个人基本情况档案编号： 表格编号：

个人档案(简易版)姓名：[姓名]个人资料性别：[性别]年龄：[年龄]出生日期：[出生日期]国籍：[国籍]民族：[民族]语言：[语言]教育背景学历：[学历]毕业学校：[毕业学校]专业：[专业]毕业日期：[毕业日期]工作经验公司名称：[公司名称]职位：[职位]工作起止日期：[工作起止日期]主要工作内容：[主要工作内容]技能专业技能：[专业技能]语言能力：[语言能力]计算机技能：[计算机技能]个人兴趣爱好兴趣爱好：[兴趣爱好]自我评价自我评价：[自我评价]联系方式[电话]邮箱：[邮箱]地址：[地址]以上是我的个人档案，请参考。

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---------------个人档案（简易版）姓名: [姓名]个人资讯性别: [性别]年龄: [年龄]出生日期: [日期]国籍: [国籍]民族: [民族]语言: [语言]教育经历学位: [学位]毕业学校: [毕业学校]专业: [专业]毕业日期: [日期]工作经验公司名称: [公司名称]职位: [职位]工作起始日期: [日期]主要工作内容: [主要工作内容]技能专业技能: [专业技能]语言能力: [语言能力]计算机技能: [计算机技能]个人兴趣爱好兴趣爱好: [兴趣爱好]自我评价自我评价: [自我评价]联系方式电话: [电话]邮箱: [邮箱]地址: [地址]以上是我的个人档案，供参考。

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***农村妇女乳腺癌宫颈癌检查知情同意书宫颈癌、乳腺癌是严重危害妇女健康的两大恶性肿瘤，如果能够早期发现、早期治疗效果较好。

为保障妇女的生殖健康，按照日照市卫生计生委、市妇联、市财政局《关于印发（**市适龄妇女宫颈癌和乳腺癌免费筛查工作实施方案）的通知》要求，2015年开始对东港区35-64岁适龄农村妇女进行两癌筛查，***妇幼保健站被指定为两癌筛查项目单位。

