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2021广泛性焦虑障碍基层诊疗指南实践版（全文）一、概述（一）焦虑障碍相关概念［1, 2, 3, 4, 5 ]焦虑（anxiety）是一种内心紧张不安，担心或者预感到将要发生某种不利情况同时又感到难以应对的不愉快情绪体验。
不是所高焦虑、都是高临床意义的病理情况。
病理性焦虑（pathological anxiety ）临床上又称为焦虑症状，是指持续的紧张不安、无充分现实依据但感到即将要遇到威胁、灾难或大难临头，常伴苟明显的自主禅经功能紊乱或焦躁不安，伴随明显的主观痛苦或功能受损。
焦虑、障碍（anxiety disorder ）又称焦虑症，是一组以上述病理性焦虑症状为主要临床捆的精神障碍的总称。
按照临床表现和发病特点，常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder , GAD L恐怖性焦虑障碍（社交恐怖、广场恐怖和特定的恐怖等）、惊恐障碍（又称急性焦虑障碍）等［3 1GAD一种常见的焦虑障碍。
真焦虑、没苟明确的客观对象，不局限于任何特定的外部环境，症状泛化、持续、波动。
病程多慢性，常反复发作，又被称为慢性焦虑。
患者常高一定人格基础，起病时甫平日生活应激事件相关，特别是有威胁性的事件，如人际关系、躯体疾病以及工作问题等。
（二）流行病学焦虑、障碍是人群中最常见的精神障碍之一。
2019年Huang等［们的研究显示，中国各类主要精神障碍中，焦虑、障碍患病率最高，成人任何一种焦虑障碍的终生患病率为7.6%GAD终生患病率为0.3%。
GAD女性患者是男性的2倍。
躯体疾病患者合并焦虑障碍非常多见，GAD存在于7%～8%的基层医疗卫生机构就诊患者中，在急诊反复就i乡的非心源性胸痛患者中高1/3～1/2患高惊恐障碍。
二、iPJJ川、诊断与鉴别诊断（－）识别GAD的主要特点是泛化的、持续的、波动的焦虑，即针对各种事件（如身体、学业、工作表现等）的过度焦虑及坦忧。
但在基层医疗卫生机构，GAD患者主诉常为躯体症状，如头痛或消化道不适，患GAD的儿童往往表现为复发性腹痛及真他可能导致他们］远离学校的躯体症状。
焦虑障碍的诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述焦虑障碍是一种常见的心理疾病，严重影响患者的生活质量和功能。
随着社会压力的增加和生活节奏的加快，焦虑障碍在全球范围内呈上升趋势。
因此，对焦虑障碍进行准确诊断变得至关重要。
1.2 文章结构本文将以“焦虑障碍的诊断标准”为主题，分为五个部分进行探讨。
首先，在引言部分我们提供一个概述，并介绍文章的结构和目的。
接下来，第二部分将详细解释什么是焦虑障碍、其分类和类型以及相关的流行病学数据。
第三部分将概述目前广泛应用的诊断标准，包括DSM-5和ICD-11等国际通用标准，并列举其他常用的诊断标准。
在第四部分中，我们将解释和评估焦虑障碍的诊断方法，包括主观症状描述与自评量表、客观体征检查与生理指标测量以及心理评估工具等。
最后，在结论部分，我们将总结文章的主要内容和发现，评价当前的焦虑障碍诊断标准，并提出对未来研究的建议。
1.3 目的本文的目的是全面介绍焦虑障碍的诊断标准，并对不同诊断方法进行解释和评估。
通过分析现有的研究成果和对未来研究的展望，旨在为临床医生和研究人员提供更深入了解焦虑障碍诊断的参考依据。
同时，也希望从患者角度出发，提高广大公众对焦虑障碍认知水平，促进相关领域的科学研究和临床实践。
2. 焦虑障碍的诊断标准：2.1 什么是焦虑障碍：焦虑障碍是一种常见精神疾病，在全球范围内广泛存在。
它被定义为一组以持久和明显的焦虑或恐惧为特征的心理和生理症状，这些症状超出了正常的情绪反应，并对日常生活造成了严重的干扰。
2.2 焦虑障碍的分类和类型：焦虑障碍包括多种类型，其中最常见的包括广泛性焦虑障碍（GAD）、恐慌症、社交焦虑症、特定物质诱发性焦虑障碍等。
每种类型都有其特定的症状表现和临床特征。
2.3 焦虑障碍的流行病学数据：根据全球范围内的调查数据显示，焦虑障碍是一种非常普遍的心理健康问题。
据统计，世界上大约有3.6%至17.6% 的人口在某个阶段经历过焦虑障碍。
焦虑障碍焦虑是一种情感表现，是伴有生理激活升高的恐惧和忧虑的不愉快情感。
焦虑是预感到未来威胁，与惧怕不同，后者是对客观存在的某种特殊威胁的反应。
用学习说来看，它是中介威胁情境和逃避行为的驱力。
焦虑可用自我报告、生理激活测量和外部行为观察等方法来测量。
焦虑水平的过分与不及，都影响适应功能。
焦虑水平的过分，就是焦虑障碍。
焦虑也可以是所有精神疾病的一种症状。
病理性焦虑是一种控制不住，没有明确对象或内容的恐惧，其威胁与焦虑的程度很不相符。
焦虑障碍是最常见的精神障碍，包括焦虑症状、焦虑症等，其中焦虑症状又包括器质性疾病所致的焦虑、精神活性物质所致的焦虑，精神疾病伴有的焦虑等。
焦虑症状群：包括一组焦虑症状，经因子分析，可以分为三类：（1）心理症状：担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不祥预感和惊恐等焦虑情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍等。
（2）躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、瞳孔扩大、血压升高、心悸、气短、胸闷、尿频、排尿困难、腹泻、性功能障碍等。
（3）运动障碍：震颤、小动作增多、静坐不能、往复徘徊及激起等。
一、概述(一)概念、分类在当今通行的几个分类系统中，焦虑障碍包括以下几种疾病：正常焦虑：焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。
正常人的焦虑是人们预期到某种危险或痛苦境遇即将发生时的一种适应反应或为生物学的防御现象，是一种复杂的综合情绪。
有人认为焦虑是“心理警告的信号”。
