【医学ppt课件】肺炎(23p)

呼吸系统疾病
肺炎
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讲授目的和要求
• 掌握肺炎的分类和诊断程序 • 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 • 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和
诊 •断
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分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
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分类
（三）患病环境分类
• 按发生环境可分为：
• 1、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质 炎
• 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发
• 病的肺炎
• 2、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于
潜
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肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneu
大叶性肺炎
大体病理标本
4
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
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右中叶肺炎 CT片肺窗
6
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
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分类
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） • 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支
气管 • →细支气管→终末细支气管→肺泡 • 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 • X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
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病因和发病机制
• 肺炎球菌属革兰阳性球菌 • 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→
细 • 菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 • 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 • 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎

实验室检查
三、胸部X线检查：
1.肺段、肺叶实变，或呈小叶状浸润，其 中有单个或多个液气囊腔。
2.X线阴影易变性，病灶变化快是金葡菌肺 炎的重要特征。
右侧病灶可见多个液平
治疗两周后随访
诊断
根据病史、体征、 血象、X线、痰、血 细菌学检查可诊断
肺炎支原体肺炎
是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症， 常同时伴有咽炎和支气管炎。占非细菌性 肺炎1/3以上，各类肺炎的10%。常在秋、 冬季发病，儿童、青年多见。
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，能 在无细胞培养基上生长的最小微生物之一， 无细胞壁。其致病性与患者对病原体及其 代谢产物的过敏反应有关。
发病机制及病理改变
➢肺炎支原体→吸附于呼吸道上皮细胞表面→ 抑制纤毛活动和破坏上皮细胞→肺部炎症。
支气管：粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、 脱落。
肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆 细胞浸润。
临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音，合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
实验室检查
一、血常规： WBC ↑ ↑ ，N↑，核左移，中毒颗粒。
二、细菌学检查 痰涂片：见大量的中性粒细胞和G+球菌 痰培养：见金葡菌 血培养：见金葡菌
三、按患病环境分类
1、社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
2、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存 在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院等）内 发生的肺炎。
肺炎的临床表现

或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺不 张阴影。
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二、病因分类
1．细菌性肺炎（最常见），主要有肺炎链球菌、 金葡菌、甲型溶血性链球菌、克雷白杆菌、流感嗜 血杆菌、绿脓杆菌等。 ★
2．非典型病原体性肺炎 3．病毒性肺炎，腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感 病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等
总论
流行病学
受感染人群结构的改变(社会人口老龄化、吸 烟、伴有基础疾病和免疫功能低下) 感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加
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总论
多种因素
发病机制
nosogenesis
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肺炎分类
一.解剖分类
1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在 肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延， 致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。 典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。
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• 2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌经支气管入侵，引起
细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 • 支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿罗音。右下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的
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2、鉴别诊断：
（1）干酪性肺炎 临床表现与肺炎球菌肺炎
相似，X线亦有肺实变。发热：结核通常为午后或 晚上发热，以低热为主，通常可以自行下降；发热 间期如常人；咳嗽、咳痰：以干咳为主，偶有少许 白粘痰；有时有痰中带血；盗汗：入睡后出汗。

中毒性肺炎
概念 表现 抢救 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等
血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收 缩压>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应
控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强 而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整
糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱
肺 炎
概 念
肺炎 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的 第2位死亡原因，在我国则居第5位
分 类
病因分类
1、细菌性肺炎 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
治 疗
1.抗菌药物治疗 首选：青霉素。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感 染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等
疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，
维持数日 2.支持治疗 卧床休息，补充热量、水分、蛋白质及维生素等 3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药ห้องสมุดไป่ตู้肺 炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病
是非题：肺炎球菌肺炎的治疗首选青霉素。（ ）
思考题
1．肺炎球菌肺炎的抗菌治疗，应首选（ ） A．红霉素 B．头孢菌素 （2015考题）
C．庆大霉素 D．青霉素 2．肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是 A．呼吸困难 B．语颤增强
C．咳铁锈色痰 D．咳嗽、胸痛
3．咳铁锈色痰应首先考虑 A．支气管扩张 B．支气管哮喘 C．肺炎球菌肺炎 D．肺癌 （2016考题）

