波立维是可以长期服用吗

1.主任，我想跟您请教PCI手术患者抗血小板治疗的一些问题，占用您5分钟的时间，好吗？主任，您目前在PCI手术中波立维一般用到多大剂量？钱主任：300mg负荷剂量＋75mg 啊代表：噢，您现在都这么用吗？钱主任：对代表：主任，我这有个CURRENT研究的资料，PCI病人术前可以使用600负荷剂量，150mg一周，之后75mg维持剂量，有更好的抗血小板作用。

我把资料放在这里您看看。

明天我再来，看看你是否有问题。

强化ESSEN评分，对高危病人（复发病人，合并多血管床,合并糖尿病，ICAS)强调波立维疗效优于阿司匹林。

波立维显著降低高危病人卒中复发风险优于阿司匹林波立维不增加出血并且安全性良好2.您今天门诊病人真不少，缺血性卒中的有多少？有没有给他们作ESSENCE评分？3.PCI手术时选择1例患者试用波立维负荷剂量600mg＋150mg×1周＋75mg。

你们的产品很好，泰嘉的疗效也还可以，价格还比你们便宜，对我们的支持也很多。

代表：我们的产品是原研的，原研产品的质量是有保证的，同时带来了良好的疗效和安全性。

而泰嘉是我们的仿制品，杂质含量多，会造成疗效的不稳定。

4..今天想跟您请教药物治疗的ACS患者的治疗情况赵主任：好的。

代表：您现在药物治疗的ACS患者双抗治疗方案一般会使用多长时间？赵主任：一般3-6个月，根据病人情况而定。

代表：那您用3-6月后，治疗效果如何？赵主任：挺好的，目前很少有回来的。

URE研究结果显示MMACS患者使用波立维应以单次负荷量氯吡格雷300mg开始，然后以75mg每日一次连续服用。

随着治疗时间延长，降低缺血事件的获益达20%，停止波立维治疗，非介入治疗的UA/NSTMI患者生存率显著降低。

同时2007年AHA指南推荐采用保守治疗患者，应使用氯吡格雷维持量75mg/天至少持续1个月，最好持续1年。

您看，如果病人过早停用波立维，增加了复发的几率，您一旦遇到复发缺血事件的病人，不仅会增加您的工作量，也会增加病人的经济和精神负担。

一、急救用药冠心病患者当心绞痛急性发作时，应该迅速取出常常备用的急救药物，先就地坐下含服急救药物，同时用手轻轻按摩前胸部或用热水袋置于前胸部，并做几次深吸气，以缓解病情。

