良率 为 ９ ． 结论 股骨颈 骨折 患者 例 良 差 例 优 １ ％． ６ 确诊后 ， 伤程 度对股骨 头缺血性坏死 的影 响 已形成 不可逆的 损 因素。而早期及 时正确 的复位 ， 穿刺减压或切 开复位 时减低 关
折端有效 的加压 ， 三角形分 布结构强 度最稳定 ， 较高 的抗弯 有 曲力 、 抗剪切力 和抗 扭转力作用 。同时空心螺钉 正好 成为骨 内 压释放 的通道 ， 对股骨头 内部具有 引流减压作 用 ， 使骨折 后股 骨头 内压力明显 降低 ， 利于血运重 建 ， 有 从而 降低股 骨头缺血
■ 嘧露目窝固
股 骨 颈 骨折 早 期 空心 钉 内 固定 治 疗 的体 会
郭 昌瑞 赵 强
（ 山西晋 柴机械制造有 限公 司职工 医源自文库， 山西 大 同 ０ ７ ３ ） ３ ０ ６
【 要 】目的 探讨股 骨颈骨折早期 空心松质 骨螺钉 内固 摘
定 治疗 的 临床 效 果 。 方 法 回顾 性 分析 ２ ０ ０６年 ９月一 ２ ０ ０ ９年
影 响 。 结 果 全 组 患 者 完全 流 产者 １ ５ ９例 ， ９ ． 不 全 流 ２ 占 ２２ ％； 产者 ６ ８例 ， ５０ 流 产 失 败 者 ３ 例 ， ２９ 结 论 旱 孕 妇 占 ． ％； ９ 占 ． ％．
１ 资料与方法
１１ 研 究对象 ．
２０ ０ ５年 １ 月一 ２ ０ ０ ８年 １ ２月我 院 门诊收
减压 ， 取瘀血 积液 。另取股 骨大转 子下小切 口（ 抽 长约 ５ａ ｍ
８ＣＩ或经皮 小切 口， Ｃ形 臂 ｘ线 机透 视下 向股 骨颈 内置 Ｉ） Ｔ 在
１ １月， 院采 用早期 复位、 压及 空心松质 骨螺钉 内固定 治疗 我 减 股骨颈骨折 １ ２例的临床情况。结果 本组 １ ２例患者均获得 随
９１６％ ． ．
３ 讨 论
１１ 临床资料 本组 １ ， ９ ， ３例 ， ． ２例 男 例 女 年龄 ２ 岁 一 ５ ６ ０岁， 平均年龄 ４ 岁， ７ ， ５ 致伤原因： ５ 左侧 例 右侧 例。 创伤 １ 例 ， ０ 摔 伤 ２例 。按 Ｇ ｒｅ 分 型日Ｉ型 ２例 ， ａ ｎ ｄ Ⅱ型 ６例 ， Ⅲ型 ３例 ， Ⅳ型
１２ 方法 ．
① 术前 ： 入院后急诊术前检 查 ， 点排除是否 重
有绝对手术禁 忌证 ， 综合评估手术可行性 ， 行术前讨论 制度 。 ②
手术方法 ： 采用硬脊膜 外麻醉 ， Ｇ ｒｅ Ⅲ型患 者 ， 用 ｃ 对 ａ ｎＩ一 ｄ 采
形臂 ｘ线机透视下闭合复位 ， 关节囊 内穿刺减压加空心松质骨
基层 医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ８ ０１ ５ 月中旬刊
■ 嘧国自密固
股骨颈 骨折术后 发生股骨 头缺血性 坏死是 困扰骨科 临床 医生 的一个难题 。解剖复位 和稳 定的 内固定后 ， 骨不 连的发生
出分支 ， 在股骨 头颈交界处形 成关节囊 内滑膜下动 脉 网 ， 由该
动脉 网发 出骺 动脉 ， 穿透股骨 颈皮质供 应股骨头血 供 ， 移动度
一