筛查工作主要由***妇幼保健站和**医院承担，我们应用国内外公认和成熟的方法，开展两癌筛查工作。

乳腺癌免费检查项目包括：乳腺临床体检、乳腺超声检查、有指征的乳腺X线检查。

宫颈癌免费检查项目包括：妇科检查及宫颈脱落细胞检查，有指征的阴道镜检查及进一步行组织病理病理学检查。

（温馨提示：宫颈检查需避开月经期）如果发现异常需要进一步确诊和临床治疗，则不属于这次检查范围内，所需医疗费用自行承担。

本次检查只是初步检查，不是最后诊断。

如果本次检查未发现异常，请继续定期检查；如果有可疑异常情况，请前往指定的诊断治疗医疗机构做进一步检查和治疗。

保密性本次检查记录将被保密存放，而且您不会在任何书面或口头报告中被提及。

由于研究需要，研究者可能会回顾您的医疗记录并将其信息保密。

自愿原则您的参加系自愿性质，并且在任何时间都有退出的权利。

如果您对本筛查有任何疑问，可以与单位医生联系，电话：。

受检者声明我已充分理解了这份知情同意书，我同意参加这次筛查。

参加者签字：日期：院方证人声明我已经向受检对象宣读和解释了这份知情同意书。

她已经理解并同意参加本项目。

证人签字：日期：***农村妇女两癌检查项目筛查对象登记表□3□7□1□1□0□2编号：□□□□姓名：年龄：民族：电话：住址：邮政编码一般情况：1.身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□2.出生日期年月日3.婚姻状况□1未婚□2已婚□3分居□4离异□5丧偶，您的结婚年龄是岁4. 文化程度□1未受过教育□2小学□3初中□4高中□5专科□6本科及以上5. 您的家庭常住人口数，全家每月总收入1□<500元2□500-999元3□1000-1999元4□2000-2999元5□3000-4999元6□≧5000元6. 现在您有无职业□1无□2有若回答有，您的职业或工作是7. 您对乳腺癌和宫颈癌的认识主要来自于哪种途径？（多选）□1平时读书看报□2亲戚或朋友患乳腺癌或宫颈癌□3广播电视专题节目□4社区健康教育□5本次健康宣教手册□6其他8. 直系亲属（①父亲/②母亲、③兄弟/④姐妹、⑤儿子/⑥女儿、⑦祖父母/⑧外祖父母）是否有人患癌症□1否□2是若回答是，具体关系及癌症名称9. 您的医疗费用来源？□1完全自费□2医疗保险□3农村合作医疗□4公费医疗10.人体测量身高cm 体重kg调查日期年月日调查员***乳腺临床检查表***乳腺超声检查诊断报告书***乳腺癌检查个案登记表编号：-□□-□□□-□□□□□□3□7□1□1□0□2姓名：年龄：联系电话：文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上民族： 1.汉 2.其他身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址：省县（区）乡（街道）村（社区）号（一）病史情况周期持续时间—天/周期—天末次月经年月日月经情况绝经否是绝经年龄　孕产史孕次分娩次哺乳史进行母乳喂养的时间月过去是否接受过乳腺癌检查 1.是①三年内②三年以上 2. 否乳腺癌无有　如有，请注明：乳腺包块无有　如有，请注明：有无乳腺手术史有无激素替代治疗史无有如有，请注明时间既往史其他请注明：　家族乳腺癌史无　有如有，请注明：疾病名称患病家属与自己的关系注：一级亲属二级亲属三级亲属（二）乳腺临床检查皮肤 1.正常（左、右） 2.酒窝征（左、右） 3.橘皮样（左、右）乳头 1.正常（左、右） 2.上抬（左、右） 3.凹陷（左、右） 4.糜烂（左、右）溢液1.无（左、右） 2.单管（左、右） 3.多管（左、右） 4.浆液性（左、右）5.乳样（左、右） 6.血性（左、右）肿块左：1.无 2.外上 3.外下4.内上 5.内下 6.中央右：1.无 2.外上 3.外下4.内上 5.内下 6.中央大小左：1. <1cm 2. 1-2cm 3. 2-5cm 4. >5cm 右：1. <1cm 2. 1-2cm 3. 2-5cm 4. >5cm形状左：1.圆形 2.椭圆形 3.分叶形 4.不规则形右：1.圆形 2.椭圆形 3.分叶形 4.不规则形硬度左：1.软 2.较硬 3.硬右：1.软 2.较硬 3.硬边缘左：1.清楚 2.不清楚右：1.清楚 2.不清楚表面左：1.光滑 2.不光滑右：1.光滑 2.不光滑活动度左：1.活动 2.较差 3.固定于皮肤 4.固定于胸壁右：1.活动 2.较差 3.固定于皮肤 4.固定于胸壁副乳 1.无 2.有腋淋巴结左：1.未触及 2.触及右：1.未触及 2.触及锁骨上淋巴结左：1.未触及 2.触及右：1.未触及 2.触及初步诊断印象 1.未见异常 2.良性病变 _________ 3.可疑恶性检查机构：检查人员：检查日期：年月日（三）乳腺彩色B 超检查1 级：阴性， 超声上无异常发现。

个人基本情况登记表
单位（章）：填表日期：年月日
表一：
住房情况登记表
单位（章）：填表日期：年月日
表二
个人收入情况登记表
单位（章）：填表日期: 年月日
个人重大事项报告登记表
单位（章）：填表日期：年月日
注：重大事项指干部本人及配偶、子女：在其工作单位外购房、建房的；公款出国（境）的；操办婚丧事宜的；经商办企业的；在经济实体兼职的；发生违法违纪情况的。