原、抗体检测、冷凝集试验、珠溶解试验 3.X线检查
诊断及鉴别诊断
1.急性支气管炎 2.肺结核 3.支气管异物 4.支气管哮喘
治疗
1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并发症和并发症的治疗 6.物理疗法
（一）一般治疗： 室温；饮食；重者给静 脉输液，及时清除上呼吸道分泌物，定时 更换体位，以利排痰。
肺炎 pneumonia
汕大二院 冯晶
分类
1.病因分类 2.病理分类 3.病程分类 4.病情分类 5.临床表现典型与否 6.发病地区
1、病理分类(Classification by pathology )：
按解剖部位分，支气管肺炎、大叶性肺炎， 小叶肺炎等。
2、病因分类
病毒性肺炎 最常见者为呼吸道合胞病毒， 其次为腺病毒、甲型流感病毒 及副流感病毒细菌性肺炎
(二)呼吸功能不全(呼吸衰竭)
1、表现为低氧血症，重者可出现高碳酸血症 2、机制：由于通气和换气障碍； 3、临床表现：呼吸困难，三凹征明显，呼吸
浅快，节律不齐，重症呼吸由快变慢，口 唇发绀明显(樱桃红色)，嗜睡或反应迟钝。
4、诊断标准:
血气指标: 低氧血症呼吸衰竭(Ⅰ型): PaO2↓6.7kpa(50mmHg)
肺炎心力衰竭患儿肝脏增大，腹部胀气
（五）酸碱平衡及电解质紊乱
1、代谢性酸中毒：缺氧使体内有代谢障碍， 发热、饮饿、吐、泻等。 2、呼吸性酸中毒：CO2潴留、碳酸增加； 3、混合性酸中毒：
4、抗利尿激素异常分泌综合征（SIADS 或称低钠血症）
发生机制：钠入量不足，胃肠道功能紊乱、 吐泻排钠↑，缺O2细胞膜通透性改变，钠泵 功能失调，缺O2还可使ADH分泌增加，导 致稀释性低钠血症。

老年人肺炎的诊断与治疗
医生会根据老年人的症状、体格检查和可能的实验室测试来诊断老 年人肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家庭护理。
社区获得性肺炎的案例分析
01
社区获得性肺炎的概述
社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺炎，是一种常见的呼吸系统疾病
。该疾病的症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等，需要患者及时就医。
心理支持
肺炎患者可能因病情严重而产生焦虑 、抑郁等心理问题，应及时给予心理 支持和治疗。
预防措施
加强个人卫生习惯
勤洗手、戴口罩、避免接触呼吸道感染患者 等。
增强免疫力
合理饮食、适当锻炼、避免过度疲劳等，以 增强免疫力，预防肺炎的发生。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气流通。
接种疫苗
根据当地疫情和疫苗接种政策，及时接种肺 炎疫苗，以降低感染风险。
01
02
03
肺炎的分类与特点
总结不同类型肺炎的发病 特点、临床表现和诊断标 准。
肺炎的治疗方法
总结肺炎的一般治疗、药 物治疗和非药物治疗方法 。
肺炎的预防措施
总结肺炎的预防措施，包 括改善生活习惯、接种疫 苗和避免接触病原体等。
展望
新药研发
展望未来可能用于治疗肺 炎的新型药物，包括靶向 治疗药物和免疫治疗药物 等。
儿童肺炎的诊断与治疗
医生会根据孩子的症状、体格检查和可能的实验室测试来 诊断儿童肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家 庭护理。
老年人肺炎的案例分析
老年人肺炎的概述
老年人肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，可能导致严重的并发症和 死亡。该疾病在老年人中较为常见，需要密切关注。
老年人肺炎的病因
老年人肺炎的病因包括细菌、病毒和其他微生物等感染。这些感染 源可能来自养老院、医院或其他社交场所。

