下载文档原格式
【基层常见疾病合理用药指南】急性心力衰竭基层合理用药指南（2021）一、疾病概述急性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化。
临床是以急性左心衰为常见，急性右心衰较少见。
急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。
急性右心衰指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心力衰竭的主要临床症状是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征。
急性心力衰竭属危重急症，需紧急进行抢救与治疗。
急性心力衰竭的治疗目的是通过降低肺毛细血管楔压和/或增加心排血量，改善症状并稳定血液动力学状态。
在药物治疗的同时，需进行严密的临床监测，尽可能去除或避免诱发因素，积极治疗基础疾病如冠心病、高血压、心脏瓣膜病或甲状腺疾病等［1, 2, 3］。
二、药物治疗原则为了尽快达到疗效，急性心力衰竭急性期通常采用静脉给药，根据患者的收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿药、血管扩张药和/或正性肌力药、血管收缩药［3］。
（一）利尿药适用于急性心力衰竭伴肺循环和/或体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。
襻利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼静脉应用可在短时间内迅速降低容量负荷，应首选，及早应用。
（二）血管扩张药可用于急性心力衰竭早期阶段。
收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。
收缩压>110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者通常可安全使用；收缩压在90~110 mmHg，应谨慎使用；收缩压<90 mmHg，禁忌使用。
有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者应慎用。
射血分数保留的心力衰竭患者因对容量更加敏感，使用血管扩张药应谨慎。
常用药物包括硝普钠、硝酸酯类、乌拉地尔和重组人脑利钠肽等。
抗心力衰竭药使用说明书一、药物名称：抗心力衰竭药（通用名）二、成分及含量：每片（每粒/每毫升）含有（药物A）XX mg，（药物B）XX mg等有效成分。
三、适应症：适用于心力衰竭患者，主要用于改善心脏泵血功能，减轻症状，延缓病情进展。
四、规格：每盒含（药片/药粒/瓶）XX 片（粒/毫升），每片（粒/毫升）XX mg。
五、用法与用量：1. 成人和青少年（18岁及以上）：口服，每日一次；药片：每次XX片，每日1次；药粒：每次XX粒，每日1次；药液：每次XX毫升，每日1次。
2. 儿童（年龄范围）：请咨询医生或药师指导。
六、使用注意事项：1. 本药仅供口服使用，不得咀嚼或咬碎；2. 如有不适或过敏症状，应立即停用并咨询医生；3. 使用过程中，避免同时使用其他药物，请告知医生您正在服用的药物，包括处方药、非处方药以及中草药等；4. 本药物对孕妇或哺乳期妇女的安全性尚未确定，请在使用前咨询医生；5. 使用过程中，应定期复查相关指标，如心脏功能、肾功能和电解质水平等；6. 若出现严重不良反应，请立即就医。
七、不良反应：使用本药物可能出现以下不良反应：常见不良反应：（列举常见不良反应如乏力、头晕、恶心等）少见不良反应：（列举少见不良反应如心律失常、过敏反应等）若出现不良反应，请立即停药并咨询医生。
八、注意事项：1. 必须按照医生的建议正确使用本药物；2. 请勿自行停用或改变药量；3. 使用过程中，请避免饮酒、吸烟等不良生活习惯；4. 药物请放置于儿童无法接触的地方；5. 请勿将过期药物或废弃药物随意丢弃，请咨询医生或药师正确处理。
九、贮藏：请将本药物存放在阴凉、干燥处，并避免阳光直射。
十、生产厂家及联系方式：生产厂家：xxxx药业有限公司地址：xxxxxx联系电话：xxxxxx十一、批准日期：YYYY年MM月DD日此说明书最近修订日期：YYYY年MM月DD日注意：本说明书仅供参考，具体使用药物时请遵循医生的指导，如果对药物有任何疑问，请咨询医生或药师。