上交礼品登记表
单位（章）：填表日期：年月日
注：上交礼品是指登记人在国内交往中（不含亲友之间的往来）因各种原因未能谢绝的其他礼品，按市场价格一次合计100元以上的，必须登记，200元以上的必须登记、上交；一人一年内累计收受礼品价值超过600元的，超过部分亦须登记、上交。

廉洁自律民主生活会自查自纠登记表
单位（章）：填表日期：年月日
注：此表只限局管领导干部填报，廉洁自律民主生活会每年进行一次，并按上述内容准备好书面材料，随同此表一同交到公司纪委，存入个人廉政档案。

表六：
民主测评情况汇总表
单位（章）：填报日期：年月日
注：此表结合年底的干部考核情况，由公司纪委填写。

党风廉政建设责任目标完成情况登记表
单位（章）：填表日期：年月日
注：此表只限党政一把手，按年底的党风廉政建设责任制考核情况由纪委填报。

受奖惩情况登记表
单位（章）：填表日期：年月日
注：此表填报要严肃、真实、可靠。

群众举报及核实情况登记表
填表日期：年月日
注：此表由公司纪委填写。

国家基本公共卫生服务项目居民健康档案封面附件3国家基本公共卫生服务项目个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□国家基本公共卫生服务项目健康体检表姓名：编号□□□-□□□□□就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：评估：处置计划：接诊医生签字：日期：年月日附件5填表说明1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用,应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写;2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等;3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果;4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估;5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划,包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等;会诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□会诊原因：会诊意见：会诊医生及其所在医疗卫生机构：医疗卫生机构名称会诊医生签字责任医生：会诊日期：年月日附件6填表说明1．本表供居民接受会诊服务时使用;2．会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况;3．会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见;4．会诊医生及其所在医疗卫生机构：填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊医生姓名;来自同一医疗卫生机构的会诊医生可以只填写一次机构名称,然后在同一行依次签署姓名;双向转诊单-------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要,转入单位科室接诊医生;转诊医生签字：年月日双向转诊转出单机构名称：现有患者性别年龄因病情需要,需转入贵单位,请予以接诊;初步印象：主要现病史转出原因：主要既往史：治疗经过：转诊医生签字：联系电话：机构名称年月日填表说明1．本表供居民双向转诊转出时使用,由转诊医生填写;2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断;3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题;4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史;5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施存根患者姓名性别年龄病案号家庭住址联系电话于年月日因病情需要,转回单位接诊医生;转诊医生签字：年月日-------------------------------------------------------------------------------------------------双向转诊回转单机构名称：现有患者因病情需要,现转回贵单位,请予以接诊;诊断结果住院病案号主要检查结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：转诊医生签字：联系电话：机构名称年月日-------------------------------------------------------------------------------------------------填表说明1．本表供居民双向转诊回转时使用,由转诊医生填写;2．主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果;3．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施;4．康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议;国家基本公共卫生服务项目居民健康档案信息卡1．