年龄因素
老年人和儿童由于免疫系统较弱，容 易感染肺炎。
慢性疾病
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）等慢性疾病患者，容易因感 冒等诱因引发肺炎。
吸烟
吸烟会降低呼吸系统免疫力，增加感 染肺炎的风险。
环境因素
空气污染、气候变化等环境因素也可 能导致肺炎的发生。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者症状、体征和影像学检查，可以初步诊断为肺炎。
案例四：社区获得性肺炎的预防与控制
总结词
详细描述
社区获得性肺炎是指在社区中获得的肺炎， 可以通过预防和控制措施降低发病率和传播 。
社区获得性肺炎的病原微生物种类很多，包 括细菌、病毒、支原体等。预防方面，加强 个人卫生习惯、保持室内空气流通、避免接 触呼吸道感染患者等措施有助于降低发病率 。控制方面，及时诊断和治疗患者、加强疫 情监测和报告等措施有助于控制疾病的传播
饮食
给予营养丰富、易消 化的饮食，如稀粥、 蛋羹、牛奶等，避免 刺激性食物和饮料。
氧气治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予氧气治疗，以 缓解缺氧症状。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及 时清除痰液和分泌物 ，避免窒息和吸入性 肺炎的发生。
心理支持
给予患者心理支持， 缓解紧张情绪，增强 信心。
康复锻炼
轻度锻炼
有氧运动
要点二
详细描述
儿童肺炎的发病率较高，主要与细菌、病毒等病原体 的感染有关。症状包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难 等。治疗方面，需要针对不同病原体采取相应的抗生 素治疗，同时注意保持患儿的呼吸道通畅，提供充足 的营养和水分。预防方面，加强儿童免疫力、保持室 内空气流通、避免接触呼吸道感染患者等措施有助于 降低发病率。
02

大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
（三）按患病环境分类
CAP：是指在医院外患的感染性肺实质炎症，
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。
HAP：是指患者入院时不存在、也不处于潜
伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺 炎。其临床诊断与CAP相同
CAP诊断依据：
2、血管活性药物的应用
输液同时可加用多巴胺，异丙肾上腺素、 间羟胺等血管活性药物，使收缩压维持在90100mmHg，血容量补足时可用扩血管药改善 微循环。
3、控制感染
加 大 PNC 剂 量 ， 1000~3000 万 u/ 日 ivgtt 或 用二、三代头孢菌素，氨基糖苷类。
4、糖皮质激素的应用
大肠杆菌
6 军团菌属
3～10
变形杆菌属 6 肠球菌属
1～2
肠杆菌属
6 白念珠菌或其他真菌 3.7
沙雷菌属
4 厌氧菌
—
五、感染性肺炎的病原体变迁
随着时代的进步，主客观条件的变化， 感染性肺炎病原体的分布规律也出现了明 显改变，了解这种总体规律对诊治肺炎病 人进行思维分析有帮助。
3）60年代，金黄色葡萄球菌感染比 率增加，且出现耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌。
3、实验室检查和影像学检查 血常规、 血气、肾功、Hb、白蛋白、DIC、X线。
重症肺炎标准
①意识障碍；
②呼吸频率＞30次/分； ③PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，
需行机械通气治疗；
④血压＜90/60mmHg； ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48
小时病变扩大≥50%； ⑥少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或
5、未及时使用抗生素，5%-10%并发脓胸， 15-20%并发肺外感染（脑膜炎、心包炎、 中耳炎、关节炎）。

袁隆平,1930年9月7日生，中国 工程院院士，现任国家杂交水 稻工作技术中心暨湖南杂交水 稻研究中心主任、湖南省政协 副主席。中国研究杂交水稻的 创始人，世界上成功利用水稻 杂交优势的第一人。他于1964 年开始从事杂交水稻研究，用 九年时间于1973年实现了三系 配套，并选育了第一个在生产 上大面积应用的强优高产杂交 水稻组合----南优2号。亩产达 到623公斤，单产一般比常规 稻增产20%左右。被国际上誉 为“杂交水稻之父”。
❖ ②发热。
❖ ③肺实变体征和（或）湿性罗音。 ❖ ④WBC﹥10×109/L，伴或不伴核左移。 ❖ ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性
改变，伴或不伴胸腔积液。
❖ 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外其他。 ❖ 常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉
菌和非典型病原体。
❖ ㈡医院获得性肺炎
第七单元 第二章
第五节 生物的变异
生物的变异现象在生物中 是普遍存在的。
❖ 要探究的问题：花生果实大小的变异 ❖ 材料：两个品种的花生、纸、笔、尺 ❖ 采用的方法：通过观察两种不同花生的
特点,测量两种不同花生果实的数据得出 结论
提 示：
1、随机抽样，样品要有足够数量，不少于 ３０粒
2、测量果实的长轴长短，以毫米记，四舍 五入
3、选择适当的测量工具和测量方法
4、用坐标纸绘制曲线图，水平轴为果实的 长度，纵轴为样品的个数，依据两数的相 交点，连成曲线（测量结果也可以用直方 图表示）
第一种花生的数据
8
7
6
5
4
个数
3
2
1
0 １１～１２ １３～１４ １５～１６ １７～１８
第二种花生的数据

2、G-杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围