血栓弹力图在颅内动脉瘤支架辅助栓塞术中的应用

DOP10-3969/j.ion.1672-7770-2021.01.019•临床研究-LVIS支架释放前后颅内动脉瘤瘤腔内压力变化的研究孙运帅，王诗良，李一星，张浩，郭锋，于建军!摘要】目的探讨LVIS支架辅助栓塞颅内动脉瘤术中，支架释放前后动脉瘤瘤腔内压力的变化。

方法对40例颈内动脉海绵窦段至颈内动脉末端未破裂动脉瘤患者行LVIS支架辅助栓塞术，术中将EchXclO微导管连接压力传感器送至动脉瘤腔内，测量支架释放前后动脉瘤腔内的压力值，并同时测量平均动脉压(MAP)。

比较支架释放前后动脉瘤腔内压力与MAP的比值。

结果本组患者的LVIS支架释放成功率为100%$支架释放前后的动脉瘤腔内压力与MAP的比值分别为(0.894±0.064)和(0.953±0.059)，支架释放后动脉瘤腔内压力与MAP的比值明显高于支架释放前，差异有统计学意义(£二-14.029,P<0.001)$结论LVIS支架辅助栓塞颅内动脉瘤术中,支架释放后的动脉瘤瘤腔内压力比支架释放前明显增高$其原因可能为支架释放后引起的血流动力学变化所致。

!关键词】颅内动脉瘤(介入治疗；LVIS支架；血流动力学；血管内治疗!中图分类号】R739.41［文献标志码】B［文章编号】1672-7770(2021)01-0088-74Clinical study on cUanges of intracavitary presssre of intracranial aneurysms beforr and after LVIS steetreleass SUN Yun-shuai,WANG Shi-Hang,LI Yi-xing,e/al.Wesang Medical University,Shandong Province,Weifang261000,ChinaCorresponding authos:YU Jian-junAbstract:Objective To investigate tie changes of intra aneugsm pressure before and after stent releaseduring LVIS stent a ssisted embolization of intracranial aneugsms.Methods40patients with unruptured aneugsmsfrom the cavernous sinus to tie end of internal carotid arteg were treated with LVIs stent assisted embolization.Theechelon10micocatUetor was connected with a pressure sensor and sent to the aneugsm cavity.The pressure value inthe aneugsm cavity before and after stent release was measured,and the mean arterial pressure%MAP)was measuredat the same time.The ratio of intra aneurysm pressure to MAP before and after stent release was compared.ResUtsThe success rate of LVC stent release was100%.The ratio of intra aneugsm pressure to MAP before and after stentrelease was(0.894±0.064)and(0.953±0.059).The ratio of inha aneurysm pressure to MAP after stent releasewas significantly higher tian tUat before stent release,and the dOferenco was smtisticaVy significant(t=-14.029,P<0.001).Conclusions During LVIS stent assisted embolization of intracranial aneugsms,the pressure in tieaneugsm cavity after s tent release was significantly higher than that before stent release.The reason may bo tie hemodynamic changes after stent release.Key wo+s:intracranial aneugsm；interventional treatment；LVIS stent；hemodynamic；endovascular tUerapy动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneugsmai subarachnoid hemorrhage,aSAH)占所有自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的85%左右⑴，是一种严重的脑血管疾病$目前对于颅内动脉瘤的治疗，主要有开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术两种手术方式。

颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess 分级、手术时机对血管内栓塞治疗预后的影响张西安1，豆涛涛1，行治国2，袁山旗1，王振华1，高超1，蒋帅1，吴昊泽1，刘展会11.西安市第九医院神经外科，陕西西安710000；2.渭南市中心医院神经外科，陕西渭南714000【摘要】目的探讨颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess 分级、手术时机对血管内栓塞治疗预后的影响。

方法回顾性分析2018年3月至2021年8月在西安市第九医院、渭南市中心医院行血管内栓塞治疗的76例颅内动脉瘤患者为的临床资料，其中预后良好组64例，预后不良组12例；采用多元Logistic 回归分析分析影响颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后的危险因素。

