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![[整理]呼吸训练教学讲义PPT](https://img.taocdn.com/s1/m/442484a201f69e31433294f2.png)
呼吸功能训练技术呼吸，作为我们生命的基本功能之一，对于保持身体健康和提高体能水平具有重要的作用。
呼吸功能训练技术，是指通过特定的方法和训练手段，来改善和提升呼吸功能，从而达到促进健康和提高体能的效果。
本文将介绍几种常见的呼吸功能训练技术。
深呼吸是最常见的呼吸训练技术之一、深呼吸是指通过扩大呼吸幅度，充分利用肺部容积，增加氧气的吸入量。
正常呼吸时，我们通常只使用肺部的一部分容积，通过深呼吸可以让我们更充分地利用肺部呼吸的潜力。
深呼吸可以通过几种方式进行训练，比如通过慢慢地吸气和呼气来延长吸气和呼气的时间，或者通过逐渐增加吸气和呼气的幅度来增加肺部容积。
深呼吸的好处包括增加氧气供给，促进气体交换，放松身心，减轻焦虑和压力等。
呼气技巧训练是另一种常见的呼吸功能训练技术。
呼气技巧训练主要针对呼气时的肺部活动和腹肌的控制能力。
呼气技巧训练包括吐气训练和闭唇呼气训练。
吐气训练是指在呼气时，有意识地用力将空气排出体外，加强腹部和胸部肌肉的用力控制能力。
闭唇呼气训练是指在呼气时，将嘴唇轻轻合拢，维持一定的阻力，使呼气变得更加缓慢和有力。
呼气技巧训练的好处包括加强腹肌的力量和控制能力，有效应对呼气时的重力抵抗，提高肺活量和气体交换效率。
间歇训练是一种相对较高强度的呼吸功能训练技术。
间歇训练主要通过交替进行高强度和低强度的呼吸活动，以锻炼呼吸系统的适应和耐力能力。
间歇训练可以包括高强度的快速呼吸和低强度的深呼吸的交替进行，或者是一定时间内连续进行高强度呼吸活动，然后逐渐减弱强度恢复正常呼吸。
通过间歇训练，可以提高肺部容积和弹性，增加肺通气量，提高呼吸肌肉的耐力等。
此外，还有一些其他的呼吸功能训练技术，如吸呼比训练、呼吸节律训练等。
吸呼比训练是指在呼吸过程中调整吸气和呼气的比例，以适应不同的活动强度和需求。
呼吸节律训练是指通过控制呼吸的节奏和速度，达到放松身心、平衡神经系统的效果。
总结起来，呼吸功能训练技术包括深呼吸、呼气技巧训练、间歇训练、吸呼比训练和呼吸节律训练等。
呼吸功能训练郑州大学第五附属医院康复科李亚峰一、概述肺呼吸训练主要时通过呼吸肌的训练、胸腔松动训练、咳嗽训练及呼吸方式的训练来改善肺功能。
呼吸训练的基本原理•1、呼吸运动：通过对胸廓形状和大小的改变来实现•2、呼吸肌•（1）吸气主肌:横膈肌、肋提肌、肋间外肌•（2）吸气辅助肌：胸锁乳突肌、斜角肌•（3）呼气主肌：肋间内肌•（4）呼气辅助肌：腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌等呼吸类型•外呼吸-通过呼吸道与外界进行气体交换-呼吸练习有利改善•内呼吸-血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换)-呼吸练习效果不佳正常呼吸实施的要素•完整而扩张良好的胸廓；•健全的呼吸肌；•富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环；•畅通的气道；•调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。
（一）肺及胸廓的弹性特征•弹性是指物体抵抗变形的能力。
•顺应性：指单位压力改变时所引起的单位容量的改变。
正常成年人肺顺应性的平均值为100~200ml/cmH2O。
肺及胸廓的弹性特征•肺具有抵抗扩张、向无气状态回缩的特性•胸廓和横膈有向外扩张的趋势胸廓呼吸肌•呼吸肌并不直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而导致肺泡扩张和回缩，驱动气体出入。
呼吸肌•吸气肌膈肌(横膈膜)肋间外肌辅助吸气肌（胸锁乳突肌/ 斜方肌/斜角肌）•呼气肌膈肌腹肌肋间内肌膈肌•最主要的吸气肌•横膈活动度1.5cm，深呼吸7-8cm，最大10cm。
•膈肌的神经损伤或麻痹导致膈肌活动减弱或丧失，显著影响呼吸，甚至危及生命。
慢性支气管炎或其它呼吸疾病可以因为肺气肿和呼吸困难，造成膈肌疲劳和衰竭，引起严重呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭。