家中可备小型制氧装置用于应急。

若绞痛持续20分钟以上，应考虑有心肌梗死的可能。

常用的急救药物有以下几种：硝酸甘油舌下含服1片(0．6毫克)，普通会员：3.9元规格：0.5mg*100片一般可在1-5分钟内止痛，维持作用约半小时。

首次含化后需平躺10分钟，以防头晕。

硝酸异山梨酯(消心痛)假如心绞痛频繁发作可选用长效硝酸酯，如消心痛等；对于发作时病情不稳定者。

或新近发生心绞痛者，或在几天或几周内发作加重或增多的不稳定心绞痛者，则消心痛与心得安合用效果更好。

消心痛使用时一般采用舌下含化1片(5毫克)，2～5分钟见效。

作用维持2~3小时。

中成药也是缓解心绞痛最常用的药物，如速效救心丸-主要由川芎、冰片组方。

当心绞痛急性发作时，舌下含化10~15粒，能迅速改善发作症状。

由于其是纯中药制剂尤其适用于使用硝酸酯类药物轻易发生副作用，以及伴有青光眼、前列腺疾病的冠心病患者。

若高度怀疑急性心肌梗死，患者可以嚼服阿司匹林300毫克或波立维负荷量，为介入治疗做预备。

进入医院后，院内采用的抗凝治疗也是极为重要的，包括肝素、欣维宁等GPr[bma 受体拮抗剂等药物的应用。

二、长期用药冠心病患者需要坚持服用疗效好、副作用小的药物。

以缓解冠心病病情，避免各种急性发作。

治疗冠心病常用的主要是扩张血管和减轻心脏负担的药物，详细来说，主要有以下几种：β受体阻滞剂可减慢心率。

降低心肌氧耗，减轻心脏负担。

钙离子拮抗剂可增加冠状动脉血流和抗冠状动脉痉挛。

降低心肌氧耗。

ACEI或ARB类药物降低心脏负荷，减少心肌再重构，改善心功能。

对合并心肌梗死、心衰、高血压等患者尤为适用。

硝酸酯类药物(如硝酸甘油等)硝酸酯类药物也可用于冠心病的长期治疗。

一般是从小剂量开始，早晚服用，间隔8-12小时。

用药种类及选择依据保列治（非那雄胺）【适应症】这是一种合成4-氮甾体激素化合物，是新的一类5α-还原酶特异抑制剂，它能不可逆地抑制将睾酮代谢成更强效的雄激素双氢睾酮。

本品用于治疗良性前列腺增生，使增大的前列腺缩小，改善尿流以及改善良性前列腺增生带来的症状。

非那雄安对雄激素受体无亲和力，不影响血浆内睾酮水平，不良反应小，对正常性生活及性欲无明显影响。

本品对血清促性腺激素、游离睾酮和性激素等无明显影响。

对大多数接受治疗的病人，该药能使增大的前列腺迅速消退，使少于50%的病人尿流量增加，当用该品治疗12个月后症状改善。

对减少前列腺外科手术、急性尿道阻塞或良性前列腺增生的其它并发症也有作用。

最少治疗六个月才能确定该药是否有效。

经过4个月的临床实验表明保列治（非那雄安）可使前列腺重量减轻负担，增加最大尿流率，减轻病人的症状，对肝功能及性功能无明显的影响，有很好的安全性及耐受性，是治疗前列腺良性增生症理想的药物。

【用法用量】口服，5mg/次，1次/日，6个月为1疗程。

5 mg/日，饭前、饭后均可服用。

肾功能不全患者对各种肾功能程度不全患者（肌酐清除率低至9 mL/分），不需调整剂量。

老年人 70岁以上患者药代动力学研究显示，非那雄胺的清除率有所降低，但不需调整剂量。

【不良反应】上市后报告的不良事件如下：射精异常、乳房触痛和肿大、过敏反应（包括皮疹、瘙痒、荨麻疹和口唇肿胀）和睾丸疼痛。

由于本品有效反应不能马上显现，故对尿潴留量大和尿速严重降低的病人，需密切监视，以防发生阻塞性尿道病。

前列腺癌病人，开始治疗前后，应定期进行直肠指诊作前列腺癌检查。

临床上尚未证实非那甾胺治疗前列腺癌有何益处。

其他药物选择：度他雄胺甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）【适应症】适用于良性前列腺增生和高血压。

【药理作用】选择性、竞争性地阻断神经节后α1肾上腺素能受体。

血压因外周血管阻力降低而下降。

每日服药一次，血压适度降低并可维持24小时。

氯吡格雷氯吡格雷的商品名为波立维，口服剂波立维为粉红色，圆形，双凸，刻痕薄膜包衣片，一面刻有75，另一面刻有1171，含97.875mg的硫酸氢氯吡格雷，相当于75mg的氯吡格雷碱。

氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，氯吡格雷的临床疗效来自于CAPRIE临床试验。

目录展开编辑本段药品名称通用名：硫酸氢氯吡格雷片商品名：波立维英文名：Clopidogrel Hydrogen Shlfate Tablets英文商品名：PLAVIX汉语拼音：Liusuanqinglubigelei pian本品主要成份及其化学名称：硫酸氢氯吡格雷编辑本段什么是氯吡格雷氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。

CAPRIE：<研究显示，氯吡格雷组一级缺血事件(致命或非致命性缺血性脑卒中、心肌梗死或其他血管性死亡)的危险率为每年5.32 ％，而阿司匹林组为每年5.83％。

Zusman等依据现有临床治疗资料，推荐在动脉粥样硬化患者的防治中应用氯吡格雷以预防脑卒中、心肌梗死等急性缺血事件的发生。

但在2004 ACC年会女性CVD预防指南中没有特殊提到服用氯吡格雷预防女性CVD，仅提到在需要服用阿司匹林而又具有禁忌证时将氯吡格雷作为替代药物应用。

编辑本段药理毒理药效学特性氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂。

ATC分类为：BO1AC/04。

氯吡格雷选择性也抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPlllb/llla复合物的活化，因此可抑制血小板聚集，氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集，但是还没有分离出产生这种作用的活性代谢产物。