结果两组患者在性别、年龄、糖尿病、高血压、动脉瘤直径及位置、瘤颈方面比较差异均无统计学意义(P >0.05)；预后良好组和预后不良组患者在手术时机、Fisher 分级、术前Hunt-Hess 分级方面比较差异均具有统计学意义(P <0.05)；经多元Logistic 回归分析结果显示，手术时机、Fisher 分级、术前Hunt-Hess 分级为颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后不良的独立危险因素(P <0.05)。

结论手术时机、Fisher 分级、术前Hunt-Hess 分级为颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后不良的独立危险因素。

【关键词】颅内动脉瘤；血管内栓塞；术前Hunt-Hess 分级；手术时机；预后【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2022）24—3200—04Influence of preoperative Hunt-Hess classification,operation timing of endovascular embolization on the prognosis of patients with intracranial aneurysm.ZHANG Xi-an 1,DOU Tao-tao 1,XING Zhi-guo 2,YUAN Shan-qi 1,WANG Zhen-hua 1,GAO Chao 1,JIANG Shuai 1,WU Hao-ze 1,LIU Zhan-hui 1.1.Department of Neurosurgery,the Ninth Hospital of Xi'an,Xi'an 710000,Shaanxi,CHINA;2.Department of Neurosurgery,Weinan Central Hospital,Weinan 714000,Shaanxi,CHINA【Abstract 】Objective To investigate the effect of preoperative Hunt-Hess classification,operation timing of en-dovascular embolization on the prognosis of patients with intracranial aneurysm.MethodsThe clinical data of 76pa-tients with intracranial aneurysms who underwent endovascular embolization in the Ninth Hospital of Xi'an and Weinan Central Hospital from March 2018to August 2021were retrospectively analyzed.There were 64cases in the good progno-sis group and 12cases in the poor prognosis group.Multiple Logistic regression analysis was used to analyze the risk fac-tors affecting the prognosis of endovascular embolization in patients with intracranial aneurysms.ResultsThere was nosignificant difference in gender,age,diabetes,hypertension,aneurysm diameter and location,and aneurysm neck between the two groups (P >0.05).There were significant differences in operation time,Fisher grade,and preoperative Hunt-Hess classification between good prognosis group and poor prognosis group (P <0.05).Multivariate logistic regression analy-sis showed that operation timing,Fisher grade,and preoperative Hunt-Hess classification were independent risk factors for poor prognosis (P <0.05).ConclusionOperation timing,Fisher grade,preoperative Hunt-Hess classification are in-dependent risk factors for poor prognosis in patients with intracranial aneurysm treated with endovascular embolization.【Key words 】Intracranial aneurysm;Endovascular embolization;Preoperative Hunt-Hess classification;Opera-tion timing;Prognosis ·论著·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2022.24.018基金项目：陕西省自然科学基础研究计划项目(编号：2019JM-571)通讯作者：刘展会，E-mail：***************颅内动脉瘤即脑动脉内腔发生不正常扩大，使动脉壁发生突起，主要是因为脑动脉管壁先天具有缺陷、前内压力所导致[1]。

TEG简介美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。

血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。

同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。

其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。

该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。

目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。

2004年，该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。

国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。

TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。

2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。

使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。

2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。

填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。

为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。

同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。

国家认可的检测方法TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。

动脉瘤介⼊栓塞术（四）⾃体动静脉内瘘动脉瘤摘除术平时⾈车劳顿赶到杭州，也不⼀定能挂上号，现在在家门⼝就能享受⼤咖级诊疗服务！最近，肾病科接收了⼀位透析了6年的尿毒症患者詹某。