骨皮质 。 对难以闭合 复位 的 Ｇ ｒｅ 、 ａ ｎｌ Ｉ ｄ Ｉ Ｖ型患者 ， ｌ 取股骨大转子 为中心股外侧切 口， 开阔筋膜 ， 断或分开 附着 于大转 子的 切 切 部分臀 中肌前部纤维 ， 露关节囊。沿股骨颈轴线方 向 Ｔ形 暴 切开前关节囊 ２ｃ 一 ｍ，用小号骨膜剥离器插入骨折端使骨 ｍ ３ｃ 折 间隙张开 ， 清除骨折端 的软组织及瘀血 ， 再撬拨使之复位。 按 上述闭合复位方法常规置入 ３枚空心螺钉 ， 切开 的关节囊不需 缝合 达 到减压 目的 。③ 术后 处理及康 复训 练 ： 术后 用抗 生素 ５ ～ ， ７ 尽早在不负重 的情 况下使用持续被 动运 动机（ Ｐ 行 ｄ ｄ Ｃ Ｍ） 膝、 踝关 节功能锻炼 ， 月后 下床不负重扶 拐活动 ， 月摄片 ３个 每 了解骨折愈合情况 ， 明确骨 陛愈合后 方能完全 负重行走 。
作者 简介 ： 昌瑞 ， ，３ ， 郭 男 ５ 岁 大专 学历 ， 毕业 于大 同医学 专科 学
校， 主治 医师。Ｅ ｍ ｉ４ ８ ６ ７ ６ ． ｍ — ａ ：０ ７ ５ ＠１ ３ｃ ｌ ｏ
有利 于股骨头 的血液供应 ， 对促进骨折 的愈合 ， 降低股 骨头缺
血性坏死发生率 有一定作用 。
性坏死发生率 。
有效降低 股骨头缺 血性坏死发生率 ， 提高骨折愈合率 。
参考文献
［ 刘粤， １ ］ 张长青 ， 盂炜闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头
坏死的多元相关研究叽＿ 华创伤骨科杂志 ， ０ ，（ ） １— ２ ． 中 ２ ６８ ７ ： ７ ６ １ ０ ６ 【 邱贵兴 ， ２ ］ 戴魁戎． 骨科手术学【 ］ Ｍ ． ： 民卫生 出版社 ，０ ５ ３ ６ 北京 人 ２ ０ ：０ ． 『］ 朱振安 ， ３ 严孟 宁． 成人股骨头坏死的病因和发病机制明． 骨科 杂 中华
１ ， 为闭合性骨折 。所有 的患者 均在伤后 ６ｈ ８ 例 均 ￣ ｈ内手术 ， 其 中闭合复位 ９例 ， 切开复位 ３例。
创伤是导致股骨头缺血性坏死最 常见 的原因 ， 青壮年股骨 颈骨折大多 由高能量 的创伤所致。创伤导致股骨头血运中断 ８ ｈ 即可 出现坏死【 股骨头缺血性坏死 的发生 与损伤部位 、 引 ， 损伤类 型、 骨折移位程度及治疗时机 的选择等有关脚 囊内型股 骨颈骨 。
原有解 剖结构 ， 以及早恢复股骨头血供 ， 可 减少缺血时间 ， 同时 能减少 骨折端反 复移动对残 留股骨头血供再 次形成破坏 。 节 关
囊减压可降低囊 内压力 ，防止股 骨头残 留供 血网的血 管闭塞 ， 也为微血管的再生爬行及骨小梁 的塑形提供早期 良好 的环 境 ，
骨颈 ， 紧贴股 骨颈骨质 向内上 方刺入关 节囊 ， 行关节腔 内穿刺
如下 。 １ 资 料 与 方 法
平均 １ ５个月 。术后无 １ 例发生 切 口感染 、 骨髓炎 、 创伤性关节 炎、 内固定松动 、 断裂 、 下肢深静 脉血 栓和股血 管和神经损伤等 并发症 。其 中发生股骨 头缺血性 坏死 １ ， 例 其余全 部骨折均骨
性愈合 。 Ｈ ｒｓ 按 ａ ｉ评分标 准 ， ８ ， ３ ， １ ， 良率为 ｒ 优 例 良 例 差 例 优
治 自愿要求服药终止妊娠的妇女 １ ６ 例 ，年龄 １ 岁 ４ ６ ３ ７ ６岁（ 平 均年龄 ２ ． ５６ ） ６岁 。详 细记 录其孕次 、 流产史 、 产次及分娩方式 、 停 经天数 、 妇科及超声检查结果 、 子宫位置 、 是否合并子宫肌瘤 和慢性盆腔 炎性 疾病 、 胚囊最大 径线及有 无胎芽 ， 且用 药前一 定 要排除宫外妊娠 。 １ 方法 ． ２ １ ． 服药方法 ．１ ２ 当 日晚及次 日早 、 晚各服米非司酮 ５ ｍｇ ０ ， ２ 次服药间隔 １ ｈ 均用凉开水服用 ， ２， 服药前后空腹 ２ ， ｈ于第 ３日 早晨到 医院 门诊空腹 １服米索前列醇 ６ ０Ｉｇ ： ３ ０ ， 后观察 。 ３ １ ． 观察 内容 ．２ ２ ①完全 流产 ： 用药后 ８ 自行排 出完 ｄ内 整胎囊 ， 或未见明显胎囊 ， 经超声检查宫 内未见胎囊 ， 但 子宫恢