•膈肌训练是呼吸康复最重要的内容之一。
辅助呼吸肌•斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌•抬高和固定胸廓，提高膈肌呼吸效率。
•安静状态下辅助呼吸肌群不收缩，只有当呼吸非常困难时，辅助呼吸肌才开始收缩，使胸廓进一步扩大，以便在原有呼吸肌收缩的基础上强化呼吸效应。
呼吸训练技术规范【名词定义】呼吸训练是通过各种呼吸运动和呼吸治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌的功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。
【适应证】1.中枢神经系统损伤后肌无力（脊髓损伤、偏瘫患者）。
2.慢性阻塞性肺疾病。
3.慢性限制性肺疾病。
4.慢性实质疾病。
5.哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。
6.因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。
7.支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。
8.严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等。
【禁忌证】1.临床病情不稳定、感染未控制。
2.合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭。
3.训练时可导致病情恶化的其他临床情况。
如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；肿瘤转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。
【目的】1.改善肺通气。
2.增加咳嗽机制效率。
3.改善呼吸肌的肌力耐力及协调性。
4.保持或改善胸廓的活动度。
5.建立有效呼吸方式。
6.改善呼吸困难症状。
【制度与依据】2018年发布的中国呼吸重症康复治疗技术专家共识，由国内呼吸、重症、康复等领域资深专家共同从康复医学、康复治疗、康复护理三个主要方面系统地介绍重症呼吸系统疾病的诊治和康复流程及具体治疗方法。
对呼吸重症康复的目标、康复介入及暂停时机、康复评定及康复治疗技术都做了详细的描述。
旨在减轻呼吸重症患者的生理、心理等方面的功能障碍，对呼吸功能进行早期维持和康复，减缓病情的进展和恶化，为患者病情好转后进一步的康复打下良好基础。
呼吸功能训练与呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练关系密切。
早期可通过腹式呼吸训练、呼吸肌训练、缩唇呼吸训练、咳嗽训练、放松训练、体位引流等改善肺功能。
【准备】1.用物准备：医嘱单、检查手套、洗手液、软枕、抗阻呼吸器、呼气肌训练器。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
3.医护人员准备：衣帽整洁，洗手戴口罩4.患者准备：患者穿着轻便衣服，处于安静状态，训练宜在饭前或饭后2小时进行。
呼吸功能训练技术慢性呼吸功能障碍的患者活动时容易出现呼吸困难的症状，时间久了患者逐渐习惯于胸式呼吸，但是胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，进而引发恶性循环。
呼吸训练的目的是预防发生恶性循环发生，指导患者进行高效率的呼吸方法。
呼吸训练分为缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸法及强化呼吸肌的训练。
一、目的：呼吸训练的目的在于改善换气；改善肺部、胸部的弹性；维持和增大胸廓的活动度；强化有效的咳嗽；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；缓解胸部的紧张；增强患者的体质。
二、适应症：1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。
2）肺部胸部扩张受限。