除ADP外，氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其它激动剂诱导的血小板聚集。

氯吡格雷不能抑制磷酸二酯酶的活性。

氯吡格雷通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用。

阿司匹林和波立维都具有抗血小板聚集的作用。

任何血栓形成前都是血小板先聚集激活，所以抗血小板聚集就可以达到抑制血栓形成的作用。

二者有什么区别呢？1.作用机理不同阿司匹林通过抑制通过环氧酶(COX)-l 的作用直接抑制TXA2 合成，抑制血小板黏附聚集活性。

而波立维则需肝脏细胞色素P450 酶代谢形成活性代谢物，与P2Y12 受体不可逆结合，阻断ADP对腺苷酸环化酶的抑制作用，从而抑制纤维蛋白原受体活化进而抑制血小板聚集。

2.适应症不同阿司匹林主要用于心脑血管病的二级预防。

比如降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险；预防心肌梗死复发；降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险；降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险；预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞；降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死及中风的发作风险。

而波立维一般用于ST 段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛/非ST 段抬高型心肌梗死及经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的抗凝治疗。

也就是说阿司匹林适合于长期口服预防心脑血管病及复发，或者中风后遗症的病人。

而波立维适合于近期发作的中风和心肌梗塞病人，以及心梗后支架植入术后的病人。

3.副作用不同阿司匹林直接对胃黏膜造成损害，并可抑制前列腺素的合成，进而破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜损伤。

而氯吡格雷对胃黏膜只有轻微的刺激性，也不会抑制前列腺素的合成。

氯呲格雷所引起的胃肠道反应大多较短暂，引发上消化道出血的几率明显低于阿司匹林。

4.价格不同阿司匹林价钱便宜，能被老百姓接受，而波立维价格较高，长期口服经济上带来一定的负担。

由于二者作用机理不同，阿司匹林肠溶片和波立维可以联合使用，这种治疗方法叫做双重抗血小板治疗，主要用于严重的冠心病患者、心脏支架术后或者脑梗塞急性期。

冠心病每天要吃那么多药，其实有些可以不吃的！冠心病患者，每天都要吃一大把药，其实有些可以不吃的。

这些药都有什么用？到底哪些是必须要吃的，哪些是不一定要吃的？冠心病的用药原则冠心病用药的根本目的是改善患者预后、缓解症状、避免再次发病。

虽然很多冠心病患者朋友吃的药很多，其实有一些药物是不必要的。

哪些是必须要吃的药?冠心病患者必须要吃的药物抗血小板药物抗血小板药物主要通过通过阻断血小板激动剂血栓素A2的合成发挥其抗血小板的作用，长期使用可以有效降低冠心病患者的死亡率和再次心肌梗死的发生率。

主要包括阿司匹林0.1 Qd、氯吡格雷（波立维/泰嘉）75mg Qd。

一般首选阿司匹林，不能耐受备选氯吡格雷，如放了支架或出现不稳定心绞痛、心梗需两者联合应用。

但有活动性溃疡、出血等时禁用抗血小板药物。

β受体阻断剂如倍他乐克、比索洛尔等。

β受体阻断剂可以减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效。

但如果心率过慢，合并II度以上传导阻滞等患者不宜服用。

他汀类降脂药如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。

他汀类药物不仅可以降血脂，还可以稳定斑块，改善患者预后。

所有冠心病患者，只要没有禁忌症，不管其血脂是否正常均需应用降脂药。

血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利、福辛普利，卡托普利等。

血管紧张素转换酶抑制剂可以抑制心肌重构，改善心功能，特别是对高危患者、老年人、前壁心梗者、有心梗病史患者、左心室功能减退者更需终身服用此药。

不一定需要终生服用的药物硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等。

很多冠心病患者认为，硝酸甘油等硝酸酯类药物是保命药，必须终生服用。

其实硝酸酯类药物的作用只是缓解或减少心绞痛的发作，并不能改善预后。

对于无心绞痛症状的患者是无需常规服用硝酸酯类药物的。

中成药物如麝香保心丸、丹参滴丸、血栓心脉宁片等。

有些人认为西药副作用太多，吃点中成药就行了。

尽管有的中药有活血化淤的功效，但是不能取代阿司匹林和氯吡格雷等西药，它们的作用归为辅助用药更合适。