居民健康档案信息卡为正反两面,根据居民信息如实填写,应与健康档案对应项目的填写内容一致;2．患病情况：填写患者所患疾病情况;严重精神障碍、肺结核、艾滋病分别用数字1、2、3表示,填写在其他疾病栏,不需要具体写明疾病名称; 3．过敏史：过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏,如有其他药物或食物等其他物质如花粉、酒精、油漆等过敏,请写明过敏物质名称;国家基本公共卫生服务项目健康教育活动记录表填表时间：年月日国家基本公共卫生服务项目第1次产前检查服务记录表附件1填表说明：1．本表由医生在第一次接诊孕妇尽量在孕13周前时填写;若未建立居民健康档案,需同时建立;随访时填写各项目对应情况的数字;2．孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数;3．孕次：怀孕的次数,包括本次妊娠;4．产次：指此次怀孕前,孕期超过28周的分娩次数;5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天;6．预产期：可按照末次月经推算,为末次月经日期的月份加9或减3,为预产期月份数；天数加7,为预产期日;7．既往史：孕妇曾经患过的疾病,可以多选;8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病,若有,请具体说明;9．个人史：可以多选;10. 妇产科手术史：孕妇曾经接受过得妇科手术和剖宫产手术;11．孕产史：根据具体情况填写,若有,填写次数,若无,填写“0”;12．体质指数BMI＝体重kg/身高的平方m2;13．体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查,并填写检查结果;标有的项目尚未纳入国家基本公共卫生服务项目,其中梅毒血清学试验、HIV抗体检测检查为重大公共卫生服务免费测查项目;14．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估,若发现异常,具体描述异常情况;15．保健指导：填写相应的保健指导内容,可以多选;16．建册情况：记录建册情况和建册机构;17．转诊：若有需转诊的情况,开具转诊单,记录转诊原因、建议的转诊机构和科室;签约服务的孕产妇要记录联系的转诊医生和联系方式,并在2周内追踪随访转诊结果;18．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期,并告知孕妇;19．随访医生签名：随访完毕,核查无误后随访医生签署其姓名;20. 居民/家属签名：第一次产前检查服务结束后,由居民本人或家属签字确认;附件2国家基本公共卫生服务项目第2～5次产前随访服务记录表附件2填表说明1．孕周：为此次随访时的妊娠周数;2．产前检查机构要写机构的全称;3．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适;4．体重：填写此次测量的体重;5．产科检查：按照要求进行产科检查,填写具体数值;6．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果;7．其他检查：若有,填写此处;8. 山东省已在全省实施对孕15-20+6周孕产妇免费血清学产前筛查项目,是否进行免费血清学检查在“□”内填写对应的数字,对筛查出的高风险者,及时随访督促其进行相关产前诊断,诊断结果在相应疾病处打“√”;9．分类：根据此次随访的情况,对孕妇进行分类,若发现异常,写明具体情况;10．指导：可以多选,未列出的其他指导请具体填写;11．下次随访督促日期：根据孕妇情况确定下次随访日期,并告知孕妇;12．随访督促医生签名：随访完毕,核查无误后医生签名;13．第2-5次产前随访服务,应该在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生机构进行相应的检查,并填写相关结果;没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访,注明督促日期,记录孕妇产前检查的机构、在其他机构产前检查主要结果和分类未见异常或异常,主诉、指导和转诊部分无需填写;14. 转诊：若有需转诊的情况,开具转诊单,记录转诊原因、建议的转诊机构和科室,并在2周内追踪随访转诊结果;签约服务的孕产妇要记录联系的转诊医生和联系方式;15. 若失访,在随访督促日期处写明失访原因；若死亡,写明死亡日期和死亡原因;16. 居民签名：第2-5次产前随访服务,每次服务结束均应由居民签字确认,电话随访形式可不签;附件3国家基本公共卫生服务项目产后访视记录表1．本表为产妇出院后一周内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写;2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查,具体描述并填写;3.一般心理状况：评估产妇是否有产后抑郁的症状;4．血压：测量产妇血压,填写具体数值;5．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查,若有异常,具体描述;6．分类：根据此次随访情况,对产妇进行分类,若为其他异常,具体写明情况;7．指导：可以多选,未列出的其他指导请具体填写;8．转诊：若有需转诊的情况,开具转诊单,记录转诊原因、建议的转诊机构和科室,并2周内追踪随访转诊结果;签约服务的产妇要记录联系的转诊医生和联系方式;9．