3）胸部、腹部的术前、术后4）原发性、继发性肺部疾患。
5）重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降。
6）肺栓塞。
7）COPD。
8）换气障碍。
9）支气管痊孪。
10）呼吸障碍引起的代谢不全。
11）使用人工呼吸器的患者。
三、一般的原则：1）尽可能在安静的环境中进行训练（背景轻音乐为宜）。
2）充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。
3）指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位：开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松。
适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗。
4）对患者的日常呼吸方式进行观察评定。
5）对患者进行放松技术的指导，主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松。
四：注意事项：1）对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和氧气吸入，维持呼吸通畅。
2）不要让患者努力地呼吸，呼气时必须有意识地放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痊孪。
3）训练开始时不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。
4）吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。
5）为了避免过度的换气，做3~4次深呼吸练习即可。
五：效果：1）增加每分通气量。
2）减少呼吸次数。
3）减少分钟换气量。
4）增加呼吸功率。
5）增加动脉血氧分压。
6）降低动脉血二氧化碳分压。
六、训练法（一）缩唇呼吸：1、定义：缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法。
精品文档 精品文档 第十二章 呼吸训练技术
第一节 基础知识 一、概述 呼吸训练有助于呼吸系统疾病患者和手术后患者尽早地、最大限度地恢复期肺功能，缩短康复时间。 维持正常呼吸和胸廓、呼吸肌、肺组织、气道、呼吸中枢与神经传导系统有密切的关系。任何一个环节出现异常都可以导致通气或换气的功能障碍，从而影响新陈代谢的正常进行，严重时将危及生命。 （一） 解剖与生理学方面的依据 维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入。这些肌群主要为膈肌、肋间肌和辅助呼吸肌。 1. 膈肌 （1） 解剖位置 位于胸、腹腔之间，呈向上的穹隆状，封闭胸廓下口，构成胸腔的底部及腹腔的顶部。 （2） 神经支配 C3~C5 神经纤维组成的膈神经。 （3） 作用 膈肌收缩时，膈顶下移，同时肋骨向外、向上移动，从而增加胸腔的容量。 （4） 活动度 正常活动度约为1.5cm；深呼吸时可达7~8cm，甚至10cm。 2. 肋间肌 （1） 解剖位置 肋骨之间，由肋间内、外两层肌纤维组成。 （2） 神经支配 T1~T11神经纤维。 （3） 作用 肋间外肌收缩时，肋骨前端拾起，使胸廓向上、向外扩展，胸腔的前后径扩大；肋间内肌收缩时，肋骨下降，胸腔缩小。 （4） 肋间肌在平静呼吸时不起主要作用，只有在深呼吸时才起作用。 3. 辅助呼吸肌 （1） 组成 斜方肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌等。 （2） 作用 可抬高和固定胸廓于最大前后径位置，并能提高膈肌的呼吸功能。 （3） 在安静状态下，辅助呼吸肌不收缩，只有当呼吸困难时，才开始收缩，以便在原有呼吸肌收缩的基础上进一步强化呼吸效应。 4. 腹肌 （1） 组成 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹直肌。 （2） 神经支配 T7~L1神经纤维。 （3） 作用 收缩时压迫腹腔，把胸廓向下拉。 （4） 肌电图眼镜表明，无论是正常人或患者，在平静呼吸时或在轻度用力呼吸时，腹肌均不活动。