他因左前臂⾃体动静脉内瘘真性动脉瘤形成1年多，疼痛不适困扰了他⼀个多⽉⼊住该科。

浙江省⼈民医院派驻专家沈泉泉主任为病⼈检查后表⽰，患者动脉瘤体⼤（约6*7cm），需及时切除。

顺利摘除困扰患者多时的动脉瘤。

术中可见瘤体粘连明显、壁薄、瘤体内⾎栓形成明显，若不及时摘除，极易发⽣破裂及感染。

⾎管通路是维持性⾎液透析患者的⽣命线。

⾃体动静脉内瘘因并发症发⽣率低、使⽤寿命长成为⾸选的⾎管通路。

动脉瘤是⾃体动静脉内瘘使⽤中的并发症之⼀，按瘤壁结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。

真性动脉瘤指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘⼿术后数⽉或数年发⽣扩张，伴有搏动，瘤壁含⾎管壁全层；内瘘由于穿刺出⾎，在⾎管周围形成⾎肿，与内瘘⾎管相通，伴有搏动为假性动脉瘤，瘤壁是⾎肿机化后形成的纤维壁。

动脉瘤有可能继发感染、瘤内⾎栓、压迫神经、破裂出⾎等，如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失，重则威胁⽣命。

颅内巨⼤脑动脉瘤市⼆院介⼊治疗解忧愁近⽇，介⼊⾎管外科运⽤脑动脉瘤栓塞术，成功治愈⼀名巨⼤脑动脉瘤患者，患者恢复良好。

患者为⾼龄⼥性，因头晕头痛⼊院，通过脑⾎管造影确诊为脑动脉瘤，直径达2cm,同时合并有⾼⾎压、冠脉综合征、糖尿病等疾病，进⼀步增加脑动脉瘤破裂出⾎的风险，如不及时治疗随时可能突发脑出⾎，后果不堪设想。

介⼊⾎管外科主任赵增富通过详细分析，决定对该患者实施脑动脉瘤栓塞术。

即通过患者股动脉穿刺⾎管，将导管超选⾄脑动脉瘤内，向动脉瘤内填⼊总长度达3⽶的弹簧圈，从⽽闭塞动脉瘤，达到良好治疗效果。

⼿术进⾏顺利，术中造影可见患者巨⼤的脑动脉瘤被完全填塞，脑动脉⾎液通畅，⼿术⾮常成功。

为患者解除了脑动脉瘤随时可能破裂出⾎的危险，解除患者痛苦，提⾼了患者的⽣活质量。

颅内动脉瘤栓塞术健康教育
一、概述
，脑血管内介入治疗是指在DSA数字血管机引导下，经血管途径借助导引器械递送特殊材料进入颅内大动脉使用弹簧圈，将颅内动脉瘤进行致密栓塞达到治疗的目的。

二、术前、术后指导
1、向病人简单解释手术的目的、意义、手术方法、手术环境。

介入手术安全性及注意事项。

2、手术当日更换宽松、舒适的衣服，女性病人不穿带钢圈的文胸，手术前一天指导练习床上排便，因为术后24小时不能下床活动。

3、手术前禁食、禁水4~6h、术前排空膀胱，病区护士发的降压和抗凝的药物要按时服用，因为手术中需要平稳血压、抗血凝。

4、进入手术室前，须摘除手镯、戒指、手表等。

5、手术开始后，整个造影过程中头部一定要保持眼睛向上看的正确姿势，不要乱动，否则影像不清晰，影像诊断。

6、股动脉穿刺患者术后绝对卧床12~24h，肢体制动6~8h,伤口沙袋压迫6~8h。

穿刺下肢不要屈曲，不要做抬头的动作，尽量不要用力咳嗽，以免增加穿刺部位的压力，防止发生出血。

7、叮嘱患者多饮温开水，有利于造影剂的排出。

根据本人的具体情况，养成良好的饮食及卫生习惯，加强力所能及的运动。

8、指导病人戒烟、戒酒，避免情绪紧张、激动，避免进食刺激性食物，保持大便通畅。

参考文献：《介入治疗护理学》第二版拟定人：钟** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。