最典型的例子为应激反应，焦虑是应激所致的心理生理反应的一个组成部分。
绝大多数因一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑，属于正常焦虑。
失去焦虑反应的人倒是不正常的。
病理焦虑和焦虑症状：如同许多生理心理反应一样，如果反应过度，便是不正常了。
病理焦虑是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。
后者可以反映于他们的他们的感受、行为或功能状态中，他们本人、亲属或周围人，也能觉察到这类反应/状态。
第一节焦虑障碍概述
一、焦虑的概念
·焦虑通常用来概括担心或不祥感的状态，这是一种激发状态，包含认知的、生理的和
对自我造成威胁的根源包括外部环境、本我与超我3个方面。
根据焦虑的来源，可将焦虑分为3种类型。
①现实焦虑:也称客观焦虑，来自外部世界的可能危险带来的焦虑;走在路上看到不远处有大狗挡着很焦虑。
②神经质焦虑:由于本我的冲动将要冲破自我的控制而产生实际的行动，而这些行动将会以某种方式受到惩罚，这就是使自我感到威胁而产生的焦虑。
比如有些人会有异性恐怖症，在青春期一见到异性就恐怖紧张，因为在本我中有一种冲动想要和异性亲密的，但是他知道这种冲动是不允许的，超我会惩罚他，超我一旦觉察这种冲动出来就会不允许，这个时候就会产生冲突，进而使自我感到威胁而产生焦虑。
③道德焦虑:源自个体的真实的行为与超我产生矛盾而唤起的罪恶的感觉。
一个人做了事情，违背了他的道德感，便会产生焦虑。
行动和超我产生矛盾。
二、焦虑的作用
·焦虑虽然是一种痛苦的体验，但它具有重要的适应功能。
①信号功能，它向个体发出信号，使人们采取有效措施应对危险;
②焦虑可以动员机体处于战斗准备状态;或战或逃
③焦虑是参加学习和经验积累的过程，焦虑可以帮助人们不断调整自己的行为，学习应对不良情绪的方法和策略。
获得一项新技能，增长某项知识或本领，需要克服焦虑需要走出自己的舒适区，这些都是跟焦虑相伴随的，比如第一次学车第一次游泳，没有不焦虑的
三、病理性焦虑的特点
·Lewis基于临床实践和文献回顾，认为作为一种精神病理现象的焦虑具有以下几个特点:
①焦虑是一种情绪状态，病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆、忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖。
②这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。
③这种情绪指向未来，它意味某种威胁或危险即将到来或马上就要发生。
我觉得我马上就要不行了，我觉得什么危险马上就要到来了。
④实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。
⑤在焦虑体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安（捶胸顿足来回走动）和植物神经系统功能紊乱（心率加快体温降低手脚冰冷）。
四、焦虑障碍的诊断和类型
·1980年修订的DSM-3首次提出了焦虑障碍这一心理疾病的类型，其实它脱胎于神经症。
神经症一词最早来自英国人William Cullen在1769出版的《疾病分类系统》一书，原指神经系统的感觉异常。
·在DSM-IV中，焦虑障碍是指过分地、没有理由地担忧为主要症状的一类心理障碍，它包括恐怖症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫症、创伤后应激障碍等主要类型。
·DSM-5将强迫障碍从焦虑障碍中移除，将其与躯体变形障碍、囤积障碍、拔毛障碍、抓痕障碍、物质/药物所致的强迫及相关障碍、其他躯体疾病所致的强迫及相关障碍、其他特定的强迫及相关障碍、未特定的强迫及相关障碍，共同组成强迫及关障碍。
·DSM-5也将创伤后应激障碍从焦虑障碍中移除，与其他一些障碍组成创伤及应激相关障碍，包括五种心理障碍:反应性依恋障碍、脱抑制性社会参与障碍、创伤后应澈障碍、急性应激障碍，以及适应障碍。
[补充知识]神经症
在CCMD-3中，神经症被定义为是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍，它包括了以下几种类型:恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱和其他神经症。
(1)神经症的共同特征:
·神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。
·症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认无意义的胡思乱想、强迫观念等。
患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。
·患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。
·患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或基本完整。
·症状持续时间至少已3个月(惊恐障碍除外)。
(2)神经症的诊断标准(CCMD-3)
[症状标准]至少有1项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。
[严重标准]社会功能受损，或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
[病程标准]符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
[排除标准]排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如分裂症、偏执性精神障碍。
及心境障碍等。