只在深度呼吸时，腹肌才增添辅助呼吸作用。 呼吸在一定程度上可受意识支配，因此可以进行主动训练。通常吸气时主动的，吸气时因胸廓和肺的弹性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。 （二） 呼吸节律的调控 精品文档 精品文档 呼吸运动是节律性运动。大脑皮质对呼吸的调节是有限的，有意识地抑制呼吸很少能超过1min，这是因为当血液中二氧化碳含量升高、氧张力下降达到一定程度时，其兴奋呼吸中枢的作用超过大脑皮质的控制，于是节律呼吸重新开始。中枢神经系统内有的神经元呈节律性放电，并且其节律性与呼吸周期相关，这些神经元被称为呼吸相关神经元或呼吸神经元。在延髓及延髓与脑桥、中脑之间均有呼吸调节中枢。 1. 在延髓背侧有背侧呼吸群，主要属吸气神经元，在吸气时放电。 2. 在延髓腹侧有腹侧呼吸群，主要含有吸气和呼气神经元，其中以呼气神经元为主。吸气神经元根据其功能及分布不同又分为α、β、γ、δ4种。α、β在背侧呼吸群。γ、δ在腹侧呼吸群 I。（吸气神经元）的轴突下行至脊髓颈节段支配膈肌运动神经元，Iy无下行到脊髓的纤维，但接受I。和肺牵张感受器传来的冲动。Iy纤维主要支配肋间外肌，少部分支配膈肌，因而a、y主要是吸气神经元纤维，当这些神经元兴奋后即引起吸气反应。随着吸气的进行，I 受到肺牵张反射的反馈，使兴奋增强，并和脑桥的呼吸调节中枢一起激活吸气中断机制，抑制吸气神经元的活动，促进进入呼气相。而后因肺泡的回缩和呼吸调节中枢活性下降，又抑制了吸气中断机制的兴奋，吸气神经元重新又恢复放电，导致吸气活动再次发生。如此周而复始，形成节律性的呼吸运动。 (三) 肺的功能潜力 肺有非常突出的功能潜力，成人肺活量平均达到3L，而每次呼吸的潮气量只有0.5L，仅占肺活量的1/6。健康人动脉血氧分压为13.3kPa（110mmHg），血氧饱和度为97%，依靠氧离曲线的特殊状态，即使血氧分压降至8kPa（60mmHg），血氧饱和度仍可保持在90%的水平。肺循环有巨大代偿能力，如果做全肺叶切除，在静息状态下肺动脉压仍可在正常范围。即使出现部分症状。通过呼吸训练，仍有可能产生足够的代偿能力。 呼吸运动接受中枢神经系统的调节，尤其是大脑皮质对呼吸运动的调节更为明显。在大脑皮质功能完整的条件下，最大自主通气量每分钟可达100L以上，由此表明呼吸功能的可塑性。 二、 呼吸训练 呼吸训练（breathing training）是急性或慢性肺部疾病患者整体呼吸康复方案的重要组成之一。呼吸训练的要点是建立膈肌呼吸、减少呼吸频率、协调呼吸（即让吸气不在呼气完成前开始、调整吸气与呼气的时间比例）。 （一） 目的 1. 改善通/换气能力。 2. 增加咳嗽机制的效率。 3. 预防肺部损害。 4. 改善呼吸肌的肌力、耐力和协调性。 5. 保持或改善胸廓的活动性。 6. 建立有效的呼吸模式。 7. 促进放松。 8. 教会患者对呼吸急促的正确处理方法。 9. 提高全身体力，尽可能恢复活动能力。 （二） 适应症与禁忌症 1. 适应症 （1） 急性或慢性肺部疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性限制性肺疾病、肺炎、肺不张、慢性肺实质疾病、急性呼吸窘迫等。 （2） 胸、腹部疼痛 如手术或外伤导致。 （3） 继发性气道阻塞 如支气管痉挛或分泌物潴留而导致气道阻塞。 精品文档 精品文档 （4） 呼吸肌肌力减退 如高位脊髓损伤；急性、慢性而渐进性神经、肌肉病变。 （5） 严重的骨关节畸形 如脊柱侧弯和后凸。 （6） 精神紧张。 （7） 各种疾病的早起恢复阶段。 2.禁忌症 （1）临床病情不稳定、感染未得到控制者。 （2）呼吸衰竭者。 （3）因训练可导致病情恶化的其他临床情况者。 （三） 操作程序 1. 选择安静舒适的环境。 2. 对患者说明针对其所进行的呼吸训练目的和原理。 3. 选择患者舒适、放松的体位。 4. 对患者在休息和活动的呼吸模式给予观察和评定。 5. 制定患者需要的呼吸模式。 6. 要求患者在休息、活动过程中，以不同的体位矫正呼吸模式。
第二节 常用训练方法