心力衰竭合理用药指南-预防和利尿剂的应用近30年的医学发展使心衰成为可预防和可治疗的疾病，然而，我国传统的医疗模式重治轻防、疏于管理，大量的医疗资源被投入到终末期疾病的救治中。
将心衰预防提高到与治疗同等的重视程度，以循证医学和精准医学的理念指导临床实践，是当今心脏病领域的重要方向。
疾病的三级预防策略包括：一级预防（primary prevention），亦称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施；二级预防（secondary prevention），亦称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在发病初期为防止或延缓疾病进展而采取的措施。
三级预防（tertiary prevention），亦称临床预防，是在疾病发生后为防止伤残、提高生存质量、降低病死率而采取的对症治疗和康复治疗措施。
依据此防治策略，心衰的三级预防包括预防阶段A进展至阶段B，即防止有心衰危险因素者发生结构性心脏病；预防阶段B进展至阶段C，即防止无心衰症状的心脏病患者进展为症状性心衰，有临床证据显示通过控制危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰的发生；防止阶段C和阶段D的患者出现心衰加重、恶性心律失常、猝死等恶性心血管事件。
对心衰危险因素的控制与治疗高血压治疗治疗高血压能够帮助预防或延缓心衰的发生并延长患者寿命（Ⅰ类，A级）。
高血压是心衰的首要危险因素，其机制可能是长期增大的压力负荷引起心室肥厚、心肌损害，继而激活神经内分泌系统导致心肌细胞增生、基质纤维化、心肌重构，从而导致心衰的发生。
对于大多数高血压患者而言，最重要的目标是“血压达标”，然而目前国际上对于高血压的降压目标值尚未完全统一，且不断被更正。
宜依据患者实际情况制订个体化降压方案，利用诊室血压、动态血压及家庭血压监测等方法及时发现血压升高患者，并根据高血压的分型（勺型、非勺型）、血压晨峰、平滑指数、谷峰比值等指标制订科学的个体化治疗方案。
慢性心力衰竭基层合理用药指南(2021全文版)ARBACEI/ARB是治疗HFrEF的基础药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。
对于HFpEF患者，ACEI/ARB的疗效尚未得到证实，但在控制高血压、保护肾脏等方面具有重要作用。
在使用ACEI/ARB时要注意剂量的选择、适应证和禁忌症等。
三）β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。
在使用β受体阻滞剂时要注意剂量的选择、适应证和禁忌症等。
对于HFpEF患者，β受体阻滞剂的疗效尚未得到证实。
四）醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。
对于HFpEF患者，醛固酮拮抗剂的疗效尚未得到证实。
在使用醛固酮拮抗剂时要注意适应证和禁忌症等。
五）ARNIARNI是一种新型的心衰治疗药物，具有ACEI和ARNII 双重作用，已被证实能够显著降低HFrEF患者的病死率和再住院率。
在使用ARNI时要注意适应证和禁忌症等。
六）其他药物除以上药物外，还有利钠平、心脏糖苷、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、腺苷酸酰化酶抑制剂等药物，可以根据患者具体情况选择使用。
在使用这些药物时要注意适应证、禁忌症和副作用等。
ACEI是治疗心衰的基石和首选药物，已被证实能降低心衰患者的病死率。
作为循证医学证据积累最多的药物之一，ACEI是公认的有效药物。
ARB与ACEI基本相同，但推荐用于不能耐受ACEI的患者。
它也可用于经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者。
ARNI是一种新型药物，具有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素等内源性血管活性肽的水平。
沙库巴曲缬沙坦钠是ARNI的代表药物，它可以改善症状、改善预后，并降低心衰死亡率。
β受体阻滞剂治疗可以恢复慢性心衰患者心肌β1受体的正常功能，使之上调。
小儿心力衰竭的诊治指南的负荷量可达30-40ug/kg。
静脉使用时，负荷量为0.02-0.03mg/kg，维持剂量为0.01-0.02mg/kg/d，必要时可加大剂量；(2)多巴酚丁胺：常用剂量为2～5mg/kg，每日3～4次，口服或静脉注射，必要时可加大剂量。
