长沙市城镇职工基本医疗保险单病种医疗费用结算管理办法

长沙市城镇职工基本医疗保险单病种医疗费用结算管理办

法

长沙市城镇职工基本医疗保险

单病种医疗费用结算管理办法

1、参保人员单病种需住院治疗的，必须到有实行该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构治疗，在职人员自负包干费用标准的15%，退休人员自负包干费用标准的10%，不再计算住院起付标准费用以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录中规定的政策自负费用(医疗服务设施支付标准规定的自负费用除外)，实行医疗补助的国家公务员按有关规定执行。

2、参保人员同时患两种及两种以上单病种疾病需要一并治疗时，其医疗费用按普通住院结算。参保人员因患单病种住院,在住院诊疗过程中发现合并其他疾病需要同时治疗的，各定点医疗机构可不按单病种包干方式结算，改为普通病种方式结算。

3、尿毒症(血透及综合治疗)的门诊医疗费用实行单病种包干方式结算，按日包干;治疗内容包括血透、血流滤过、血流灌注、输血或注射促红素，以及降压、补钙，门诊治疗的支付标准为:一类收费，费用标准为160元/天，在职职工自付15%，退休职工自付9.7%;二类收费，费用标准为140元/天，在职职工自付10%，退休职工自付6.5%;三类收费，费用标准为130元/天，在职职工自付5%，退休职工自付

3.2%。参保人员如果住院治疗，其医疗费用按普通住院结算。

4、除白内障超声乳化术、腹外疝网片修补术外，其他外科

手术的单病种疾病，如需置入内置材料，其医疗费用均按普

通住院结算。

5、若参保人员不同意到有该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构住院治疗的，所有住院医疗费用由参保人员自负;若定点医疗机构收治该参保人员，市医保中心不支付该参保人员的住院医疗费用统筹基金。

长沙市城镇职工基本医疗保险单病种包干结算病种及费用标准

个人自负比例包干标

序治疗方

疾病名称疗效准在职职退休人号法

(元) 工员

治 10% 1 翼状胬肉切除术手术 1800 15%

愈

白内障(单眼,含超声乳治 15% 10%

3000

晶体800元) 化术愈

2

白内障(双眼,含超声乳治 15% 10%

5600

晶体1600元) 化术愈

治 15% 10% 3 慢性扁桃体炎手术 2400

愈

治 15% 10%

慢性鼻窦炎手术 3500

愈

4

治 15% 10%

慢性鼻窦炎鼻内镜 4000

愈

治 15% 10% 5 鼻中隔偏曲手术 3000 愈

治 15% 10% 6 甲状腺瘤手术 3800

愈

治 15% 10% 7 急性乳腺脓肿手术 2000 愈

好 15% 10% 8 乳腺癌根治术手术 9500 转

好 15% 10% 9 病毒性心肌炎内科 4800 转

乳房纤维腺瘤治 15% 10%

手术 2200

(单侧) 愈

10

乳房纤维腺瘤治 15% 10%

手术 3200

(双侧) 愈

活动性肺结核好 15% 10% 11 内科 3500 (浸润型) 转

活动性肺结核好 15% 10% 12 内科 3900

(慢纤空型) 转

慢性胆囊炎胆囊治 15% 10%

手术 4200

结石愈

13

慢性胆囊炎胆囊治 15% 10%

腹腔镜 5500

结石愈

治 15% 10% 14 急性阑尾炎手术 2600 愈

治 15% 10%

卵巢囊肿手术 3500

愈

15

治 15% 10%

卵巢囊肿腹腔镜 4500

愈

治 15% 10%

输尿管结石手术 4500

愈

16

治 15% 10%

输尿管结石微创术 5500

愈

治 15% 10%

膀胱结石手术 3300

愈

17

治 15% 10%

膀胱结石膀胱镜 4500

愈

治 15% 10% 18 子宫肌瘤手术 4200

愈

腹外疝(不含网治 15% 10% 19 手术 2800 片) 愈

腹外疝(含网片治 15% 10%

手术 3600

800元) 愈

治 15% 10%

20 肛瘘手术 3600

愈

治 15% 10%

21 痔手术 2000

愈

治 15% 10%

22 巴氏腺囊肿手术 2200

愈

尿毒症血透(含

好

综合治疗) 内科 160/天 15% 9.7%

转

一类收费

尿毒症血透(含

好

23 综合治疗) 内科 140/天 10% 6.5% 转

二类收费

尿毒症血透(含

好

综合治疗) 内科 130/天 5% 3.2%

转

三类收费