一、 膈肌呼吸训练 膈肌呼吸亦称腹式呼吸，是利用膈肌的上下移动来获得最大通气的呼吸方式。 （一）机制和意义 膈肌呼吸不是通过提高每分钟呼吸量，而是通过增大膈肌的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气的。膈肌活动增加1cm，可增加肺通气量250或300mL，深而慢的呼吸可减少呼吸频率和每分钟通气量，增加潮气量和肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度。膈肌较薄，活动时耗氧不多，又减少了辅助呼吸肌不必要的使用，因而呼吸效率提高，呼吸困难缓解。此外，缓慢膈肌呼吸还可防止气道过早萎陷，减少空气滞积，减少功能残气量。 (二） 训练方法 1. 患者放松全身肌肉、选择舒适体位，如卧位、半卧位、斜倚坐位。 2. 治疗者向患者演示正确的腹式呼吸方法。 3. 治疗者将手置于前肋缘下腹直肌处。 4. 要求患者通过鼻慢而深地呼吸，保持肩部及胸廓平静，允许患者腹部抬高。 5. 然后告诉患者有控制地呼气，慢慢将气体呼出。 6. 让患者重复3或4次后休息，不要让患者过度通/换气。 7. 患者用自己的手置于腹直肌处，体会呼吸时的感觉。患者的手在吸气时随腹壁上抬，呼气时向上后方用力按压，加强腹部回缩。 8. 在患者掌握膈肌呼吸后，要求患者用鼻吸气，用口呼气。 9. 逐渐在变化的体位（坐位、立位）和活动过程（行走、上楼）中进行膈肌呼吸。 （三） 注意事项 1.呼气与吸气的时间比列控制在1：1。 2.强调适当深呼吸，控制呼吸频率，提高通/换气效率。 3. 注意呼吸训练不应过频，尤其是COPD患者。 二、 呼吸肌训练 改善呼吸肌肌力和耐力的训练称为呼吸肌训练，改项技术注重对呼吸肌的训练。 （一）目的 精品文档 精品文档 用于治疗与吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率等有关各种急性或慢性肺疾病。 （二）方法 1. 膈肌阻力训练 （1）患者仰卧位，头略抬高。 （2）首先让患者掌握膈肌吸气。 （3）在患者脐部放置重量为1Kg的沙袋。 （4）让患者深吸气同时保持胸廓上部平静，选用沙袋重量必须以不影响膈肌活动及上腹部鼓起为宜。 （5）逐渐延长患者抵抗阻力呼吸时间，当患者吸气不使用辅助肌而可以保持膈肌呼吸模式约15min时，则可增加沙袋重量。 2. 吸气阻力训练 用特别设计的呼吸阻力仪器以改善吸气肌的肌力及耐力，并减少吸气肌的疲劳的训练方法即为吸气阻力训练。 （1）患者应用阻力训练器吸气。吸气阻力训练器有各种不同直径的内管，提供吸气时气流的阻力，内管直径愈小则阻力愈大。 （2）每天进行阻力吸气3或5次，每次训练时间由3或5min逐渐增加到20或30min，以增加吸气肌耐力。 （3）当患者的吸气肌力和耐力有改善时，逐渐将训练器的内管直径减小。以增加吸气时的阻力。 3. 诱发呼吸训练器 诱发呼吸训练器是一种低阻力的训练方式，或称为持续最大吸气的技巧，是强调持续最大吸气的低抗阻训练形式。 患者尽可能深吸气，呼吸训练器提供患者视觉和听觉反馈。诱发呼吸训练器可预防术后肺泡萎陷，同时也能增强神经肌肉疾病患者的呼吸肌。这种呼吸方式无论使用呼吸训练器与否都课进行训练。 （1）患者舒适体位（仰卧位或半坐位）。 （2）让患者做3或4次缓慢、轻松的呼吸。 （3）让患者在第4次呼吸时做最大限度的呼气。 （4）然后通过呼吸器最大吸气并且持续吸气数秒钟。 （5）每次练习5或10次，每天可重复数次。 训练中避免任何形式长时间的吸气肌阻力训练。出现吸气辅助肌参与吸气动作时，则表明膈肌疲劳。 三、局部呼吸训练 局部呼吸训练用于活动胸部某一部位的专门呼吸法，扩张肺的局部，并增加这部分肺的通气量。适用于因手术后疼痛及防卫性肺扩张不全或肺炎等原因导致肺部特定区域的换气不足。 （一）单侧或双侧肋骨扩张 1.患者取坐位或膝关节屈曲仰卧位。 2.治疗者双手置于患者下部肋骨侧方。 3.让患者呼气，同时可触到肋骨向下向内移动。 4.让患者呼气，治疗者置于肋骨上的手掌向下试压。 5.让患者吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌的收缩。 6.让患者吸气时扩张下肋，以抵抗治疗者手掌的阻力。 7.在患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，治疗者对下肋区施加 轻微阻力，从而增强患者抗阻意识。 8.当患者再次呼气时，治疗者轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。
