呼吸系统疾病病案

呼吸系统疾病病例分析题

（一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温38C,不伴畏寒, 次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约3Kg o既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。

体查：T37.8 C BP120/80m mH皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。

门诊资料：血象：WBC 9.0X 10 9/L N 56%

X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。

问题：

1. 该患者初步的医疗诊断可能是什么？

2. 为明确诊断尚需完善那些辅助检查?

3. 提出常用护理诊断（2-3 个）及依据。

4. 简述治疗原则与护理措施?

（二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛3天入院。3天前淋雨后出现高热，体温达39.2 C ,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。

体查：T38.8 C，R20次/分，BP 100/60mmHg急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（－）。

血象：HB150g/L, WBC 11.0X 10 9/L，N 86% 丄13%.

X线：右下肺大片密度增高影B超：右胸腔少许积液。

问题：

1、提出医疗诊断与依据。

2、分析患者胸痛的原因，叙述其右侧胸腔积液的特点。

3、提出护理诊断及依据，简述护理措施。

（三）某患者，男，68 岁。因反复咳嗽咳痰30年，加重伴发热咳嗽3天，意识不清 1 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，每遇气候变化后复发，8 年前出现活动后气短。有高血压病史5年。入院查体：T38.7 C，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音。肝右肋下3cm肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿，病理征阴性。

HB150g/L, WBC 13.0 X 10 9/L , N 82% , N 86%L16%.动脉血气分析：PH7.28,

PaCO2 10.64kPa , PaO 23.99kPa, BE4.0 mmol/l , HC03 34mmol/L.

胸片示胸廓饱满，肺透亮度增加，双下肺纹理增多增粗，紊乱，见小斑片状阴影。

心电图示：窦性心动过速。

问题：

1 .该患者的医疗诊断可能是什么？还需完善哪些辅助检查。

2. 简述治疗原则。

3. 病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？

4、提出护理诊断与护理措施？如何进行保健指导？（四）男，70岁，原有肺心病史6年，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：

T38.5 C,血压12/ 9KPa嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次／分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白（十），大便隐血（土），心电图示房性心动过速。问：

1 .该患者出现了哪种并发症？简述依据。

2. 该患者需要完善胸部X 线检查及心脏彩超等，说出慢性肺源性心脏病患者X 线检查及心脏彩超的诊断依据。

3、该患者的护理诊断和主要护理措施？

（五）男，66 岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近 3 天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。

问：

1 .该患者的医疗诊断最可能是什么？

2. 为明确诊断，该患者应该完善哪些检查？

3. 主要的治疗原则？

4. 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困

难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率116 次/ 分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？此时的护理诊断与护理要点是什么？

（六）患者，男性，69 岁。咳嗽, 咳血伴右侧胸痛 1 周入院。 1 周前患者无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多, 且伴有右侧胸痛，近两天病情加重伴呼吸困难，无发热及盗汗。既往患者有长期吸烟史。查体: 一般情况欠佳, 右锁骨上多个淋巴结肿大，质硬, 右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余（-）.

X线胸片：提示右肺门增大，右下肺外高内低弧形密度增高影。

问题：

1、该患者可能的医疗诊断是什么？

2、护理诊断及依据有哪些？

3、如何护理与教育？

（七）患者，男，50岁，因咳嗽、咯血、胸痛 2 月入院，患者 2 月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，感左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高38 C），以下午明显, 次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差，体重下降5Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟30 年，40 支/ 日

体查：T37.8 C, BP124/80mmHg皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，HR78次/分，律齐，P2>A2无杂音。余（-）。门诊资料：血象：WBC 9.0X 10 9/L ，N 56%

X 线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。

问题：

1. 初步医疗诊断及依据。

2. 为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？

3. 提出护理诊断与依据。

4. 针对患者胸痛如何实施护理。

（八）患者，女性，44岁，因反复咳嗽咳痰，间断咯血25年，再发3天入院。25年前受凉后出现咳嗽、咳痰，每天量约60ml 左右，咳痰量多，黄色粘稠带少许血丝，伴发热，体温不祥，无胸痛及呼吸困难，无恶心、呕吐，无黑便，经治疗好转。以后多次因受凉后出现咳嗽、咳脓痰，伴咯鲜血，量约每日30-40 至300ml 不等，无高热、盗汗、头痛及关节疼痛等。在当地抗炎对症治疗好转。否认吸烟史。近3天受凉再次出现咳脓痰，咯血500 ml 而入院。既往健康欠佳，年幼时常患“支气管炎”和“肺炎”等。体查：体温38 C，呼吸20次/分，脉搏96次/分，血压125/65mmHg 一般情况稍差，面色欠佳，神清合作，浅表淋巴结不大，气管居中，胸廓无异常，语颤正常，叩诊为清音，双下肺可闻及少许湿啰音。心率96 次/分，各瓣膜未闻及杂音。腹部平坦，无压痛，肝脾未扪及肿大。脊柱未见异常。可见杵状指。

实验室资料：血常规：HB94g /L，WBC 106 X 10 9/L ，N 82%，L16% X 线：双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。

问：

1. 其初步医疗诊断是什么？需做哪些检查进一步确诊？

2. 如何进行护理评估？提出护理诊断与依据。

3、写出咯血的护理措施

（九）男，30 岁，自幼出现发作性喘息和呼吸困难，有时咳嗽，近 3 天春游后喘息不止，伴咳嗽、咳少许白粘痰，吸入沙丁胺醇不能改善症状。