随访医生签名：随访完毕,核查无误后随访医生签名;10.居民/家属签名：随访结束由居民本人或家属签字确认;国家基本公共卫生服务项目产后42天健康检查记录表1.一般健康状况：对产妇一般情况进行检查,具体描述并填写;2.一般心理状况：评估是否有产后抑郁的症状;3.血压：如有必要,测量产妇血压,填写具体数值;4.乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查,若有异常,具体描述;5.分类：根据此次随访情况,对产妇进行分类,若为未恢复,具体写明情况,在处理和指导栏,写明建议复查或转诊;6.指导：可以多选,未列出的其他指导请具体填写;7.处理：若产妇已恢复正常,则结案;若有需转诊的情况,开具转诊单,记录转诊原因、建议的转诊机构和科室,并追踪随访转诊结果;签约服务的产妇要记录联系的转诊医生和联系方式;8.随访医生签名：检查完毕,核查无误后检查医生签名;9.若失访,在随访日期处写明失访原因；若死亡,写明死亡日期和死亡原因;国家基本公共卫生服务项目新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□附件1填表说明1．姓名：填写新生儿的姓名;如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女;若不是以新生儿的身份纳入管理,则填写该表至“出生情况”一栏后,按照对应月龄填写其他的检查记录表;2．出生日期：按照年4位、月2位、日2位顺序填写,如;3．身份证号：填写新生儿身份证号,若无,可暂时空缺,待户口登记后再补填;4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、身份证号;5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数;6. 助产机构名称：对于非住院分娩的情况写无;7．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查,将询问结果填写在“□”内;8. 新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查,筛查过的在“□”内填写相应的序号；若进行了其他遗传代谢病检查,将筛查的疾病名称填入;可多选;9. 山东省已实施新生儿四种遗传代谢性疾病免费筛查项目,询问是否做过筛查,筛查过的在“□”内相应序号;四种疾病包括：先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性肾上腺皮质、葡糖糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症10. 喂养方式：将询问结果填写在“□”内;纯母乳喂养指只给婴儿只吃母乳,而不给其他任何的液体和固体食物;但允许在有医学指征的情况下,加喂药物、维生素和矿物质;混合喂养指婴儿喂母乳同时,喂其他乳类和乳制品;人工喂养指无母乳,完全给婴儿喂其他乳类和代乳品;11. 吃奶量和吃奶次数：纯母乳或混合喂养儿童不必填写吃奶量;12. 黄疸部位：可多选;13．查体眼睛：婴儿有目光接触,眼球能随移动的物体移动,结膜无充血、溢泪、溢脓时,判断为“未见异常”,否则为“异常”;耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物,无外耳湿疹,判断为“未见异常”,否则为“异常”;鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时,判断为“未见异常”,否则为“异常”;口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口炎及其他口腔异常时,判断为“未见异常”,否则为“异常”;心肺听诊：当未闻及心脏杂音,心率和肺部呼吸音异常时,判断为“未见异常”,否则为“异常”;腹部：肝脾触诊无异常时,判断为“未见异常”,否则为“异常”;四肢活动度：上下肢活动良好且对称,判断为“未见异常”,否则为“异常”;颈部包块:触摸颈部是否有包块,根据触摸结果,将相应的数字填写在“□”内;皮肤：当无色素异常,无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等,腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时,判断为“未见异常”,否则为“异常”;肛门：当肛门完整无畸形时,判断为“未见异常”,否则为“异常”;胸部：外观无畸形判断为“未见异常”,否则为“异常”;外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾,女孩无阴唇粘连,外阴颜色正常时,判断为“未见异常”,否则为“异常”;14. 脐带：可多选;15．指导：做了哪些指导请将数字填写在“□”内,可以多选,未列出的其他指导请具体填写;16. 其他疾病：随访中发现患儿有贫血或其他疾病,可将疾病名称填写在此栏;17．转诊：若有需转诊的情况,开具转诊单,记录转诊原因、建议的转诊机构和科室,并在2周内追踪随访转诊结果;签约服务的儿童要记录联系的转诊医生和联系方式;18. 下次随访日期和地点：根据儿童预防接种时间和地点确定下次随访的日期和地点,并告知家长;如果儿童下一步不在本机构辖区内接受预防接种和儿童健康管理服务,与相应的机构做好衔接;附件2国家基本公共卫生服务项目1-8月龄儿童健康检查记录表1．