志 ，０ ０ ３ （ ）６ ２ １ ，０ １ ： ． （ 稿 日期 ：０ ０ １—１ ） 收 ２ １— ２ ４
目前对股 骨颈 骨折大多数学者认为应 闭合复位保 护血运 ， 切 开复位损伤关 节囊 ， 进一步 损伤股骨 头的血运 ， 会 不利于愈 合 。成人股骨 头主要的血供来源是旋股 内侧 动脉 ， 旋股 内侧 动 脉绕 股骨颈基 底 向后上与旋股外侧动脉形成 关节外动脉 网 ， 发
本组 １ ２例患者均获得随访 ，随访 时间 １ ２个月 ２ ４个月 ，
应用 ， 而股 骨头缺血性坏死和骨不连是股骨 颈骨折术后最 常见 的并 发症 ， 残率较 高 ， 文献 报道 高达 １％～ ５ Ｊ ０ ６年 致 有 ４ ％ｖ ２０ １ ． ９月一２ ０ ０ ９年 ｉ 月 ， 院采用早 期复位 、 １ 我 减压及空心松质 骨螺 钉 内固定 治疗股骨 颈骨折 １ ， ２例 取得较为满意 的疗效 ， 现总结
螺钉 内固定术 。 取仰卧位 ， 双下肢放置在牵引床上 ， 健侧下肢极
度外展屈髋屈膝位 。ｃ形臂 ｘ线机透视下牵引外展 内旋患肢 ， 骨折 复位满意后 ， 固定 于牵 引床上 ， 常规消毒和铺 巾。ｃ形 臂 ｘ
线机透视下定位 ， １— ０号穿刺针从股骨大转子上缘平行 股 用 ２ ８
关节囊减压。所以早期手术复位并做关节囊减压， 能尽快恢复
折可直接损伤上骺 、 圆韧带血管 ， 或形成关节 内血肿 ， 增加囊 内 压， 从而 阻断关节 囊的血液供 应和 回流 ， 因此 容易发生 股骨头 坏死。有学者认为 ， 节囊 内高压是导致股骨颈骨折后股骨头 关 缺血性坏死 的重要原 因之一 。目前国内外学者多主张早期手术
（ － ２ｈ内施 行 手 术 ）在 骨 折 端 准 确 复 位 和 内 固定 的 同 时 行 ６ｈ １ ，
２ 结 果
节囊 内的压 力， 加空心松质 骨螺钉 坚强稳 定 的 内固定 ， 可有 效
降低骨不连 、 骨头缺血性坏死的发生率 ， 高骨折愈合率。 股 提
【 关键词 】股 骨颈骨折 空心松 质骨螺 钉 内 固定 早
期 治 疗
青壮年股 骨颈骨折多主张进行手术 内固定治疗 ， 骨折复位 空心松质 骨螺 钉内固定 是有效的方法之一 ， 在临床上 已被广泛
探讨影响药物流产的有关 因素
张建 专
（ 吕梁市荣军 医院 ， 山西 吕梁 ０ ３ ０ ） ３ ０ ０
【 摘要】目的 探讨影响药物流产的有关因素，寻找药物
流产的最合适条件 。方法 对我 院门诊 ２ ０ ０ ５年 １月一 ２ ０ ｏ ８年
１ ２月收 治的非病理 性 因素要 求 药物 流产终 止妊娠 的 １３ ６例 ６ 早孕妇女进行回顾性分析 ， 分析有关 因素对 药物流产成功率的
率将会降低 由于空心松质骨螺钉治疗 股骨颈骨折具有手术 。 操作 简单 、 创伤小 、 内固定 可靠 、 术后功能恢 复快 、 骨折 愈合 良 好及经济实 惠等优点 ， 已被临床广泛 应用 。 大多数学者认为 ， 股 骨颈 骨折 的治 愈率与固定强度和 固定方式 有密切关系 ； 同时有
学者认 为 ， 内压增 高也是 导致股骨颈骨折后股骨头缺血性坏 骨 死的关键 因素。 采用 ３枚空心松质骨螺钉 内固定 的优点在于骨