2．利尿剂：(1)袢利尿剂：如呋塞米，常用剂量为0.5-2mg/kg/d，静脉给药时剂量减半；(2)噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，常用剂量为0.5-1mg/kg/d。
3．血管扩张剂：(1)硝酸甘油：常用剂量为0.5-1mg/kg/d，口服或静脉注射；(2)ACEI类药物：如依普利、贝那普利等，常用剂量为0.1-0.3mg/kg/d，口服。
二)慢性心衰的药物治疗1．ACEI类药物：如依普利、贝那普利等，常用剂量为0.1-0.3mg/kg/d，口服。
2．β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，常用剂量为0.5-2mg/kg/d，口服。
3．醛固酮拮抗剂：如螺内酯，常用剂量为1-3mg/kg/d，口服。
预后】小儿心衰的预后与病因、病情严重程度及治疗及时性相关。
病因明确、早期诊断、及时治疗，预后较好；病因不明、病情严重、治疗不及时，预后较差。
推荐的毛化甙C剂量为：对于成人为20-30ug/kg，婴幼儿为30-40ug/kg，年长儿为25-30ug/kg。
静脉注射剂量为上述量的3/4.对于心肌病变患者（如心肌炎），剂量应适当减少。
首次剂量为负荷量的1/2，余量分为2次，每次间隔6-8小时。
最后一次负荷量用后12小时，开始给予维持量，每次为负荷量的1/8-1/10，每天2次，间隔12小时。
对于急性心衰，也可以静注毛化甙C（西地兰），负荷量为：新生儿20g/kg，2岁40 g/kg。
首次用负荷量的1/2-1/3，余量分为2-3次，每次间隔6-8小时。
β-肾上腺素受体激动剂主要适用于对毛地黄制剂疗效不显著或有毒性反应以及血压偏低的心衰患儿。
此类药物为环磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药，同时具有外周血管扩张作用。
心力衰竭的用药指南（上下）
心力衰竭的用药指南（上、下）
心力衰竭药物治疗指南（第一部分）
文章来源：北京777健康网更新时间：2021-4-21
心力衰竭患者应在医生指导下使用以下药物治疗——强心药物：
西地兰:为速效洋地黄制剂。
适用于急性左心衰竭、肺水师或慢性心衰急性加重的病人。
以0.2～0.4毫克(每支为0.4毫克)加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注。
5～10分钟起效,2小时达高峰。
对二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿,除房颤伴快速室率外,一般不宜用此药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
地高辛（Digoxin）：是一种中效洋地黄制剂。
适用于收缩功能差的慢性心力衰竭患者。
尤其是心室率快速的房颤。
每次口服0.125毫克（每片0.25毫克），每天1~2次。
禁止用于心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦综合征、预激综合征、肥厚性梗阻性心肌病、低钾血症和低镁血症。
利尿药:
速尿：适用于急性左心衰竭患者。
该药物可在1~2分钟内静脉注射，每20分钟注射40毫克葡萄糖。
对于全身水肿明显、尿量少的慢性心力衰竭患者，也可以短期口服速尿，每次1片（20mg），每天2-3次，但应预防低钾血症。
此外，氢氯噻嗪（氢氯噻嗪）也适用于慢性心力衰竭和水肿患者。
每次口服一片（25毫克），每天2-3次，服用安体舒通（安体舒通），一种保钾利尿剂，每次1片（20毫克），每天2-3次。
血管扩张剂：
硝酸甘油:适用于急性左心衰竭病人。
舌下含化,每次1片(0.5毫克)或用硝酸甘油喷雾剂从口腔内喷入,每喷0.4毫克,每10分钟可重复用药1次,最多可使用3次。
必要时,以1支(10毫克)加于5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注,开始剂量为5微克/分,可每隔3～5分钟增加5微克/分。
硝酸异山梨酯（Isosorbide，Isosorbide）：它是一种平衡的血管扩张剂。
对于急性左心衰患者，在250ml的5%葡萄糖注射液中以20滴/分钟的速度加入1~3管（每管
10mg）。