填表时,按照项目栏的文字表述,将在对应的选项上划“√”;若有其他异常,请具体描述;“——”表示本次随访时该项目不用检查;若失访,在随访日期处写明失访原因；若死亡,写明死亡日期和死亡原因;2．体重、身长：指检查时实测的具体数值;并根据国家卫生计生委选用的儿童生长发育评价标准,判断儿童体格发育情况,在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”;3．体格检查1满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视;满月及3月龄时,当无口炎及其他口腔异常时,判断为“未见异常”,否则为“异常”;23、6、8月龄：皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等,判断为“未见异常”,否则为“异常”;眼睛：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为“未见异常”,否则为“异常”;耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时,判断为“未见异常”,否则为“异常”;听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查;检查时应避开小儿的视线,分别从不同的方向给予不同强度的声音,观察孩子的反应,根据所给声音的大小,大致地估测听力正常与否;口腔：3月龄时,当无口炎症及其他口腔异常时,判断为“未见异常”,否则为“异常”,6月龄和8月龄时按实际出牙数填写;胸部：当外观无异常、未闻及心脏杂音,肺部呼吸音也无异常时,判断为“未见异常”,否则为“异常”;腹部：肝脾触诊无异常,判断为“未见异常”,否则为“异常”;脐部：无脐疝,判断为“未见异常”,否则为“异常”;四肢：上下肢活动良好且对称,判断为“未见异常”,否则为“异常”;可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“√”;可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”;肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿,无鞘膜积液,无隐睾；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形,判断为“未见异常”,否则为“异常”;血红蛋白值：6月龄或者8月龄可免费测一次血常规血红蛋白;4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写;5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量,按实际补充量填写,未补充,填写“0”;6．发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”;该年龄段任何一条预警征象阳性,提示有发育偏异的可能;7．两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况,若有,填写具体疾病名称;8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写;9．转诊：转诊无、有在相应数字上划“√”;并将转诊原因及接诊机构名称、转诊科室、联系人及联系方式填入;若有需转诊的情况,开具转诊单,记录转诊原因、建议的转诊机构和科室,并在2周内追踪随访转诊结果;签约服务的儿童要记录联系的转诊医生和联系方式;10. 下次随访日期：根据儿童预防接种时间安排,确定下次随访日期,并告知家长;11. 满月：出生后28-30天；3月满3月至3月29天；6月满6月至6月29天；8月满8月至8月29天,其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表,标注随访月龄和随访时间;12. 随访结束,随访医生及家长均签字确认;附件3国家基本公共卫生服务项目12-30月龄儿童健康检查记录表附件3填表说明1．填表时,按照项目栏的文字表述,根据查体结果在对应的序号上划“√”;“——”表示本次随访时该项目不用检查;若失访,在随访日期处写明失访原因；若死亡,写明死亡日期和死亡原因;2．体重、身长高：指检查时实测的具体数值;并根据国家卫生计生委选用的儿童生长发育评价标准,判断儿童体格发育情况,在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”;3．体格检查皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等,判断为“未见异常”,否则为“异常”;前囟：如果未闭,请填写具体的数值;眼睛：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为“未见异常”,否则为“异常”;耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物,判断为“未见异常”,否则为“异常”;听力：使用行为测听的方法进行听力筛查;检查时应避开小儿的视线,分别从不同的方向给予不同强度的声音,观察孩子的反应,根据所给声音的大小,大致地估测听力正常与否;出牙数/龋齿数颗：填入出牙颗数和龋齿颗数;出现褐色或黑褐色斑点或斑块,表面粗糙,甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿;胸部：外观无异常、未闻及心脏杂音,肺部呼吸音也无异常时,判断为“未见异常”,否则为“异常”;腹部：肝脾触诊无异常,判断为“未见异常”,否则为“异常”;四肢：上下肢活动良好且对称,判断为“未见异常”,否则为“异常”;步态：无跛行,判断为“未见异常”,否则为“异常”;可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”;血红蛋白值：18月和30月可分别免费测一次血常规或血红蛋白;4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写;5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量,按实际补充量填写,未补充,填写“0”;6．发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”;该年龄段任何一条预警征象阳性,提示有发育偏异的可能;7．两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况,若有,填写具体疾病名称;8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写;9.转诊：转诊无、有在相应数字上划“√”;并将转诊原因及接诊机构名称、转诊科室、联系人及联系方式填入;若有需转诊的情况,开具转诊单,记录转诊原因、建议的转诊机构和科室,并在2周内追踪随访转诊结果;签约服务的儿童要记录联系的转诊医生和联系方式;10.下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期,并告知家长;月满12月至12月29天；18月满18月至18月29天；24月满24月至24月29天；30月满30月至30月29天,其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表,标注随访月龄和随访时间;12. 随访结束,随访医生及家长均签字确认;附件4国家基本公共卫生服务项目3～6岁儿童健康检查记录表附件4填表说明1. 填表时,按照项目栏的文字表述,在对应的选项前划“√”;若有其他异常,请具体描述;“——”表示本次随访时该项目不用检查;若失访,在随访日期处写明失访原因；若死亡,写明死亡日期和死亡原因;2. 健康查体：如在幼儿园查体请在相应的数字打“√”,如在医疗机构查体,在相应的数字打“√”并注明查体机构名称;3. 体重、身高：指检查时实测的具体数值;并根据国家卫生计生委选用的儿童生长发育评价标准,判断儿童体格发育情况,在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”;4. 体重/身高：身高比体重,根据儿童身高体重评价标准进行判断;5. 体格检查视力：填写具体数据,使用国际视力表或对数视力表均可;听力：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查,将结果在相应数字上划“√”;牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数;出现褐色或黑褐色斑点或斑块,表面粗糙,甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿;胸部：外观无异常、未闻及心脏杂音,肺部呼吸音也无异常时,判断为“未见异常”,否则为“异常”;腹部：肝脾触诊无异常,判断为“未见异常”,否则为“异常”;血红蛋白值：填写实际测查数据;4岁、5岁和6岁可分别免费测一次血常规或血红蛋白其他：将体格检查中需要记录又不在目标限制范围之内的内容时记录在此;6. 发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”;该年龄段任何一条预警征象阳性,提示有发育偏异的可能;7．两次随访间患病情况：在所患疾病后填写次数;8．其他：当有表格上未列入事宜,但须记录时,在“其他”栏目上填写;9．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写;10．转诊：若有需转诊的情况,开具转诊单,记录转诊原因、建议的转诊机构和科室,并在2周内追踪随访转诊结果;签约服务的儿童要记录联系的转诊医生和联系方式;11．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期,并告知家长;12．3岁满3周岁至3周岁11个月29天；4岁满4周岁至4周岁11个月29天；5岁满5周岁至5周岁11个月29天；6岁满6周岁至6周岁11个月29天,其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表,标注随访月龄和随访时间;13．基层医疗为卫生机构要及时督促儿童家长到机构来进行定期查体;如果儿童未到本机构查体,在幼儿园或其他医疗机构进行了查体,要注明督促日期,记录体检机构、在其他机构体检主要结果;14. 随访结束,随访医生及家长均签字确认国家基本公共卫生服务项目老年人生活自理能力评估表该表为自评表,根据表中5个方面进行评估,将各方面判断评分汇总后,0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；19分者为不能自理;国家基本公共卫生服务项目高血压患者随访服务记录表国家基本公共卫生服务项目2型糖尿病患者随访服务记录表国家基本公共卫生服务项目严重精神障碍患者个人信息补充表。