对于慢性心力衰竭患者，可以在500ml的5%葡萄糖注射液中加入3管，以10滴/分钟的速度静脉滴注，或口服片剂
每次10毫克,每日3次。
单硝酸异山梨酯（isolidine，心痛消）：适用于慢性心力衰竭患者。
每天两次口服一片（20毫克），或每天一次服用一片（50毫克）长效维拉帕米。
酚妥拉明(立其丁):适用于高血压性心脏病伴急性左心衰病人。
静脉推注5毫克或静
脉滴注按0.1～0.2毫克/分速度滴注。
硝普钠：特别适用于急性左心衰竭伴重度高血压、严重二尖瓣和/或主动脉瓣关闭不全、慢性心力衰竭急性恶化的患者。
用法：初始剂量为10μg/min，每5分钟增加
5~10μg/min，直至出现疗效或低血压等副作用。
最大剂量为300μg/min，可引起低血压，停药后10分钟内恢复。
如果连续使用超过1周，应注意硫氰酸中毒、变性血红蛋白血症、维生素B（12）缺乏等。
心力衰竭的用药指南(下)
来源：北京777健康网更新时间：2022年4月21日
血管扩张药
血管紧张素转换酶抑制剂：适用于各种轻、重度心力衰竭。
常见的有：
①卡托普利(开搏通),初始量为6.25毫克(每片25或50毫克),1小时后测血压,如无
低血压,逐渐增至12.5毫克,每日2～3次;
② 依那普利最初为2.5毫克（每片10毫克），后来增加到10~15毫克。
每日2～3次；
③培哚普利,初始量为2毫克(每片4毫克),以后逐渐增至每天4毫克;④苯那普利,初
始量为2.5毫克(每片10毫克),以后逐渐增至每天20毫克;⑤福辛普利,起始量为每天5
毫克(每片10毫克),渐增至每天10～20毫克。
有肾功能衰竭,双侧肾动脉狭窄,低血压者
禁用。
本品可致顽固性干咳,如病人不能耐受时,可减量或停用,偶可发生血管神经性水肿。
一般不宜同时补充钾盐或与保钾利尿剂合用。
β受体阻滞剂：慢性心力衰竭患者心脏β受体密度下调，应用β受体阻滞剂可增加受体密度，恢复心脏对β受体激动剂的敏感性，并对儿茶酚胺的心脏毒性有保护作用，
减慢心率。
但它必须在强心剂和利尿剂的基础上添加β受体阻滞剂，应从最小剂量开始，并观察患者。
如果没有反应，逐渐增加，如美托洛尔（倍他乐克）。
首先服用6.25毫克（每片50毫克）
克),观察血压、心率、心衰症状和体征3～4小时,若无不良反应,可给6.25毫克,每
日2次,以后渐增至每次12.5毫克,每日2～3次,或每次25毫克,每日2次。
窦性心动过缓、低血压、房室传导阻滞、哮喘者禁用。
近年来，第三代β-卡维地洛受体阻滞剂在治疗慢性心力衰竭方面取得了良好的疗效。
α和β受体阻滞剂具有中度血管舒张和轻度膜稳定，具有较强的β阻断作用。
适用于由冠心病和扩张型心肌病引起的慢性心力衰竭患者。
初始剂量为6.25毫克，每天两次。
每
天增加25毫克，4周后两次。
如有必要，可以增加到50毫克，每天两次。
其疗效优于美托洛尔。
除了减慢心率外，没有出现严重的不良反应。
血管紧张素ⅱ受体拮抗剂:适用于对血管紧张素转氨酶抑制剂不能耐受的慢性心衰病人。
常用的有:①氯沙坦,口服每日25～50毫克(每片50毫克);②缬沙坦,口服每次1片(80毫克),每日1次。
新型环磷酸腺苷正性肌力药物
环磷酸腺苷葡甲胺(心先安注射液):为环磷腺苷类新一代药物。
适用于缺血性心脏病
和扩张型心肌病引起的心衰,尤对洋地黄敏感的心衰病人有效。
一般以90～180毫克(每支30毫克)加于5%葡萄糖注射液250毫升中缓慢静脉滴注,按30滴/分左右滴注,每日1次,
以7～14天为一疗程,如滴注过快,可有心悸、头痛等副作用。
磷酸二酯酶抑制剂:适用于
顽固性心衰或对洋地黄敏感的病人。
氨力：适用于缺血性心脏病或扩张型心肌病引起的心力衰竭。
缓慢静脉注射，在20ml 0.9%生理盐水中加入一个（50mg），然后静脉滴注，在500ml 0.9%氯化钠注射液中加入150mg，持续4~6h。
严重低血压、严重主动脉瓣或肺动脉瓣疾病患者禁止使用。
它会引起副作用，如低钾血症、低血压和室性心律失常。
对于肝肾功能下降的患者，应谨慎使用。
米力农:其作用比氨力农强10～30倍。
适用于肺心病心衰病人。
以50微克/千克加于5%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉注射、继以5～10毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中以0.5微克(千克、分)静脉滴注,每次4～6小时。
对心率、血压无影响,但可增加室性
心律失常的发生率。