员工个人出勤档案表
1. 概述
员工个人出勤档案表是一份记录员工出勤情况的表格。

通过这份档案表，公司可以对员工的出勤情况进行统计和管理。

本文档将介绍员工个人出勤档案表的基本信息和主要内容。

2. 基本信息
- 标题：员工个人出勤档案表
- 字数：800字以上
- 参考内容：公司名称、员工姓名、员工编号、岗位、入职日期、离职日期等。

3. 主要内容
员工个人出勤档案表的内容应包括以下主要信息：
3.1 基本信息
- 公司名称：填写公司的全称；
- 员工姓名：填写员工的姓名；
- 员工编号：填写员工的工号或员工编号；
- 岗位：填写员工所在岗位；
- 入职日期：填写员工入职的日期；
- 离职日期：如适用，填写员工离职的日期。

3.2 出勤记录
出勤记录是员工个人出勤档案表的核心内容，应包括具体的出
勤日期、工作时间、请假情况、迟到早退情况等。

可以按照月份或
时间段进行组织，并记录详细的出勤情况。

3.3 考勤统计
根据出勤记录，可以对员工的出勤情况进行统计和分析。

考勤
统计内容包括请假次数、迟到早退次数、出勤天数、出勤率等。

可
以通过统计数据了解员工的出勤状况，对员工的考勤表现进行评估。

4. 总结
员工个人出勤档案表是一份对员工出勤情况进行记录和管理的
重要文件。

通过对出勤情况的记录和统计，公司可以更好地了解员
工的出勤状况，评估员工的考勤表现。

本文档介绍了员工个人出勤
档案表的基本信息和主要内容，希望对您有所帮助。

农民工档案表格农民工档案表格档案编号：姓名：性别：：民族：籍贯：家庭住址：文化程度：婚姻状况：健康状况：紧急联系人：紧急联系人方式：一、基本信息⑴姓名填写农民工的姓名。

⑵性别填写农民工的性别。

⑶填写农民工的。

⑷民族填写农民工所属的民族。

⑸籍贯填写农民工的籍贯。

⑹填写农民工的。

⑺填写农民工的。

⑻家庭住址填写农民工的家庭住址。

⑼文化程度填写农民工的最高学历或文化程度。

⑴0 婚姻状况填写农民工的婚姻状况。

⑴1 健康状况填写农民工的健康状况。

⑴2 紧急联系人填写农民工的紧急联系人姓名。

⑴3 紧急联系人方式填写农民工紧急联系人的方式号码。

二、就业情况⑴就业单位填写农民工当前所在的就业单位名称。

⑵就业日期填写农民工入职当前单位的日期。

⑶工作岗位填写农民工在当前单位的工作岗位。

⑷岗位性质填写农民工的工作岗位性质，例如正式员工、临时工、合同工等。

⑸收入情况填写农民工在当前单位的收入情况，包括基本工资、绩效奖金等。

三、劳动合同⑴合同类型填写农民工与当前单位签订的合同类型。

⑵合同期限填写农民工与当前单位签订的合同期限。

⑶合同开始日期填写农民工与当前单位签订的合同开始日期。

⑷合同结束日期填写农民工与当前单位签订的合同结束日期。

四、社保和福利⑴社会保险填写农民工参与的社会保险项目，包括养老保险、医疗保险、失业保险等。

⑵公积金填写农民工参与的公积金情况，包括缴纳比例和缴纳金额等。

⑶其他福利待遇填写农民工当前单位提供的其他福利待遇，包括餐补、交通补贴等。

五、个人评价填写农民工个人的自我评价，包括工作态度、工作能力等方面的评价。

----------附件：无法律名词及注释：⒈农民工：指农村劳动力外出进行非农就业的农村居民。

⒉档案编号：指对农民工进行管理时所分配的唯一标识符号。

⒊指个人联系上的唯一标识号码，用于身份识别。

⒋就业单位：指农民工目前从事工作的公司、企事业单位或个体工商户。

⒌岗位性质：指农民工当前工作岗位的类型，如正式员工、临时工、合同工等。